Taky míváš bolesti na hrudi? Nevím, jestli je to hiátová kýla! Promluvíme si?

Také často trpíte pálením žáhy? Máte po jídle pocit kyselé pachuti v krku, nebo máte někdy pocit, jako by se vám jídlo valilo do krku? Nebo máte potíže s polykáním jídla, nebo máte pocit, jako by vám něco uvízlo v krku? I když těmto stavům někdy nevěnujeme velkou pozornost, může se za nimi skrývat stav zvaný „hiátová kýla“. Nebojte se, je to něco, co se stává mnoha lidem a je léčitelné. Dnes si o tom povíme podrobně, jako bychom mluvili s členem rodiny.

Co je hiátová kýla?

Jednoduše řečeno, hiátová kýla nastává, když horní část žaludku protlačí malým otvorem v bránici, svalu, který odděluje hrudník od břicha. Představte si to jako zeď. Tato zeď má malý otvor (jícnový hiatus), kde se jícen spojuje se žaludkem. Někdy, když se tento otvor trochu zvětší, část žaludku protlačí skrz něj. Tomu říkáme hiátová kýla. Slovo kýla znamená, že orgán nebo tkáň protlačuje slabé místo v tkáňové bariéře kolem sebe, spíše než tam, kde je normálně. Kýly jsou běžné a mnoho lidí s touto hiátovou kýlou trpí. Obvykle se vyvíjí postupně v průběhu mnoha let. Není to něco, co se změní náhle.

Jaké jsou typy hiátové hernie?

Existují dva hlavní typy hiátových kýl: posuvná hiátová kýla a paraezofageální hiátová kýla . Tento posuvný typ má většina lidí.

• Typ 1: Posuvná hiátová kýla

Toto je nejběžnější typ (asi 95 %) . Stává se to, že váš jícen (jídelníková trubice) vystupuje otvorem v bránici, kde se spojuje se žaludkem (gastroezofageální přechod), a poté se zase vrací dolů. Je to, jako by sklouzával. Proto se tomu říká posuvná kýla.

• Typ 2: Paraezofageální hiátová kýla – nazývaná také rolující hiátová kýla.

U tohoto typu horní část žaludku vyčnívá z otvoru v jícnu, za jícen. Může vypadat jako kulovitá bulka.

• Typ 3: Smíšená kýla

Jedná se o kombinaci dvou výše zmíněných typů. Jícen vyčnívá v místě, kde se napojuje na žaludek, a zároveň může vyčnívat i jiná část žaludku.

• Typ 4: Komplexní kýla

To je trochu vzácné a může to být trochu komplikované. Stane se, že otvor v bránici se natolik zvětší, že se s ním vynoří žaludek a další břišní orgán, například část střeva, slinivka břišní nebo slezina.

Jak častý je tento stav zvaný hiátová hernie?

Toto je ve skutečnosti častější, než si myslíte, zvláště s přibývajícím věkem. V zemi, jako je Amerika, postihuje asi 20 % běžné populace. Říká se, že do 50 let bude mít tento stav 50 % lidí, do 60 let 60 % a do 70 let 70 %. Tento stav je běžný i na Srí Lance.

Jaké jsou příznaky hiátové hernie?

V případě posuvné hiátové kýly, kterou má mnoho lidí, si kýlu nemusíte ani nahmatat. Na rozdíl od jiných typů kýl se zvenku neprojevuje jako bulka.

Mnoho lidí s hiátovou kýlou nevykazuje žádné příznaky. Většina těch, kteří příznaky mají, však má příznaky spojené s dlouhodobou refluxní chorobou jícnu (gastroezofageální refluxní chorobou - GERD ) .

Jsou to:

• Pálení žáhy : Pocit pálení na hrudi, zejména po jídle.
• Nekardiální bolest na hrudi : Opakující se bolest na hrudi , podobná angině pectoris , ale nesouvisí se srdcem .
• Zažívací potíže: Pocit plnosti po konzumaci malého množství jídla, doprovázený bolestí v žaludku.
• Říhání a regurgitace: Vracení jídla, vzduchu a kyseliny do krku.
• Potíže s polykáním nebo knedlík v krku.
• Bolest v krku a chrapot: Kyselina v krku může způsobit bolest v krku a změnit hlas.

Nezapomeňte však, že ne každý s hiátovou kýlou trpí refluxem kyseliny a ne každý, kdo trpí refluxem kyseliny, má hiátovou kýlu. Pokud se však u vás tyto příznaky vyskytují častěji, může se jednat o kýlu. Mezi další varovné signály patří:

• Nevolnost: Nevolnost může být způsobena tlakem v žaludku, kyselým refluxem nebo obojím.
• Dušnost:Pokud kýla stlačuje plíce, může být obtížné dýchat.
• Tlak nebo bolest v horní části břicha nebo v dolní části hrudníku.

Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují u lidí s velkými paraezofageálními kýlami.

Jak se projevuje bolest při hiátové hernii?

Hiátová kýla je místo, kde se setkává žaludek a hrudník. Pokud tedy kýla způsobuje bolest, může se cítit jako bolest na hrudi nebo bolest žaludku. Bolest se může objevit při určitých činnostech nebo v poloze, kdy kýla tlačí nebo svírá. Například pokud máte velkou kýlu, můžete pociťovat bolest při předklonu, kašlání nebo zvedání předmětů. Bolest může být také známkou toho, že je něco v nepořádku. Většinou však bolest z hiátové kýly nepochází ze samotné kýly, ale z refluxu kyseliny. Kyselina dráždí jícen. Protože tento jícen vede od středu hrudníku až do krku, může se bolest cítit, jako by vyzařovala nahoru, dolů nebo po celém hrudníku. Většina lidí to pociťuje jako pálení. Někteří lidé to mohou dokonce pociťovat jako infarkt. Pokud máte jakékoli pochybnosti nebo pokud pociťujete bolest na hrudi, je nejlepší navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

Jak se kyselina dostává do krku kvůli kýle?

Představte si, kde se náš jícen napojuje na žaludek (gastroezofageální spojení). Tam vede bránice a svaly, které normálně pomáhají zabránit průniku kyseliny do krku, se stáhnou. Když se tyto svaly stáhnou a nemohou jícen správně uzavřít, kyselina ze žaludku se začne vracet zpět do jícnu. Kvůli kýle se také část kyseliny zasekne v horní části žaludku a nejde tak snadno dolů. To se prostě děje.

Jaké jsou příčiny hiátové hernie?

Kýla se může vyvinout, když je v tkáních, které oddělují různé části našeho těla, slabé místo. Právě tímto slabým místem kýla vystupuje. Hiátová kýla vzniká, jak již bylo zmíněno, když se otvor v bránici zvaný jícnový hiát příliš zvětší. Někdy se tato slabost může objevit v důsledku specifické nehody, operace nebo vrozené vady. Nejčastěji je však způsobena roky každodenního stresu a zátěže, které se v průběhu času nahromadily. Cokoli, co vytváří nadměrný tlak uvnitř břišní dutiny, může časem vyvíjet tlak na bránici. Zde jsou některé z hlavních faktorů, které mohou způsobit hiátovou kýlu:

• Dlouhodobé kašel nebo kýchání: Zamyslete se nad tím, někteří lidé mají chronický kašel. Když nepřetržitě kašlete a kýcháte, zvyšuje se tlak v břiše.
• Zácpa: Lidé, kteří trpí zácpou, to vědí.
• Obezita: Pokud je index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30.
• Časté zvracení.
• Namáhavé cvičení nebo zvedání závaží: Při zvedání těžkých vah, například v posilovně.
• Těhotenství a porod: Během těchto období se také zvyšuje břišní tlak.

Je tato hiátová hernie vážný stav?

Většinou ne. Většina hiátových kýl není závažná. Většina z nich nezpůsobuje žádné příznaky. Možná ani nevíte, že ji máte. Velká kýla se však může časem stát vážnou. Pokud je velká, často budete mít příznaky.

Jaké jsou možné komplikace?

Nejčastějším problémem způsobeným hiátovou kýlou je chronický reflux kyseliny. Pokud je tento stav závažný a není správně kontrolován léky, může nakonec poškodit jícen. Mezi komplikace chronického refluxu kyseliny patří:

• Ezofagitida: Kyselý reflux do jícnu způsobuje otok a zánět sliznice jícnu. To může způsobit bolest, potíže s polykáním, vředy a dokonce i krvácení.
• Striktura jícnu: Pokračující poranění může způsobit tvorbu jizevnaté tkáně v jícnu. Tato jizva může narušit práci svalů, které pracují při polykání, a způsobit zúžení jícnu.
• Barrettův jícen: Dlouhodobé poranění může někdy způsobit změny ve sliznici jícnu (stav nazývaný „Barrettův jícen“). Ačkoli to samo o sobě není škodlivé, je považováno za prekancerózní stav .

Velmi vzácně se mohou vyskytnout komplikace, pokud se hiátová kýla zachytí nebo vtlačí do otvoru. To se obvykle stává u méně častých typů kýly. Mezi takové komplikace patří:

• Gastrointestinální obstrukce: Váš žaludek nebo jiný orgán se může v otvoru zaseknout, stlačit nebo zkroutit a zablokovat trávicí trakt.
• Gastritida: Kyselý reflux do herniované části žaludku může způsobit otok, žaludeční vředy a vnitřní krvácení.
• Ischémie: Pokud je kýla tak silně stlačena, může dojít k přerušení jejího přívodu krve. To může způsobit otok, bolest a nakonec odumření tkáně. Jedná se o naléhavý stav.

Jak se diagnostikuje hiátová hernie?

Lékaři diagnostikují hiátovou kýlu na základě snímků jícnu a žaludku. Někdy se objeví náhodně při hledání jiného příznaku. Lékař ji však může chtít vyhledat, pokud máte příznaky kyselého refluxu. Nejprve provede test pH jícnu, aby zkontroloval přítomnost kyseliny v jícnu.Pokud se taková kyselina nachází, provedou se zobrazovací vyšetření k nalezení příčiny. Mezi testy, které mohou diagnostikovat hiátovou kýlu, patří:

• Rentgen hrudníku: Pořizuje statické černobílé snímky vnitřku hrudníku, kde se nachází jícen.
• Ezofagografie / polykání baryem: Toto je jako video vašeho jícnu. Umožňuje vám vidět vnitřek jícnu v reálném čase během polykání. Předtím vám bude podána tekutina zvaná baryum k vypití.
• Horní endoskopie: Dlouhá trubice s připojenou malou kamerou se zavede ústy, aby se nahlédlo do jícnu a žaludku. To vám umožní vidět vnitřek jícnu na obrazovce v reálném čase. V případě potřeby lze odebrat malé kousky tkáně (biopsie) k vyšetření.
• Ezofageální manometrie: Do jícnu se zavede katétr, který změří tlak svalů v jícnu.

Zmizí tato kýla sama od sebe?

Ne. Kýly se samy od sebe nezlepší. Obvykle se zlepší časem. To ale neznamená, že vám kýla nezpůsobí žádné problémy. Pokud nemáte žádné příznaky hiátové kýly, pravděpodobně léčbu nepotřebujete. Pokud ale příznaky máte, mohou přetrvávat a dokonce se zhoršovat. Mírný reflux kyseliny lze zvládnout léky. Závažnější případy však mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Jaké jsou lékařské metody léčby hiátové hernie?

Váš lékař pečlivě vyšetří povahu vaší kýly, její velikost a vaše příznaky, aby pro vás určil nejvhodnější dlouhodobou léčbu. Dostupné možnosti jsou:

• Počkejte a pozorujte: Pokud vás kýla neobtěžuje, nemusí vyžadovat léčbu. Váš lékař ji však bude sledovat, protože se časem může zvětšit.
• Užívejte léky: Léky nemohou zcela zastavit vnikání kyseliny do krku. Mohou však snížit množství kyseliny v žaludku. I když se pak do krku dostane, způsobí menší poškození a zmírní bolest.
• Chirurgický zákrok: Drobný chirurgický zákrok může opravit vaši hiátovou kýlu. Chirurgický zákrok je možností pro každého, ale ne každý ho potřebuje. Někteří lidé ho mohou potřebovat dříve, jiní později.

Léky

Pokud máte občasné pálení žáhy, mohou vám ulevit volně prodejné antacidy (jako je Digene, Gelusil). Pokud však pálení žáhy přetrvává, může vám lékař předepsat dlouhodobou, denní medikaci. Obvykle se jedná o inhibitory protonové pumpy (PPI).(např. omeprazol, esomeprazol, pantoprazol). Ty mohou pomoci zabránit poškození jícnu kyselinami a zahojit poškozená místa. Tyto léky však nemohou zabránit návratu jídla do krku (regurgitaci) ani zvětšování kýly.

Chirurgie

Lékaři doporučují operaci kýly v případech, jako jsou tyto:

• Pokud nelze příznakům nebo komplikacím způsobeným kýlou zabránit pomocí léků.
• Pokud léky způsobují nežádoucí účinky, které ovlivňují vaše zdraví nebo kvalitu života.
• Pokud je vaše kýla dostatečně velká, aby v budoucnu způsobila závažné komplikace.

Operace hiátové kýly koriguje kýlu a kyselý reflux následujícím způsobem:

• Váš žaludek a dolní část jícnu se vrátí do správné polohy pod bránicí.
• Otvor v bránici, kde vznikla kýla, je uzavřen.
• Spojení mezi žaludkem a jícnem je zúžené.

Tato operace se nazývá fundoplikace . Název pochází ze slova „fundus“, které označuje horní část žaludku. Během operace chirurg vezme fundus vašeho žaludku, omotá jícnem dolní část jícnu a zajistí ho chirurgickými svorkami (sponkami) nebo stehy. Představte si to jako omotání šátku kolem krku. Tím se zpevní sval, který odděluje oba orgány (dolní jícnový svěrač). Kdykoli je to možné, provádí se to pomocí minimálně invazivní laparoskopické operace . To znamená operace, při které se do těla zavede kamera a nástroje skrz několik malých řezů.

Jak probíhá rekonvalescence po operaci?

V závislosti na vašem stavu a typu operace můžete potřebovat zůstat v nemocnici jeden nebo dva dny. Rekonvalescence po laparoskopické nebo robotické operaci je obvykle rychlejší a snazší. Je to proto, že se provádí malými řezy, nikoli velkými řezy jako u otevřené operace. Někdy je však otevřená operace nutná. I po návratu domů se budete muset zotavovat další dva až šest týdnů. Během této doby se nemusíte být schopni normálně jíst kvůli dočasným příznakům a vedlejším účinkům, dokud se operace hojí. Lékař vám předepíše velmi omezenou dietu. Začnete s tekutinami, postupně přejdete na měkkou stravu a nakonec na pevnou stravu. Je normální, že po operaci hiátové kýly ubudete – obvykle asi 4,5–6,8 kilogramu.

Jak úspěšná je operace hiátové hernie?

Operace hiátové kýly je úspěšná v 90 %.Většina lidí může po operaci přestat užívat léky a žít normálním životem bez problémů s refluxem kyseliny. Po zotavení budete muset alespoň jednou ročně navštívit lékaře, aby zkontroloval operovanou kýlu a ujistil se, že vše funguje správně. Pokud se objeví nějaké nové problémy nebo se vrátí staré problémy, lékař se na ně také podívá. Dlouhodobé studie ukázaly , že přibližně 50 % hiátových kýl se po určité době (obvykle několik let) po operaci znovu objeví. Může to být způsobeno tím, že některá část operace nebyla provedena správně, nebo proto, že faktory, které způsobily původní kýlu, jsou stále aktivní a způsobily vznik nové. Ne všechny kýly, které se znovu objeví, však budou mít stejné příznaky. Pokud ano, nová operace je může často trvale napravit.

Co mohu dělat doma s hiátovou kýlou?

Pokud žijete s hiátovou kýlou, která vám občas způsobuje příznaky, můžete se pokusit najít úlevu doma pomocí volně prodejných léků a změnami životního stylu. Antacida – jako je Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (podobné léky jsou k dostání na Srí Lance, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka) – mohou pomoci kontrolovat občasné pálení žáhy, ale jejich pravidelné užívání se nedoporučuje. Četnost a závažnost pálení žáhy můžete také snížit některými změnami životního stylu. Například:

• Udržujte si zdravý index tělesné hmotnosti (BMI): Pokud vám nadváha způsobuje problémy s překyselením žaludku, může vám pomoci hubnutí.
• Jezte menší porce: Místo toho, abyste snědli velké jídlo najednou, jezte menší porce. Tím se sníží tlak na žaludek.
• Omezte mastná jídla: Potraviny s vysokým obsahem oleje a tuku způsobují, že žaludek produkuje více kyseliny a enzymů.
• Večeřejte brzy: Po jídle si několik hodin nelehejte. Pak vám pomůže gravitace.
• Změňte svou spací polohu: Spaní s mírně zvednutou hlavou v noci a spaní na levém boku může pomoci zabránit vniknutí kyseliny do krku. Pro tento účel existují speciálně navržené polštáře.
• Přestaňte kouřit: Kouření oslabuje dolní jícnový svěrač. Může také způsobit chronický kašel, který vyvíjí tlak na svaly kolem hiátové kýly.

Hiátová kýla vám může být diagnostikována náhodou, když jdete k lékaři z jiného důvodu. To je velmi časté a pokud je vaše kýla malá a nezpůsobuje vám žádné problémy, není to důvod k obavám. Nebo vám může být hiátová kýla diagnostikována po letech příznaků a konečném hledání odpovědí a úlevy. Možná budete překvapeni, když zjistíte, že váš reflux kyseliny je způsoben kýlou. Naštěstí existují léčba jak refluxu kyseliny, tak hiátové kýly. Léčba, kterou potřebujete, bude záviset na typu kýly a vašich příznacích. V mnoha případech mohou léky a změny životního stylu pomoci kontrolovat reflux kyseliny. V závažnějších případech může být k odstranění kýly nutná operace. Tato operace je velmi úspěšná. Jakmile bude vaše diagnóza jasná, budete na cestě k úlevě od svých příznaků.

A konečně, věci k zapamatování

Hiátová kýla není nic, čeho by se člověk měl bát. Mnoho lidí ji má a nevykazuje žádné příznaky.

Pokud však přetrvávají příznaky, jako je bolest na hrudi, vdechování jídla v krku nebo potíže s polykáním, měli byste určitě vyhledat lékařskou pomoc. Je totiž důležité přesně vědět, zda je příčinou hiátová kýla nebo něco jiného, ​​a podstoupit potřebnou léčbu.

Tento stav lze dobře zvládat změnami životního stylu a někdy i léky. I když je nutná operace, dnes se provádí velmi pokročilými technikami a má úspěšné výsledky. Takže nepropadejte panice. Poraďte se se svým lékařem a najděte pro vás nejlepší řešení. Hiátová kýla, pálení žáhy, kyselý reflux, GERD, operace žaludku, jícnu, kýly