Bolí vás rameno? Mohlo by se jednat o natržení rotátorové manžety!

Také máte potíže se zvedáním nebo otáčením ramene? Bolí vás to při tom? Někdy, když v noci spíte, cítíte tak silnou bolest, že si na rameno ani nemůžete dát váhu? Nebo máte pocit, jako by se vám v rameni něco „zastrčilo“ nebo se to zaseklo? Pak bude pro vás tento příběh velmi důležitý. Dnes si povíme o problému s ramenem, který má mnoho lidí, ale nejsou si ho plně vědomi. Jde o natržení části ramene zvané rotátorová manžeta .

Co je rotátorová manžeta ramene? Jak se natrhává?

Jednoduše řečeno, rotátorová manžeta je soubor čtyř svalů a jejich šlach v rameni, které tvoří malou „manžetu“ nebo náramek kolem ramenního kloubu.

Jeho hlavní funkcí je pomáhat vám zvedat, spouštět a otáčet paži dovnitř a ven . Také pomáhá udržovat část pažní kosti podobnou míči (kterou v lékařské terminologii nazýváme humerus) v lůžku v lopatce. Představte si to jako golfový míček na golfovém odpališti. Takto funguje náš ramenní kloub. Rotátorová manžeta pomáhá zabránit tomu, aby se míček odrazil od odpaliště.

K natržení rotátorové manžety tedy dochází, když se jedna nebo více těchto šlach zcela nebo částečně oddělí od pažní kosti (humeru). Může k tomu dojít náhle (například při pádu) nebo postupně, jak se šlacha v průběhu času opotřebovává.

Existují nějaké druhy těchto slz?

Ano, existují hlavně dva typy:

1. Částečné natržení: V tomto případě se šlacha zcela neoddělí od kosti. To znamená, že je šlacha do určité míry stále připojena ke kosti. Je však mírně natržená a oslabená. Je to jako kus látky, který se mírně natrhl, aniž by se úplně protrhl.

2. Úplné natržení nebo natržení celé tloušťky: K tomuto stavu dochází, když se šlacha zcela oddělí od kosti. Konkrétněji řečeno, šlacha vypadá, jako by v ní byl otvor, nebo se úplně zlomí na dvě části.

Jak častý je tento stav?

Natržení rotátorové manžety je ve skutečnosti častější, než si myslíte. Obzvláště často se vyskytuje u starších dospělých . Podle některých statistik trpí tímto problémem s rotátorovou manžetou každý rok miliony lidí na celém světě.

Jen si pomyslete, někteří lidé mají tuto rupturu, ale nemají žádné příznaky, takže ani nevědí, že ji mají! Někdy může být tak tichá.

Jaké jsou příznaky? Co si o tom myslíte?

Příznaky natržení rotátorové manžety se mohou u jednotlivých osob lišit, ale existují některé běžné příznaky:

• Je to obtížné, bolestivé a při zvedání, spouštění nebo otáčení paže je pocit, jako by v ní nebyla žádná síla.Tato bolest se může objevit, když si češete vlasy, škrábete se na zádech nebo se natahujete pro něco.
• Když pohnu rukou určitým způsobem , slyším z ramene zvuk „tik-tak“ nebo „čiri-čiri“, nebo mám pocit, jako by se uvnitř něco kroutilo nebo zaseklo.
• Bolest ramene má tendenci se zhoršovat v noci. Bolest může být obzvláště silná při spaní na poraněné straně. Někteří lidé pociťují bolest i tehdy, když si ruku jednoduše opřejí o bok.
• Máte slabá ramena, což ztěžuje zvedání věcí, otevírání dveří atd. Může být pro vás obtížné dělat věci, které byly dříve snadné.

Jak přesně se tato bolest cítí?

I to se u každého člověka liší. Někteří mohou cítit tupou, neustálou bolest, jako by se něco zaseklo v rameni, s pocitem tíhy . Jiní mohou pociťovat ostrou, bodavou bolest .

• Pokud k natržení dojde při náhlé nehodě (akutní natržení) , například při pádu, můžete náhle pocítit nesnesitelnou bolest ramene a úplnou ztrátu síly v paži.
• U degenerativní ruptury může být bolest zpočátku mírná. Lze ji zmírnit volně prodejnými léky proti bolesti. Postupem času se však bolest může zesílit a léky ji nemusí zmírnit.
• Důležité je, že ne každý bude pociťovat bolest, ale většina lidí bude určitě cítit určitou slabost v pažích a ramenou.

Proč se to děje? Jaké jsou pro to důvody?

Existuje několik možných příčin natržení rotátorové manžety.

1. Akutní poranění:

Šlacha se může natrhnout při pádu, silném úderu do ramene nebo náhlém zatížení ramene při zvedání těžkého předmětu. Někdy může být rotátorová manžeta poškozena také při vykloubení ramene nebo zlomenině klíční kosti.

2. Degenerativní slzy:

Toto je nejčastější příčina. Toto riziko je obzvláště vysoké u lidí starších 40 let. Existuje několik důvodů, proč se to může stát:

• Kostní ostruhy: Někteří lidé si na horní části ramenní kosti, kde prochází šlacha, vytvoří malé kostní ostruhy („kostní ostruhy“). Když zvedneme paži, tyto kostní ostruhy se třou o šlachu. Tomu se říká „impingement ramene“. Pokud toto tření pokračuje, podobně jako lano tření o skálu, šlacha se může oslabit a natrhnout.
• Snížený průtok krve:S přibývajícím věkem se snižuje prokrvení šlach rotátorové manžety. Když je jakákoli část našeho těla zraněna, je pro její hojení nezbytné dobré prokrvení. Pokud tedy toto prokrvení není dostatečné, šlacha slábne a i malé zranění se nehojí snadno a může postupně přerůst ve velké natržení.
• Nadužívání a opakující se pohyby:

Ať už sportujete nebo vykonáváte každodenní práci, když používáte rameno stejným způsobem, vyvíjíte velkou zátěž na svaly a šlachy. To může také oslabit šlachu a natrhnout ji. Vzpomeňte si na někoho, kdo se při malování neustále dívá nahoru, na někoho, kdo se věnuje tesařské práci, nebo na někoho, kdo neustále hraje rychlé bowlingové míčky při hraní kriketu nebo volejbalu. Tito lidé jsou vystaveni vyššímu riziku.

U koho je větší pravděpodobnost jeho vzniku? (Rizikové faktory)

Ve skutečnosti si může kdokoli natrhnout rotátorovou manžetu. Někteří lidé však mají o něco vyšší riziko. Zjistěte, zda se vás tato fakta týkají:

• Věk: Lidé starší 40 let jsou vystaveni vyššímu riziku, protože s věkem se snižuje síla a flexibilita šlach.
• Rodinná anamnéza: Pokud měl někdo z vaší rodiny (matka, otec, sourozenci) problémy s rameny, jako například natržení rotátorové manžety, můžete být také vystaveni mírně vyššímu riziku.
• Kouření: Lidé, kteří kouří, mají pomalejší hojení šlach a mohou si také oslabit šlachy.
• Špatné držení těla: Lidé, kteří pracují na počítači, používají telefony nebo se hrbí s rameny dopředu ve stoje nebo vsedě, mohou zbytečně zatěžovat ramenní kloub.
• Některá povolání a sporty: Jak již bylo zmíněno, lidé, kteří provádějí opakované pohyby ramen, mají větší pravděpodobnost vzniku těchto degenerativních natržení. Například:
• Tesaři
• Malíři
• Technici vozidel
• Lidé, kteří vykonávají těžké práce
• Sportovci: Zejména ti, kteří se věnují sportům jako baseball, softball, tenis, plavání, veslování. Ohroženi jsou i lidé, kteří se věnují sportům jako kriket (zejména bowleri), volejbal a badminton, které jsou v naší zemi populární.

Co se stane, pokud se léčba neposkytne? (Komplikace)

Tuto otázku si klade mnoho lidí. Není dobrý nápad myslet si: „Je v pořádku, když to trochu bolí, ono se to samo zlepší.“ Protože pokud se toto natržení rotátorové manžety neléčí, může se zhoršit.

• I malé částečné natržení se může při dalším používání ramene rozvinout v úplné natržení.
• Pokud dojde k úplnému natržení, můžete dojít k bodu, kdy se ani nemůžete pohnout nebo zvednout ruku.
• >Pokud se stav dlouhodobě neléčí, může se u vás rozvinout chronická bolest ramene, můžete být tak oslabení, že nebudete moci poraněnou paži používat pro každodenní úkony, a mohou se u vás rozvinout další problémy, jako je artritida ramenního kloubu.

Jak to přesně diagnostikujete?

Pokud máte bolesti nebo nepříjemné pocity v rameni, měli byste nejprve navštívit lékaře. Ten/ona se vás zeptá na vše potřebné a vyšetří vás.

1. Fyzikální vyšetření: Lékař vám prohmatá rameno a zkontroluje citlivost a otok. Poté vás požádá, abyste pohybovali paží v různých směrech (rozsah pohybu) a zkontroloval sílu paže. Tyto testy mohou poskytnout hrubou představu o tom, zda máte problém s rotátorovou manžetou.

2. Speciální testy (zobrazovací testy): K potvrzení diagnózy lze provést také tyto testy:

• Rentgen: Toto vyšetření nemůže přímo ukázat natrženou šlachu. Může však odhalit kostní výrůstky, artritidu a další problémy s kostmi.
• MRI (magnetická rezonance): Toto je nejlepší vyšetření k detekci natržení rotátorové manžety. Jasně ukazuje, jak velká část šlachy je natržena a o jaký typ natržení se jedná (částečné nebo úplné).
• Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření lze také použít k odhalení věcí, jako jsou natržení šlach a otoky. Je to test, který lze provést rychleji a levněji než magnetickou rezonanci.

Jaká je na to léčba?

Dobrou zprávou je, že existuje mnoho způsobů léčby natržení rotátorové manžety. Váš lékař určí nejlepší léčbu pro vás na základě faktorů, jako je povaha natržení, váš věk a úroveň vaší aktivity.

Léčebné metody lze rozdělit do dvou hlavních kategorií:

1. Neoperační možnosti

Pro mnoho lidí je to důležité: Natržení rotátorové manžety se bez chirurgického zákroku úplně nezahojí (šlacha se znovu nepřipojí). Mnoho lidí (zejména ti s částečným natržením nebo starší lidé) však může zmírnit bolest, zlepšit funkci ramene a vrátit se na úroveň, kdy mohou vykonávat každodenní činnosti bez chirurgického zákroku.

Studie ve skutečnosti ukázaly, že přibližně osm z deseti lidí s částečnými rupturami se může dobře zotavit s nechirurgickou léčbou . Zlepšení tohoto stavu však může trvat měsíce, dokonce i roky. S léčbou je třeba být trpělivý.

Co jsou tyto nechirurgické metody léčby?

• Úprava odpočinku a aktivity:Je velmi důležité, aby vaše rameno odpočívalo. Možná budete muset na chvíli přerušit nebo omezit činnosti nebo sporty, které způsobují bolest. Váš lékař vám také může doporučit, abyste několik dní nosili bandáž na ruku.
• Léky proti bolesti: Váš lékař vám může doporučit léky ze skupiny léků proti bolesti nazývaných NSAID (např. ibuprofen, diklofenak) ke zmírnění bolesti a otoku.
• Fyzioterapie: Toto je nejdůležitější součást nechirurgické léčby. Kvalifikovaný fyzioterapeut vás naučí posilovací cviky pro posílení svalů ramen a protahovací cviky pro zvýšení rozsahu pohybu ramene. Správné provádění těchto cviků může pomoci zmírnit bolest a zlepšit funkci ramene.
• Steroidní injekce: Pokud je bolest a otok silný, může se lékař rozhodnout pro injekci steroidů (např. kortizonové injekce) do ramenního kloubu. I když to může poskytnout rychlou úlevu, je to pouze dočasné řešení. Není dobrý nápad tyto injekce nadále aplikovat.

2. Chirurgické možnosti

Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:

• Pokud máte úplnou tržnou ránu (zejména pokud se jedná o velkou tržnou ránu).
• I když se jedná o částečné natržení, po 6–12 měsících nechirurgické léčby nedojde ke zlepšení.
• Pokud jste mladí, aktivní nebo pokud vaše práce či sportovní aktivity do značné míry závisí na vašich bedrech.
• Pokud dojde k velkému natržení v důsledku akutního zranění.

Většina operací rotátorové manžety se dnes provádí artroskopicky . To znamená, že se malá kamera (artroskop) a chirurgické nástroje zavedou skrz několik malých řezů v rameni. Tento zákrok je méně bolestivý a hojí se rychleji, protože nezahrnuje velký řez. Někdy však, pokud je tržné poranění velmi velké nebo složité, může chirurg provést otevřenou operaci (zákrok, který zahrnuje mírně větší řez).

Hlavním cílem operace je opětovné připevnění natržené šlachy ke kosti. Někdy, pokud existují nějaké kostní výrůstky, se také odstraní.

• V případě částečného natržení může chirurg odříznout pouze některé z vláknitých, opotřebovaných kousků natržené šlachy. Tomu se říká debridement .
• Některé ruptury mohou být neopravitelné kvůli jejich velikosti, délce trvání ruptury a stavu šlachy. V takových případech může být nutné zvážit alternativní operace. Například „reverzní náhrada ramene“ (speciální operace k náhradě ramenního kloubu) nebo „transfer šlachy“ (zdravá šlacha je přenesena z jiného místa a fixována).

Tato operace se obvykle provádí ve stejný den nebo den následující („ambulantní zákrok“ nebo krátkodobá hospitalizace). Úplná rekonvalescence po operaci však trvá dlouho, možná rok nebo i déle.

Jak dlouho trvá zotavení? (Doba zotavení)

To je něco, na co se mnoho lidí s obavami ptá.

• Bez chirurgického zákroku může trvat několik měsíců, než se bolest zmírní a funkce se zlepší pomocí fyzioterapie a dalších léčebných postupů.
• Pokud podstoupíte operaci,
• Po operaci budete muset nosit po dobu asi 4 až 6 týdnů závěs , aby se zabránilo pohybu paže. Během této doby je nezbytné, aby rameno odpočívalo.
• Pak je potřeba začít s fyzioterapií . To je rozhodně něco, co je potřeba dělat. Postupně začnete s pohyby ramen a poté přejdete k posilovacím cvikům.
• Většina lidí do 4 až 6 měsíců po operaci znovu získá normální funkci a sílu ramene a je schopna vykonávat každodenní činnosti.
• Úplné zotavení a návrat k aktivitám, jako je sport, však může trvat 9, 12 nebo dokonce 18 měsíců. Záleží na velikosti tržné rány, typu operace, vašem věku a na tom, jak dobře si vedete s fyzioterapií.

Co se stane po uzdravení? (Prognóza/Výhled)

Většina lidí se po natržení rotátorové manžety dokáže dobře zotavit.

• Mnoho lidí pociťuje při nechirurgické léčbě snížení bolesti a zlepšení funkčního stavu.
• Díky chirurgickému zákroku, zejména s moderními technikami, jako je artroskopie, může mnoho lidí znovu získat dobrou funkci ramene.
• Existuje však malá pravděpodobnost, že se stejná šlacha znovu natrhne. Toto riziko je obzvláště vysoké, pokud bylo první natržení velmi velké, nebo pokud jste starší nebo kouříte. Pokud se šlacha znovu natrhne a způsobí silnou bolest nebo ztrátu funkce, můžete zvážit další operaci.

Dá se tomu zabránit, aby se to opakovalo? (Prevence)

I když tomu nelze zcela zabránit, existují věci, které můžete udělat pro snížení rizika vzniku symptomatického natržení rotátorové manžety:

• Udržujte si svaly na ramenou silné a pružné. Pravidelně provádějte protahovací a posilovací cviky. Požádejte o radu svého lékaře nebo fyzioterapeuta.
• Při práci nebo sportu udržujte správné držení těla.
• Pokud děláte stejné pohyby znovu a znovu, dělejte si mezi nimi přestávky. Nepřetěžujte ramena.
• Při zvedání břemene ho zvedejte správně. Netahejte ho celé najednou, ale zvedejte ho pouze rameny.
• Pokud kouříte, přestaňte s tím.

Kdy kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče?

Pokud máte některý z těchto příznaků, měli byste se určitě poradit s lékařem:

• Bolest ramene a/nebo paže, která trvá několik týdnů.
• Pokud se bolest v noci zhoršuje a narušuje spánek.
• Pokud se při dotyku v ramenním kloubu objeví zarudnutí, otok nebo silná bolest .
• Pokud pocítíte náhlou slabost v rameni nebo paži , zejména po nehodě.
• Pokud bolest a nepohodlí v rameni ovlivňují vaše každodenní činnosti do té míry, že je nemůžete vykonávat .

Jaké otázky byste měli lékaři položit?

Až půjdete k lékaři, neváhejte se zeptat na tyto otázky:

• Jak jsem si přivodil/a toto natržení rotátorové manžety? Jaká je v mém případě hlavní příčina?
• Jaký je typ mé tržné rány (částečné, úplné)? Jak je velká?
• Jaká je pro mě nejlepší léčba? Potřebuji operaci?
• Jaké zlepšení mohu očekávat od nechirurgické léčby?
• Pokud podstoupím operaci, jaká jsou rizika? Jak dlouho bude trvat rekonvalescence?
• Co mohu udělat, aby se tento druh trhlin neopakoval?
• Jakým aktivitám bych se měl/a vyhýbat? Co mohu dělat?
• Měl/a bych si být vědom/a komplikací? Jaké jsou příznaky těchto komplikací?

Pokud hodně pracujete nebo jste sportovec, natržení rotátorové manžety vás může na nějakou dobu vyřadit z práce nebo sportu. Nemusí to však nutně znamenat konec vaší kariéry nebo sportovní kariéry. Poraďte se se svým lékařem o nejlepší možnosti léčby pro vás – ať už nechirurgické nebo chirurgické. I když je vaše rameno nějakou dobu bolestivé a slabé, může se časem, správnou léčbou a vaším vlastním úsilím zahojit. Klíčem je trpělivost a dodržování pokynů lékaře.

Vzkaz k odnesení domů

Natržení rotátorové manžety je častý, ale potenciálně závažný stav, který může způsobit bolest a slabost ramene.

• Příčiny: Nehody, opotřebení s věkem, nadměrné používání ramene a vývoj kostních výrůstků.
• Příznaky: Bolest ramene (zejména v noci a při zvedání paže), potíže se zvedáním paže, slabost, „cvakavý“ zvuk vycházející z ramene.
• Testy: Fyzikální vyšetření, rentgen, magnetická rezonance nebo ultrazvuk.
• Léčba: Klid, léky proti bolesti (NSAID), fyzioterapie, injekce steroidů a v případě potřeby chirurgický zákrok (například artroskopická operace).
• A co je nejdůležitější: Pokud máte přetrvávající bolest ramene nebo nepříjemné pocity , navštivte lékaře. Čím dříve ji rozpoznáte a zahájíte léčbu, tím větší máte šanci na uzdravení. Nepokoušejte se léčit sami! Vaše rameno za to stojí.

Bolest ramene , rotátorová manžeta, natržení šlachy, poranění ramene, fyzioterapie, operace ramene, natržení rotátorové manžety