Die Rolle der ethnischen Zugehörigkeit bei der Diagnose von Nierenerkrankungen: Warum ist das so wichtig? (eGFR)

Stellen Sie sich vor, Ihr Arzt vermutet ein Nierenproblem . Deshalb bittet er Sie um eine Blutuntersuchung, um Ihre Nierenfunktion zu überprüfen. Sie wären überrascht, wenn er Ihnen sagen würde, dass die Werte im Blutbild je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren, nicht wahr? „Wie kann meine Nierenfunktion von meiner ethnischen Zugehörigkeit abhängen?“, fragen Sie sich vielleicht. Das ist tatsächlich ein großes Problem, das die Medizin schon lange beschäftigt und an dessen Lösung nun gearbeitet wird. Heute sprechen wir darüber.

Welche Gleichung misst die Nierenfunktion?

Unsere Nieren gehören zu den leistungsstärksten Filtern des Körpers. Ihre Hauptfunktion besteht darin, unnötige Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und den Körper zu reinigen. Daher ist die eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ) eine der wichtigsten Messgrößen, mit denen Ärzte die Nierengesundheit überprüfen.

Vereinfacht gesagt, misst es, wie schnell und effizient Ihre Nieren Ihr Blut reinigen. Da dies schwer direkt zu messen ist, schätzen wir es mithilfe einer mathematischen Formel, die Faktoren wie den Kreatininwert in Ihrem Blut, Ihr Alter und Ihr Geschlecht berücksichtigt.

Wo hat das Problem seinen Ursprung? Wie wurde „Rasse“ zu einem Faktor?

Eine Zeit lang gab es in dieser eGFR-Gleichung eine überraschende Variable: die „ethnische Zugehörigkeit“ . Diese galt jedoch nicht für alle Ethnien, sondern nur für Personen, die sich als „schwarze Person“ identifizierten.

Das heißt, eine weiße und eine schwarze Person gleichen Alters, Geschlechts und mit gleichem Kreatininwert erhielten zwei eGFR-Werte. Wenn die schwarze Person eine weiße Person war, wurde dieser Wert durch die Gleichung künstlich erhöht.

Was war geschehen? Die eGFR-Werte zeigten eine bessere Nierenfunktion als sie tatsächlich war. Dadurch verzögerte sich der Zugang zu notwendigen Behandlungen, wie beispielsweise dem Beginn einer Dialyse oder der Aufnahme auf die Warteliste für eine Nierentransplantation. Dies war eine ungeheure, große Ungerechtigkeit.

Warum wurde das Wort „Nation“ von Anfang an verwendet?

Dies geht auf Forschungen aus den 1990er-Jahren zurück. Eine damals durchgeführte Studie (die MDRD-Studie – Modification of Diet in Renal Disease) ergab, dass Schwarze höhere Kreatininwerte im Blut aufwiesen als Weiße. Die Forscher führten dies auf die überholte, mittlerweile wissenschaftlich widerlegte Annahme zurück, dass „Schwarze im Allgemeinen mehr Muskelmasse besitzen als Weiße“.

Damals galt die Einbeziehung schwarzer Menschen in die Forschung als große Sache, heute verstehen wir jedoch, dass „Rasse“ keine biologische Angelegenheit, sondern ein soziales Konstrukt ist.

Der Weg, diesen Fehler zu korrigieren

Glücklicherweise haben Medizinstudierende, Ärzte, Nephrologen und Patientenrechtsaktivisten in den letzten Jahren begonnen, diese Frage zu hinterfragen. „Wenn es dafür keine biologische Grundlage gibt, warum behandeln wir Schwarze und Nicht-Schwarze dann unterschiedlich?“, fragten sie.

Infolgedessen schlossen sich die National Kidney Foundation und die American Society of Nephrology zusammen, um eine Arbeitsgruppe aus Patienten, Wissenschaftlern und Ärzten zu bilden. Dank ihrer intensiven Arbeit wurden 2021 zwei neue eGFR-Gleichungen eingeführt, die den Einfluss der ethnischen Zugehörigkeit vollständig eliminieren .

1. Erste Gleichung: Dieselbe wie die alte, nur dass hier der Kreatininwert verwendet wird (aber ohne die Variable „Rasse“).

2. Zweite Gleichung: Zusätzlich zum Kreatininwert wird ein weiterer chemischer Marker, Cystatin C, herangezogen. Obwohl dieser genauer ist, wird die erste Gleichung dennoch empfohlen, da der Cystatin-C-Test nicht in allen Laboren weltweit verfügbar und teuer ist.

Dieser Wandel vollzieht sich im medizinischen Bereich weltweit rasant. Es ist wirklich faszinierend, dass ein Wandel, der normalerweise ein Jahrzehnt dauert, in nur wenigen Monaten stattfindet.

Warum ist dieser Unterschied für uns wichtig?

Man könnte meinen, das sei ein rein amerikanisches Problem, was gehe uns das an? Doch Medizin ist eine globale Angelegenheit. Ein wissenschaftlicher Durchbruch oder eine Korrektur, die in einem Teil der Welt gelingt, betrifft die ganze Welt.

• Gerechtere Behandlung: Dies gewährleistet das Recht eines Patienten, überall auf der Welt und unabhängig von seiner Nationalität, auf eine gerechtere und genauere Diagnose.
• Fehlerkorrektur in der Medizin: Dies ist ein Paradebeispiel dafür, wie die Medizin ein Fachgebiet ist, das sich ständig erneuert und seine eigenen Fehler korrigiert.
• Die Stimme des Patienten hören: Die Stimme des Patienten war ebenfalls ein wichtiger Faktor für diese Änderung. Dies zeigt, wie wichtig es ist, die Meinungen der Patienten zu berücksichtigen, anstatt Entscheidungen allein der medizinischen Fachwelt zu überlassen.

Natürlich werden sich gesundheitliche Ungleichheiten durch eine Änderung dieser Gleichung nicht über Nacht beseitigen lassen. Viele soziale und wirtschaftliche Faktoren tragen dazu bei. Dennoch ist dies ein sehr wichtiger Schritt in diese Richtung.

Wenn Sie oder jemand in Ihrem Umfeld an einer Nierenerkrankung leidet, sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt über Ihre medizinischen Untersuchungen und Ihre Behandlung. Fragen Sie ihn nach Ihrer eGFR, deren Bedeutung und den für Sie besten Behandlungsoptionen.

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