ඔයාගෙ කකුලෙ නහර ඇතුළෙත් ලේ කැටි හැදිලද? අපි කතා කරමු (Deep Vein Thrombosis - DVT) ගැන!

ඔයා කවද හරි අහලා තියෙනවද මේ `(Deep Vein Thrombosis)` හෙවත් DVT කියන ලෙඩේ ගැන? සමහරවිට ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි කකුලක් එකපාරටම ඉදිමිලා, රිදෙන්න අරගෙන දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම මේ නම කියන්න ඇති. මේක ඇත්තටම මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, භයානකද, මොනවද කරන්න ඕන කියලා අපි අද හොඳට කතා කරමු, හරිද?

DVT කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, DVT (`(Deep Vein Thrombosis)`) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ඇතුළතින්, ගැඹුරින් තියෙන ලේ නහර (veins) ඇතුළේ ලේ කැටියක් (`(thrombus)`) හැදෙන එකට. හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් ඇතුළේ කුණු කෑල්ලක් හිරවෙනවා වගේ දෙයක්. මේ ලේ කැටි හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි නහර වලට මොකක් හරි විදියකින් හානියක් වෙන එක. අනික තමයි නහර ඇතුළේ ලේ ගලාගෙන යන වේගය අඩුවෙන එක, ඒ කියන්නේ ලේ ගමන හරිම හෙමින් යන එක.

මෙහෙම ලේ කැටියක් හැදුනම, ඒකෙන් නහරේ ලේ ගමන් කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හරි බාගෙට හරි හිරවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ DVT තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ කකුලේ පහළ කොටසේ (කෙණ්ඩ ප්‍රදේශයේ), කලවාවල, එහෙමත් නැත්නම් උකුල් ප්‍රදේශයේ නහරවල. හැබැයි ඉතින් මේ කිව්ව තැන්වල විතරක්ම නෙවෙයි, අතේ, මොළේ, බඩවැල්, අක්මාව, වකුගඩු වගේ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වල ගැඹුරු නහරවලත් මේ DVT හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

DVT භයානක වෙන්නේ කොහොමද?

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, නිකන් ලේ කැටියක් නේ, ඒක මොකටද භයානක වෙන්නේ කියලා. මෙහෙමයි, DVT එක තියෙන තැනම තිබුණොත් සමහරවිට ලොකු හදිසි අනතුරක් නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් භයානකම දේ තමයි, මේ නහර ඇතුළේ හැදෙන ලේ කැටි එතනින් ගැලවිලා, ලේත් එක්කම ශරීරය පුරාම ගමන් කරන්න තියෙන ඉඩකඩ.

එහෙම ගැලවිලා යන ලේ කැටියක් (`(embolus)`), හිතන්නකෝ ගිහින් පෙනහළුවල තියෙන ලේ නාළයක හිරවුණොත්, අන්න ඒක නම් ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. ඒකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ `(Pulmonary Embolism)` හෙවත් PE කියලා. මේක ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඉක්මනටම රෝග ලක්ෂණ හඳුනගෙන, රෝග විනිශ්චය කරලා, ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, කකුලේ DVT එකක් හැදුන අයගෙන් භාගෙකට විතර, ඒ කියන්නේ දෙන්නෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර, මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් යනකල් කකුල්වල විටින් විට එන වේදනාව සහ ඉදිමීම වගේ අපහසුතා තියෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට කියන්නේ `(post-thrombotic syndrome)` කියලා. මේක වෙන්නේ අර DVT එක නිසා නහර ඇතුළේ තියෙන සියුම් වෑල්ව (`(valves)`) වලටයි, නහරේ ඇතුළු බිත්තියටයි වෙන හානිය නිසා ලේ හරියට උඩට ගමන් කරන්නේ නැතුව එක තැන පල්වෙන එකෙන්. එතකොට නහර ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා තමයි මේ වේදනාවයි ඉදිමීමයි එන්නේ.

`(Post-thrombotic syndrome)` එකේදී මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• කකුලේ ලේ එක තැන පල්වීම.
• කකුල් දිගටම ඉදිමිලා තියෙන එක.
• නහර ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම.
• කකුලේ හමේ පාට වෙනස්වීම, සමහරවිට දුඹුරු පාටට වගේ හැරීම.
• `(Venous stasis ulcers)` කියලා කියන, සුව වෙන්න අමාරු තුවාල කකුල්වල ඇතිවීම.

DVT සහ සමට කිට්ටු නහරවල ලේ කැටි ගැසීම අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති නහර ගැටගැහිලා, ඒ හරිය නිල් වෙලා, අතගානකොට රිදෙනවා කියලා. ඒකට කියන්නේ `(Superficial Venous Thrombosis)` (සමහරු මේකට `(phlebitis)` හරි `(superficial thrombophlebitis)` කියලත් කියනවා). ඒ කියන්නේ ඔයාගේ හමට යටින්, කිට්ටුවෙන්ම තියෙන නහරයක ලේ කැටියක් හැදෙන එක. මේ වගේ ලේ කැටි ගැලවිලා පෙනහළු වලට යනවා හරිම අඩුයි. හැබැයි ඉතින්, ඒ ලේ කැටිය ගැඹුරු නහර පද්ධතියට ගියොත් නම් එහෙම වෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා.

දොස්තර කෙනෙක්ට සමට කිට්ටු නහරවල ලේ කැටි තියෙනවද කියලා සාමාන්‍යයෙන් ඇඟ අතගාලා බලලා, පරීක්ෂා කරලා කියන්න පුළුවන්. ඒත්, DVT එකක්, ඒ කියන්නේ ගැඹුරු නහරයක ලේ කැටියක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම `(ultrasound)` පරීක්ෂණයක් කරන්නම ඕන.

මේ DVT කියන එක කොච්චර සුලභද?

මේකත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්. ඇමරිකාව වගේ රටක සංඛ්‍යාලේඛන බැලුවොත්, අවුරුද්දකට වැඩිහිටියන් 1000කින් එක්කෙනෙක්ටත් තුන්දෙනෙක්ටත් අතර ප්‍රමාණයකට DVT හරි, ඒකෙන් ඇතිවෙන `(Pulmonary Embolism)` (PE) හරි හැදෙනවා කියලා කියනවා. DVT/PE නිසා අවුරුද්දකට ලක්ෂ තුනක් විතර මියයන බවත් සඳහන් වෙනවා. හිතන්නකෝ, හෘදයාබාධ සහ ආඝාතය (stroke) කියන රෝග තත්ත්වයන් දෙකට පස්සේ, තුන්වෙනියට බහුලවම දකින්න ලැබෙන සනාල රෝගය (vascular disease) තමයි මේ DVT/PE කියන්නේ.

DVT/PE ඕනම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, පොඩි ළමයින්ට සහ තරුණ අයට හැදෙනවා සාපේක්ෂව අඩුයි. වයස අවුරුදු 60ට වැඩි අයට තමයි මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. තව වැදගත් කාරණයක් තමයි, හැදෙන DVT වලින් භාගෙකටත් වඩා වෙන්නේ ඉස්පිරිතාලෙක මොකක් හරි ලෙඩකට ප්‍රතිකාර ගන්නකොට හරි, සැත්කමකින් (ඔපරේෂන් එකකින්) පස්සේ හරි. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි, ඉස්පිරිතාලෙ ඉන්නකොට අපි සාමාන්‍ය විදියට එහා මෙහා වෙන්නේ නැතුව, වැඩි වෙලාවක් ඇඳටම වෙලා ඉන්න නිසා කකුල්වල ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙන එක.

DVT එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් DVT හැදෙන්නේ කකුල්වල හරි අත්වල හරි නහරවල. පුදුම හිතෙන කාරණයක් තමයි, DVT තියෙන අයගෙන් 30%කට විතර, ඒ කියන්නේ තුන් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නෑ! සමහර වෙලාවට තියෙන රෝග ලක්ෂණ හරිම පොඩියි, ඒ නිසා සමහර අය ඒක ලොකුවට ගණන් ගන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, එකපාරටම හැදෙන (acute) DVT එකක මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• කකුලක් හරි අතක් හරි ඉදිමීම (සමහර වෙලාවට මේක එකපාරටම, හදිසියේම වෙනවා).
• කකුලේ හරි අතේ හරි වේදනාවක් හෝ අතගාද්දී රිදෙන ගතියක් (මේක හිටගෙන ඉන්නකොට හරි ඇවිදිනකොට හරි විතරක් දැනෙන්නත් පුළුවන්).
• ඉදිමිලා තියෙන, රිදෙන කකුලේ හරි අතේ හරි ප්‍රදේශය අනිත් තැන්වලට වඩා රස්නෙයි වගේ දැනීම.
• ඒ හරියේ හම රතු පාට වීම හෝ පාට වෙනස් වීම.
• හමට කිට්ටුවෙන් තියෙන නහර සාමාන්‍යයට වඩා ලොකුවට, ඉලිප්පිලා පේන්න තියෙන එක.
• බඩේ වේදනාව හෝ ඇල පැත්තේ වේදනාව (මේක වෙන්නේ බඩ ඇතුළේ ගැඹුරු නහරවල ලේ කැටි හැදුනොත්).
• තදබල ඔළුවේ කැක්කුමක් (සාමාන්‍යයෙන් එකපාරටම පටන් ගන්න) සහ/හෝ වලිප්පුව (මේක වෙන්නේ මොළේ නහරවල ලේ කැටි හැදුනොත්).

සමහර අය DVT එකක් තියෙනවා කියලා දැනගන්නෙම, අර ලේ කැටිය කකුලෙන් හරි අතෙන් හරි ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළු වලට යනකල්මයි. එතකොට එයාලට පෙන්නන්නේ `(Pulmonary Embolism)` (PE) එකක රෝග ලක්ෂණ. ඒ කියන්නේ, එකපාරටම එන පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ලේත් එක්ක කැස්ස, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම, සමහරවිට සිහිය නැතිවීම වගේ දේවල්.

මේක නම් හිතේ තියාගන්න ඕනම දෙයක්: ඔයාට මේ කියපු DVT එකක රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙයි කියලා බලන් ඉන්න එපා. වහාම දොස්තර කෙනෙක්ට කතා කරන්න, එහෙම නැත්නම් ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.

DVT හැදෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?

දැන් අපි බලමු DVT හැදෙන්න වැඩිපුරම බලපාන හේතු, ඒ කියන්නේ අවදානම් සාධක මොනවද කියලා. මේ කියන කාරණා ඔයාටත් අදාළ නම්, DVT ගැන ටිකක් විමසිල්ලෙන් ඉන්න එක හොඳයි:

• ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම වැඩි කරන පාරම්පරික (genetic) තත්ත්වයන් පවුලේ කාටහරි තිබීම.
• පිළිකා රෝගය සහ ඒ සඳහා කරන සමහර ප්‍රතිකාර (උදාහරණයක් විදියට `(chemotherapy)` වගේ).
• ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි කලින් DVT හැදිලා තියෙනවා නම්.
• තුවාලයක්, සැත්කමක් හෝ දිගු කාලයක් නිශ්චලව ඉන්න සිදුවීමක් නිසා ගැඹුරු නහරයක ලේ ගමනාගමනය සීමා වීම.
• දිගු වේලාවක් එකම ඉරියව්වෙන්, නොසෙල්වී ඉන්න එක. හරියට දුර ගමනක් බස් එකක, කෝච්චියක හරි ප්ලේන් එකක හරි යනකොට, එහෙම නැත්නම් සැත්කමකින් පස්සේ හරි බරපතල තුවාලයකින් පස්සේ හරි ඇඳටම වෙලා ඉන්නකොට වගේ.
• ගැබිණිව සිටීම හෝ දරුවෙක් ලැබිලා වැඩි කල් ගතවී නොතිබීම (පළමු සති 6 ඇතුළත අවදානම වැඩියි).
• වයස අවුරුදු 40ට වැඩි වීම (ඒත් DVT ඕනම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් බව මතක තියාගන්න).
• ශරීරයේ බර kelaniya වැඩිවීම / තරබාරුකම `(overweight/obesity)`.
• `(Lupus)`, `(vasculitis)` හෝ `(inflammatory bowel disease)` (IBD) වගේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (autoimmune disease) තිබීම.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන (සිගරට්, බීඩි වගේ) පාවිච්චි කිරීම.
• නහර ගැටගැසීම `(varicose veins)` තියෙන අයටත් DVT අවදානම වැඩියි.
• උපත් පාලන පෙති හෝ සමහර හෝමෝන ප්‍රතිකාර `(hormone therapy)` ගැනීම.
• ශරීරයට ඇතුල් කරලා තියෙන `(Central venous catheter)` එකක් (ලොකු නහරයකට දාන බටයක්) හෝ `(pacemaker)` එකක් (හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන උපකරණයක්) තිබීම.
• මෑතකදී `(COVID-19)` ආසාදනය වෙලා තිබීමත් DVT අවදානම වැඩි කරනවා.

DVT එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා DVT ලක්ෂණ එක්ක දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ වෙනත් ලෙඩ රෝග ගැන, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ තත්ත්වයන් හැදිලා තියෙනවද වගේ විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඒ දේවල් වලින් පස්සේ, DVT එකක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ කියන පරීක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

DVT හඳුනාගැනීමේ පරීක්ෂණ

• `(Duplex venous ultrasound)`: මේක තමයි DVT හොයාගන්න දැනට බහුලවම පාවිච්චි කරන, ඇඟට කිසිම වේදනාවක් නැති, ලේසියෙන් කරගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ ක්‍රමය. මේකෙන් `(ultrasound)` කියන ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා නහර ඇතුළේ ලේ යන විදියයි, ලේ කැටි තියෙනවද කියලයි බලනවා. මේ පරීක්ෂණය කරන කෙනා ඔයාගේ කකුලට හරි අතට හරි උඩින් `(ultrasound probe)` එක තියලා පොඩි තෙරපුමක් දෙනවා. එහෙම තෙරපුවාම නහරේ හරියට හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, ඒකෙන් දොස්තර මහත්තයට අදහසක් එනවා එතන ලේ කැටියක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ `(ultrasound)` එකේ ප්‍රතිඵල එච්චර පැහැදිලි නැත්නම්, දොස්තර වෙනත් පරීක්ෂණයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
• `(Venography)`: මේක නම් ටිකක් ඇඟ ඇතුළට කරන පරීක්ෂණයක්. දැන් කාලේ මේක පාවිච්චි කරන්නේ හරිම අඩුවෙන්. මෙතනදි කරන්නේ බෙල්ලේ හරි ඉකිළියේ හරි සම හිරි වට්ටලා, ඒ හරහා සියුම් බටයක් (`(catheter)`) නහරයකට ඇතුල් කරලා, විශේෂ දියරයක් (contrast material) නහර වලට විදින එක. ඊට පස්සේ X-කිරණ පින්තූර අරගෙන බලනවා ලේ කැටි නිසා නහර ඇතුළේ ලේ යන එක කොහේ හරි හිරවෙලාද කියලා.
• `(Magnetic Resonance Imaging)` (MRI) හෝ `(Magnetic Resonance Venography)` (MRV): MRI එකෙන් ශරීරයේ ඇතුළේ තියෙන අවයව සහ ව්‍යුහයන්ගේ හරිම පැහැදිලි පින්තූර ගන්න පුළුවන්. MRV එකෙන් විශේෂයෙන්ම ශරීරයේ නිශ්චිත තැන්වල නහරවල පින්තූර ගන්නවා. ගොඩක් වෙලාවට MRI සහ MRV වලින් `(ultrasound)` එකකට හරි CT ස්කෑන් එකකට හරි වඩා සවිස්තරාත්මක තොරතුරු දැනගන්න පුළුවන්.
• `(Computed tomography)` (CT) ස්කෑන්: මේකත් X-කිරණ තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා ශරීරයේ ඇතුළේ හරස්කඩ පින්තූර ගන්න ක්‍රමයක්. දොස්තර කෙනෙක් CT ස්කෑන් එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බඩේ, උකුල් ප්‍රදේශයේ හෝ මොළේ තියෙන DVT එකක් හොයාගන්න, ඒ වගේම පෙනහළුවල තියෙන ලේ කැටි (`(pulmonary embolism)`) හොයාගන්නත්.

සමහර වෙලාවට, ඔයාට පාරම්පරිකව එන හරි, පස්සේ කාලෙක හැදුන හරි ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයට සැක හිතුනොත්, ඒ ගැන හොයන්න විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ වගයකුත් කරන්න නියම කරන්න පුළුවන්. මේක විශේෂයෙන්ම වැදගත් වෙන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඔයාට වෙනත් පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරි විදියට කලිනුත් ලේ කැටි හැදිලා තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ බඩවැල්, අක්මාව, වකුගඩු හෝ මොළේ වගේ අසාමාන්‍ය තැනක නහරයක ලේ කැටියක් හැදිලා තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ පවුලේ අයට ලේ කැටි හැදීමේ ප්‍රබල ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි නිශ්චිත පාරම්පරික ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයක් තියෙනවා කියලා දැනටමත් හොයාගෙන තියෙනවා නම්.

DVT එකක් එක්ක එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කොහොමද?

DVT එකක් හැදුනම, මුල් දවස් ටිකේදී කකුලේ වේදනාවයි ඉදිමීමයි නිසා ඔයාට එහා මෙහා වෙන්න, සාමාන්‍ය වැඩ කරගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒත් බය වෙන්න එපා, හෙමින් හෙමින් ඔයාට ආපහු සාමාන්‍ය විදියට වැඩ කටයුතු කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ කකුල් ඉදිමිලා, බර ගතියක් දැනෙනවා නම්, ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට කකුල් දෙක යටින් කොට්ටයක් හරි දෙකක් හරි තියලා විලුඹ අඟල් 5-6ක් විතර උඩින් තියාගන්න. මේකෙන් කකුල් වල ඉඳන් හදවතට ලේ ගමනාගමනය හොඳට සිද්ධ වෙනවා, ඉදිමීමත් අඩු වෙනවා.

ඊට අමතරව මේ දේවල් ගැනත් හිතන්න:

• දිග වෙලාවක් වාඩිවෙලා ඉන්න වෙනවා නම් (උදා: ඔෆිස් එකේ වැඩ කරනකොට, ටීවී බලනකොට), පැය භාගෙකට සැරයක්වත් කෙන්ඩ දෙක ඉස්සරහට පස්සට කරන ව්‍යායාම කරන්න.
• ඇහැරිලා ඉන්න හැම පැයකටම සැරයක්වත් නැගිටලා විනාඩි කීපයක් ඇවිදින්න. විශේෂයෙන්ම දිග ගුවන් ගමනක හරි බස්, කෝච්චි, කාර් වගේ වාහනයක දිග ගමනක හරි යනකොට මේක හරිම වැදගත්.
• දොස්තර නියම කළොත්, දණහිස දක්වා එන විශේෂිත තද මේස් වර්ගයක් (`(compression stockings)`) පළඳින්න. මේවා හැමදාම උදේ ඉඳන් හවස් වෙනකල් පැළැන්දොත් කකුලේ වේදනාවයි ඉදිමීමයි 50%කින් වත් අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
• බරපතල තුවාල වෙන්න පුළුවන් ක්‍රියාකාරකම් වලින් (උදා: හයියෙන් දුවන, පනින ක්‍රීඩා) ටික කාලෙකට වළකින්න.
• හැම වෙලාවෙම, විශේෂයෙන්ම ගමන් බිමන් යනකොට, හොඳට වතුර බොන්න, ශරීරය විජලනය වෙන්න දෙන්න එපා.

DVT සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

DVT තියෙන සමහර අයට රෝහලේ නතර වෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් අයට ගෙදර ඉඳන්ම, දොස්තර නියම කරන විදියට බෙහෙත් අරගෙන, සායන වලට ගිහින් (outpatient) ප්‍රතිකාර ගන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන වශයෙන් DVT සඳහා කරන ප්‍රතිකාර තමයි:

• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන, ලේ ටිකක් දියාරු කරන බෙහෙත් වර්ග (`(anticoagulants)` හෙවත් blood thinners) දෙන එක.
• අර කලින් කියපු `(compression stockings)` පළඳින්න කියන එක.
• දවස තිස්සේ කීප වතාවක්ම බලපෑමට ලක්වුණ කකුල/කකුල් උඩින් තියාගෙන ඉන්න එක.

හරිම කලාතුරකින්, DVT එක ගොඩක් ලොකුවට පැතිරිලා තියෙනවා නම්, නහර ඇතුළට සියුම් බට යවලා කරන විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම (`(catheter-based procedures)`) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරවල ප්‍රධාන අරමුණු කීපයක් තියෙනවා:

• තියෙන ලේ කැටිය තවත් ලොකු වෙන එකයි, ඒක වටේ තියෙන අනිත් නහරවලටත් පැතිරෙන එකයි නවත්තන එක.
• ලේ කැටිය නහරෙන් ගැලවිලා, ලේත් එක්ක ගමන් කරලා පෙනහළු වලට යන එක (`(Pulmonary Embolism)` ඇතිවෙන එක) වළක්වන එක.
• අනාගතයේදී ආයෙත් මේ වගේ ලේ කැටියක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරන එක.
• මේ ලේ කැටිය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් දිගු කාලීන සංකූලතා (උදා: `(chronic venous insufficiency)` කියන කකුල් ඉදිමෙන, හම දුර්වර්ණ වෙන තත්ත්වය) වළක්වන එක.

බෙහෙත් ගැන මේ දේවල් මතක තියාගන්න

ඔයාට දොස්තර DVT වලට බෙහෙත් නියම කළොත්, මේ කාරණා ගැන හරිම සැලකිලිමත් වෙන්න:

• ඔයාගේ දොස්තර නියම කරපු විදියටම, නියමිත වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් බෙහෙත් ගන්න. එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
• දොස්තර කරන්න කියන ලේ පරීක්ෂණ හරියටම කරගන්න, ලැබ් එකට යන්න තියෙන දවස් අතපසු කරන්න එපා. (සමහර ලේ දියකරන බෙහෙත් ගන්නකොට ලේ කැටිගැසෙන ප්‍රමාණය බලන්න නිතරම ලේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා).
• දොස්තරගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම බෙහෙතක් (ෆාමසියෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් නැතුව ගන්න වේදනා නාශක, විටමින් වර්ග, ආයුර්වේද බෙහෙත් ඇතුළුව) අලුතෙන් පටන් ගන්නවත්, දැනට ගන්න බෙහෙතක් නවත්තන්නවත් එපා.
• ඔයාගේ කෑම බීම ගැන දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. සමහර ලේ දියකරන බෙහෙත් (උදා: `(warfarin)`) ගන්නකොට, සමහර කෑම වර්ග (පලා වර්ග වගේ) සීමා කරන්න වෙනවා. ඒ නිසා ඒ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන්න.

DVT ප්‍රතිකාර ගැන තව ටිකක් විස්තර

`(Anticoagulants)` (ලේ දියකරන බෙහෙත්)

මේ බෙහෙත් වර්ගයෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ ඔයාගේ ලේ, ලේසියෙන් කැටි ගැසෙන එක වළක්වන එක. ඒ වගේම, දැනටමත් හැදිලා තියෙන ලේ කැටි තවත් ලොකු වෙන එක නවත්තනවා, ඒ වගේම ඒ කැටි ගැලවිලා එහා මෙහා යන එකත් වළක්වනවා.

වැදගත් දෙයක් තමයි, මේ `(anticoagulants)` වලින් ලේ කැටි "දියකරලා" අයින් කරන්නේ නෑ. ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන ස්වභාවික යාන්ත්‍රණ වලින් තමයි ලේ කැටිය ටික ටික දියවෙලා යන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට ලේ කැටි සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා නැතිවෙන්නේ නෑ. එහෙම වුණොත්, ඒවා හැකිළිලා නහර ඇතුළේ පොඩි "කැළැල්" වගේ ඉතුරු වෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ "පරණ" ලේ කැටි නිසා කකුල ඉදිමීම දිගටම තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් වෙලාවට ඒවායින් ලොකු රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්නේ නෑ.

`(Anticoagulants)` වර්ග කීපයක් තියෙනවා. උදාහරණ විදියට `(warfarin)` (වෙළඳපොලේ `(Coumadin)` වගේ නම් වලින් එන), `(heparin)` (මේක එන්නත් විදියට දෙනවා), සහ දැන් අලුතෙන් ඇවිත් තියෙන කටින් බොන `(direct oral anticoagulants - DOACs)` හෙවත් `(novel oral anticoagulants - NOACs)` (උදා: `(rivaroxaban)`, `(apixaban)`, `(dabigatran)`) වගේ. ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන, ආරක්ෂිතම බෙහෙත් වර්ගය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට කියයි.

ඔයාට `(anticoagulant)` එකක් ගන්න වුණොත්, ඒක කොච්චර කල් ගන්න ඕනෙද කියන එක ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට මාස කීපයක් (සාමාන්‍යයෙන් මාස 3-6) විතරක් ගන්න වුණාට, තවත් සමහර අයට ජීවිත කාලෙම ගන්න වෙන්නත් පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ මේ වගේ කාරණා මත:

• ඔයාට කලිනුත් මේ වගේ ලේ කැටි හැදිලා තියෙනවද කියන එක.
• ඔයා පිළිකාවක් හරි, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් හරි වගේ වෙනත් දිගු කාලීන ලෙඩකට ප්‍රතිකාර ගන්නවද කියන එක (එහෙම නම්, ලේ කැටියක් හැදීමේ අවදානම වැඩි කාලයක් යනකල් ඔයාට `(anticoagulant)` එකක් ගන්න වෙන්න පුළුවන්).

`(Anticoagulants)` වල බහුලවම දකින අතුරු ආබාධය තමයි අනවශ්‍ය විදියට ලේ වහනය වීම. මේ බෙහෙත් ගන්නකොට ඔයාට ලේසියෙන් හමේ තැලීම් ඇතිවෙනවා හරි, දත් මදිනකොට විදුරුමහෙන් ලේ යනවා වැඩියි වගේ හරි, නහයෙන් ලේ යනවා හරි, මළපහ කළු පාටට යනවා හරි දැක්කොත්, වහාම දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න.

`(Compression Stockings)` (විශේෂිත තද මේස්)

කකුලේ ඉදිමීම අඩු කරගන්න හරි, සමහරවිට සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරගන්න හරි ඔයාට මේ විශේෂිත `(compression stockings)` පළඳින්න කියලා දොස්තර නියම කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ ඉදිමීම එන්න ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි, DVT එක නිසා නහර ඇතුළේ තියෙන සියුම් වෑල්ව වලට වෙන හානිය. DVT එක නිසා නහරේ ලේ යන එක හිරවෙලා තියෙන නිසාත් ඉදිමීම එන්න පුළුවන්.

ගොඩක් `(compression stockings)` එන්නේ දණහිසට යටින් පළඳින විදියට. මේ මේස් වළලුකර ගාවින් ටිකක් තදයි, වළලුකරෙන් උඩට, කෙන්ඩ දිගේ උඩට යන්න යන්න හිර ගතිය ක්‍රමයෙන් අඩු වෙනවා. මේකෙන් කකුලට හෙමින්, එකම විදියේ පීඩනයක් (`(compression)`) ඇතිවෙලා, ලේ පහළ එකතුවෙන එක අඩු කරලා, උඩට ගමන් කරන්න උදව් කරනවා. සමහර අයට මේවා අවුරුදු දෙකක් හරි ඊටත් වැඩිය හරි පළඳින්න වෙනවා. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන විදියට, මේ මේස් හැමදාම උදේ ඉඳන් හවස් වෙනකල් (රෑට නිදාගන්නකොට පළඳින්න ඕන නෑ) පැළැන්දොත්, කකුලේ වේදනාවයි ඉදිමීමයි 50%කින් වත් අඩුවෙනවා.

සමහර වෙලාවට, ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ, රෝහලේ ඉන්නකොට DVT හැදෙන එක වළක්වන්න ඔයාගේ කෙන්ඩ වටේට දාලා, වෙලාවෙන් වෙලාවට තදවෙලා බුරුල්වෙන විශේෂ උපකරණ (`(intermittent pneumatic compression devices)`) පාවිච්චි කරනවා ඔයා දැකලා ඇති. මේවා රෝහලෙන් පිටතදී පාවිච්චි කරන්න නියම කරන්නේ නෑ. ඒ වගේම, දැනටමත් කකුලේ DVT එකක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ උපකරණ පාවිච්චි කරන එක සුදුසු නෑ.

DVT සඳහා කරන විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Procedures)

ගොඩක් වෙලාවට බෙහෙත් වලින් DVT පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට යම් හේතුවක් නිසා ලේ දියකරන බෙහෙත් ගන්න බැරි නම්, හරි ඒ බෙහෙත් හරියටම ගන්නකොටත් දිගින් දිගටම ලේ කැටි හැදෙනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට විශේෂිත උපකරණයක් (`(inferior vena cava filter)` හෙවත් `(IVC filter)`) ඔයාගේ ශරීරයේ ලොකුම නහරේ (`(vena cava)`) තැන්පත් කරන්න සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඒ හරිය හිරිවට්ටලා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ `(IVC filter)` එක සියුම් බටයක් (`(catheter)`) හරහා ඔයාගේ ඉකිළියේ හරි බෙල්ලේ හරි තියෙන ලොකු නහරයකට ඇතුල් කරලා, ඊට පස්සේ ඒක අරගෙන ගිහින් `(vena cava)` කියන, ශරීරයේ පහළ කොටස් වලින් හදවතට ලේ අරගෙන යන ප්‍රධාන නහරේ තැන්පත් කරනවා. මේ ෆිල්ටර් එකේ අරමුණ තමයි, කකුල්වල නහරවල තියෙන ලේ කැටි එතනින් ගැලවිලා උඩට ගමන් කළොත්, ඒ ලොකු ලේ කැටි (`(emboli)`) පෙනහළු වලට ගිහින් `(Pulmonary Embolism)` ඇතිවෙන එක වළක්වන එක. හැබැයි මතක තියාගන්න, `(IVC filter)` එකකින් `(Pulmonary Embolism)` අවදානම අඩුකළාට, ඒකෙන් ඔයාගේ නහරවල අලුතෙන් ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්තන්නේ නෑ.

මම කොහොමද DVT හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ?

"ප්‍රවේසම් වීම ප්‍රතිකාරයට වඩා උතුම්" කියනවනේ. ඉතින් DVT ගැනත් ඒ කතාව ඇත්ත.

ඔයාට දැනටමත් DVT එකක් හැදිලා, ප්‍රතිකාර අරගෙන ඉවර නම්, අනාගතයේදී ආයෙත් DVT/PE ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්නම ඕන:

• ඔයාගේ දොස්තර නියම කරපු විදියටම, නියමිත කාලයක් යනකල් බෙහෙත් හරියටම ගන්න.
• දොස්තරව හම්බවෙන්න, ලැබ් පරීක්ෂණ කරන්න තියෙන දවස් අතපසු කරන්න එපා. මේවායින් තමයි ඔයාගේ ප්‍රතිකාර කොච්චර සාර්ථකද, බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න ඕනෙද වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයට තීරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
• ජීවන රටාවේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න වෙනස්කම් කරගන්න. ඒ කියන්නේ සමබල ආහාර වේලක් ගන්න එක, දිනපතා ව්‍යායාම කරන එක, දුම්කොළ පාවිච්චිය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන එක වගේ දේවල්.

ඔයාට කවදාවත් DVT හැදිලා නැත්නම්, ඒත් අර කලින් කියපු අවදානම් සාධක එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, DVT හැදෙන එක වළක්වාගන්න මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:

• දිග වෙලාවක් එක තැන වාඩිවෙලා ඉන්න වෙනවා නම් (උදා: ඔෆිස් එකේ, දිග ගමනකදී), පැය භාගෙකට සැරයක්වත් කෙන්ඩ දෙක උඩ පහළ කරන එක, වළලුකර කරකවන එක වගේ පොඩි ව්‍යායාම කරන්න.
• දිග ගුවන් ගමනක යනවා නම්, අඩුම තරමේ හැම පැයකටම සැරයක්වත් නැගිටලා අ过道 දිගේ ටිකක් ඇවිදින්න. දිග වාහන ගමනක (බස්, කාර්) යනවා නම්, පැයකට දෙකකට සැරයක්වත් වාහනෙන් බැහැලා ටිකක් එහා මෙහා වෙන්න, කකුල් ටිකක් දිග අරින්න.
• මොකක් හරි අසනීපයකින් හරි සැත්කමකින් හරි පස්සේ, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඇඳෙන් බැහැලා ටික ටික ඇවිදින්න පටන් ගන්න. ඔයා ඉක්මනට එහා මෙහා වෙන්න පටන් ගන්න තරමට, DVT හැදීමේ ඉඩකඩ අඩුයි.
• ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ, දොස්තර නියම කළොත්, ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න දෙන බෙහෙත් (උදා: පොඩි `(heparin)` එන්නත්) හරියට ගන්න, එහෙම නැත්නම් `(compression stockings)` පළඳින්න.
• ඔයාගේ දොස්තර කියන විදියට එයාව නියමිත කාලවලදී හම්බවෙන්න, DVT අවදානම අඩු කරගන්න එයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

DVT එකක් තියෙනවා නම් මට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

DVT එකකදී හැදුන ලේ කැටියක් සම්පූර්ණයෙන්ම දියවෙලා යන්න මාස කීපයක ඉඳන් සමහරවිට අවුරුද්දක් විතර යනකල් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර ප්‍රතිකාර නවත්තන්න කියනකල් ලේ දියකරන බෙහෙත් දිගටම ගන්න එකයි, නියම කරලා තියෙනවා නම් `(compression stockings)` පළඳින එකයි අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන.

ලේ දියකරන බෙහෙත් (විශේෂයෙන්ම `(warfarin)` වගේ) ගන්නකොට, ඔයාට හරියටම අවශ්‍ය මාත්‍රාව ලැබෙනවද කියලා බලන්න නිතරම ලේ පරීක්ෂණ (`(INR test)`) කරන්න සිද්ධ වෙයි. ඒ වගේම, ඔයාගේ ලේ කැටිය තාම තියෙනවද, ඒකේ ප්‍රමාණය අඩු වෙලාද, නැත්නම් ලොකු වෙනවද, නහරේ ලේ ගමනාගමනය කොහොමද වගේ දේවල් බලන්න දොස්තර මහත්තයට පස්සේ කාලෙක තව `(ultrasound)` පරීක්ෂණ කරන්න ඕන වෙන්න පුළුවන්.

මම කවදද මගේ දොස්තරව ආයෙත් හම්බවෙන්න ඕන?

ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුරේදී, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ (කකුලේ වේදනාව, ඉදිමීම වගේ) හොඳ අතට හැරෙන්නේ නැත්නම්, හරි තවත් වැඩිවෙනවා වගේ නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයට කියන්න. ඒ වගේම, ලේ දියකරන බෙහෙත් ගන්නකොට ඔයාට ලේසියෙන් තැලීම් ඇතිවෙනවා වැඩියි වගේ නම්, හරි ඔසප් වීමේදී අධිකව ලේ යනවා නම්, ඒ ගැනත් දොස්තරව දැනුවත් කරන්න.

මම කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට (ETU) යන්න ඕන?

මේකත් හරිම වැදගත්. ඔයා ලේ දියකරන බෙහෙත් ගන්න අතරතුරේදී, පහත සඳහන් දේවල් වුණොත්, ඒ කියන්නේ අධිකව ලේ වහනය වීමේ ලක්ෂණ පෙන්නුවොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න:

• වමනේ එක්ක ලා රතු පාටට ලේ යනවා නම්, හරි කෝපි කුඩු වගේ කළු පාටට වමනේ යනවා නම්.
• මළපහ එක්ක ලා රතු පාටට ලේ යනවා නම්, හරි තාර වගේ කළු පාටට, ඇලෙන සුළු විදියට මළපහ යනවා නම්.
• නතර කරගන්න බැරි විදියට නහයෙන්, කටින් හෝ වෙනත් තැනකින් දිගටම ලේ යනවා නම්.
• එකපාරටම එන තදබල ඔළුවේ කැක්කුමක්, ඇස් පෙනීම වෙනස්වීමක්, කතා කිරීමේ අපහසුවක් හෝ ශරීරයේ එක පැත්තක පණ නැතිවීමක් වගේ ආඝාතයක ලක්ෂණ පෙන්නුවොත්.

මම මගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට DVT කියලා හොයාගත්තම, ඔයාගේ හිතේ ගොඩක් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. බය නැතුව දොස්තරගෙන් මේ වගේ දේවල් අහලා දැනගන්න:

• මට කොච්චර කල් මේ ලේ දියකරන බෙහෙත් ගන්න වෙයිද?
• මට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදියට ගමන් බිමන් යන්න (විශේෂයෙන්ම දිග ගමන්, ගුවන් ගමන්) පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද?
• මම කොච්චර කාලෙකට සැරයක්ද දොස්තරව හම්බවෙන්න ඕන (`(follow-up appointments)`)?
• මගේ කෑම බීම වල මොනවා හරි විශේෂ වෙනස්කම් කරගන්න ඕනෙද?
• මම මේ ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුරේදී වළකින්න ඕන ක්‍රියාකාරකම් මොනවද?

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මොනවද ගෙදර අරන් යන්න ඕන?

DVT කියන්නේ ඇත්තටම බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙමෙයි, හැබැයි කිසිසේත්ම සැහැල්ලුවට ගන්නත් හොඳ නැති තත්ත්වයක්. මේක ලෝකේ පුරාම ගොඩක් අයට හැදෙන, ඒ වගේම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක්.

වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනටම, පරක්කු කරන්නේ නැතුව දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක සහ එයා කියන විදියට හරියටම, අකුරටම ප්‍රතිකාර ගන්න එක. ලේ දියකරන බෙහෙත් දෙනවා නම්, ඒවා හරියට වෙලාවට ගන්න, දොස්තර කියන පරීක්ෂණ හරියට කරගන්න. ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් නිරාකරණය කරගන්න හොඳම කෙනා ඔයාගේ දොස්තර. ඉතින්, එයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට හොඳම ප්‍රතිකාරය ලබාගන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` Deep Vein Thrombosis, DVT, ලේ කැටි, නහර, Pulmonary Embolism, PE, කකුල ඉදිමීම, ලේ දියකරන බෙහෙත්, compression stockings, රුධිර කැටි, ශිරා ත්‍රොම්බොසිස්