අර්ශස් (Hemorrhoids / Piles) ගැන කතා කරන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා! රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ නිවැරදි ප්‍රතිකාර ගැන විවෘතව කතා කරමු

ටික දවසකට කලින් වයස අවුරුදු 38ක විතර මහත්මයෙක් වන කසුන් (අපි ඔහුගේ පෞද්ගලිකත්වය ආරක්ෂා කරන්න ඒ නම පාවිච්චි කරමු) මාව හමුවෙන්න සායනයට ආවා. කාමරයට ආපු වෙලාවේ ඉඳන්ම ඔහු පුටුවේ වාඩි වුණේ හරිම අපහසුවෙන්, පැත්තකට බර වෙලා වගේ. මොකක්ද තියෙන අපහසුතාවය කියලා මම ඇහුවම, ඔහු වටපිට බලලා හරිම අඩු කටහඬකින් කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මට මේක කියන්නත් ලැජ්ජයි, පහුගිය මාස දෙක තුනේම ටොයිලට් ගියාම ලේ බිංදු කිහිපයක් වැටෙනවා, දැන් දවස් තුනක ඉඳන් වාඩි වෙලා ඉන්න බැරි තරම් කැක්කුමක් සහ පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙනවා" කියලයි. තොරතුරු තාක්ෂණ අංශයේ රැකියාවක් කරන කසුන් දවසට පැය 8-10ක් එක දිගට පුටුවක වාඩි වෙලා ඉන්න කෙනෙක් වගේම, වතුර බොන එකත් හරිම අඩුයි. මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, ඔහුගේ අවසරය ඇතිව ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිතව සායනික පරීක්ෂාවක් කළා. එතකොට තමයි පැහැදිලි වුණේ ඔහුට පිටතින් ඇතිවුණු අර්ශස් (External Hemorrhoids) තත්ත්වයක් එක්ක තදබල මලබද්ධය (Constipation) තියෙනවා කියලා. මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට හැදෙන, හරිම සාමාන්‍ය තත්ත්වයක් නිසා ලැජ්ජ වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ කියලා මම ඔහුට කරුණු පැහැදිලි කරලා දුන්නා.

ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් ටොයිලට් ගියාම මේ වගේ වේදනාවක්, දැවිල්ලක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනිලා තියෙනවද? සමහරවිට ටොයිලට් පේපර් එකේ හරි කෝමඩ් එකේ හරි ලා රතු පාටට ලේ ටිකක් දැකලා හිතට ලොකු බයක් දැනිලත් ඇති. අපේ සමාජයේ ගොඩක් අය මේ වගේ දේවල් ගැන කාත් එක්කවත් කතා කරන්න ලැජ්ජයි, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්නත් මැලි වෙනවා නේද? ඒත් ඇත්තටම මේක ලෝකයේ මිලියන ගණනක් දෙනෙක්ට තියෙන, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් හොඳටම පාලනය කරගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය ගැටලුවක්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ අර්ශස් (Hemorrhoids), එහෙමත් නැත්නම් ගොඩක් අය කියන විදිහට 'පයිල්ස්' (Piles) ගැනයි. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන හැමදේම කිසිම කොටසක් මඟ නොහැර, හරියට ළඟ ඉන්න යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ පැහැදිලිව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ අර්ශස් (Hemorrhoids) කියන්නේ?

ගොඩක් අය හිතාගෙන ඉන්නේ අර්ශස් කියන්නේ අපේ ඇඟේ අලුතින්ම හැදෙන අමුතු ගෙඩි වර්ගයක් කියලා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි හැමෝම උපතින්ම මේ අර්ශස් පටක එක්ක ඉපදෙනවා කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? ඔව්, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවම අපි හැමෝගෙම ශරීරයේ ගුද මාර්ගය (අපේ මලපහ පිටවෙන විවරය - Anus) සහ මලාශයේ පහළ කොටස (Lower Rectum) ඇතුළේ සහ අවට රුධිර නාලිකා, සිනිඳු පේශි සහ සම්බන්ධක පටක එකතු වෙලා හැදුණු පොඩි කොට්ට වගේ ව්‍යුහයන් (Anal Cushions) තියෙනවා. මේවායින් කරන්නේ අපි මලපහ පිට කරනකොට ගුද මාර්ගය ආරක්ෂා කරන එක සහ මලපහ පිටවීම පාලනය කරන්න (Continence) උදව් කරන එකයි.

හැබැයි යම් යම් හේතු නිසා මේ ප්‍රදේශයේ තියෙන ලේ නහර වලට දිගින් දිගටම අධික පීඩනයක් එල්ල වුණාම මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට මේ රුධිර නාලිකා වල බිත්ති ඇදිලා, ලේ පිරිලා, ඉදිමිලා, හරියට පොඩි බැලුමක් වගේ පිම්බෙනවා. ඒ වගේම ඒවා වටේ තියෙන පටක වල ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ විදිහට අසාමාන්‍ය ලෙස ඉදිමුණු සහ පහළට ලිස්සා ආපු රුධිර නාලිකා පොකුරු වලට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අර්ශස් රෝගය (Hemorrhoidal Disease / Piles) කියලා කියන්නේ.

මේක තවත් ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න නිකමට හිතලා බලන්නකෝ සමහර අයගේ කකුල් වල ලේ නහර ඉදිමිලා, නිල් පාටට ගැට ගැහිලා වගේ පේන නහර ගැට ගැසීමේ තත්ත්වය (Varicose Veins) ගැන. අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිතව තියෙන ලේ නහර වලටත් සිද්ධ වෙන්නේ. මේක ඔයා හිතන තරම් දුර්ලභ දෙයක් නෙවෙයි. වයසට යද්දී මේ පටක දුර්වල වෙන නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. සංඛ්‍යාලේඛන බැලුවම වයස අවුරුදු 50ට වැඩි වැඩිහිටියන්ගෙන් බාගෙකට වඩා වැඩි දෙනෙක්ට (50%කට වැඩිය) ජීවිතේ කවදාහරි දවසක මේ අර්ශස් අපහසුතාවයට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගැන ලැජ්ජ වෙන්න ඕනේ නැත්තේ කියලා?

අර්ශස් වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

සායනිකව අපි අර්ශස් පරීක්ෂා කරනකොට, ඒවා හටගන්නා ස්ථානය සහ ස්වභාවය අනුව ප්‍රධාන වර්ග 4කට වෙන් කරලා හඳුනාගන්නවා. ගුද මාර්ගය ඇතුළත සංවේදී ස්නායු බෙදෙන සීමාවක් තියෙනවා, ඒකට අපි කියන්නේ ඩෙන්ටේට් රේඛාව (Dentate Line) කියලා. මේ රේඛාවට ඉහළින්ද පහළින්ද අර්ශස් හැදෙන්නේ කියන එක මත තමයි ඔයාට වේදනාව දැනෙනවද නැද්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ.

• ඇතුළත ඇතිවන අර්ශස් (Internal Hemorrhoids): මේවා හැදෙන්නේ මලාශයේ පහළ කොටස ඇතුළත, අර කලින් කිව්ව සංවේදී සීමාවට (Dentate Line) ඉහළින්. ඒ හරියේ වේදනාව දැනෙන ස්නායු අන්ත (Pain-sensing nerve fibers) නැති නිසා, මේවා තිබුණට අපිට පිටතින් පේන්නෙත් නෑ, සාමාන්‍යයෙන් කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නෙත් නෑ. හැබැයි ඝන මලපහ මේ ඉදිමුණු සියුම් නහර උඩින් ඇතිල්ලීගෙන යනකොට ඒවා තුවාල වෙලා ලේ යන්න පුළුවන්.
• පිටතින් ඇතිවන අර්ශස් (External Hemorrhoids): මේවා හැදෙන්නේ ගුද මාර්ගයේ විවරය වටේ තියෙන සංවේදී සමට යටින්. මේ ප්‍රදේශයේ වේදනාව දැනෙන ස්නායු විශාල ප්‍රමාණයක් තියෙනවා. ඒ නිසා මේවා අපිට අතට ගැටිත්තක් වගේ අහුවෙනවා වගේම, කැසීම, ඉදිමීම සහ තදබල වේදනාවක් ඇති කරනවා.
• එළියට පනින අර්ශස් (Prolapsed Hemorrhoids): මේක ඇත්තටම ඇතුළත හැදෙන අර්ශස් (Internal Hemorrhoids) වලම ඊළඟ අවධියක්. ඇතුළේ තියෙන අර්ශස් ගෙඩි කාලයක් තිස්සේ ලොකු වුණාම, මලපහ කරනකොට තැටමීමත් එක්ක ගුද මාර්ගයෙන් එළියට පනිනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකේ බරපතලකම අනුව අවධි 4කට (Grades I to IV) බෙදනවා:
  • 1 වන අවධිය (Grade I): ලේ නහර ඉදිමිලා තිබුණත් ගුද මාර්ගයෙන් එළියට එන්නේ නෑ (ලේ යාම විතරක් වෙන්න පුළුවන්).
  • 2 වන අවධිය (Grade II): මලපහ කරද්දී තැටමුවම එළියට පනිනවා, හැබැයි මලපහ කරලා ඉවර වුණාම ඉබේටම ආපහු ඇතුළට යනවා.
  • 3 වන අවධිය (Grade III): මලපහ කරද්දී හෝ බරක් උස්සද්දී එළියට පනිනවා, හැබැයි ඉබේ ඇතුළට යන්නේ නෑ; ඔයාටම ඇඟිල්ලෙන් හිමින් තල්ලු කරලා ඇතුළට දාන්න පුළුවන්.
  • 4 වන අවධිය (Grade IV): දිගටම ගුද මාර්ගයෙන් එළියට පැනලා තියෙනවා, ඇඟිල්ලෙන් තල්ලු කළත් ආපහු ඇතුළට දාන්න බෑ. මේක ටිකක් වේදනාකාරී සහ ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන අවධියක්.
• ලේ කැටි ගැසුණු අර්ශස් (Thrombosed Hemorrhoids): පිටතින් ඇතිවන අර්ශස් ගෙඩියක් (External Hemorrhoid) ඇතුළේ තියෙන රුධිර නාලිකාවක හදිසියේම ලේ කැටියක් (Blood Clot / Thrombus) හිරවුණාම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේක නිසා පැය කිහිපයක් ඇතුළත හදිසියේම ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක්, ඉදිමීමක්, ප්‍රදාහයක් සහ දම් හෝ තද නිල් පාටට හුරු තද ගැටයක් වගේ දෙයක් ගුද මාර්ගය අයිනෙන් මතු වෙනවා. හැබැයි එක දෙයක් ගැන බය වෙන්න එපා: මේ ලේ කැටිය හදවතට හරි පෙනහළු වලට හරි ගමන් කරන ජීවිත අවදානම් ලේ කැටියක් නෙවෙයි!

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් මේ අර්ශස් වර්ග එකිනෙකට වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

✨ Hemorrhoids ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

දෛනික පූර්ණ පෝෂණය, ශක්තිය සහ ප්‍රතිශක්තිය සඳහා Clinical Methylated Multivitamin

ශරීරයේ සියලුම ඉන්ද්‍රිය පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරීත්වය, ශක්තිය සහ ප්‍රතිශක්තිය සඳහා අත්‍යවශ්‍ය සක්‍රීය විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ සියල්ල අඩංගු දෛනික පෝෂණ අතිරේකය.

අර්ශස් වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ඔයාට තියෙන අර්ශස් වර්ගය අනුව දැනෙන රෝග ලක්ෂණ හාත්පසින්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන් කියලා? සමහර අයට කිසිම කැක්කුමක් නැතුව ලේ විතරක් යනකොට, තවත් අයට ලේ බිංදුවක්වත් යන්නේ නැතුව ඉවසන්න බැරි කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්. අපි මේ වර්ග දෙකේ ලක්ෂණ වෙන වෙනම පැහැදිලි කරගමු.

ඇතුළත ඇතිවන අර්ශස් (Internal Hemorrhoids)

මේවා මලාශය ඇතුළේ තියෙන නිසා ගොඩක් වෙලාවට මුල් කාලයේදී ඔයාට මේවා තියෙනවා කියලවත් දැනෙන්නේ නෑ. මේකේ ප්‍රධානම සහ පළවෙනිම ලක්ෂණය තමයි කිසිම වේදනාවක් නැතුව මලපහ කරන වෙලාවට ලේ පිටවීම (Painless bright red rectal bleeding).

• ඔයා මලපහ කරලා ඉවර වෙලා ටොයිලට් පේපර් එකෙන් පිහදාද්දී ඒකේ දීප්තිමත් ලා රතු පාටට (Bright red) ලේ තැවරිලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
• මලපහ පිටවුණාට පස්සේ කෝමඩ් එකට (Toilet bowl) ලේ බිංදු කිහිපයක් වෙනම වැටිලා වතුර රතු පාට වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
• මලපහ එක්ක ලේ කලවම් වෙලා නැතුව, මලපහ වල පිටත මතුපිට විතරක් ලේ තීරුවක් වගේ ගෑවිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• ඇතුළත අර්ශස් ගෙඩියක් එළියට පැන්නොත් (Prolapse), ගුද මාර්ගයෙන් තෙත්, රෝස පාට මස් දල්ලක් වගේ දෙයක් එළියට ඇවිත් තියෙනවා අතට දැනෙන්න පුළුවන්.
• ඒ වගේම මේ එළියට පනින අර්ශස් වලින් සෙවල වගේ ශ්ලේෂ්මල දියරයක් (Mucus discharge) පිටවෙන නිසා, ගුද මාර්ගය අවට නිතරම තෙත් ගතියක්, කැසීමක් (Pruritus ani) සහ මලපහ සම්පූර්ණයෙන්ම පිටවුණේ නෑ වගේ හැඟීමක් (Feeling of incomplete evacuation) දැනෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට විශේෂයෙන්ම මතක් කරන වැදගත්ම දේ: ගුද මාර්ගයෙන් ලේ යනවා නම්, "ආ මේක මේ සාමාන්‍ය අර්ශස් වෙන්න ඇති, ගණන් ගන්න ඕනේ නෑ" කියලා කවදාවත් හිතාගෙන ඉන්න එපා! ගුද මාර්ගයේ පැලීම් (Anal Fissures), බඩවැලේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory Bowel Disease - Ulcerative Colitis / Crohn's Disease), බඩවැලේ මස් දළු (Colorectal Polyps) සහ විශේෂයෙන්ම මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal Cancer) වලදීත් මේ විදිහට ලේ යන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා ලේ යාමක් දැක්කොත් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඒකට හේතුව හරියටම තහවුරු කරගන්න එක ඔයාගේ ජීවිතයේ ආරක්ෂාවට හරිම වැදගත්.

පිටතින් ඇතිවන අර්ශස් (External Hemorrhoids)

මේවා ගුද මාර්ගයේ කට වටේට තියෙන සංවේදී සම යටින් හැදෙන නිසා රෝග ලක්ෂණ හොඳටම දැනෙනවා:

• ගුද මාර්ගය අවට නිතරම ඇතිවෙන කැසීම, දැවිල්ල සහ අපහසුතාවය.
• පුටුවක වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, බයිසිකලයක යනකොට හෝ මලපහ කරනකොට දැනෙන තදබල වේදනාව.
• ගුද මාර්ගය වටේ සේදීමේදී අතට අහුවෙන වේදනාකාරී, ඉදිමුණු ගැටයක් හෝ මස් දල්ලක් වගේ ස්වභාවයක්.
• හම තුවාල වුණොත් පිහදානකොට ලේ ටිකක් යන්න පුළුවන්.
• කලින් කිව්වා වගේ මේක ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවුණොත් (Thrombosed hemorrhoid), පැය කිහිපයක් ඇතුළත ඉදිමුම වැඩි වෙලා ඇවිදගන්නවත්, වාඩි වෙන්නවත් බැරි තරම් තියුණු කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්. මේ ලේ කැටිය සති කිහිපයකින් දියවෙලා ගියාට පස්සේ, ඒ තැන පොඩි ලිහිල් සමේ කෑල්ලක් (Skin tag) ඉතුරු වෙන්නත් පුළුවන්.

ඇයි අපිට අර්ශස් හැදෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා අර්ශස් හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව ගුද මාර්ගය සහ මලාශය අවට තියෙන ලේ නහර වලට එල්ල වෙන අධික පීඩනය (Increased venous pressure) කියලා? මේ පීඩනය නිසා ලේ නහර වලින් ආපහු හදවත දෙසට ලේ ගලාගෙන යන එක අඩාල වෙලා නහර ඉදිමෙනවා. ඉතින් අපේ එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පීඩනය වැඩි කරන ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා බලමු:

• මලපහ කරන විට තදින් තැටමීම (Straining during bowel movements): මලබද්ධය (Constipation) තියෙනකොට මලපහ ගල් වගේ තද වෙනවා. එතකොට ඒවා පිටකරන්න අපි හුස්ම අල්ලගෙන ගොඩක් මහන්සි වෙලා තැටමෙනවා. මේ තැටමීම නිසා ගුද මාර්ගයේ ලේ නහර වලට දරාගන්න බැරි තරම් ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.
• ටොයිලට් එකේ ගොඩක් වෙලා වාඩි වෙලා සිටීම: ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් ෆෝන් එක අරගෙන ටොයිලට් එකට ගිහින් ෆේස්බුක්, ටික්ටොක් බලබල විනාඩි 15-20 වාඩි වෙලා ඉන්නවා නේද? කෝමඩ් එකක (Western toilet) වාඩි වුණාම අපේ තට්ටම් දෙක මැද තියෙන ගුද මාර්ගය කොටස කිසිම ආධාරකයක් නැතුව පහළට එල්ලිලා වගේ තමයි තියෙන්නේ. මේ ඉරියව්වෙන් ගොඩක් වෙලා ඉන්නකොට ගුරුත්වාකර්ෂණයත් එක්කම ගුද මාර්ගයේ ලේ නහර වලට ලේ පිරිලා නහර ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
• කල් පවතින මලබද්ධය හෝ නිතර ඇතිවන පාචනය (Chronic Constipation or Diarrhea): මලබද්ධය වගේම දවසට කිහිප සැරයක් බුරුලට මලපහ යන කල් පවතින පාචනය නිසාත් ගුද මාර්ගයේ කුෂන් වගේ තියෙන පටක වලට සහ ලේ නහර වලට දිගින් දිගටම හානි සිද්ධ වෙනවා.
• තන්තු (Fiber) සහ වතුර අඩු ආහාර රටාව: අපි කන කෑම වල එළවළු, පලා වර්ග, පලතුරු, සහ කුරුට්ට සහිත ධාන්‍ය අඩු වුණාම සහ ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බිව්වේ නැති වුණාම මලපහ වල පරිමාව අඩු වෙලා වියළි, තද ස්වභාවයකට පත්වෙනවා. මේක කෙලින්ම අර්ශස් වලට මඟ පාදනවා.
• ගර්භණී කාලය සහ දරු ප්‍රසූතිය (Pregnancy and Childbirth): ගර්භණී මව්වරුන් අතර අර්ශස් කියන්නේ හරිම සුලබ දෙයක්. දරුවා කුස තුළ වැඩෙද්දී ගර්භාෂයේ බර නිසා ශ්‍රෝණි කුහරයේ (Pelvic area) ප්‍රධාන ලේ නහර තෙරපෙනවා. ඒ වගේම ගර්භණී කාලයේ වැඩිවෙන ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝනය නිසා ලේ නහර වල බිත්ති ලිහිල් වෙනවා වගේම බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරිත්වය මන්දගාමී වෙලා මලබද්ධය ඇතිවෙනවා. සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකදී තදින් තැටමීම නිසාත් අර්ශස් මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායක ආරංචිය තමයි දරුවා ලැබුණට පස්සේ ගොඩක් අම්මලාගේ මේ තත්ත්වය ඉබේටම සුව වෙලා යනවා.
• අධික තරබාරුව (Obesity) සහ එකම තැන වාඩි වී සිටින රැකියා: ශරීරයේ බර වැඩි වෙනකොට උදරය සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ලේ නහර මත නිතරම අමතර පීඩනයක් පවතිනවා.
• වැරදි ඉරියව්වෙන් අධික බර එසවීම (Heavy lifting): නිතරම ලොකු බර උස්සන රැකියා කරන අය හෝ ජිම් එකේ ව්‍යායාම කරද්දී හුස්ම තදින් හිර කරගෙන (Valsalva maneuver) අධික බර උස්සනකොට උදරය ඇතුළත පීඩනය (Intra-abdominal pressure) ක්ෂණිකව ඉහළ ගිහින් අර්ශස් නහර පිම්බෙන්න පුළුවන්.

අර්ශස් තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ගොඩක් අය ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්න බය වෙන්නේ "මාව කොහොම පරීක්ෂා කරයිද දන්නේ නෑ, රිදෙයිද දන්නේ නෑ" කියන චකිතය නිසයි. ඒත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වයට සහ පහසුවට උපරිම ගෞරවය දීලා, හරිම සුහදශීලීව තමයි මේ පරීක්ෂාවන් සිදු කරන්නේ. ඔයා සායනයට ආවම අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (ලේ යන ස්වභාවය, මලපහ පුරුදු, බර අඩුවීමක් තියෙනවද කියන දේවල්) හොඳින් අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ සුදුමැලි බව (රක්තහීනතාවය - Anemia තියෙනවද බලන්න) පරීක්ෂා කරලා මේ පියවරයන් අනුගමනය කරනවා:

1. බාහිර පරීක්ෂාව (Visual Inspection): ගුද මාර්ගය අවට සම පරීක්ෂා කිරීමෙන් පිටතින් ඇතිවන අර්ශස් (External Hemorrhoids), ලේ කැටි ගැසුණු අර්ශස් (Thrombosed Hemorrhoids), එළියට පැනපු අර්ශස් හෝ ගුද මාර්ගයේ සියුම් පැලීම් (Anal Fissures) තියෙනවද කියලා අපිට බලපු ගමන්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
2. ඩිජිටල් රෙක්ටල් පරීක්ෂාව (Digital Rectal Examination - DRE): ඇතුළත තියෙන තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න, අපි වෛද්‍ය අත්වැසුමක් (Glove) දාලා, වේදනාව අඩු කරන ලිහිසි ජෙල් වර්ගයක් (Lubricant / Local anesthetic gel) ගල්වපු ඇඟිල්ලක් හරිම මෘදුව ගුද මාර්ගය තුළට යොමු කරලා පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙන් ගුද මාර්ගයේ පේශි වල තද බව, ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ගැටිති (Masses/Polyps) හෝ ලේ ගැලීමක් තියෙනවද කියලා අපිට පැහැදිලිවම දැනගන්න පුළුවන්.
3. මූලික රුධිර පරීක්ෂණ: ඔයාට කාලයක් තිස්සේ ලේ ගිහින් ඇඟට පණ නැති ගතියක් තියෙනවා නම්, රුධිරයේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම බලන්න සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා.
4. වැඩිදුර කැමරා පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කිරීම (Referral for Endoscopic Evaluation): ඇතුළත අර්ශස් ගොඩක් මෘදු නිසා සමහර වෙලාවට ඇඟිල්ලෙන් පරීක්ෂා කරද්දී අතට අහුවෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම ඔයාගේ වයස අවුරුදු 40-45ට වැඩියි නම්, නැත්නම් ලේ යන විදිහේ සැක සහිත බවක් තියෙනවා නම්, ගුද මාර්ගය සහ මහා බඩවැල ඇතුළතින් හරියටම බලාගන්න ප්‍රොක්ටොස්කොපි / ඇනස්කොපි (Proctoscopy / Anoscopy), සිග්මොයිඩොස්කොපි (Sigmoidoscopy) හෝ කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් සඳහා අපි ඔයාව ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Surgeon) හෝ ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) වෙත යොමු කරනවා. මේ පරීක්ෂණ ගැන පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා; පොඩි අපහසුතාවයක් දැනුණත් ඒවා හරිම ආරක්ෂිතයි.

අර්ශස් වලට ගෙදරදීම කරගන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අර්ශස් හැදුණොත් අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් කරන්නම වෙනවද?" කියලා. කොහෙත්ම නෑ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකගේ මුල් අවධියේ අර්ශස් තත්ත්වයන් සතියක් හෝ දෙකක් ඇතුළත කිසිම ශල්‍යකර්මයක් නැතුව, ගෙදරදීම කරන සරල ප්‍රතිකාර සහ පුරුදු වලින් හොඳටම පාලනය කරගන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• සිට්ස් බාත් (Sitz Bath) එකක් ගන්න — හොඳම ස්වභාවික සහනය: අර්ශස් වේදනාවට සහ ඉදිමීමට ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක. පිරිසිදු ලොකු බේසමකට මඳ උණුසුම් වතුර (අත දාලා බැලුවම හම පිච්චෙන්නේ නැති, ඇඟට සනීප උණුසුම් පදමට) පුරවගන්න. මේ වතුරට ඩෙටෝල්, සබන් හෝ වෙනත් කිසිම සැර දියරයක් දාන්න එපා (පිරිසිදු මඳ උණුසුම් වතුර විතරක් හොඳටම ඇති). දැන් තට්ටම් ප්‍රදේශය සහ ගුද මාර්ගය ඒ වතුරේ ගිලෙන විදිහට විනාඩි 15ක් 20ක් වාඩි වෙලා ඉන්න. දවසට දෙතුන් පාරක් සහ මලපහ කළාට පස්සේ මේක කරනකොට, ගුද මාර්ගය වටේ තද වෙලා තියෙන පේශි ලිහිල් වෙලා (Sphincter relaxation), රුධිර ගමනාගමනය හොඳ වෙලා, වේදනාව, කැසීම සහ ඉදිමීම පුදුම විදිහට අඩු වෙලා යනවා.
• තන්තු බහුල ආහාර (High-Fiber Diet) ඔයාගේ පිඟානට එකතු කරගන්න: මලපහ බටර් වගේ මෘදු කරලා, කිසිම තැටමීමක් නැතුව ලේසියෙන් පිටවෙන්න නම් දවසට තන්තු ග්‍රෑම් 25-30ක් වත් ශරීරයට ලැබෙන්න ඕනේ. අපේ රටේ ඕනෑ තරම් තියෙන ගොටුකොළ, මුකුණුවැන්න, කංකුං, නිවිති, කතුරුමුරුංගා වගේ පලා වර්ග, කෙසෙල් මුව, කොහිල, වැටකොළු, පතෝල, බණ්ඩක්කා වගේ එළවළු, සහ හොඳින් ඉදුණු ගස්ලබු (පැපොල්), කෙසෙල්, පේර, අලිගැටපේර වගේ පලතුරු දිනපතා ආහාරයට ගන්න. සුදු හාල් සහ පාන් පිටි කෑම වෙනුවට රතු හාල්, කුරක්කන්, ඕට්ස්, කඩල, මුං ඇට වගේ සම්පූර්ණ ධාන්‍ය (Whole grains) තෝරගන්න.
• වතුර හොඳට බොන්න: ඔයා කොච්චර තන්තු තියෙන කෑම කෑවත් වැඩක් නෑ ශරීරයට ඇතිවෙන්න වතුර ලැබෙන්නේ නැත්නම්! වතුර අඩු වුණාම තන්තු වලින් මලපහ තවත් තද වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දවසට පිරිසිදු වතුර වීදුරු 8-10ක් (ලීටර් 2-2.5ක් පමණ) අනිවාර්යයෙන්ම බොන්න.
• මලපහ මෘදු කරන බෙහෙත් සහ තන්තු අතිරේක (Stool Softeners & Fiber Supplements): කෑමෙන් විතරක් මලබද්ධය පාලනය කරගන්න අමාරු නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත ඉසබ්ගෝල් (Psyllium husk / Ispaghula husk) වගේ තන්තු අතිරේකයක් හෝ ලැක්ටියුලෝස් (Lactulose) වගේ මලපහ මෘදු කරන සිරප් වර්ගයක් දින කිහිපයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• ආලේපන සහ ගුද මාර්ගයේ තබන බෙහෙත් කරල් (Topical Creams & Suppositories): වේදනාව, කැසීම සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්න හිරිවැටෙන ඖෂධ (Lidocaine / Cinchocaine) සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන ස්ටීරොයිඩ් (Hydrocortisone) අඩංගු ආලේපන හෝ ගුද මාර්ගය ඇතුළට දාන පෙති (Suppositories) වෛද්‍ය නිර්දේශ මත පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. වැදගත්: ස්ටීරොයිඩ් අඩංගු ක්‍රීම් වර්ග සතියකට වඩා එක දිගට ගාන්න එපා, මොකද ඒකෙන් ගුද මාර්ගය අවට සියුම් සම තුනී වෙලා හානි වෙන්න පුළුවන්.
• අයිස් තැවීම (Cold Compress): පිටතින් ඇතිවුණු අර්ශස් ගෙඩියක් ගොඩක් ඉදිමිලා රිදෙනවා නම්, පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් කැටයක් විනාඩි 10ක් පමණ ඒ මත තබාගෙන ඉඳීමෙන් ඉදිමුම සහ වේදනාව ඉක්මනින් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ කවදාද?

ගෙදරදී කරන සත්කාර වලින් සතියක් දෙකක් ගිහිනුත් රෝග ලක්ෂණ වල අඩුවක් නැත්නම්, නිතරම ලේ යනවා නම්, හෝ අර්ශස් ගෙඩි එළියට පැනලා තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරලා මූලික ඖෂධ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා. මේ සඳහා රුධිර නාලිකා වල බිත්ති ශක්තිමත් කරලා ඉදිමුම සහ ලේ යාම අඩු කරන ඩයොස්මින් (Diosmin / Hesperidin - Daflon වැනි) වැනි ඖෂධ පෙති වර්ග වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ නියම කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි අර්ශස් තත්ත්වය 2, 3 හෝ 4 වන අවධියට (Grade II - IV) ඇවිත් නම්, අපි ඔයාව රෝහලේ ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට (Surgical Clinic) යොමු කරනවා. එහිදී විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරන නවීන සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• රබර් පටි යෙදීම (Rubber Band Ligation): ඇතුළත හැදෙන 2 වන සහ 3 වන අවධියේ අර්ශස් සඳහා ලෝකයේ වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන, සායනයේදීම විනාඩි කිහිපයකින් කරන්න පුළුවන් හරිම සරල ප්‍රතිකාරයක් තමයි මේක. විශේෂ උපකරණයක් මඟින් අර්ශස් ගෙඩියේ මුලට ඉතා කුඩා රබර් පටියක් දානවා. එතකොට ඒ ගෙඩියට ලේ ගමනාගමනය නැවතිලා, දවස් 5-7ක් ඇතුළත අර්ශස් ගෙඩිය වේලිලා මලපහ එක්කම ඉබේටම හැලිලා යනවා.
• එන්නත් ප්‍රතිකාරය (Injection Sclerotherapy): 1 වන සහ 2 වන අවධියේ ලේ යන අර්ශස් ගෙඩි වලට විශේෂ රසායනික ද්‍රව්‍යයක් (Phenol in almond oil වැනි) එන්නත් කරනවා. මේකෙන් ඒ ඉදිමුණු ලේ නහර හැකිලිලා ලේ යන එක නවතිනවා.
• තාප හෝ ලේසර් ප්‍රතිකාර (Infrared Coagulation / Laser Hemorrhoidoplasty): අධෝරක්ත කිරණ හෝ නවීන ලේසර් තාක්ෂණය ආධාරයෙන් අර්ශස් පටක වලට ලේ සපයන නහර හකුළුවා දැමීම සිදු කරනවා. මේකේදී පශ්චාත් වේදනාව ගොඩක් අඩුයි.
• ශල්‍යකර්ම මඟින් ඉවත් කිරීම (Hemorrhoidectomy / Stapled Hemorrhoidopexy): ඉතා විශාල (Grade III සහ IV), එළියට පැනලා තියෙන හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට සුව නොවන අර්ශස් සඳහා නිර්වින්දනය (සිහි නැති කිරීම හෝ කොන්දෙන් පහළ හිරිවැට්ටවීම) යටතේ ශල්‍යකර්මයක් මඟින් අර්ශස් ගෙඩි සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා.

අර්ශස් නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, බෙහෙත් වලින් හරි ශල්‍යකර්මයකින් හරි අර්ශස් සුව කරගත්තත්, ඔයාගේ පරණ වැරදි පුරුදු එහෙමම තියාගත්තොත් ආයෙත් අර්ශස් මතුවෙන්න ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා ජීවිත කාලය පුරාවටම අර්ශස් වලින් නිදහස් වෙලා ඉන්න මේ සරල පුරුදු 6 අද ඉඳන්ම ඔයාගේ ජීවිතයට එකතු කරගන්න:

1. පිඟානෙන් බාගයක් එළවළු සහ පලා වලට වෙන් කරන්න: හැම ප්‍රධාන කෑම වේලකටම පලා මැල්ලුමක් සහ තන්තු බහුල එළවළු දෙකක්වත් එකතු කරගන්න. හවසට කෙටි කෑම (බිස්කට්, පේස්ට්‍රි) වෙනුවට ගස්ලබු, පේර හෝ කෙසෙල් ගෙඩියක් කන්න පුරුදු වෙන්න.
2. වතුර බෝතලයක් ළඟ තියාගන්න: උදේ අවදි වුණු ගමන්ම මඳ උණුසුම් වතුර වීදුරුවක් බොන්න. ඒකෙන් බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරිත්වය (Gastrocolic reflex) උත්තේජනය වෙලා උදේට ලේසියෙන් මලපහ පිටවෙන්න උදව් වෙනවා. දවස පුරාම වතුර ලීටර් 2කට වඩා බොන්න.
3. දිනපතා ක්‍රියාශීලී වෙන්න: දවසට විනාඩි 30ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම (Brisk walking), පිහිනීම වගේ ව්‍යායාමයක් කරන්න. ව්‍යායාම කරනකොට බඩවැල් වල චලනයන් ක්‍රමවත් වෙලා මලබද්ධය නැති වෙනවා වගේම ශරීරයේ බරත් පාලනය වෙනවා.
4. ජිම් එකේ බර උස්සද්දී නිවැරදි හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්න: ඔයා බර එසවීමේ ව්‍යායාම (Weight lifting) කරන කෙනෙක් නම්, බර උස්සන වෙලාවට හුස්ම තද කරගෙන ඉන්නේ නැතුව, බර උස්සනකොට හුස්ම පිට කරන්න (Exhale on exertion). එතකොට උදරය සහ ගුද මාර්ගය මත අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙන්නේ නෑ.
5. එක දිගට පැය ගණන් වාඩි වෙලා ඉන්න එපා: ඔයා කාර්යාලයක පුටුවක වාඩි වෙලා වැඩ කරන කෙනෙක් නම් හෝ දුර ගමන් රියදුරෙක් නම්, හැම පැයකටම සැරයක් විනාඩි 2-3ක් නැගිටලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න.
6. ටොයිලට් එක පුස්තකාලයක් කරගන්න එපා: මලපහ කරන්න ගියාම විනාඩි 3-5කින් වැඩේ ඉවර කරලා එළියට එන්න. මලපහ පිටවෙන්නේ නැත්නම් බලෙන් තැටමි තැටමි ඉන්නේ නැතුව නැගිටලා ඇවිත්, වතුර ටිකක් බීලා පස්සේ අවශ්‍යතාවය ආවම ආයෙත් යන්න.