ඔයාට දොස්තර මහත්තයා කිව්වද ඔයාගේ බඩවැල් පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ ආමාශයේ හෝ ගලනාලයේ පොඩි අසාමාන්ය පටකයක්, ගෙඩියක්, නැත්නම් පොලිප් (Polyp) එකක් වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලා? එහෙම කිව්ව ගමන් අපේ හිතට එන්නේ "අනේ දැන් ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?" කියන බය. හැබැයි අද දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක, හැමදේටම ලොකු කැපුම් තුවාල ඇතිවෙන සැත්කම් කරන්න අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වගේ, ශරීරයට අඩුම හානියක් කරලා, ඉක්මනින් සුවවෙන්න පුළුවන් අපූරු ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ එන්ඩොස්කොපික් සබ්මියුකෝසල් ඩිසෙක්ෂන් (Endoscopic Submucosal Dissection) කියන්නේ?
මේකේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ ඇහුණට, ක්රමය නම් හරිම සරලයි. Endoscopic Submucosal Dissection කියන්නේ, අපි කෙටියෙන් (ESD) කියලා කියමු, ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය (Gastrointestinal Tract) ඇතුළේ තියෙන අසාමාන්ය පටක, පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් සෛල ගුලි හෝ කුඩා පිළිකා ගෙඩි ඉවත් කරන, ශල්ය කැපුමක් අවශ්ය නොවන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
හිතන්නකෝ, මේක කරන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Gastroenterologist). එතුමා දිග, නැමෙන සුළු බටයක් පාවිච්චි කරනවා, ඒකෙ කෙළවරේ කැමරාවක් සවි කරලා තියෙනවා. අපි මේකට කියනවා එන්ඩොස්කෝප් (Endoscope) එකක් කියලා.
- ගැටලුව තියෙන්නේ ඔයාගේ උඩු බඩවැල් පද්ධතියේ (උදාහරණයක් විදියට ගලනාලය, ආමාශය) නම්, මේ එන්ඩොස්කෝප් එක කටින් ඇතුල් කරනවා.
- ගැටලුව තියෙන්නේ ඔයාගේ පහළ බඩවැල් පද්ධතියේ (මහා බඩවැල, ගුද මාර්ගය) නම්, ඒක ගුද මාර්ගයෙන් (Anus) ඇතුල් කරනවා.
මේ විදියට ඇතුල් කරලා, කැමරාවෙන් බලාගෙනම, ඒ බටය හරහාම යවන පුංචි ශල්ය උපකරණ පාවිච්චි කරලා අර අසාමාන්ය පටක කොටස සූක්ෂමව කපලා අයින් කරනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැමදේම වෙන්නේ ශරීරය ඇතුළේ. පිටින් කිසිම කැපුමක් දාන්නේ නැති නිසා ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්නත්, වේදනාව අඩු වෙන්නත්, කැළැල් ඇති නොවී ඉන්නත් පුළුවන්.
ESD ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලටද?
සාමාන්යයෙන් මේ ESD ප්රතිකාරය යොදාගන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන පිළිකා බවට පත්විය හැකි (precancerous) හෝ මුල් අවදියේ පවතින පිළිකා (cancerous) ඉවත් කරන්න. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| බැරට්ස් ඊසොෆේගස් (Barrett’s esophagus) | ගලනාලයේ (කෑම බටයේ) ඇතුළත පටලය වෙනස් වීමකට ලක්වෙලා, කල් යනවිට පිළිකාවක් බවට පත්වීමේ අවදානමක් ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. |
| මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal cancer) | මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ ඇතිවෙන මුල් අවදියේ පිළිකාමය ගෙඩි. |
| ගලනාලයේ පිළිකා (Esophageal cancer) | කෑම බටය ආශ්රිතව ඇතිවෙන මුල් අවදියේ පිළිකා. |
| කුඩා බඩවැලේ පිළිකා (Small intestine cancer) | කුඩා බඩවැලේ, විශේෂයෙන්ම එහි ආරම්භක කොටස වන ග්රහණියේ (duodenum) ඇතිවෙන පිළිකා. |
| ආමාශ පිළිකා (Stomach cancer) | ආමාශයේ බිත්තියේ ඇතිවෙන මුල් අවදියේ පිළිකාමය තත්ත්වයන්. |
ESD සහ EMR අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට මේ වගේම තවත් ක්රමයක් ගැන අහලා ඇති, ඒ තමයි Endoscopic Mucosal Resection (EMR). මේ ක්රම දෙකම ශරීරයට අඩු හානියක් කරන ක්රම වුණාට, පොඩි වෙනසක් තියෙනවා.
අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බිත්තිය ස්තර කිහිපයකින් හැදිලා තියෙන්නේ. ඇතුළතින්ම තියෙන සියුම් පටලයට අපි කියනවා මියුකෝසාව (Mucosa) කියලා.
- EMR ක්රමය: මේකෙන් ප්රධාන වශයෙන් ඉවත් කරන්නේ අර මියුකෝසාව (Mucosa) කියන ඇතුළතම ස්තරයේ විතරක් තියෙන ගෙඩි. මේකෙදි කරන්නේ අර ගෙඩිය යටට දියරයක් විදලා ඒක උස්සලා, ලෝහ පුඩුවක් (metal loop) වගේ දෙයකින් ඒක කපලා අයින් කරන එක.
- ESD ක්රමය: මේක EMR වලට වඩා ටිකක් දියුණු ක්රමයක්. මේකෙන් මියුකෝසාවේ තියෙන ගෙඩි වගේම, ඊට ටිකක් යටින් තියෙන ස්තරයටත් පැතිරුණු ගෙඩි ඉවත් කරන්න පුළුවන්. මෙහි තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, කොච්චර ලොකු වුණත් අර අසාමාන්ය පටක කොටස එකම කෑල්ලක් විදියට ගලවලා ගන්න පුළුවන් වීම. එතකොට ඒක පරීක්ෂණාගාරයට යවලා හරියටම පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාද කියලා නිවැරදිවම තහවුරු කරගන්න ලේසියි.
සරලවම කිව්වොත්, EMR ක්රමය මතුපිටින් තියෙන කුඩා ගෙඩි වලට වඩාත් සුදුසුයි. ESD ක්රමය ඊට වඩා තරමක් විශාල හෝ මදක් ගැඹුරට ගිය ගෙඩි, එකම කැබැල්ලක් ලෙස ඉවත් කිරීමට යොදාගන්නවා.
මේ ප්රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිකාරයට කලින් ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දේවි. ඒ දේවල් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
- උඩු බඩවැල් පද්ධතියට ප්රතිකාර කරනවා නම්: (ගලනාලය, ආමාශය) ඔයාට ප්රතිකාරයට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකිලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ කියන්නේ බඩ හිස්ව තියාගන්න ඕන.
- පහළ බඩවැල් පද්ධතියට ප්රතිකාර කරනවා නම්: (මහා බඩවැල) ඔයාට "බඩ සුද්ද කිරීමක්" (Bowel Prep) කරගන්න කියයි. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාට බොන්න දෙන විශේෂ දියරයක් (විරේචක(විරේචක)) බීලා මහා බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න එකයි. එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයාට එන්ඩොස්කෝප් එකෙන් ඇතුළ පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
ප්රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
මේ ප්රතිකාරය කරනකොට ඔයාට කිසිම අපහසුවක්, වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. මොකද ඔයාව නිර්වින්දනය කරනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්න (General Anesthesia) පුළුවන්, නැත්නම් ඔයාට සැහැල්ලුවෙන්, සුවපහසුවෙන් ඉන්න පුළුවන් විදියේ නිදිමත ගතියක් ඇති කරන නිර්වින්දනයක් (Monitored Anesthesia Care) දෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරය අතරතුරදී, ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. කටින් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් එන්ඩොස්කෝප් එක ඇතුල් කරනවා.
2. කැමරාවෙන් බලාගෙන අර අසාමාන්ය පටක කොටස තියෙන තැනට එන්ඩොස්කෝප් එක යවනවා.
3. එන්ඩොස්කෝප් එක හරහාම යවන උපකරණයකින්, අයින් කරන්න ඕන ගෙඩිය වටේ සලකුණු කරනවා.
4. ඊළඟට, ඒ ගෙඩිය යට තියෙන පටලයට විශේෂ දියරයක් විදිනවා. එතකොට වෙන්නේ, අර ගෙඩිය යටින් කුෂන් එකක් වගේ හැදිලා, ගෙඩිය අවට නිරෝගී පටක වලින් උඩට එසවිලා එන එක. මේකෙන් ඒක වෙන් කරලා කපලා අයින් කරන්න ලේසි වෙනවා.
5. අවසානයේදී, අධි-සංඛ්යාත විද්යුත් පිහියක් (high-frequency electrical knife) වැනි විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා, අර සලකුණු කරපු සීමාව දිගේ හරිම සූක්ෂමව ඒ ගෙඩිය කපලා ඉවත් කරනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලියට සාමාන්යයෙන් පැයක ඉඳන් පැය තුනක් වගේ කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒක ඉවත් කරන පටක කොටසේ ප්රමාණය සහ පිහිටීම අනුව වෙනස් වෙනවා.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, අර ඉවත් කරපු පටක කැබැල්ල පරීක්ෂණාගාරයකට යවනවා. එතනදී පටක පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Pathologist) ඒක පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒකේ පිළිකා සෛල තියෙනවද, සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලාද වගේ කරුණු.
ඔයාව ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ටික වෙලාවකට සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) ගෙනියනවා. නිර්වින්දනයේ බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ගියාට පස්සේ, ඔයාට එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්නත්, සමහරවිට එක රැයක් රෝහලේ නවතින්න වෙන්නත් පුළුවන්. ගෙදර යනකොට අනිවාර්යයෙන්ම වෙන කෙනෙක් එක්ක යන්න ඕන, මොකද නිර්වින්දනයේ බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම ඇඟෙන් යන්න පැය 24ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ සහ ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි අවදානම් තියෙනවා.
සුළුවෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ
මේවා සාමාන්යයෙන් දවසකින් දෙකකින් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
- බඩ පුරවා දැමීම
- බඩේ කැක්කුම
- වාතය පිටවීම (Gas) සහ ඒ නිසා ඇතිවෙන වේදනාව
- ඔක්කාරය හෝ වමනය
- උගුරේ වේදනාව (කටින් එන්ඩොස්කෝප් එක දැම්මා නම්)
මලපහ සමඟ ඉතාම සුළු ලේ ප්රමාණයක් පිටවීම සාමාන්ය දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, නමුත් එය පැය 24ක් ඇතුළත නතර විය යුතුයි.
කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
මේවා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම අඩුයි, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.
- ලේ ගැලීම (Bleeding): පටකය ඉවත් කළ ස්ථානයෙන් ලේ ගැලීමක් ඇතිවීම.
- ආහාර මාර්ගය සිදුරු වීම (Gastrointestinal perforation): එන්ඩොස්කෝප් එකෙන් හෝ උපකරණයකින් ආහාර මාර්ගයේ බිත්තිය සිදුරු වීම.
- කැළැල් ඇතිවීම: විශේෂයෙන්ම ගලනාලයේ ප්රතිකාර කළ විට, සුවවෙනකොට ඇතිවෙන කැළල නිසා ගලනාලය පටු වීමක් (Esophageal strictures) වෙන්න පුළුවන්.
මේ ක්රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
විවෘත සැත්කමකට (open surgery) සාපේක්ෂව ESD ක්රමයේ වාසි රැසක් තියෙනවා.
- අඩු වේදනාව: කැපුම් තුවාල නැති නිසා වේදනාව ගොඩක් අඩුයි.
- ඉක්මන් සුවය: ඔයාට ඉක්මනින්ම සාමාන්ය ජීවිතයට සහ රැකියාවට යන්න පුළුවන්.
- කැළැල් නැහැ: ශරීරයේ පිටතින් කැළැල් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
- අඩු සංකූලතා: විවෘත සැත්කම් වලට වඩා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි.
- අවයව සුරැකීම: සමහරවිට ලොකු සැත්කමකදී කරන්න වෙන ආමාශයෙන් කොටසක් හෝ බඩවැලෙන් කොටසක් ඉවත් කිරීම වැනි දේවල් මේ ක්රමයේදී වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
කුමන අවස්ථාවකදීද වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයා ගෙදර ගියාම, යම්කිසි අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, කිසිසේත්ම පමා නොවී ඔබේ වෛද්යවරයාට කතා කිරීම හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යෑම ඉතාම වැදගත්.
| අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ - වහාම අවධානය යොමු කරන්න! | |
|---|---|
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
| මලපහ සමඟ ලේ පිටවීම | ටොයිලට් පේපර් එකේ පොඩ්ඩක් තැවරෙනවාට වඩා වැඩිපුර, මලපහ සමඟ ලේ පිටවෙනවා නම්. |
| පපුවේ වේදනාව | හදිසියේ ඇතිවෙන තදබල පපුවේ වේදනාවක්. |
| කරකැවිල්ල හෝ සිහිනැති වීම | කැරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනෙනවා නම්. |
| උණ හෝ ඇඟ සීතල කිරීම | උණ ගැනීම හෝ ඇඟ වෙව්ලනවා වගේ දැනෙනවා නම්. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea) | හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් හෝ හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්. |
| ලේ වමනය කිරීම | වමනය කරන විට ලේ පිටවෙනවා නම්. |
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
බොහෝ දෙනෙක්ට දවස් පහක් විතර යනකොට ආයෙමත් වැඩට යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි ඔයා කරන්නේ ගොඩක් වෙහෙස වෙලා, බර උස්සන වගේ රැකියාවක් නම්, ඊට වඩා ටිකක් කල් විවේක ගන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සතියක් විතර යනකල් මලපහ කිරීමේ රටාවේ පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් සති දෙකකින් විතර ඔයාට ආයෙමත් දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න දවසක් දේවි. එදාට අර පරීක්ෂණාගාර වාර්තාවේ ප්රතිඵල ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා, තවත් ප්රතිකාර අවශ්යද නැද්ද කියලා තීරණය කරාවි.
ESD කියන්නේ ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. සමහර අධ්යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා මේ ප්රතිකාරය කරගත්ත අයගෙන් නැවතත් ඒ ස්ථානයේම ගෙඩියක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 1% තරම් ඉතාම අඩු අගයක් කියලා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) කියන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ තියෙන අසාමාන්ය පටක ඉවත් කරන දියුණු, ශරීරයට අඩු හානියක් කරන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේකෙදි ලොකු කැපුම් තුවාල ඇතිවෙන්නේ නැති නිසා, වේදනාව අඩුයි, සුවවෙන කාලයත් අඩුයි, කැළැල් ඇතිවෙන්නෙත් නෑ.
- මෙමගින් අසාමාන්ය පටක කොටස එකම කැබැල්ලක් ලෙස ඉවත් කරන නිසා, පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාද කියා නිවැරදිවම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ යම්කිසි අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණයක් (උදා: අධික ලේ ගැලීම, උණ, පපුවේ වේදනාව) මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
- මේ ගැන ඔයාට තව ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා ඒ හැම දෙයක්ම පැහැදිලි කරගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න