ඔයා කවදාහරි අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ලොකුම ලේ නාලය ගැන හිතලා තියෙනවද? හරියට අපේ ගෙදරට වතුර ගේන ප්රධානම වතුර පයිප්පය වගේ, අපේ ශරීරයේ හැම ඉන්ද්රියකටම, හැම සෛලයකටම ලේ අරන් යන ප්රධානම ලේ නාලය තමයි මහා ධමනිය, එහෙමත් නැත්නම් අපි කියන විදියට ඒඕටාව (Aorta). මේක හරිම ශක්තිමත් නාලයක්. ඒත් සමහර වෙලාවට, හරියට පරණ වාහනයක ටයරයක පැත්තක් දුර්වල වෙලා බුබුලක් වගේ පිම්බෙනවා වගේ, මේ මහා ධමනියේ බිත්තියත් දුර්වල වෙලා තැනකින් පිම්බෙන්න පුළුවන්. නැත්නම් ඒකේ ඇතුළු ස්තරය ඉරීගෙන යන්නත් පුළුවන්. මේවා හරිම භයානක තත්ත්වයන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේවට දැන් හරිම සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
මොකක්ද මේ TEVAR කියන සැත්කම?
සරලවම කිව්වොත්, TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) කියන්නේ පපුව ප්රදේශයේ තියෙන මහා ධමනියේ (Thoracic Aorta) ඇතිවෙන හානි අලුත්වැඩියා කරන්න කරන, අවම කැපුමක් සහිත (minimally invasive) නවීන සැත්කම් ක්රමයක්.
හිතන්නකෝ ඉස්සර කාලේ මේ වගේ ලෙඩකට ප්රතිකාර කළේ කොහොමද කියලා. දොස්තර මහත්තුරුන්ට සිද්ධ වුණා පපුව සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කරලා, ලොකු සැත්කමක් කරලා තමයි මේ හානිය හදන්න. ඒක ගොඩක් සංකීර්ණයි, සුව වෙන්නත් ගොඩක් කල් යනවා, අවදානමත් වැඩියි.
ඒත් TEVAR ක්රමයේදී එහෙම ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ඉකිලිය හරියෙන් හරිම පුංචි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා සියුම් බටයක් (catheter) ඇතුල් කරලා, ඒ බටය ඇතුළෙන් විශේෂ උපකරණයක් යවලා තමයි මහා ධමනියේ දුර්වල වෙච්ච තැන අලුත්වැඩියා කරන්නේ. හරියට ගෙදරක බිත්තියක් ඇතුළෙන් යන පයිප්පයක් කැඩුණාම, බිත්තිය කඩන්නේ නැතුව, පයිප්පය ඇතුළෙන් තව පොඩි පයිප්පයක් දාලා ඒක හදනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතන වෙන්නේ. මේ නිසා සුවවෙන කාලය හරිම අඩුයි, වේදනාව අඩුයි, අවදානමත් අඩුයි.
TEVAR සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
වෛද්යවරුන් ප්රධාන වශයෙන් මේ සැත්කම පාවිච්චි කරන්නේ මහා ධමනියේ ඇතිවෙන බරපතළ තත්ත්වයන් කීපයකට ප්රතිකාර කරන්න. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| පපුවේ මහා ධමනි ඇනුරිසම (Thoracic Aortic Aneurysm) | මේක තමයි මම කලින් කිව්වේ, මහා ධමනියේ බිත්තියේ දුර්වල තැනක් බැලුමක් වගේ පිම්බීම. මේක ටික ටික ලොකු වෙලා කවදාහරි පුපුරලා යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ජීවිතයට හරිම භයානකයි. |
| මහා ධමනි විච්ඡේදනය (Aortic Dissection) | මෙහිදී වෙන්නේ මහා ධමනියේ බිත්තියේ ඇතුළු ස්තරය ඉරී යාම. එතකොට ලේ, බිත්තියේ ස්තර දෙකක් අතරට ගිහින් ඒ ස්තර දෙක birbirinden වෙන් කරනවා. මේකත් හදිසි ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන බරපතළ තත්ත්වයක්. |
| මහා ධමනි කැඩීයාම/ඉරීයාම (Aortic Transection) | බරපතළ අනතුරකින්, උදාහරණයක් විදියට වාහන අනතුරකින් වගේ, පපුවට වෙන ලොකු හානියක් නිසා මහා ධමනිය ඉරීයාම හෝ කැඩීයාම. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වයන් හරිම භයානක වුණත්, TEVAR වගේ නවීන ප්රතිකාර ක්රම නිසා දැන් ජීවිත ගොඩක් බේරගන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න තීරණය කළොත්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ඒකට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිය ගැන පැහැදිලිව කියලා දේවි. සාමාන්යයෙන් මේ වගේ දේවල් කරන්න කියන්න පුළුවන්:
- රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය: මේවා හොඳින් පාලනය කරගන්න ඔයාට බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්.
- දුම්පානයෙන් වැළකීම: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්නම වෙනවා.
- බෙහෙත් වෙනස් කිරීම්: ඔයා දැනට ගන්න සමහර බෙහෙත්, සැත්කමට කලින් ටික කාලයකට නතර කරන්න හෝ වෙනස් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
- විශේෂ පරීක්ෂණ: සැත්කම සැලසුම් කරන්න දොස්තර මහත්තයට පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න අවශ්ය වෙනවා.
සැත්කමට පෙර කරන පරීක්ෂණ
මේ අතරින් ප්රධානම පරීක්ෂණයක් තමයි CT ඇන්ජියෝග්රෑම් (CT Angiogram) එක. මේක විශේෂ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ඔයාගේ මහා ධමනියේ සහ සැත්කම සඳහා පාවිච්චි කරන අනිත් ලේ නාල වල ප්රමාණය, ඒවායේ තත්ත්වය හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, සැත්කම කරන බටය ඇතුල් කරන්නේ ඉකිලියේ තියෙන ලේ නාලයකින්. ඒ ලේ නාලය හීන් වැඩියි නම්, එහෙම නැත්නම් කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා අවහිර වෙලා නම්, ඒ හරහා බටය යවන්න බෑ. අන්න ඒ වගේ දේවල් කලින්ම දැනගන්න මේ ස්කෑන් එක උදව් වෙනවා.
ඒ වගේම, ඔයාගේ මහා ධමනියේ හානි වෙච්ච තැනට හරියටම ගැලපෙන ප්රමාණයේ ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් (Stent Graft) එක තෝරගන්නත් මේ ස්කෑන් එකේ මිනුම් හරිම වැදගත්.
මොකක්ද මේ ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් (Stent Graft) කියන්නේ?
මේක තමයි මේ සැත්කමේ වීරයා. ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් කියන්නේ, රෙදි වගේ ද්රව්යයකින් හදපු බටයක්. ඒක ඇතුළෙන් ලෝහ දැලක් (metal mesh) තියෙනවා. මේක පුංචියට හකුළලා තමයි බටය ඇතුළෙන් මහා ධමනියට යවන්නේ. නියම තැනට ගියාම, මේක හරියට ස්ප්රීන් එකක් වගේ ඇරිලා, මහා ධමනියේ බිත්තියට තදින් සවි වෙනවා.
එතකොට වෙන්නේ, ලේ ගලාගෙන යන්නේ මේ අලුත් බටය ඇතුළෙන්. මහා ධමනියේ දුර්වල වෙච්ච, පිම්බිච්ච බිත්තියට ලේ වලින් එන පීඩනය එල්ල වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඒක පුපුරලා යන එක නවතිනවා. හරියටම කිව්වොත්, මහා ධමනිය ඇතුළෙන් අලුත් ලයිනින් එකක් දානවා වගේ වැඩක්.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ ගැන ලොකු කුතුහලයක් ඇති. අපි බලමු සැත්කම සිද්ධවෙන පියවර ටික සරලව.
1. නිදි කරවීම: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia), එහෙම නැත්නම් සැත්කම කරන ප්රදේශය විතරක් හිරි වෟඅ්ටලා, ඔයාට සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න බෙහෙත් දෙනවා.
2. පුංචි කැපුම: ඊළඟට, සාමාන්යයෙන් ඉකිලිය හරියේ සමේ පුංචි කැපුමක් දාලා, එතන තියෙන ලේ නාලයට (femoral artery) ඇතුල් වෙනවා.
3. මාර්ගෝපදේශක කම්බිය: සියුම් කම්බියක් (guide wire) මේ ලේ නාලය දිගේ උඩට යවලා මහා ධමනියේ හානි වෙච්ච තැන පහු කරලා නවත්වනවා.
4. කැතීටරය සහ ස්ටෙන්ට් එක: ඊට පස්සේ, අර කම්බිය දිගේ බටයක් (catheter) යවනවා. අර හකුළපු ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක තියෙන්නේ මේ බටය ඇතුළේ. මේ හැමදේම කරන්නේ විශේෂ X-ray යන්ත්රයකින් (fluoroscopy) බලාගෙන.
5. ස්ටෙන්ට් එක සවි කිරීම: බටය නියමිත තැනට ගියාම, දොස්තර මහත්තයා හරිම පරිස්සමෙන් ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක එළියට දානවා. එතකොට ඒක ඉබේම දිග ඇරිලා මහා ධමනියේ බිත්තියට සවි වෙනවා.
6. අවසන් කිරීම: ඊට පස්සේ, බටය සහ කම්බිය එළියට අරගෙන, ඉකිලියේ දාපු පුංචි කැපුම මැහුම් දාලා වහනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ මුළු ක්රියාවලියට පැය දෙකක් වගේ කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.
TEVAR සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේ, මේකෙත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. හැබැයි TEVAR සැත්කමේදී වාසි ප්රමාණය ගොඩක් වැඩියි.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| සුව වෙන්න යන කාලය අඩුයි. | ස්ටෙන්ට් එක වටෙන් ලේ කාන්දු වීම (Endoleak). |
| රෝහලේ ඉන්න වෙන දවස් ගාන අඩුයි. | ආසාදන ඇතිවීම. |
| වේදනාව සහ ලේ ගැලීම අඩුයි. | ස්ටෙන්ට් එක තැනින් සෙලවීම. |
| ලොකු කැළලක් ඉතුරු වෙන්නේ නෑ. | කොඳු ඇට පෙළට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීමෙන් පාද අප්රාණික වීම (Paraplegia) - මෙය ඉතා විරලයි. |
| බරපතළ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි. | හෘදයාබාධ (Heart Attack) හෝ ආඝාතය (Stroke) ඇතිවීම. |
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම් ගැන ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි. ඒ වගේම, ඒ අවදානම් අවම කරගන්න පුළුවන් හැම පියවරක්ම ඔවුන් ගන්නවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දවසක් හෝ දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නිරීක්ෂණය යටතේ තියලා, ඊට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. හැමදේම හොඳින් සිදුවුණොත්, ඔයාට දවස් කීපයකින් ගෙදර යන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන:
- රිය පැදවීම: සති එකක් හෝ දෙකක් යනකල් රිය පැදවීමෙන් වළකින්න.
- නාෑම: ඉකිලියේ තුවාලය සනීප වෙනකල් වතුර ටබ් එකක බහින එකෙන් වළකින්න. ෂවර් එකක් ගන්න එකට ප්රශ්නයක් නෑ.
- බර ඉසිලීම: සති එකක් දෙකක් යනකල් රාත්තල් 10කට (කිලෝ 4.5ක් පමණ) වඩා බර උස්සන්න එපා.
ජීවිත කාලයටම Follow-up එක වැදගත්!
මේක තමයි වැදගත්ම කරුණ. TEVAR සැත්කමක් කරාට පස්සේ, ජීවිත කාලය පුරාම දොස්තර මහත්තයාව මුණගැහිලා පරීක්ෂා කරගන්න එක අත්යවශ්යයි. සාමාන්යයෙන්,
- සැත්කමෙන් මාසෙකින්
- ඊට පස්සේ මාස හයකින් (පළමු චෙක් අප් එකේ ගැටලුවක් තිබුනොත්)
- ඊට පස්සේ අවුරුද්දකින්
- ඊට පස්සේ සෑම අවුරුද්දකටම වරක්
ඔයාට ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේක කරන්නේ අර දාපු ස්ටෙන්ට් එක හරියටම තැන තියෙනවද, ඒකේ මොනවාහරි ප්රශ්නයක් තියෙනවද, ලේ කාන්දුවීම් තියෙනවද කියලා බලන්න. මේක මඟහරින්න එපා. මේක ඔයාගේ ජීවිත ආරක්ෂාවට හරිම වැදගත්.
මම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවටද?
ඔයාගේ ප්රතිකාර ගැන, සුවවෙන කාලය ගැන මොනවාහරි ප්රශ්නයක්, හිතට සැකයක් ආවොත් දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. ඒ වගේම, හදිසියේ හෘදයාබාධයක හෝ ආඝාතයක ලක්ෂණ (උදා: පපුවේ තද වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කතා කිරීමේ අපහසුව, ශරීරයේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම) මතු වුණොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
TEVAR කියන්නේ වෛද්ය විද්යාවේ පුදුම දියුණුවක්. ඉස්සර ජීවිතයට ලොකු තර්ජනයක් වුණු රෝගී තත්ත්වයන්ට, අද වෙනකොට හරිම සරලව, අඩු අවදානමකින් ප්රතිකාර කරන්න මේ ක්රමය උදව් වෙලා තියෙනවා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ කෙනෙක්ට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, බය නොවී දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාර ක්රමය ගැන තීරණය කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TEVAR කියන්නේ පපුවේ මහා ධමනියේ (Aorta) ඇතිවන ඇනුරිසම් (Aneurysm) හෝ ඉරීයාම් (Dissection) වැනි බරපතළ තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන නවීන, අවම කැපුමක් සහිත සැත්කම් ක්රමයක්.
- මෙය පපුව විවෘත කරන සාම්ප්රදායික සැත්කමට වඩා වේදනාවෙන්, සුවවෙන කාලයෙන් සහ අවදානමෙන් අඩුයි.
- සැත්කම සිදු කරන්නේ ඉකිලියෙන් දමන කුඩා කැපුමක් හරහා ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් (Stent Graft) නම් විශේෂ උපකරණයක් ඇතුල් කිරීමෙනි.
- සැත්කමෙන් පසු සුවය ලැබීම ඉක්මන් වුවත්, ජීවිත කාලය පුරාම වාර්ෂිකව වෛද්ය පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් කිරීම් කිරීම අනිවාර්ය වේ.
- ඔබට ඇති ඕනෑම ගැටලුවක් හෝ සැකයක් ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට කිසිවිටෙකත් පසුබට නොවන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න