සමහර දරුවන්ගේ පපුව දිහා බැලුවම අපිට පේනවා නේද ඒක ඇතුලට ගිලිලා වගේ, නැත්නම් වළ ගැහිලා වගේ තියෙනවා? මේ තත්ත්වයට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ 'පෙක්ටස් එක්ස්කැවාටම්' (Pectus Excavatum) කියලයි. මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක්. මේ නිසා සමහර දරුවන්ට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, පපුවේ වේදනාව, ව්‍යායාම කරන විට ඉක්මනින් මහන්සි වීම වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඉතින් මේකට තියෙන ඉතාම සාර්ථක, නවීන ප්‍රතිකාරයක් තමයි 'නස්' සැත්කම (Nuss Procedure) කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන, ඔබට තේරෙන විදිහට, හරිම සරලව කතා කරමු.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, 'නස්' සැත්කම (Nuss Procedure) කියන්නේ මොකක්ද?
'නස්' සැත්කම කියන්නේ, ඔය පපුව ඇතුලට ගිලුණු එක (Pectus Excavatum) හරිගස්සන්න කරන විශේෂ සැත්කමක්. මෙහිදී වෙන්නේ ලොකු කැපුමක් දාලා පපුව අරිනවා වෙනුවට, පපුවේ දෙපැත්තෙන් පොඩි සිදුරු දෙකක් විතර දාලා මේ සැත්කම කරන එකයි. ඒ නිසාම තමයි මේකට 'minimally invasive' එහෙමත් නැත්නම් අඩු කැපුම් සහිත සැත්කමක් කියන්නේ.
මේ සැත්කමේදී, විශේෂයෙන්ම ටයිටේනියම් (titanium) ලෝහයෙන් හදපු, වක්වුණු දණ්ඩක් හෝ දඬු කිහිපයක් පපුවේ ඇතුලට දාලා, ගිලුණු පපු ඇටය (breastbone) ඉස්සරහට තල්ලු කරලා කෙලින් කරනවා. මේ දාන දණ්ඩ අවුරුදු තුනක් විතර පපුවේ තියෙන්න අරිනවා. ඒ කාලය ඇතුළත පපුවේ අස්ථි නිවැරදි ආකාරයට වර්ධනය වෙලා සකස් වෙනවා.
මේ සැත්කම කරන්න හොඳම වයස මොකක්ද?
සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කම කරන්නේ තරුණ වියේ ඉන්න දරුවන්ට, විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 14න් පස්සේ. මොකද ඒ වයසේදී ශරීරය වර්ධනය වෙමින් පවතින නිසා, පපුව නිවැරදි හැඩයට සකස් කරගන්න ලේසියි. හැබැයි මේකට ඉහළ වයස් සීමාවක් නෑ. අවශ්‍ය නම් වැඩිහිටියන්ට වුණත් මේ සැත්කම කරගන්න පුළුවන්. ඔබේ දරුවාට හෝ ඔබට මේ සැත්කම සුදුසුද කියලා ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරලා තීරණය කරන්න ඕන.
ඇයි මේ සැත්කම කරන්නේ? ලැබෙන වාසි මොනවද?
පළවෙනිම දේ තමයි, සැත්කම කරපු ගමන්ම පපුවේ ගිලුණු පෙනුම නැතිවෙලා, සාමාන්ය පෙනුමක් ලැබෙන එක. මේක දරුවාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට සහ හිසදෟተමෟනයට (self-confidence) ගොඩක් වැදගත්.
ඊට අමතරව, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ හදවතට සහ පෙනහළුවලට තියෙන පීඩනය අඩුවෙලා, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය යහපත් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා යනවා:
- පපුවේ වේදනාව
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (shortness of breath)
- හදවත ගැහෙන එකේ අසාමාන්‍යතා (heart palpitations)
- ටිකක් ව්‍යායාම කරද්දීත් ඉක්මනින් මහන්සි වෙන එක
සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?
සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින්, දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න නියම කරයි. මේවායින් කරන්නේ දරුවාගේ පපුවේ තත්ත්වය හරියටම මැනගන්න එක සහ සැත්කමට ශරීරය සූදානම්ද කියලා බලන එක.
- පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම: දරුවාට කොච්චර හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද කියලා බලන්න.
- CT (Computed Tomography) හෝ MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් පරීක්ෂණ: මේවායින් පපුවේ ඇතුළත පැහැදිලි ඡායාරූප අරගෙන, ගිලුණු ප්‍රමාණය කොපමණද, හදවතට කොයිතරම් ලංවෙලාද වගේ දේවල් හරියටම මැනගන්නවා.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේ මුළු සැත්කමට පැය හතරක් විතර ගත වෙන්න පුළුවන්. සැත්කම පුරාවටම දරුවා ඉන්නේ සිහිනැති කරලා (general anesthesia) නිසා එයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.
ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. මුලින්ම පපුවේ දෙපැත්තෙන් කුඩා කැපුම් දෙකක් දානවා.
2. එක් කැපුමකින් ඇතුළත බලාගන්න පුංචි කැමරාවක් ඇතුල් කරනවා.
3. සමහර අවස්ථාවල, සැත්කමෙන් පස්සේ එන වේදනාව අඩු කරන්න පපුවේ ස්නායු (nerves) අධිශීතකරණයකට ලක් කරනවා. මේකට කියන්නේ 'ක්‍රයෝඇබ්ලේෂන්' (Cryoablation) කියලා.
4. ඊට පස්සේ, දරුවාගේ පපුවට ගැලපෙන විදිහට හදපු වක්වුණු ලෝහ දණ්ඩ (bar), කැපුමකින් ඇතුල් කරලා, ගිලුණු පපු ඇටයට යටින් තියලා ඒක උඩට තල්ලු කරනවා. මේ දණ්ඩ පපුවේ බිත්තියට මැහුම් දාලා සවි කරනවා.
5. සමහරවිට එක දණ්ඩකින් විතරක් පපුව හරියට කෙලින් කරන්න බැරි නම්, දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි දණ්ඩක් වුණත් දාන්න පුළුවන්.
6. අවසානයේ කැමරාව ඉවත් කරලා, දාපු කැපුම් ටික වහලා මහනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සාමාන්‍යයෙන් දරුවාට දවසක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙනවා. සැත්කමෙන් පහු වෙනිදා ඉඳන්ම, ඇඳේ කෙලින් ඉඳගන්න, ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න, සහ පොඩි දුරක් හරි ඇවිදින්න කියලා දිරිමත් කරනවා. මේවා සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, වේදනා නාශක නිසා ඇතිවිය හැකි මළබද්ධය වළක්වාගන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් (විරේචක )) දෙනවා.
සැත්කම කොයිතරම් වේදනාකාරීද?
ඇත්තම කිව්වොත්, 'නස්' සැත්කමෙන් පස්සේ යම් වේදනාවක් තියෙනවා. ඒ නිසා වේදනාව පාලනය කරන්න විවිධ වර්ගයේ වේදනා නාශක කිහිපයක්ම භාවිතා කරන්න වෙනවා.
රෝහලේ ඉන්නකොට සහ ගෙදර ගියාට පස්සේ සති දෙකක් විතර යනකල් මේ වේදනා පාලන ක්‍රම භාවිතා කරනවා.
| වේදනාව පාලනය කරන ක්‍රමය | විස්තරය |
|---|---|
| ස්නායු අධිශීතකරණය (Nerve Cryoablation) | සැත්කම අතරතුර පපුවේ ඉළ ඇට ආශ්‍රිත ස්නායු තාවකාලිකව අක්‍රිය කිරීම. මේකෙන් මාස ගාණකට වේදනාව ගොඩක් අඩු වෙනවා. |
| කටින් ගන්නා ඖෂධ (Oral Medication) | Acetaminophen, Ibuprofen, Gabapentin වගේ සාමාන්ය වේදනා නාශක සහ අවශ්‍යම නම්, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත සීමිත කාලයකට දෙන ප්‍රබල වේදනා නාශක. |
මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි.
- ලේ ගැලීම (Bleeding)
- ආසාදන (Infection)
- වේදනාව (Pain)
- දැමූ ලෝහ දණ්ඩ එහා මෙහා වීම (Bar moving)
මේකෙන් වඩාත්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේ තමයි දාපු දණ්ඩ එහා මෙහා යන එක. ඒක වළක්වාගන්න පළවෙනි සති හතරේදී දරුවාට මේ දේවල් ගැන විශේෂයෙන් කියන්න ඕන:
- කෙලින් ඉඳගන්න.
- නැවෙනකොට ඉණෙන් විතරක් නැවෙන්න.
- ඇලයට හැරිලා නිදාගන්න එපා.
- ශරීරය ඇඹරෙන විදිහේ (twisting) වැඩ කරන්න එපා.
සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න කොච්චර කල් යනවද?
සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න මාස හයක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් දරුවන්ට ඊට ගොඩක් කලින් සාමාන්ය වැඩකටයුතු කරන්න පුළුවන් වෙනවා. මාසයක් විතර ඇතුළත පාසල් යන්න පුළුවන්.
හැබැයි, බර ඉසිලීම, ශරීරය ගැටෙන ක්‍රීඩා (contact sports) වගේ දේවල් මාස කීපයකට නවත්වන්න වෙනවා. මොන ක්‍රියාකාරකම් කවදා පටන්ගන්න පුළුවන්ද කියන එක ගැන ඔබේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔබට විස්තරාත්මකව උපදෙස් දේවි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සැත්කමෙන් පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි දරුවාට තියෙනවා නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.
- උණ ගැනීම
- කැපුම වටේ රතු වීම හෝ ඉදිමීම
- කැපුම් වලින් ලේ හෝ සැරව ගැලීම
- දැඩි පපුවේ වේදනාවක්
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්
- පපුවට දාපු දණ්ඩ හෙලවිලා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවා නම්
මීට අමතරව, දණ්ඩ ඉවත් කරනකල්ම නියමිත කාලවලදී දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න (follow-up) එක අනිවාර්යයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- 'නස්' සැත්කම (Nuss Procedure) කියන්නේ, පපුව ගිලුණු තත්ත්වයට (Pectus Excavatum) කරන, ලොකු කැපුම් නැති නවීන, සාර්ථක සැත්කමක්.
- මෙහිදී පපුවේ හැඩය නිවැරදි කරන්න ලෝහ දණ්ඩක් ඇතුල් කරන අතර, එය අවුරුදු 3කට පසුව නැවත කුඩා සැත්කමකින් ඉවත් කරනවා.
- සැත්කමෙන් පසු වේදනාව පාලනය කිරීම සහ පළමු මාසයේදී ශරීරය ඇඹරෙන ක්‍රියාකාරකම් වලින් වැළකී සිටීම ඉතා වැදගත්.
- බොහෝ දරුවන්ගේ පෙනුම, හුස්ම ගැනීම සහ ව්‍යායාම කිරීමේ හැකියාව සැත්කමෙන් පසු බෙහෙවින් යහපත් වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු උණ, අධික වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි යම් ගැටලුවක් ඇති වුවහොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.