අලුතෙන් බබෙක් පවුලට එකතු වෙනවා කියන්නේ ගොඩක් ලොකු සතුටක්. ඒත් එක්කම අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට පුංචි පුංචි දේවල් ගැනත් ලොකු වගකීමක්, සමහර වෙලාවට පොඩි බයකුත් දැනෙනවා. බබාගේ ඇඟේ හැම දෙයක්ම හරියට තියෙනවද, එයා නිරෝගීද කියන එක ගැන අපි හැමෝම සැලකිලිමත් වෙනවානේ. ඉතින්, සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා බබාව පරීක්ෂා කරලා, එයාට උපතින්ම ආපු පොඩි වෙනස්කමක් ගැන කිව්වොM, හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ඉතාම දුර්ලභ, ඒත් ප්රතිකාර කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ තමයි Epispadias.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Epispadias කියන්නේ?
Epispadias කියන්නේ උපතින්ම ඇතිවන දුර්ලභ ආබාධයක්. මේකෙන් බලපාන්නේ මුත්රා පිට කරන නාලයට. අපි මේකට කියනවා මුත්රා මාර්ගය `(urethra)` කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේක තමයි අපේ මුත්රාශයේ `(bladder)` තියෙන මුත්රා ශරීරයෙන් එළියට ගේන බටය. Epispadias තත්ත්වය තියෙන බබෙක්ගේ මේ මුත්රා මාර්ගය හරියට සම්පූර්ණයෙන්ම වර්ධනය වෙලා නැහැ.
මේ තත්ත්වය පිරිමි දරුවන් අතර බහුලව දකින්න ලැබුණත්, ඉතාම කලාතුරකින් ගැහැණු දරුවන්ටත් හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේක ළමා මුත්රා පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරුන්ට, ඒ කියන්නේ `(Pediatric Urologists)` ලට, ශල්යකර්මයක් මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි කරන්න පුළුවන්.
හුඟක් වෙලාවට මේ Epispadias තත්ත්වය තවත් උපත් ආබාධයක් එක්ක එකට දකින්න ලැබෙනවා. ඒකට කියන්නේ `(Bladder Exstrophy)` කියලා. මේකෙදි වෙන්නේ බබාගේ මුත්රාශය උදරය ඇතුළේ තියෙනවා වෙනුවට, පිටතින් පිහිටන එකයි. මේක ඊටත් වඩා දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
පිරිමි දරුවෙකුට Epispadias බලපාන්නේ කොහොමද?
පිරිමි දරුවෙක්ට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, එයාගේ ලිංගික අවයවයේ පෙනුම ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- ශිෂ්ණය කෙටි සහ පළල් වීම: ශිෂ්ණය ටිකක් කොට, පළල් ස්වභාවයක් ගන්නවා වගේම, උඩ අතට නැමිලා `(dorsal chordee)` තියෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා විවරය වැරදි තැනක පිහිටීම: සාමාන්යයෙන් මුත්රා පිටවන විවරය `(meatus)` තියෙන්නේ ශිෂ්ණයේ අග්රස්ථයේනේ. ඒත් මේ දරුවන්ගේ එම විවරය ශිෂ්ණයේ උඩ පැත්තේ කොහේ හරි තැනක තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ විවරයේ ඉඳන් ශිෂ්ණයේ අගට යනකල් දිග අගලක් වගේ පෙනෙන්නත් පුළුවන්.
පිරිමි දරුවන්ගේ Epispadias වර්ග
මුත්රා විවරය `(meatus)` පිහිටලා තියෙන නිශ්චිත තැන අනුව, දොස්තරවරු මේ තත්ත්වය වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා. මොකද, විවරය ශිෂ්ණයේ පාදයට කොච්චර ළඟින් පිහිටනවද කියන එක මත, මුත්රාශයට මුත්රා රඳවගෙන ඉන්න තියෙන හැකියාවට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. පහත වගුවෙන් අපි ඒ ගැන තවත් පැහැදිලි කරගමු.
| Epispadias වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Glanular epispadias | මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙතනදී මුත්රා විවරය පිහිටන්නේ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය (ශිෂ්ණයේ හිස) උඩයි. |
| Penile epispadias | මෙතනදී මුත්රා විවරය පිහිටන්නේ ශිෂ්ණයේ දණ්ඩ දිගේ කොහේ හරි තැනකයි. |
| Penopubic epispadias | මේක ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. මුත්රා විවරය පිහිටන්නේ ශ්රෝණි අස්ථිය (pubic bone) කිට්ටුව. මේ දරුවන්ගේ ශ්රෝණි අස්ථි දෙක හරියට එකට එකතු වෙලා නැති නිසා, මුත්රා පාලනය කරන පේශියට (sphincter) සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙන්න බැරි වෙනවා. |
ගැහැණු දරුවෙකුට Epispadias බලපාන්නේ කොහොමද?
ගැහැණු දරුවන් අතර මේ තත්ත්වය ඉතාම දුර්ලභයි. ඒත්, එහෙම වුණොත් දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- මුත්රා විවරය භගමණිය `(clitoris)` පැත්තට වෙන්න හෝ සමහර විට උදරයේ යටි පැත්තේ පිහිටන්න පුළුවන්.
- ශ්රෝණි අස්ථි `(pubic bones)` එකිනෙකින් ඈත්ව පිහිටන නිසා, භගමණිය කොටස් දෙකකට වෙන්වෙලා මැදින් එකතු නොවී තියෙන්න පුළුවන්.
- යෝනි තොල් `(labia)` හරියට වර්ධනය වෙලා නැති පෙනුමක් තියෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රාශයේ ගෙල ආශ්රිතව `(bladder neck)` ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා මුත්රා පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙනවා.
Epispadias සහ Hypospadias අතර වෙනස මොකක්ද?
මේ නම් දෙකම ඇහුවම ටිකක් සමානයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ දෙකම මුත්රා මාර්ගයේ ඇතිවන උපත් ආබාධ තමයි. වෙනස තියෙන්නේ මුත්රා විවරය පිහිටලා තියෙන තැන. Epi කියන්නේ "උඩ" කියන එක. Hypo කියන්නේ "යට" කියන එක.
| ලක්ෂණය | Epispadias | Hypospadias |
|---|---|---|
| මුත්රා විවරයේ පිහිටීම | ශිෂ්ණයේ උඩ පැත්තේ කොහේ හරි. | ශිෂ්ණයේ යට පැත්තේ කොහේ හරි. |
| බලපාන්නේ කාටද? | පිරිමි දරුවන්ට බහුලයි, නමුත් ගැහැණු දරුවන්ටත් ඇතිවිය හැකියි. | ප්රධාන වශයෙන්ම පිරිමි දරුවන්ට පමණයි බලපාන්නේ. |
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද?
මේකටමයි කියලා නිශ්චිත හේතුවක් පර්යේෂකයන් තවම හොයාගෙන නැහැ. නමුත් ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ, මව් කුසේදී බබාගේ සිරුරේ කොටස් වර්ධනය වෙන මුල් අවධියේදී, විශේෂයෙන්ම මුත්රා, ආහාර ජීර්ණ සහ ප්රජනක පද්ධති හැදෙන `(cloacal membrane)` කියන පටලයේ සිදුවන යම් ගැටළුවක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක අම්මාගේ හෝ තාත්තාගේ කිසිම වරදකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ගර්භණී කාලයේදී ඔබ කරපු හෝ නොකරපු දෙයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවුණා කියලා හිතලා දුක්වෙන්න එපා.
රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් බබා ඉපදිලා රෝහලේ ඉන්නකොටම, දොස්තර මහත්තයා කරන පළමු පරීක්ෂාවලදීම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා. පිරිමි දරුවෙක්ගේ ශිෂ්ණයේ හෝ ගැහැණු දරුවෙක්ගේ භගමණියේ සහ යෝනි තොල්වල තියෙන අසාමාන්ය පෙනුම නිසා දොස්තරවරුන්ට මේක ලේසියෙන්ම අඳුනගන්න පුළුවන්.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඉතාම මෘදු මට්ටමක (mild case) තියෙනවා නම්, රෝහලේදී නොපෙනී යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, දෙමව්පියන්ට මේක තේරෙන්නේ දරුවාට මුත්රා කරන්න පුරුදු කරන කාලෙදී `(toilet training)` මුත්රා ටිකක් කාන්දු වෙනවා `(leaking)` දකිනකොට වෙන්න පුළුවන්. ගැහැණු දරුවන්ගේ මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීම පරක්කු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
ඔබේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය සැක කළොත්, එතුමා ඔබව ළමා මුත්රා පද්ධතිය සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් `(Pediatric Urologist)` වෙත යොමු කරාවි.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්යකර්මයක් අවශ්යමද?
ඔව්, Epispadias තත්ත්වය නිවැරදි කරන්න ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා. මේ ශල්යකර්මයේ ප්රධාන අරමුණු තමයි, ලිංගික අවයවවල පෙනුම සහ ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.
දොස්තරවරු නිර්දේශ කරන්නේ පුළුවන් තරම් ඉක්මනින්, ඒ කියන්නේ බබා පුංචි කාලෙදිම මේ සැත්කම කරන එක හොඳයි කියලයි. මොකද, එතකොට මුත්රා පාලනය කරගැනීමේ හැකියාව වගේ දේවල්වලදී වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. සමහර විට දරුවාට සැත්කම් එකකට වඩා කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ශල්යකර්මයේ අරමුණු
- පිරිමි දරුවන් සඳහා: ශිෂ්ණයේ ක්රියාකාරීත්වය, ප්රමාණය සහ පෙනුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, මුත්රා පාලනය කිරීමේ හැකියාව ලබා දීම සහ අනාගතයේදී දරුවන් ලැබීමේ හැකියාව `(fertility)` ආරක්ෂා කර දීම.
- ගැහැණු දරුවන් සඳහා: ගැහැණු දරුවන්ගේ සැත්කම සාපේක්ෂව ටිකක් සරලයි. මෙහිදී ප්රධාන වශයෙන්ම භගමණියේ කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කිරීම සහ මුත්රා මාර්ගය නිවැරදි ස්ථානයේ පිහිටුවීම සිදු කරනවා.
ශල්යකර්ම සඳහා `(Modified Cantwell-Ransley technique)` සහ `(Mitchell technique)` වැනි විවිධ ක්රමවේද තියෙනවා. ඔබේ දරුවාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්රමය කුමක්ද යන්න ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඔබ සමඟ කතා කරලා තීරණය කරාවි.
දෙමව්පියන් විදියට ඔයාට තියෙන පොදු ප්රශ්න
මේ වගේ වෙලාවක ඔයාගේ හිතේ ප්රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. අපි ඒවට පිළිතුරු බලමු.
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
මේක රඳා පවතින්නේ කරපු ශල්යකර්මයේ සංකීර්ණත්වය මත. පොඩි සැත්කමක් නම් දරුවා ඉක්මනින් සුවය ලබනවා. නමුත් `(Bladder Exstrophy)` වගේ තත්ත්වයක් එක්ක මේ සැත්කම කළා නම්, ඒක සැත්කම් මාලාවක එකක් වෙන්න පුළුවන් නිසා සුව වෙන්න ටිකක් කල් යාවි.
ශල්යකර්මයෙන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඉස්සර නම්, සැත්කමෙන් පස්සේ මුත්රා මාර්ගයේ ඉඳන් සමට සිදුරක් `(fistula)` විවෘත වීමේ අවදානමක් තිබුණා. නමුත් අද තියෙන දියුණු ශල්ය තාක්ෂණයත් එක්ක ඒක වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. එහෙම වුණත්, ඒ සිදුර ඉබේම වැහෙන්න හෝ තවත් පොඩි සැත්කමකින් ඒක වහන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයාව ඉක්මනින්ම හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ අවස්ථාවකද?
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, දරුවාට මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න:
- තද උණ
- සැත්කම් කළ තැන ඉදිමිලා, රතු වෙලා හෝ සැරව වගේ දියරයක් ගලනවා නම් (ආසාදන ලක්ෂණ)
- ඔබට හිතට අපහසු වෙන වෙනත් ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක්
මේ තත්ත්වය ලිංගික ක්රියාකාරීත්වයට බලපානවද?
නැහැ. නිවැරදිව කරන ලද Epispadias ශල්යකර්මයකින් ශිෂ්ණය ප්රාණවත් වීමේ හැකියාවට `(erectile function)` කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ.
දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවට (සරු භාවයට) බලපෑමක් තියෙනවද?
ගැහැණු දරුවන්ගේ සරු භාවයට සාමාන්යයෙන් බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ. නමුත්, `(Penopubic epispadias)` හෝ `(exstrophy-epispadias complex)` වැනි සංකීර්ණ තත්ත්වයන් තියෙන පිරිමි දරුවන්ට සමහර විට දරුවන් ලැබීමේදී ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ශල්යකර්ම මගින් ඒ ගැටළු අවම කරගන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන එක වැදගත්.
මගේ පුතාට චර්මඡේදනය (circumcision) කරන්න පුළුවන්ද?
දොස්තර මහත්තයා ඔබට උපදෙස් දෙන්නේ ශල්යකර්මය කරනකල් චර්මඡේදනය කිරීම කල් දාන්න කියලයි. මොකද, ශල්යකර්මයේදී ශිෂ්ණය නැවත ගොඩනගන්න `(rebuild)` ශල්ය වෛද්යවරයාට පෙරසම `(foreskin)` පටකය අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. Epispadias සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔබට අවශ්ය නම් චර්මඡේදනය ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Epispadias කියන්නේ උපතින්ම ඇතිවන දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේක දෙමව්පියන්ගේ කිසිම වරදකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි.
- මේ තත්ත්වය බබා ඉපදුණු ගමන්ම රෝහලේදී දොස්තරවරුන් විසින් හඳුනාගනු ලබනවා. ඒ නිසා බය වෙන්න අවශ්ය නැහැ.
- ශල්යකර්මයක් මගින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි කරන්න පුළුවන්. ලිංගික අවයවවල පෙනුම සහ ක්රියාකාරීත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්.
- පුළුවන් තරම් ඉක්මනින් ශල්යකර්මය කිරීමෙන් මුත්රා පාලනය වැනි දේවලදී ඉතා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
- ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දරුවාව රැකබලා ගන්නා ආකාරය සහ නැවත වෛද්යවරයාව හමුවිය යුතු දින ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඔබට පැහැදිලිව උපදෙස් දේවි. ඒ උපදෙස් පිළිපදින එක ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න