Imajinatu, zure medikuak giltzurrunetako arazo bat duzula susmatzen duela. Beraz, odol-analisi bat egiteko eskatzen dizu giltzurruneko funtzioa egiaztatzeko. Harrituta geratuko zinateke txosten horretako zenbakia zure etniaren arabera aldatzen dela esango balizu, ezta? "Nola aldatzen da nire giltzurruneko funtzioa nire etniaren arabera?". Galdetuko ariko zara agian. Izan ere, arazo handia da hau, medikuntzaren munduan aspalditik gertatzen ari dena, eta orain konpontzen ari da. Gaur horri buruz hitz egingo dugu.
Zein da giltzurruneko funtzioa neurtzen duen ekuazio hau?
Gure giltzurrunak gorputzeko bi iragazki indartsuenak bezalakoak dira. Giltzurrunen funtzio nagusia odoletik beharrezkoak ez diren hondakin-produktuak iragaztea eta gorputza garbi mantentzea da. Beraz, medikuek giltzurrunen osasuna egiaztatzeko erabiltzen duten neurketa nagusietako bat TFGa da. Glomerulu-iragazketa-tasa estimatua da.
Laburbilduz, giltzurrunek zein azkar eta eraginkortasunez garbitzen duten odola neurtzen du. Hori zuzenean neurtzea zaila denez, ekuazio matematiko bat erabiliz kalkulatzen dugu, eta horrek odolean kreatinina izeneko hondakin-produktuaren maila, adina eta sexua bezalako gauzak erabiltzen ditu.
EGFR balioa jaisten bada, giltzurrunak huts egiten ari direla adierazten da. Balio hau funtsezko faktorea da medikuei pertsona batek dialisia hasi edo giltzurrun-transplantea egin behar duen erabakitzen laguntzeko.
Non hasi zen arazoa? Nola bihurtu zen 'arraza' faktore?
Denbora batez, aldagai harrigarri bat egon zen eGFR ekuazio honetan: 'arraza' . Baina hau ez zen arraza guztientzat aplikatzen. Norbait "pertsona beltz" gisa identifikatzen bazen bakarrik aplikatzen zen.
Hau da, adin, sexu eta kreatinina maila bereko pertsona zuri batek eta pertsona beltz batek bi eGFR balio jaso zituzten. Pertsona beltza pertsona zuria bazen, ekuazioak artifizialki puztu zuen balio hori.
Zer gertatu zen? eGFR-k erakutsi zuen pertsona beltz baten giltzurrun-funtzioa benetan baino hobea zela. Ondorioz, behar zuten tratamendua jasotzeko atzerapenak izan zituzten, hala nola dialisia hasteko edo giltzurrun-transplanteen zerrendan sartzeko. Bidegabekeria izugarria eta nahi gabekoa izan zen hau.
| eGFR ekuazio zaharra (arraza barne) | eGFR ekuazio berria (etniarik gabekoa) |
|---|---|
| Kreatinina maila, adina, sexua eta 'arraza' (beltza izan ala ez) kontuan hartu ziren kalkuluan. | 'Arraza' erabat kendu da kalkulutik. Orain kreatinina maila, adina eta sexua baino ez dira kontuan hartzen. |
| Frogatu zen paziente beltzen eGFR balioak artifizialki handitu zirela. | eGFR modu bidezkoagoan kalkulatzen du, neurketa bera erabiliz etnia guztietako pazienteentzat. |
| Horrek desberdintasunak eta atzerapenak ekarri ditu tratamendua preskribatzerakoan eta giltzurruneko transplanteak programatzerakoan. | Osasun-laguntzarako erreferentzietan dauden desberdintasunak murrizten laguntzen du. |
Zergatik sartu zen hasieratik 'nazio' hitza?
Hau 1990eko hamarkadan egindako ikerketari zor zaio. Garai hartan egindako ikerketa batek (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) aurkitu zuen pertsona beltzek odoleko kreatinina maila altuagoak zituztela pertsona zuriek baino. Hori sinesmen zahar bati egotzi zioten, gaur egun zientifikoki zalantzan jartzen denari, alegia, "pertsona beltzek, oro har, muskulu-masa gehiago dutela pertsona zuriek baino".
Garai hartan, pertsona beltzak ikerketan sartzea gauza garrantzitsua zen, baina gaur egun ulertzen dugu 'arraza' ez dela gauza biologikoa, eraikuntza soziala baizik.
«Gure medikuntza ikasleei arrazan oinarritutako ekuazioak irakasten dizkiegunean, arraza gaixotasunen determinatzaile biologikoa dela dioen ideia faltsua txertatzen diegu. Baina ez da horrela», dio Paul Palewski doktoreak, National Kidney Foundation-eko presidenteak.
Akats hau zuzentzeko bidaia
Zorionez, azken urteotan, medikuntza ikasleek, medikuek, nefrologoek eta pazienteen eskubideen aldeko ekintzaileek gai hau zalantzan jartzen hasi dira. «Honetarako oinarri biologikorik ez badago, zergatik tratatzen ditugu modu ezberdinean beltzak eta ez-beltzak?», galdetu zuten.
Ondorioz , National Kidney Foundation eta American Society of Nephrology erakundeak indarrak batu zituzten paziente, zientzialari eta medikuz osatutako lantalde bat osatzeko. Lan gogorraren ondorioz, 2021ean, bi eGFR ekuazio berri aurkeztu ziren munduan, "arraza" faktorea erabat ezabatuz .
1. Lehenengo ekuazioa: Zaharraren berdina, kreatinina maila erabiliz bakarrik (baina 'arraza' gabe).
2. Bigarren ekuazioa: Kreatinina mailez gain, zistatina C izeneko beste markatzaile kimiko bat ere erabiltzen da. Zehatzagoa den arren, lehenengo ekuazioa ere gomendatzen da, zistatina C testa ez baitago munduko laborategi guztietan eskuragarri eta garestia baita.
Aldaketa hau oso azkar gertatzen ari da mundu osoko medikuntza arloan. Benetan zirraragarria da hamarkada bateko aldaketa bat hilabete gutxitan gertatzea.
Zergatik da garrantzitsua guretzat desberdintasun hau?
Pentsa dezakezu, hau arazo amerikarra da, zer axola digu guri? Baina medikuntza gauza globala da. Munduko leku batean gertatzen den aurrerapen edo zuzenketa zientifiko batek mundu osoari eragiten dio.
- Tratu bidezkoagoa: Horrek bermatzen du paziente batek, munduko edozein lekutan eta edozein nazionalitatetakoak, diagnostiko bidezkoagoa eta zehatzagoa jasotzeko eskubidea.
- Medikuntzako akatsak zuzentzea: Medikuntza etengabe berritzen eta bere akatsak zuzentzen ari den arlo bat dela erakusten duen adibide bikaina da hau.
- Pazientearen ahotsa entzutea: Pazientearen ahotsa ere faktore garrantzitsua izan zen aldaketa hau egiteko. Horrek erakusten du zein garrantzitsua den pazienteen iritziak entzutea, erabakiak mediku komunitateak bakarrik hartzea baino.
Noski, ekuazio hau aldatzeak ez ditu osasun-desberdintasun guztiak gau batetik bestera ezabatuko. Hainbat faktore sozial eta ekonomikok eragiten dute horietan. Baina hau urrats sendo eta garrantzitsua da norabide horretan.
Zuk edo ezagutzen duzun norbaitek giltzurrunetako gaixotasuna baduzu, hitz egin irekiro zure medikuarekin zure proba medikoei eta tratamenduari buruz. Galdetu iezaiozu zure eGFRari buruz, zer esan nahi duen eta zeintzuk diren zuretzat tratamendu aukerarik onenak.
Etxerako mezua
- TFGa (glomerulu-iragazketa-tasa estimatua) giltzurruneko funtzioa neurtzen duen kalkulu garrantzitsua da.
- Aurretik erabilitako eGFR ekuazioak 'arraza' (batez ere beltzen kasuan) kontuan hartzen zuen ekuazioan, eta horrek tratu bidegabea eta atzerapenak eragiten zizkien pazienteei.
- «Arraza» ez dela faktore biologiko bat, baizik eta kontzeptu sozial bat dela ulertuta, «arraza» gabeko eGFR ekuazio berri eta bidezkoagoak sartu dira orain.
- Aldaketa hau urrats garrantzitsua da osasun-laguntzan dauden desberdintasunak murrizteko eta paziente guztiei tratamendu justua emateko.
- Zure historia klinikoari eta tratamenduari buruzko kezkarik baduzu, oso garrantzitsua da zure medikuarekin ireki eta argi hitz egitea.
Giltzurrunetako gaixotasuna, eGFR, kreatinina, giltzurrunetako probak, osasun-desberdintasunak, medikuntza, giltzurrunetako gaixotasuna
💬 Comments (0)
Oraindik ez da iruzkinik argitaratu. Gehitu zure iruzkina hemen lehen aldiz.
Gehitu zure iruzkina