آیا این یک لخته خون خطرناک در سر است؟ آیا می‌تواند ترومبوز سینوس کاورنوس باشد؟

آیا تا به حال آسیب جزئی صورت یا مشکل سینوسی داشته‌اید که باعث سردرد شدید شما شده باشد؟ آیا تا به حال دچار تورم چشم و مشکل در بینایی شده‌اید؟ ما گاهی اوقات این موارد را نادیده می‌گیریم، اما می‌توانند بسیار خطرناک باشند و نیاز به درمان فوری دارند. امروز در مورد یک بیماری جدی به نام ترومبوز سینوس کاورنوس صحبت می‌کنیم که بسیاری از مردم از آن بی‌اطلاع هستند.

این ترومبوز سینوس کاورنوس چیست؟

به عبارت ساده، ترومبوز سینوس کاورنوس زمانی رخ می‌دهد که یک لخته خون در فضاهای کوچک داخل سر، به ویژه پشت چشمان، زیر مغز شما به نام سینوس‌های کاورنوس تشکیل شود. این سینوس‌ها را به عنوان غارهای کوچکی در نظر بگیرید که بسیاری از رگ‌ها در آنها به هم می‌رسند. بسیاری از رگ‌های اصلی که خون را از صورت و مغز شما تخلیه می‌کنند، از میان اینها عبور می‌کنند. ورید ژوگولار ، یک رگ اصلی در گردن شما، نیز به این سینوس‌های کاورنوس متصل است. بنابراین، اگر لخته خون در یکی از این رگ‌ها تشکیل شود (که اغلب در اثر عفونت ایجاد می‌شود)، لخته جریان خون از مغز شما را مسدود می‌کند. این بسیار خطرناک است، زیرا می‌تواند باعث آسیب طولانی مدت به مغز، چشم‌ها و اعصاب شما شود. این وضعیتی است که اگر به سرعت درمان نشود، می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در واقع، این بیماری که ترومبوز سینوس کاورنوس نامیده می‌شود، بسیار نادر است. یعنی چیزی نیست که اغلب دیده شود. گفتن اینکه دقیقاً چند مورد در سال گزارش می‌شود دشوار است، زیرا بسیار کم است. اما خبر خوب این است که پس از کشف آنتی‌بیوتیک‌ها ، تعداد موارد این بیماری بسیار کاهش یافته است. از آنجا که عفونت‌ها، که علت اصلی این لخته‌های خون هستند، با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان هستند، احتمال جدی شدن این عفونت‌ها کمتر است.

علائم این چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

خطرناک‌ترین نکته در مورد این بیماری این است که علائم می‌توانند خیلی سریع بدتر شوند. یکی از علائم اصلی که ابتدا بروز می‌کند، سردرد شدید است. این سردرد مانند سردردهای معمولی نیست. سردردی است که حتی پس از مصرف مسکن‌ها فروکش نمی‌کند و روز به روز بدتر می‌شود. این درد می‌تواند ناگهانی و شدید بروز کند یا به تدریج طی چند روز افزایش یابد. این درد اغلب در اطراف یک چشم، اطراف هر دو چشم یا پشت چشم‌ها احساس می‌شود.

این علائم ناشی از افزایش فشار داخل سینوس کاورنوس به دلیل لخته شدن خون است. در صورت وجود این علائم، مراقب باشید:

• سردرد شدید و تیزی که حتی پس از مصرف دارو نیز از بین نمی‌رود.
• تورم یک یا بعداً هر دو چشم، گاهی اوقات با احساس بیرون زدگی چشم‌ها.
• افتادگی پلک‌ها، گویی چشم نیمه بسته است ("افتادگی پلک").
• احساس درد شدید هنگام تلاش برای حرکت دادن یک یا هر دو چشم.
• عدم توانایی در حرکت دادن یک یا هر دو چشم، چسبیده به یک طرف.
• تاری دید، از دست دادن دید واضح.
• دوتایی دیدن.
• بی‌حسی یا از دست دادن حس در صورت، به خصوص در اطراف چشم‌ها.
• خیلی داغ.
• برخی افراد ممکن است تشنج را تجربه کنند.

بسیار مهم: اگر ترومبوز سینوس کاورنوس درمان نشود، می‌تواند به تدریج بدتر شود و باعث گیجی و خواب‌آلودگی بیمار شود. این می‌تواند منجر به کما و حتی مرگ شود. بنابراین، بسیار مهم است که به محض مشاهده این علائم، قبل از اینکه وضعیت به این مرحله برسد، به پزشک مراجعه کنید.

این اتفاق چقدر سریع رخ می‌دهد؟

معمولاً ترومبوز سینوس کاورنوس ۵ تا ۱۰ روز پس از عفونت درمان نشده در صورت یا پوست سر (مثلاً سینوس، دندان یا گوش) رخ می‌دهد. اولین علامت سردرد است. علائم چشمی (مانند تورم، برآمدگی) ممکن است به طور ناگهانی، کمی پس از سردرد بروز کنند یا ممکن است به تدریج ایجاد شوند.

چه چیزی باعث این می‌شود؟ چرا این اتفاق می‌افتد؟

این‌طور به آن فکر کنید. شما یک توده کوچک روی صورتتان دارید، شاید در کنار بینی‌تان، یا روی لب بالایی‌تان. یا دندان درد دارید. زیاد به آن توجه نمی‌کنید و فکر می‌کنید «این فقط یک چیز کوچک است، خودش از بین می‌رود.» اما، یک عفونت باکتریایی در آن نقطه کوچک اغلب منجر به این وضعیت خطرناک به نام ترومبوز سینوس کاورنوس می‌شود. یعنی، این بیماری به عنوان عارضه‌ای از یک عفونت بروز می‌کند.

اتفاقی که می‌افتد این است: خون در رگ‌های سینوس کاورنوس شما در تلاش برای جلوگیری از گسترش عفونت لخته می‌شود. این یک مکانیسم دفاعی بدن است. اما به جای جلوگیری از گسترش عفونت، این لخته خون، عفونت را به دام می‌اندازد. سپس جریان خون از مغز متوقف می‌شود. این باعث افزایش فشار داخل سینوس کاورنوس می‌شود و علائمی را که قبلاً ذکر شد، ایجاد می‌کند.

انواع عفونت‌هایی که در درجه اول بر این امر تأثیر می‌گذارند عبارتند از:

• عفونت‌های سینوسی (سینوزیت). عفونت در حفره‌های اطراف بینی.
• جوش یا کورک‌هایی که زیر پوست صورت، به خصوص اطراف بینی و لب بالایی، ایجاد می‌شوند .
• آبسه‌های دندانی.
• عفونت گوش، به خصوص عفونت گوش میانی.

در بیشتر موارد، حدود ۷۰٪ موارد، علت، باکتری «استافیلوکوکوس اورئوس» است. این یک باکتری بسیار رایج است. جدا از آن، انواع دیگر باکتری‌ها و برخی از انواع قارچ‌ها نیز می‌توانند باعث عفونت‌هایی شوند که باعث ترومبوز غاری می‌شوند. اخیراً، چندین مورد ترومبوز سینوس غاری مرتبط با عفونت «کووید-۱۹» گزارش شده است.

خیلی به ندرت، این لخته خون می‌تواند به دلیل آسیب شدید سر تشکیل شود، نه عفونت.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

تشخیص این بیماری می‌تواند کمی دشوار باشد، زیرا علائم آن مشابه علائم سایر بیماری‌های رایج مانند عفونت چشم، میگرن یا سایر بیماری‌های عصبی است.

با این حال، بر اساس علائم شما، به خصوص اگر در حال حاضر عفونت صورت یا سینوس دارید یا اخیراً داشته‌اید، پزشک ممکن است به ترومبوز سینوس کاورنوس مشکوک شود.

برای تأیید تشخیص، ممکن است یک یا چند مورد از این آزمایش‌ها انجام شود:

• آزمایش‌های تصویربرداری.
• ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی): این روش به شما امکان می‌دهد مغز و ناحیه سینوس کاورنوس را به وضوح ببینید، که برای تشخیص وجود لخته خون بسیار مهم است.
• سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری): این روش همچنین می‌تواند لخته‌های خون و علائم عفونت را بررسی کند.
• MRV (ونوگرافی تشدید مغناطیسی با MRI): این حساس‌ترین روش برای تشخیص این بیماری است. در این MRV، پزشک مایع مخصوصی (رنگ کنتراست) را به رگ شما تزریق می‌کند. سپس MRI می‌تواند جریان خون و انسداد رگ‌ها را به وضوح مشاهده کند.
• آزمایش کشت باکتری. پزشک شما خون یا سایر مایعات بدن شما (مانند مایع سینوس‌ها یا چرک زخم) را آزمایش می‌کند تا ببیند آیا باکتری یا سایر عوامل بیماری‌زا که باعث عفونت می‌شوند، وجود دارند یا خیر. این می‌تواند به شناسایی دقیق باکتری‌ها و تجویز آنتی‌بیوتیک مناسب کمک کند.
• پونکسیون کمری / مایع نخاعی. این آزمایش می‌تواند نشان دهد که آیا عفونت به غشاهای پوشاننده مغز و نخاع (مننژ) گسترش یافته است یا خیر. در صورت گسترش، مننژیت نامیده می‌شود. مننژیت یک عارضه خطرناک ترومبوز سینوس کاورنوس است. در این آزمایش، پزشک یک سوزن نازک را وارد کمر شما می‌کند و نمونه‌ای از مایع نخاعی می‌گیرد. این مایع از نظر باکتری و سایر علائم عفونت آزمایش می‌شود.

نکته مهم: از آنجا که ترومبوز سینوس کاورنوس یک بیماری تهدیدکننده زندگی و به سرعت در حال پیشرفت است، پزشک ممکن است قبل از تأیید کامل تشخیص، درمان را بر اساس سوءظن آغاز کند. زیرا هر ثانیه در اینجا اهمیت دارد.

چه درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

بله، با درمان سریع و مناسب، این وضعیت قابل کنترل و نجات جان انسان‌ها است. با این حال، اگر درمان به تأخیر بیفتد، وضعیت می‌تواند بدتر شود. به احتمال زیاد در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان (ICU) بستری خواهید شد. سپس پزشکان و کادر پرستاری می‌توانند 24 ساعته شما را از نزدیک تحت نظر داشته باشند.

موارد زیر درمان‌های اصلی هستند:

• آنتی‌بیوتیک‌ها. این درمان اصلی است. پزشک شما برای از بین بردن عفونتی که باعث لخته شدن خون شده است، آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی (IV) با دوز بالا را تجویز می‌کند. همانطور که قبلاً ذکر شد، این یک فرآیند زمان‌بر است، بنابراین ممکن است قبل از اینکه آزمایش‌های تشخیصی بتوانند علت دقیق عفونت (باکتری یا قارچ) را مشخص کنند، آنتی‌بیوتیک به شما داده شود. برای اطمینان خاطر، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف به شما داده می‌شود که می‌توانند طیف وسیعی از باکتری‌ها (به‌ویژه باکتری‌های رایج مانند S. aureus) را از بین ببرند . بعداً، پس از آماده شدن نتایج کشت، ممکن است آنتی‌بیوتیک شما به یک آنتی‌بیوتیک مناسب‌تر تغییر کند. شما باید این درمان را برای چند هفته در بیمارستان ادامه دهید.
• رقیق‌کننده‌های خون (ضدانعقادها). ممکن است به شما رقیق‌کننده‌های خون (رقیق‌کننده‌های خون) مانند هپارین داده شود تا از بزرگتر شدن لخته جلوگیری شود، به آرامی آن را حل کند و از تشکیل لخته‌های جدید جلوگیری کند.
• داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون) را می‌توان به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی تجویز کرد. شما باید این رقیق کننده‌های خون را به صورت قرص برای چند ماه پس از درمان اولیه مصرف کنید.
• کورتیکواستروئیدها. پزشک شما ممکن است استروئیدها را برای کاهش تورم و التهابی که باعث فشار داخل سینوس‌های شما می‌شود، تجویز کند. با این حال، این داروها تنها پس از شروع مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها برای کنترل عفونت و تحت کنترل بودن عفونت تجویز می‌شوند.
• جراحی. در برخی موارد، ممکن است برای تمیز کردن منبع عفونت (مثلاً عفونت سینوس، آبسه دندان) و خارج کردن هرگونه چرک یا مایع دیگری که تجمع یافته است، جراحی لازم باشد. این می‌تواند به کنترل سریع‌تر عفونت کمک کند.

اگر این اتفاق بیفتد چه انتظاری می‌توانیم داشته باشیم؟ عوارض آن چیست؟

قبل از کشف آنتی‌بیوتیک‌ها، ترومبوز سینوس کاورنوس اغلب کشنده بود. اما اکنون، با پیشرفت در علم پزشکی، بیش از ۷۰٪ از افرادی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، زنده می‌مانند. این یک دستاورد بزرگ است.

با این حال، حتی اگر آنها زنده بمانند، بسیاری از افراد ممکن است دچار عوارض شوند زیرا این بیماری بر مغز و اعصاب تأثیر می‌گذارد. به عنوان مثال، حدود 20٪ از افرادی که از ترومبوز سینوس کاورنوس بهبود می‌یابند، ممکن است همچنان مشکلات بینایی (اختلال بینایی، نابینایی) و مشکلات عصبی (بی‌حسی صورت، مشکل در حرکت دادن چشم‌ها) داشته باشند.

سایر عوارض احتمالی عبارتند از:

• سردردهای شدید مکرر.
• از دست دادن کامل بینایی در یک یا هر دو چشم.
• تشنج‌های صرعی مداوم.
• مننژیت (عفونت غشاهای پوشاننده مغز).
• سپسیس (گسترش عفونت به خون).

نکته دیگر این است که ابتلا به ترومبوز سینوس کاورنوس، شما را در معرض خطر ایجاد لخته‌های خونی خطرناک دیگری مانند لخته شدن خون در پاها ( ترومبوز ورید عمقی - DVT )، لخته شدن خون در ریه‌ها ( آمبولی ریوی - PE ) یا تشکیل لخته خون در جاهای دیگر مغز ( سکته مغزی ) قرار می‌دهد.

بنابراین، مهم است که در مورد عوارض احتمالی بیماری خود با پزشک خود صادق باشید. همچنین مهم است که علائم هشدار دهنده عوارض را بدانید تا بتوانید در صورت امکان از آنها جلوگیری کنید.

چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید؟

اگر هر یک از این علائم را دارید، فوراً و بدون تأخیر به پزشک مراجعه کنید:

• سردرد شدیدی که حتی با مصرف مسکن هم از بین نمی‌رود و بدتر و بدتر می‌شود.
• اگر سردرد با دردی همراه است که هنگام دراز کشیدن یا خم شدن بدتر می‌شود.
• اگر یک یا هر دو چشم شروع به احساس درد، تورم، قرمزی یا بیرون زدگی کنند.
• اگر احساس بیماری، ضعف یا خواب‌آلودگی شدید دارید.
• اگر در تنفس مشکل دارید.
• اگر تب بالا، لرز و رعشه دارید.

علائمی از این دست نشان می‌دهند که ممکن است یک وضعیت اضطراری در حال وقوع باشد.

سوالات مهمی که باید از پزشک پرسید چیست؟

اگر پزشک به شما بگوید که این بیماری را دارید، ممکن است مضطرب شوید. اما برای اینکه خیالتان راحت شود و درک روشنی از وضعیت و درمان خود داشته باشید، فراموش نکنید که این سؤالات را از پزشک خود بپرسید:

• دقیقاً چه مشکلی دارم؟ این موضوع چقدر جدی است؟
• به چه نوع درمانی نیاز دارم؟ چقدر طول می‌کشد؟
• عوارض جانبی این درمان‌ها چیست؟
• چه مدت باید در بیمارستان بمانم؟
• احتمال بروز عوارض طولانی مدت ناشی از این لخته خون چقدر است؟ این عوارض چه هستند؟ آیا می‌توان از آنها پیشگیری کرد؟
• به دلیل این عوارض، چه تغییراتی باید در زندگی روزمره‌ام ایجاد کنم؟
• احتمال ابتلای مجدد من به این بیماری چقدر است؟ برای پیشگیری از آن چه باید بکنم؟
• بعد از رفتن به خانه، چه کارهایی را باید انجام دهم؟

پاسخ به این سوالات برای شما بسیار مهم خواهد بود.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

دانستن این موضوع که چیزی به سادگی یک عفونت سینوسی یا یک برآمدگی کوچک روی صورت می‌تواند منجر به لخته شدن خون تهدیدکننده زندگی شود، می‌تواند ترسناک باشد. ترومبوز سینوس کاورنوس - لخته خونی که در صورت یا سر شما در پاسخ به عفونت تشکیل می‌شود - در واقع یک بیماری بسیار نادر است. بنابراین، بعید است که سردرد یا درد چشم شما نشانه چیزی جدی‌تر باشد. این می‌تواند نشانه چیزی کم‌اهمیت‌تر باشد.

با این حال، مهمترین نکته‌ای که همیشه باید به خاطر داشته باشید این است که هرگونه عفونتی - هر چقدر هم که جزئی به نظر برسد - را به سرعت و به درستی درمان کنید. به ویژه مراقب عفونت‌هایی باشید که در ناحیه صورت، بینی، دهان و چشم رخ می‌دهند. چنین درمان سریعی می‌تواند در جلوگیری از بروز چنین بیماری جدی بسیار مؤثر باشد. بنابراین، عاقلانه است که در صورت بروز هرگونه علائم غیرمعمول، حتی اگر جزئی باشند، به پزشک مراجعه کنید. به سیگنال‌هایی که بدن شما به شما می‌دهد توجه کنید!

ترومبوز سینوس کاورنوس ، لخته خون در مغز، عفونت پوست سر، عفونت صورت، سردرد شدید، تورم چشم‌ها، آنتی‌بیوتیک‌ها، اختلالات عصبی