آیا شما هم بعد از یک آسیب روحی شدید و طولانی مدت تغییر کرده‌اید؟ بیایید در مورد CPTSD (اختلال استرس پس از سانحه پیچیده) صحبت کنیم!

همه ما در زندگی خود با تجربیات دشوار و دردناکی روبرو می‌شویم که حتی نمی‌توانیم تصور کنیم، درست است؟ اما برخی تجربیات وجود دارند که در عرض یک یا دو روز پایان نمی‌یابند. آنها مدت زیادی ما را عذاب می‌دهند و در قلب ما فرو می‌روند. امروز، ما در مورد یک مشکل روانی صحبت خواهیم کرد که می‌تواند از موقعیت‌های آسیب‌زای شدید که مدت زیادی ادامه داشته‌اند، ناشی شود. این اختلال CPTSD یا اختلال استرس پس از سانحه پیچیده نامیده می‌شود. شاید شما در مورد این موضوع شنیده باشید، یا خودتان این علائم را احساس کنید. بیایید ببینیم چیست.

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) پیچیده چیست؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، CPTSD یک وضعیت روانی است که در صورت قرار گرفتن در معرض ترومای مزمن در مدت زمان طولانی می‌تواند ایجاد شود. این می‌تواند تغییرات قابل توجهی نه تنها در ذهن شما، بلکه در رفتار شما نیز ایجاد کند. به آن فکر کنید، همانطور که یک زخم برای بهبود زمان می‌برد، زخم‌های عاطفی شدید نیز برای بهبود زمان می‌برند و گاهی اوقات می‌توانند منجر به انواع موقعیت‌های پریشان‌کننده در ذهن شوند.

چندین واکنش اصلی به استرس وجود دارد که می‌توان در CPTSD مشاهده کرد:

• احساس نگرانی یا ترس مداوم (اضطراب): ممکن است دائماً احساس کنید که اتفاق بدی قرار است رخ دهد.
• فلش بک یا کابوس: ممکن است احساس کنید که آن رویداد آسیب‌زا واقعاً دوباره در حال اتفاق افتادن است، یا ممکن است کابوس‌های مکرری مرتبط با آن داشته باشید.
• اجتناب از مکان‌ها، افراد و چیزهایی که با رویداد آسیب‌زا مرتبط هستند: ممکن است احساس کنید که دوست ندارید در اطراف باشید یا به مکان‌هایی بروید که شما را به یاد آن رویداد می‌اندازند.
• دشواری در کنترل احساسات (واکنش‌های عاطفی تشدید شده): ممکن است به راحتی عصبانی شوید، آشفته شوید، رفتارهای تکانشی داشته باشید و حتی بر سر چیزهای کوچک پرخاشگر شوید.
• مشکلات مداوم در حفظ روابط: مشکل در برقراری ارتباط با افراد، اعتماد به آنها و ایجاد پیوند.

تصور کنید، شخصی به نام نیلانتی وجود دارد. از کودکی، همیشه در خانه دعوا بود و پدرش او و مادرش را زیاد مورد آزار و اذیت قرار می‌داد. سال‌ها به همین منوال گذشت. با اینکه نیلانتی اکنون جوان است، همیشه احساس ترس می‌کند، در اعتماد به مردم مشکل دارد و از چیزهای کوچک عصبانی می‌شود. او اغلب خواب اتفاقاتی را که در کودکی برایش افتاده می‌بیند. این نوع وضعیت می‌تواند نمونه‌ای از اختلال استرس پس از سانحه (CPTSD) باشد.

آسیب‌های مزمنی که می‌توانند باعث CPTSD شوند، کدامند؟

• سوءاستفاده جسمی یا جنسی طولانی مدت از کودک.
• خشونت خانگی طولانی مدت.
• قربانی قاچاق انسان یا قاچاق جنسی بودن.
• زندگی در یک محیط جنگی برای مدت طولانی (جنگ).
• خشونت‌های مکرر اجتماعی.

این وضعیت نه تنها در کسانی که در دوران کودکی دچار آسیب‌های شدید شده‌اند، رایج است، بلکه در صورت تجربه چنین آسیب‌های طولانی‌مدتی، می‌تواند در بزرگسالی نیز به CPTSD مبتلا شود.

آیا CPTSD از نظر پزشکی قابل تشخیص است؟

این موضوع کمی پیچیده است. حتی در بین روانشناسان، نظرات متفاوتی در مورد اینکه آیا CPTSD یک بیماری جداگانه است یا بخشی از PTSD (اختلال استرس پس از سانحه) وجود دارد.

این را در نظر بگیرید: سازمان بهداشت جهانی (WHO) در آخرین کتاب خود، «طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-11)،» در سال ۲۰۱۹، CPTSD را به عنوان یک بیماری جداگانه نامگذاری کرده است. با این حال، انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) CPTSD را به عنوان یک بیماری جداگانه در «راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5)» خود به رسمیت نمی‌شناسد. با این حال، DSM-5 وضعیتی به نام «PTSD تجزیه‌ای» را به عنوان زیرمجموعه‌ای از PTSD در نظر می‌گیرد و علائم آن بسیار شبیه به CPTSD است.

برخی از متخصصان معتقدند که CPTSD، PTSD و BPD (اختلال شخصیت مرزی) همگی ممکن است بیماری‌های روانی مرتبط با تروما در یک طیف باشند. یعنی ممکن است از نظر شدت علائم با یکدیگر مرتبط باشند.

بنابراین تفاوت بین CPTSD و PTSD چیست؟

این سوالی است که بسیاری از مردم می‌پرسند. تفاوت‌های اصلی در مدت زمان شوک و علائم آن است.

ما قبلاً فکر می‌کردیم که اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) ناشی از آسیب‌های کوتاه‌مدت مانند تصادف یا بلایای طبیعی است. اما تحقیقات نشان داده است که افرادی که در معرض آسیب‌های طولانی‌مدت و مکرر قرار می‌گیرند، علاوه بر PTSD، علائم دیگری نیز بروز می‌دهند. با این علائم اضافی است که CPTSD تشخیص داده می‌شود.

در هر دو اختلال CPTSD و PTSD،

• تجربه مجدد رویداد (فلش بک)
• گوش به زنگ بودن (هوشیاری مداوم و غیرضروری نسبت به محیط اطراف خود)
• ممکن است واکنش‌های استرس ذهنی و رفتاری مشاهده شود، مانند اجتناب از چیزهایی که شما را به یاد رویداد آسیب‌زا می‌اندازند.

با این حال، افراد مبتلا به CPTSD مشکلات دیگری را نیز تجربه می‌کنند :

• مشکلات مزمن و فراگیر در تنظیم احساسات: زود عصبانی شدن سر چیزهای کوچک، احساس غم و ناتوانی در کنترل احساسات.
• مشکلات مربوط به هویت و احساس خود: افکار منفی در مورد اینکه چه کسی هستید و ارزش شما چیست. احساس شرم، گناه و شکست رایج است.
• مشکلات حفظ روابط: ایجاد و حفظ روابط قوی و معنادار با دیگران بسیار دشوار است.

تفاوت بین CPTSD و BPD (اختلال شخصیت مرزی) چیست؟

CPTSD و BPD بسیاری از علائم مشابه، مانند رفتار تکانشی، احساس بی‌ارزشی و مشکل در حفظ روابط پایدار را دارند. این امر باعث شده است که برخی از متخصصان این سوال را مطرح کنند که آیا این دو در واقع شرایط جداگانه‌ای هستند یا خیر.

طبق معیارهای فعلی، تفاوت اصلی این است که CPTSD برای ایجاد نیاز به یک آسیب مزمن دارد. در حالی که BPD لزوماً برای ایجاد نیاز به یک آسیب ندارد ، BPD اغلب به شدت با تجربیات آسیب‌زا، مانند سوءاستفاده یا غفلت در دوران کودکی، مرتبط است.

تفاوت دیگر این است که اختلال شخصیت مرزی معمولاً در اوایل بزرگسالی ظاهر می‌شود، اما اختلال استرس پس از سانحه (CPTSD) می‌تواند در هر سنی رخ دهد.

CPTSD چقدر رایج است؟

از آنجا که CPTSD یک بیماری نسبتاً جدید است، هنوز تحقیقات کافی در مورد میزان شیوع آن انجام نشده است. با این حال، کارشناسان تخمین می‌زنند که این بیماری ممکن است بین ۱٪ تا ۸٪ از جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار دهد. این بدان معناست که ممکن است افرادی در سریلانکا از این بیماری رنج ببرند.

علائم CPTSD چیست؟

طبق طبقه‌بندی «ICD-11» سازمان بهداشت جهانی، CPTSD شامل بسیاری از علائم اصلی PTSD است. یعنی:

• فلش بک: احساس اینکه انگار آن رویداد آسیب‌زا واقعاً دوباره در حال رخ دادن است.
• اجتناب و کناره‌گیری از افراد، رویدادها و محرک‌های محیطی که باعث آسیب شده‌اند.
• هوشیاری بیش از حد، حالت مداوم هوشیاری بیش از حد به دلیل ترس از خطر است.
• افکار و احساسات منفی مکرر.

علاوه بر این، چندین علامت دیگر نیز وجود دارد که مختص CPTSD هستند:

• واکنش بیش از حد به محرک‌های عاطفی منفی، خشم و رفتار پرخاشگرانه (اختلال در تنظیم عواطف): به عبارت ساده، سریع عصبانی شدن، ناراحت شدن و مشکل در کنترل احساسات حتی در مورد کوچکترین چیزها.
• داشتن حس منفی نسبت به خود: دائماً از شرم، گناه، احساس شکست و بی‌ارزشی رنج بردن.
• مشکل شدید در ایجاد و حفظ روابط معنادار: اعتماد به افراد و ایجاد روابط نزدیک بسیار دشوار است.

«یادم هست، دوستی داشتم که در کودکی رنج زیادی می‌کشید. او هرگز نمی‌توانست به دیگران اعتماد کند. حتی اگر کسی به او لبخند می‌زد و با او صحبت می‌کرد، فکر می‌کرد که دارد برایش تله می‌گذارد. او دوستان بسیار کمی داشت.» – این نوع وضعیت را می‌توان در CPTSD مشاهده کرد.

چه چیزی باعث CPTSD می‌شود؟ چه اتفاقی برای مغز ما می‌افتد؟

طبق ICD-11، اختلال استرس پس از سانحه (CPTSD) ناشی از قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیب‌زا یا مجموعه‌ای از رویدادهای بسیار تهدیدکننده است. این رویدادها معمولاً طولانی‌مدت، تکراری و شامل موقعیت‌هایی هستند که فرار از آنها غیرممکن یا حتی خطرناک است.

برخی از مثال‌ها عبارتند از:

• خشونت خانگی طولانی مدت.
• سوءاستفاده جنسی یا جسمی در دوران کودکی.
• شکنجه.
• مواجهه با نسل‌کشی.
• به بردگی گرفته شدن.

این نوع استرس آسیب‌زای شدید و طولانی‌مدت می‌تواند باعث ایجاد تغییراتی در شیمی و ساختار مغز شما شود. تحقیقات نشان داده است که تروما می‌تواند باعث تغییرات دائمی در چندین بخش کلیدی مغز ما شود. این بخش‌ها عبارتند از:

• «آمیگدال»: این بخش اصلی مغز ماست که ترس و سایر احساسات را پردازش می‌کند. مانند یک مرکز کوچک است که احساسات ما، به ویژه آن‌هایی که احساساتی مانند ترس را تشخیص می‌دهند، را کنترل می‌کند. این بخش می‌تواند به دلیل تروما بیش از حد فعال شود، به همین دلیل است که ما همیشه می‌ترسیم و در حالت آماده‌باش هستیم.
• هیپوکامپ: این قسمت اصلی مغز ماست که خاطرات ما را ذخیره می‌کند و به ما در یادگیری چیزهای جدید کمک می‌کند. تروما می‌تواند عملکرد این قسمت را کاهش دهد، به همین دلیل است که گاهی اوقات در به خاطر سپردن وقایع و یادگیری چیزهای جدید مشکل داریم.
• قشر جلوی مغز: این جایی است که ما کارهای مهم زیادی مانند برنامه ریزی، تصمیم گیری، ابراز شخصیت و کنترل رفتار اجتماعی را انجام می دهیم. تروما همچنین می تواند عملکرد این ناحیه را تغییر دهد، به همین دلیل کنترل احساسات و تصمیم گیری های تکانشی دشوار است.

برخی مطالعات تصویربرداری عصبی نشان داده‌اند که این تغییرات در مغز افراد مبتلا به CPTSD بیشتر از افراد مبتلا به PTSD قابل مشاهده است.

چگونه می‌توان به طور دقیق تشخیص داد که آیا مبتلا به CPTSD هستید یا خیر؟

هیچ آزمایش خاصی برای تشخیص CPTSD وجود ندارد. در عوض، پزشک یا مشاور سلامت روان در مورد موارد زیر از شما سوال خواهد کرد:

• علائم شما.
• سابقه پزشکی شما.
• سابقه سلامت روان شما.
• چگونه در معرض تروما قرار گرفتید.

پزشکان از معیارهای موجود در «ICD-11» سازمان بهداشت جهانی برای تشخیص CPTSD استفاده می‌کنند. با این حال، از آنجا که CPTSD یک بیماری تازه شناسایی شده است، ممکن است برخی از پزشکان از آن آگاه نباشند. بنابراین، تشخیص رسمی می‌تواند کمی دشوار باشد. حتی ممکن است پزشک به شما بگوید که به جای CPTSD، PTSD دارید. بنابراین، اگر این علائم را دارید، مراجعه به یک مشاور سلامت روان که در این زمینه تجربه دارد، بسیار مهم است.

درمان‌های CPTSD چیست؟

خبر خوب این است که درمان‌هایی برای CPTSD وجود دارد! درمان اصلی، روان‌درمانی یا همانطور که همه ما آن را می‌شناسیم، "گفتاردرمانی" است. به طور خاص، از نوعی درمان شناختی رفتاری به نام CBT متمرکز بر تروما استفاده می‌کند.

این درمان توسط یک متخصص سلامت روان آموزش‌دیده و دارای مجوز، مانند روانشناس یا روانپزشک، ارائه می‌شود. این درمان، پشتیبانی، آموزش و راهنمایی را برای شما و عزیزانتان فراهم می‌کند تا به شما در عملکرد بهتر و بهبود رفاهتان کمک کند.

در CBT متمرکز بر تروما، این اتفاقات رخ می‌دهد:

• شما در مورد چگونگی واکنش بدن خود به تروما و استرس یاد می‌گیرید.
• یاد بگیرید که چگونه علائم را مدیریت کنید.
• این به شناسایی الگوهای فکری مشکل‌ساز و تغییر آنها (بازسازی) کمک می‌کند.
• مواجهه درمانی: افراد مبتلا به PTSD و CPTSD اغلب از چیزها یا موقعیت‌های مرتبط با ترومای خود اجتناب می‌کنند. در نتیجه، آنها فرصتی برای یادگیری این ندارند که حتی وقتی در معرض آن محرک‌ها قرار می‌گیرند، می‌توانند ترس خود را کنترل کنند. در مواجهه درمانی، درمانگر به آرامی شما را در معرض موقعیت‌هایی قرار می‌دهد که باعث ترس شما می‌شوند. آنها به شما آموزش می‌دهند که در آن موقعیت‌ها بمانید و با آنها روبرو شوید.

یکی دیگر از روش‌های درمانی متمرکز بر تروما، حساسیت‌زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR) است. در این روش درمانی، شما در مورد رویداد (رویدادهای) آسیب‌زا فکر می‌کنید و در عین حال روی صداها یا حرکات خاصی که درمانگر ارائه می‌دهد تمرکز می‌کنید. هدف، کاهش پریشانی است که در طول زمان در مورد آن رویدادها احساس می‌کنید.

درمان پردازش شناختی (CPT) نوع دیگری از درمان متمرکز بر تروما است. این درمان بر روی پرداختن به افکار و احساسات ناراحت کننده و اغلب مشکل سازی که پس از یک رویداد آسیب زا در ذهن شما ایجاد می شود، تمرکز دارد.

دارو برای CPTSD

در حال حاضر، هیچ داروی خاصی توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان PTSD یا CPTSD تأیید نشده است. با این حال، پزشکان ممکن است داروهایی مانند موارد زیر را برای کمک به مدیریت برخی از علائم CPTSD تجویز کنند:

• داروهای ضد افسردگی: مانند «مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)» یا «مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)»
• داروهای ضد اضطراب.
• داروهای خواب آور.

این داروها فقط علائم را تسکین می‌دهند، اما بیماری را به طور کامل درمان نمی‌کنند. بنابراین، روان‌درمانی درمان اصلی است.

پیش آگهی CPTSD چیست؟

از آنجا که CPTSD یک بیماری تازه شناسایی شده است، محققان پزشکی هنوز فرصت انجام مطالعات طولانی مدت روی آن را نداشته‌اند.

برای بسیاری، CPTSD می‌تواند یک بیماری مادام‌العمر باشد. اما نگران نباشید! بهترین چیز این است که علائم شما را می‌توان با روان‌درمانی و در صورت لزوم، دارو به خوبی مدیریت کرد. این بدان معناست که این درمان‌ها می‌توانند به شما کمک کنند تا یک زندگی عادی داشته باشید.

اگر CPTSD دارید، چگونه از خودتان مراقبت می‌کنید؟

علاوه بر مراجعه به پزشک، می‌توانید برای سلامت روان خود چندین کار انجام دهید:

• برای کاهش استرس و بهبود خلق و خو، ورزش‌های سبک انجام دهید. حتی یک پیاده‌روی کوتاه یا چیزی شبیه یوگا خوب است.
• اهداف واقع‌بینانه‌ای تعیین کنید که بتوانید به آنها دست یابید. انتظار نداشته باشید که همه چیز به یک باره بزرگ شود. از پیروزی‌های کوچک خوشحال شوید.
• با افرادی که به آنها اعتماد دارید وقت بگذرانید. در مورد تجربه خود و آنچه ممکن است علائم شما را تحریک کند، برای آنها بگویید.
• لحظات و مکان‌هایی را که به شما احساس راحتی و آرامش می‌دهند شناسایی کنید، اغلب در آنها شرکت کنید و به آن مکان‌ها بروید.
• به یک گروه حمایتی برای کسانی که آسیب روحی دیده‌اند بپیوندید. صحبت کردن با افرادی که شرایط مشابه شما را تجربه کرده‌اند، به شما قدرت می‌دهد.
• با خودتان مهربان باشید، صبور باشید. به یاد داشته باشید، علائم یک شبه از بین نمی‌روند. آنها به آرامی ظاهر می‌شوند.

مهمترین چیز این است که بفهمید تنها نیستید. از درخواست کمک نترسید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در حالی که تحت درمان CPTSD هستید، بسیار مهم است که مرتباً به پزشک و/یا متخصص سلامت روان مراجعه کنید. اگر علائم شما بدتر شد، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید؟

اگر احساس می‌کنید که می‌خواهید به خودتان آسیب بزنید یا افکار خودکشی دارید، فوراً به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید یا با یک شماره اضطراری مناسب در سریلانکا (مثلاً خط تلفن ملی سلامت روان ۱۹۲۶) تماس بگیرید.

درخواست کمک پس از یک رویداد آسیب‌زا می‌تواند بسیار دشوار باشد. اما به یاد داشته باشید، درمان CPTSD ضروری است. با گذشت زمان، درمان می‌تواند به بهبودی شما کمک کند. در مورد گزینه‌های درمانی با پزشک خود صحبت کنید. آنها اینجا هستند تا به شما کمک و از شما حمایت کنند.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، ما امروز زیاد در مورد CPTSD صحبت کردیم. همانطور که این مطلب را می‌خوانید، ممکن است متوجه شده باشید که این وضعیت روانی چقدر جدی و پیچیده است.

• CPTSD یک پریشانی روانی ناشی از ترومای طولانی مدت و شدید است.
• علاوه بر اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)، این امر باعث ایجاد مشکلاتی در تنظیم احساسات، عزت نفس و حفظ روابط نیز می‌شود.
• تشخیص این وضعیت می‌تواند کمی دشوار باشد، اما یک متخصص باتجربه می‌تواند آن را تشخیص دهد.
• بهترین نکته این است که این وضعیت را می‌توان با روان‌درمانی (به‌ویژه CBT متمرکز بر تروما، EMDR، CPT) و در صورت لزوم، دارودرمانی به خوبی مدیریت کرد.
• اگر این علائم را دارید، به تنهایی رنج نبرید و قطعاً به دنبال مشاوره پزشکی باشید. درخواست کمک نشانه ضعف نیست، بلکه یکی از بزرگترین نقاط قوتی است که می‌توانید برای خودتان داشته باشید.

به یاد داشته باشید، اگرچه نمی‌توانید اتفاقات گذشته‌تان را کنترل کنید، اما می‌توانید امروز قدمی برای بهبود آینده‌تان بردارید. برای شما آرزوی قدرت انجام این کار را دارم!

اختلال استرس پس از سانحه ( CPTSD)، اختلال استرس پس از سانحه پیچیده، سلامت روان، تروما، استرس، روان‌درمانی، PTSD