آیا یک کیسه کوچک در مری خود دارید؟ (دیورتیکول مری)؟

آیا گاهی اوقات هنگام قورت دادن غذا احساس می‌کنید چیزی در گلویتان گیر کرده است؟ یا فقط بوی بدی از دهانتان به مشام می‌رسد؟ اینها می‌توانند علائم بیماری به نام دیورتیکول مری باشند که امروز قرار است در مورد آن صحبت کنیم. نگران نباشید، این بیماری چندان رایج نیست. اما خوب است که کمی در مورد آن بدانید. بیایید به زبان ساده، به روشی که بتوانید درک کنید، در مورد آن صحبت کنیم.

این کیسه کوچک در مری (دیورتیکول مری) چیست؟

خب، اول بیایید ببینیم این (دیورتیکول مری) چیست. می‌دانید، ما لوله‌ای داریم که غذا را از دهانمان به معده‌مان می‌رساند، ما آن را مری می‌نامیم. مثل لوله آب است، اما از عضله ساخته شده است. در داخل این لوله غذایی، گاهی اوقات از نقاط ضعیف دیواره بیرون می‌زند و چیزی شبیه یک کیسه کوچک یا یک جیب کوچک تشکیل می‌دهد. به همین دلیل است که ما آن را این می‌نامیم. آن را مانند لاستیک ماشینی در نظر بگیرید که کهنه می‌شود و کمی در یک قسمت بیرون می‌زند. این شبیه این است.

دو نوع از این کیف‌های کوچک وجود دارد.

• کیسه «واقعی»: این بدان معناست که تمام لایه‌های دیواره مری ، از جمله لایه عضلانی، بیرون زده‌اند.
• کیسه «کاذب»: این زمانی است که فقط برخی از لایه‌های دیواره، مانند مخاط و لایه زیرین (زیرمخاط)، بیرون زده‌اند. مثل این است که فقط چند نخ از پارچه بیرون کشیده شده باشد.

پزشکان این کیست‌ها را بر اساس محل قرارگیری آنها در مری شناسایی می‌کنند. علل ایجاد کیست در مکان‌های مختلف می‌تواند متفاوت باشد.

انواع دیورتیکول مری چیست؟

بیایید ببینیم انواع اصلی که می‌توان دید کدامند.

دیورتیکول زنکر

این رایج‌ترین نوع است. در بالای مری، جایی که گلو به دهان متصل می‌شود، تشکیل می‌شود. اغلب، این کیسه‌های «کاذب» هستند. دلیل اصلی این است که وقتی بلع غذا دشوار است ، وقتی عضلات گلو به درستی کار نمی‌کنند، فشار داخل مری افزایش می‌یابد و آن را از طریق یک نقطه ضعیف به بیرون هل می‌دهد. یک لوله آب را تصور کنید که در یک نقطه مسدود شده است و وقتی آب به سرعت وارد می‌شود، لوله قبل از نقطه مسدود شده متورم می‌شود.

دیورتیکول کیلیان-جیمیسون

این مورد کمی کمتر رایج است. در مری گردنی، بخشی از گردن که به موازات ستون فقرات قرار دارد، رخ می‌دهد. اغلب به صورت یک کیسه کوچک و منفرد «کاذب» دیده می‌شود. تصور می‌شود که این بیماری ناشی از ضعف مادرزادی در بافت‌های آن ناحیه باشد.

دیورتیکول میانی مری

اینها کیسه‌های «واقعی» هستند. آنها در بخشی از مری که از وسط قفسه سینه ما عبور می‌کند، تشکیل می‌شوند. به آنها دیورتیکول قفسه سینه نیز گفته می‌شود، زیرا در حفره قفسه سینه تشکیل می‌شوند. گاهی اوقات به آنها دیورتیکول کششی نیز گفته می‌شود. دلیل این امر این است که وقتی یک نیروی خارجی دیواره مری را می‌کشد، تشکیل می‌شوند. به عنوان مثال، غدد لنفاوی در قفسه سینه می‌توانند متورم شوند و به مری بچسبند و سپس وقتی تورم کاهش می‌یابد، دیواره مری می‌تواند کشیده شود.

دیورتیکول اپی‌فرنیک

این اتفاق در انتهای مری، درست قبل از ورود غذا به معده (مری دیستال) رخ می‌دهد. اینها اغلب کیسه‌های «کاذب» هستند. در اینجا نیز علت، فشار است. به عنوان مثال، اگر قسمت پایینی مری مسدود شده باشد، کیسه می‌تواند به دلیل فشاری که هنگام تلاش غذا برای عبور از آن به معده ایجاد می‌شود، تشکیل شود.

این وضعیت چقدر رایج است؟

دیورتیکول‌های مری در واقع بسیار نادر هستند. تصور می‌شود که آنها تنها حدود ۱٪ از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهند. آنها بیشتر در افراد بالای ۵۰ سال ، به ویژه پس از ۷۰ سالگی، شایع هستند. همچنین در مردان کمی بیشتر از زنان شایع هستند.

علائم دیورتیکول مری چیست؟

اغلب اوقات، این دیورتیکول‌ها هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند . حتی ممکن است از وجود آنها بی‌اطلاع باشید. با این حال، نوعی از آنها به نام دیورتیکول زنکر (Zenker’s diverticlum) بیشتر احتمال دارد که علائمی ایجاد کند. اگر این علائم را دارید، ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• احساسی شبیه سرفه همراه با خارش در گلو دارد.
• احساس گیر کردن چیزی در گلو هنگام بلعیدن غذا.
• احساسی شبیه به اینکه غذا در گلو گیر کرده است.
• وقتی به جلو خم می‌شوید یا دراز می‌کشید ، غذا به گلو برمی‌گردد (برگشت غذا).
• بوی بد دهان بدون دلیل.
• خس خس سینه، صدای سوت مانندی است که هنگام تنفس بدون دلیل ایجاد می‌شود.

برخی افراد هیچ یک از این علائم را ندارند و فقط به طور اتفاقی در طی آزمایشی که به دلیل دیگری انجام شده است، کشف می‌شوند.

چه چیزی باعث ایجاد دیورتیکول مری می‌شود؟

دو نوع علت اصلی وجود دارد. یکی علل رانشی و دیگری علل کششی .

کیسه‌های فشاری: بیشتر کیسه‌های مری در این دسته قرار می‌گیرند. «فشار» به معنای «فشار دادن» است. این بدان معناست که فشار داخلی مداومی در مری وجود دارد. این اغلب هنگام بلعیدن غذا اتفاق می‌افتد. برخی از شرایط پزشکی در مری که بلع غذا را دشوار می‌کنند، می‌توانند باعث این فشار غیرطبیعی شوند. به عنوان مثال:

• (آشالازی) (عدم شل شدن عضلات قسمت تحتانی مری)
• اسپاسم مری
• تنگی مری
• ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

کیسه‌های کششی: این کیسه‌ها زمانی تشکیل می‌شوند که چیزی از بیرون به دیواره مری فشار وارد کرده و آن را می‌کشد. این همان چیزی است که باعث ایجاد کیسه‌های «واقعی» می‌شود، که در واقع تمام ضخامت دیواره مری به سمت داخل کشیده می‌شود. این کیسه‌ها اغلب در وسط قفسه سینه تشکیل می‌شوند. عفونت در حفره قفسه سینه (مدیاستینیت) می‌تواند باعث تورم شود که می‌تواند به مری بچسبد و سپس با کاهش تورم، مری را بکشد. نمونه‌هایی از چنین عفونت‌هایی عبارتند از:

• سل
• هیستوپلاسموز ، یک عفونت قارچی

هر دوی این علل، زائده‌های جدیدی هستند که در طول زندگی ما ایجاد می‌شوند. به ندرت، برخی از کیسه‌های مقعدی می‌توانند از بدو تولد وجود داشته باشند. یا، ضعف مادرزادی در بافت‌های کانال مقعد ممکن است ایجاد کیسه را در آینده آسان‌تر کند. اما اغلب اوقات، این کیسه ایجاد نمی‌شود مگر اینکه ابتدا یک بیماری دیگر رخ دهد.

عوارض احتمالی این دیورتیکول مری چیست؟

با بزرگتر شدن این کیسه به مرور زمان، احتمال گیر کردن غذا در داخل آن بیشتر می‌شود . این می‌تواند مانند یک توده در گلو احساس شود، یا می‌تواند عفونی و دردناک شود . غذای گیر کرده می‌تواند باعث بوی بد دهان و طعم بد در دهان شما شود. اگر عفونی شود، می‌تواند خونریزی و تورم کند. در موارد شدید، می‌تواند مانند یک توده احساس شود که می‌توان آن را در قسمت بیرونی گردن لمس کرد.

نکته دیگر این است که غذا می‌تواند برای مدتی گیر کند و سپس هنگام تغییر موقعیت (مثلاً وقتی خم می‌شوید) دوباره به گلو برگردد. این می‌تواند باعث سرفه، تنگی نفس و گلودرد شود. اگر این اتفاق شب‌ها هنگام خواب رخ دهد، ذرات غذا می‌توانند بدون اینکه متوجه شوید وارد ریه‌ها شوند (آسپیراسیون خاموش) . اگر این اتفاق بیفتد، می‌تواند باعث عفونت در ریه‌ها شود (پنومونی آسپیراسیون) . این حالت بیشتر در افراد مبتلا به دیورتیکول زنکر شایع است.

آیا این سرطان است؟ آیا ممکن است سرطان باشد؟

درصد بسیار کمی (حدود ۰.۰۵٪) از افراد مبتلا به دیورتیکول مری، به سرطان سلول سنگفرشی مری مبتلا می‌شوند. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا این فقط یک تصادف است یا اینکه تحریک مزمن ناشی از دیورتیکول باعث سرطان می‌شود. با این حال، این خطر بسیار کم است .

چگونه متوجه شویم که دیورتیکول مری داریم؟

یک آزمایش پزشکی که داخل مری را بررسی می‌کند، می‌تواند این کیسه را تشخیص دهد. اغلب، این کیسه‌ها علامتی ندارند، بنابراین به‌طور تصادفی در طول معاینه به دلیل دیگری کشف می‌شوند. اگر علائمی مربوط به مری خود دارید، پزشک آزمایشی به نام رادیولوژی یا آندوسکوپی انجام می‌دهد. در حالی که رادیولوژی از بیرون عکس می‌گیرد، آندوسکوپی از یک دوربین برای مشاهده داخل استفاده می‌کند.

چه نوع آزمایش‌هایی انجام خواهد شد؟

در اینجا چند آزمایش احتمالی آورده شده است:

• آزمایش بلع باریم/ازوفاگرام:

این نوعی عکس‌برداری با اشعه ایکس است. در حین بلع، از مری شما فیلم (فلوروسکوپی) گرفته می‌شود. در این روش، مایع گچی شکلی به نام باریم به شما داده می‌شود تا بنوشید. این مایع، داخل مری شما را می‌پوشاند. سپس، در حین بلعیدن آن، عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌شود. این به شما امکان می‌دهد شکل مری، نحوه عبور غذا و هرگونه کیسه‌ای که ممکن است وجود داشته باشد را به وضوح ببینید.

• آندوسکوپی فوقانی / آزمایش EGD:

در این روش، یک لوله بلند با دوربین کوچکی به نام آندوسکوپ از طریق دهان وارد شده و از طریق مری به معده منتقل می‌شود. در این مدت به شما آرامبخش داده می‌شود، بنابراین هیچ ناراحتی احساس نخواهید کرد. تصاویر دوربین را می‌توان روی صفحه کامپیوتر مشاهده کرد. اگر کیسه‌ای وجود داشته باشد، می‌توان آن را مستقیماً مشاهده کرد.

• آزمایش مانومتری مری:

از آنجایی که مشکلات بلع یکی از دلایل اصلی کیسه‌های حلقی است، تیم پزشکی شما ممکن است این آزمایش را نیز پیشنهاد کند. این آزمایش میزان انقباض عضلات گلو هنگام بلع را اندازه‌گیری می‌کند. این اندازه‌گیری‌ها با استفاده از حسگرهایی روی لوله‌ای که از طریق بینی و به داخل گلوی شما قرار می‌گیرد، انجام می‌شود.

راه‌های درمان دیورتیکول مری چیست؟

بیشتر کیسه‌های بیضه نیازی به درمان ندارند . اگر هیچ علامت یا عارضه‌ای ایجاد نکنند، می‌توان آنها را به حال خود رها کرد. با این حال، اگر کیسه باعث ایجاد علائم یا عوارض شود، ممکن است نیاز به بسته شدن یا برداشتن آن باشد. پزشکان روش‌های مختلفی برای انجام این کار دارند. همچنین ممکن است لازم باشد بیماری زمینه‌ای که باعث ایجاد کیسه بیضه شده است را درمان کنید.

دیورتیکول مری چگونه درمان می‌شود؟

پزشک می‌تواند این کار را از طریق جراحی یا از طریق آندوسکوپی انجام دهد. روش‌های مختلفی ممکن است برای انواع مختلف کیسه‌ها مناسب باشند. پزشک شما بر اساس سلامت کلی شما تصمیم می‌گیرد که کدام روش برای شما مناسب‌تر است. به عنوان مثال، اگر می‌خواهید یک روش کم تهاجمی داشته باشید، آندوسکوپی ممکن است گزینه خوبی باشد. پزشک شما در مورد خطرات و مزایای هر روش با شما صحبت خواهد کرد.

ترمیم جراحی

جراح می‌تواند کیسه را به طور کامل برش دهد (دیورتیکولکتومی) یا آن را بالا بکشد و به دیواره مری شما بدوزد (دیورتیکولوپکسی) . این جراحی همچنین ممکن است شامل روشی به نام میوتومی باشد. میوتومی روشی است که در آن عضله‌ای در مری شما بریده می‌شود تا سفتی آن کاهش یابد. این کار ممکن است برای کمک به مشکل بلع که باعث تشکیل کیسه شده است، ضروری باشد.

دیورتیکولوتومی آندوسکوپی

یک جایگزین برای جراحی، وارد کردن یک آندوسکوپ از طریق دهان به مری و انجام جراحی از طریق آن است. این روش همچنین روش Dohlman نامیده می‌شود. این روش شامل برش دیواره بین مری و بقیه مری است. این کار را می‌توان با استفاده از لیزر، الکتروکوتر یا منگنه انجام داد. این دستگاه‌ها می‌توانند زخم را برش داده و ببندند.

بهبودی بعد از این جراحی چقدر طول می‌کشد؟

شما باید حدود یک روز در بیمارستان بمانید. سپس باید چند هفته در خانه استراحت کنید. گلوی شما ممکن است برای چند هفته دردناک و متورم باشد. این امر می‌تواند بلعیدن غذا را دشوار کند. ممکن است مسکن توصیه شود، اما ممکن است ضروری نباشد. پزشک شما در مورد نحوه و زمان شروع با غذاهای مایع، به تدریج به سمت غذاهای نرم و سپس به غذاهای معمولی به شما توصیه‌هایی خواهد کرد.

حرف آخر شما در مورد این وضعیت چیست؟

بیشتر افراد دیورتیکول مری دارند و مشکلی ایجاد نمی‌کند . اما اگر ایجاد شود، روش‌های مختلفی برای رفع آن وجود دارد. میزان موفقیت این جراحی‌ها بیش از ۹۰٪ است . با این حال، ۱۰٪ خطر عوارضی مانند خونریزی، عفونت یا آسیب به مری وجود دارد. تیم پزشکی شما خطرات و مزایای گزینه‌های درمانی مختلف را به صورت جداگانه با شما در میان خواهد گذاشت.

اگر بیماری دارید که بلعیدن را برای شما دشوار می‌کند، ممکن است کیسه‌ای مانند این در دیواره مری شما ایجاد شود. این کیسه می‌تواند به دلیل فشار غیرطبیعی که هنگام بلع ایجاد می‌شود، در یک نقطه ضعیف در مری شما تشکیل شود. ممکن است هرگز شما را آزار ندهد. اما اگر علائم جدیدی مربوط به مری خود ایجاد کردید، به پزشک مراجعه کنید. به این ترتیب، آنها می‌توانند دقیقاً تشخیص دهند که آیا این یک کیسه است یا چیز دیگری و درمان لازم را به شما ارائه دهند.

نکات مهمی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

• دیورتیکول مری یک کیسه کوچک است که در دیواره مری تشکیل می‌شود.
• این موارد بسیار نادر هستند و اغلب علائمی از خود نشان نمی‌دهند.
• اگر علائمی بروز کنند، ممکن است شامل مشکل در بلع، گیر کردن غذا در گلو و بوی بد دهان باشند.
• اغلب اوقات، این موارد نیازی به درمان ندارند .
• با این حال، اگر علائم شدید باشند یا عوارضی رخ دهد، جراحی یا روش‌های آندوسکوپی می‌توانند با موفقیت درمان شوند.
• اگر در بلعیدن مشکل دارید یا علائم جدیدی دارید ، مراجعه به پزشک ضروری است . نگران نباشید، پزشکان برای کمک به شما در دسترس هستند.

امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. سالم بمانید!

مری ، مری، دیورتیکول، مشکل در بلع، گلودرد، رفلاکس، آندوسکوپی