آیا نوزاد شما در تنفس مشکل دارد؟ بیایید در مورد PPHN (فشار خون ریوی مداوم نوزاد) اطلاعات کسب کنیم!

یک نوزاد تازه متولد شده یکی از بزرگترین شادی‌های زندگی است، اینطور نیست؟ اما کمی ترس و اضطراب نیز طبیعی است، به خصوص در مورد سلامت نوزاد. گاهی اوقات، نوزادان تازه متولد شده ممکن است مشکلات تنفسی داشته باشند. این یک بیماری جدی است، اما اگر همه ما از آن آگاه باشیم، می‌توانیم به خوبی آن را مدیریت کنیم. بیایید امروز به سادگی در مورد آن صحبت کنیم.

PPHN چیست؟ دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، PPHN یک مشکل تنفسی جدی است که در نوزادان تازه متولد شده رخ می‌دهد. این اتفاق زمانی می‌افتد که نوزاد شما از رحم مادر بیرون می‌آید و شروع به تنفس در محیط بیرون می‌کند و سیستم گردش خون او به درستی سازگار نمی‌شود.

به این شکل به آن فکر کنید. وقتی نوزاد شما در رحم شماست، اکسیژن خود را از طریق بند ناف و جفت دریافت می‌کند. در آن زمان، خون زیادی به ریه‌های او نمی‌رسد. دلیل این امر این است که رگ‌های خونی ریه‌ها (شریان‌های ریوی) اغلب مسدود و تنگ می‌شوند. مقداری از خون از ریه‌ها عبور می‌کند و مستقیماً به بقیه بدن می‌رود. مثل این است که وقتی جاده‌ای مسدود است، مسیر دیگری را انتخاب کنید.

با این حال، به محض تولد نوزاد و اولین نفس کشیدنش، تغییر بزرگی باید رخ دهد . سپس، رگ‌های خونی ریه‌ها که بسته بودند، باید باز شوند ("(گشاد شوند)"). این زمانی است که اکسیژن به همراه هوا وارد ریه‌ها می‌شود. سپس، خون از طریق این رگ‌های خونی باز شده به ریه‌ها می‌رود، اکسیژن می‌گیرد و آن خون پر از اکسیژن را در کل بدن، به ویژه در مغز، قلب و کلیه‌ها توزیع می‌کند.

در شرایطی به نام PPHN، رگ‌های خونی در ریه‌های نوزاد به درستی باز نمی‌شوند یا به اندازه کافی باز نمی‌شوند. در این صورت چه اتفاقی می‌افتد؟ فشار خون بالا در ریه‌ها (فشار خون ریوی) ایجاد می‌شود. این امر میزان اکسیژنی را که به مغز و سایر اندام‌های حیاتی نوزاد می‌رسد، محدود می‌کند. این یک اورژانس پزشکی تهدیدکننده زندگی است و درمان باید فوراً آغاز شود.

این بیماری که PPHN نامیده می‌شود چقدر شایع است؟

PPHN در حدود ۲ مورد از هر ۱۰۰۰ تولد زنده رخ می‌دهد. این بیماری بیشتر در نوزادانی که در زمان مقرر (بین ۳۷ تا ۴۲ هفته) و در نوزادانی که دیرتر از تاریخ مقرر (بعد از ۴۲ هفته) متولد می‌شوند، شایع است. با این حال، به ندرت می‌تواند در نوزادان رسیده (کامل) نیز رخ دهد.

علائم PPHN چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

اگر نوزاد شما مبتلا به PPHN باشد، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را نشان دهد:

• مشکلات تنفسی: تنفس خیلی سریع یا خیلی آهسته، ایجاد صدای خس خس هنگام تنفس، و احساس فرو رفتن قفسه سینه ("(انقباض)")
• افزایش ضربان قلب (`(ضربان قلب سریع)`).
• پوست نوزاد ممکن است آبی (سیانوز) به نظر برسد ، به خصوص در مناطقی مانند لب‌ها، زبان و نوک انگشتان.
• فشار خون پایین (هیپوتانسیون).
• سطح اکسیژن خون پایین .
• شنیدن صداهای اضافی یا غیرمعمول ("سوفل قلب") هنگام گوش دادن به قلب.

اگر بلافاصله پس از تولد نوزاد یا ظرف چند ساعت متوجه یک یا چند مورد از این علائم شدید، بسیار مهم است که فوراً به پزشک اطلاع دهید.

چه عواملی در ایجاد PPHN نقش دارند؟

محققان هنوز مطمئن نیستند که دقیقاً چه چیزی باعث PPHN می‌شود، اما تصور می‌شود که این بیماری ناشی از عدم رشد مناسب ریه‌های نوزاد یا عدم توانایی در سازگاری (باز شدن) با محیط بیرون پس از ترک رحم باشد.

چه عواملی خطر ابتلا به PPHN را افزایش می‌دهند؟

اگرچه علت دقیق آن ناشناخته است، اما عوامل خاصی می‌توانند خطر ابتلای نوزاد به PPHN را افزایش دهند. بیایید نگاهی به آنها بیندازیم:

• « آسپیراسیون مکونیوم»: این زمانی است که اولین مدفوع نوزاد (که ما آن را «مکونیوم» می‌نامیم، که کمی غلیظ و چسبناک است) در حالی که هنوز در رحم است، وارد سیستم تنفسی او می‌شود.
• عفونت‌ها: عفونت‌های ریه، مانند ذات‌الریه، یا عفونت‌های خون.
• سندرم زجر تنفسی (RDS): این اغلب در نوزادان نارس که ریه‌هایشان به طور کامل رشد نکرده است، دیده می‌شود.
• خفگی هنگام تولد: نوزادی که قبل یا در حین تولد اکسیژن کافی دریافت نمی‌کند.
• فتق دیافراگم: این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که سوراخی در عضله‌ای که قفسه سینه و شکم کودک را از هم جدا می‌کند (به نام دیافراگم) ایجاد شود. این امر به برخی از اندام‌های شکمی اجازه می‌دهد تا از طریق سوراخ به داخل قفسه سینه فشار وارد کنند.
• سایر ناهنجاری‌های مادرزادی قلب یا ریه: به عنوان مثال، ریه کوچک یا دریچه قلب مسدود شده.
• مصرف برخی داروها در دوران بارداری: گفته می‌شود که مصرف داروهایی به نام «NSAIDs» (داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی) و «SSRIs» (مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین)، به ویژه در اواخر دوران بارداری، ممکن است بر این موضوع تأثیر بگذارد. بنابراین، اگر در دوران بارداری دارویی مصرف می‌کنید، بسیار مهم است که در مورد آن با پزشک خود صحبت کنید.

اثرات طولانی مدت PPHN چیست؟

حدود یک چهارم (1 از 4) نوزادی که از PPHN جان سالم به در می‌برند، به دلیل کمبود اکسیژن به مغز، دچار درجاتی از ناتوانی می‌شوند. این عوارض عبارتند از:

• تأخیرهای رشدی .
• مشکلات شنوایی، گاهی حتی ناشنوایی، ممکن است رخ دهد.
• ناتوانی‌های یادگیری .
• کاهش توانایی انجام فعالیت‌های بدنی .

بنابراین، بسیار مهم است که نوزادانی که از PPHN بهبود یافته‌اند، تحت نظارت مداوم پزشکی قرار گیرند و رشد آنها تحت نظر باشد.

PPHN چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک کودک شما می‌تواند آزمایش‌های مختلفی را برای تشخیص ابتلای کودک به PPHN انجام دهد. برخی از این آزمایش‌ها عبارتند از:

• شمارش کامل خون (CBC): این آزمایش تعداد گلبول‌های سفید، گلبول‌های قرمز و پلاکت‌ها را در خون نوزاد اندازه‌گیری می‌کند.
• پالس اکسیمتری (پالس اُکس): این یک روش ساده و غیرتهاجمی برای اندازه‌گیری سطح اکسیژن خون نوزاد است.
• گاز خون شریانی (ABG): این آزمایش میزان دریافت اکسیژن توسط بدن نوزاد و میزان دفع دی اکسید کربن توسط بدن را اندازه‌گیری می‌کند.
• عکس‌برداری از قفسه سینه: این آزمایش به تشخیص بزرگ شدن قلب نوزاد یا وجود هرگونه بیماری ریوی کمک می‌کند.
• اکوکاردیوگرام (اکو): این یک سونوگرافی دقیق از قلب کودک است. این روش چگونگی جریان خون به قلب و ریه‌ها را ارزیابی می‌کند.
• سونوگرافی سر: این آزمایش به بررسی هرگونه خونریزی در مغز کودک کمک می‌کند.
• آزمایش‌های الکترولیت سرم: این آزمایش‌ها برای بررسی تعادل مواد معدنی در خون نوزاد استفاده می‌شوند.
• پونکسیون کمری (نمونه‌برداری از مایع نخاعی): این آزمایش گاهی اوقات ممکن است برای بررسی وجود هرگونه عفونت در نوزاد انجام شود.

انجام همه این آزمایش‌ها ضروری نیست؛ پزشکان بر اساس وضعیت نوزاد تصمیم می‌گیرند که کدام آزمایش‌ها انجام شود.

PPHN چگونه درمان می‌شود؟

هدف اصلی درمان PPHN افزایش جریان اکسیژن به اندام‌های نوزاد و جلوگیری از عوارض جدی است . درمان‌های مختلفی برای این منظور وجود دارد:

• اکسیژن: می‌توان از طریق کانولای بینی، شاخک‌های بینی یا ماسک، اکسیژن ۱۰۰٪ به نوزاد داد .
• تهویه مکانیکی: پزشک لوله‌ای را وارد نای نوزاد می‌کند و از دستگاه تنفس مصنوعی برای کمک به تنفس نوزاد استفاده می‌کند.
• کنترل فشار خون: ممکن است برای کنترل فشار خون از طریق ورید (IV) به نوزاد دارو داده شود.
• اکسید نیتریک: اکسید نیتریک گازی است که به باز شدن (گشاد شدن) رگ‌های خونی در ریه‌های کودک شما کمک می‌کند و جریان خون به ریه‌ها را بهبود می‌بخشد.
• تهویه نوسانی با فرکانس بالا: این نوع تهویه نیز نوع خاصی از تهویه است که می‌تواند به بهبود سطح اکسیژن در خون نوزاد کمک کند.
• اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO): این دستگاه زمانی استفاده می‌شود که قلب یا ریه‌های نوزاد آنقدر ضعیف هستند که نمی‌توان آنها را با سایر درمان‌ها کنترل کرد. این دستگاه به طور موقت خون را از بدن نوزاد می‌گیرد، به آن اکسیژن اضافه می‌کند و آن را به بدن برمی‌گرداند و اکسیژن را به مغز و سایر قسمت‌های بدن می‌رساند. این دستگاه مانند یک ریه مصنوعی عمل می‌کند.

آیا می‌توانیم از PPHN جلوگیری کنیم؟

همانطور که قبلاً بحث کردیم، هیچ راهی برای پیشگیری کامل از PPHN وجود ندارد زیرا هنوز دقیقاً نمی‌دانیم چه چیزی باعث آن می‌شود . با این حال، اجتناب از مصرف برخی داروها در دوران بارداری می‌تواند به کاهش خطر ابتلا به آن کمک کند. بنابراین، اگر باردار هستید، قبل از مصرف هر دارویی حتماً با پزشک خود مشورت کنید تا مطمئن شوید که مصرف آن در دوران بارداری بی‌خطر است.

بهبودی از PPHN چقدر طول می‌کشد؟

بیشتر نوزادان ظرف یک یا دو هفته از PPHN بهبود می‌یابند . با این حال، بهبودی کامل برخی از نوزادان ممکن است بیشتر و گاهی ماه‌ها طول بکشد. حتی پس از بهبودی کودک، محافظت از او در برابر سرماخوردگی، آنفولانزا و سایر عفونت‌های ویروسی بسیار مهم است. این کار را می‌توان با شستن مکرر دست‌ها، محدود کردن قرار گرفتن کودک در معرض جمعیت و دور نگه داشتن کودک از افراد بیمار انجام داد. همچنین ایده خوبی است که همه افراد خانواده هر سال واکسن آنفولانزا بزنند.

به طور خاص، ضروری است که کودک خود را به طور منظم برای معاینات پزشکی و ویزیت‌های تخصصی ببرید تا از پیشرفت صحیح رشد او اطمینان حاصل شود.

میزان بقا و چشم انداز PPHN چیست؟

PPHN یک بیماری جدی است و متأسفانه بین ۷ تا ۱۰ درصد از نوزادان مبتلا به این بیماری بر اثر عوارض آن جان خود را از دست می‌دهند. از بین نوزادانی که زنده می‌مانند، حدود ۲۵ درصد یا حدود یک چهارم، ممکن است اثرات طولانی‌مدت (مانند تأخیر در رشد، ناتوانی در یادگیری و از دست دادن شنوایی) ناشی از کمبود اکسیژن به مغز داشته باشند.

چه زمانی باید نوزاد خود را نزد پزشک ببرید؟

پس از بهبودی نوزاد از PPHN، حتماً او را به تمام ویزیت‌های بعدی ببرید . این به پزشک کمک می‌کند تا همچنان نوزاد شما را تحت نظر داشته باشد. در عین حال، اگر نوزاد شما هر یک از علائم زیر را نشان می‌دهد، فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• اگر تب کردید.
• اگر مصرف شیر خود را کاهش دهید، یا اگر اصلاً شیر ننوشید.
• اگر هنگام نفس کشیدن، قفسه سینه شما فرو می‌رود، یا اگر با سوراخ‌های بینی کاملاً باز نفس می‌کشید.
• اگر هنگام نفس کشیدن صدای سوت یا خرخر ایجاد می‌کنید.
• اگر پوست شروع به آبی یا خاکستری شدن کرد.

وقتی متوجه می‌شوید که نوزادتان به بیماری مانند PPHN مبتلا است، طبیعی است که ترکیبی از غم، ترس، عصبانیت و سردرگمی را احساس کنید. این طبیعی است. تا جایی که می‌توانید در مورد PPHN از پزشکان و پرستارانی که نوزادتان را درمان می‌کنند، اطلاعات کسب کنید. آنها هر آنچه را که می‌توانید در مورد وضعیت نوزادتان و نحوه‌ی تسکین و کمک به او به شما خواهند گفت. به مرور زمان، شما در مورد وضعیت نوزادتان متخصص خواهید شد و اعتماد به نفس لازم را برای انجام هر کاری که از دستتان برمی‌آید برای نوزادتان به دست خواهید آورد.

نکات مهمی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

• PPHN یک مشکل تنفسی جدی در نوزادان است. در این وضعیت، رگ‌های خونی در ریه‌ها به درستی باز نمی‌شوند و از دریافت اکسیژن کافی به بدن جلوگیری می‌کنند.
• اگرچه علت دقیق این امر هنوز مشخص نیست ، اما عوامل خطری مانند آسپیراسیون مکونیوم، عفونت، سندرم زجر تنفسی (RDS) و کاهش اکسیژن‌رسانی در هنگام تولد وجود دارد.
• اگر علائمی مانند تنگی نفس، کبودی پوست یا ضربان قلب سریع را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• درمان‌ها شامل اکسیژن، پشتیبانی ونتیلاتور، اکسید نیتریک و ECMO است.
• اگرچه پیشگیری کامل از آن غیرممکن است ، اما مهم است که در دوران بارداری فقط داروهای بی‌خطر را طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• نظارت پزشکی طولانی مدت و بررسی رشد پس از بهبودی ضروری است.
• شما در چنین زمانی تنها نیستید . از پزشکان و خانواده‌تان کمک بگیرید. کارهای زیادی هست که می‌توانید برای نوزادتان انجام دهید.

PPHN ، نوزاد، دیسترس تنفسی، فشار خون ریوی، اکسیژن، مراقبت از نوزاد، سیانوز