آیا این علت درد پای شماست؟ بیایید در مورد سندرم گرفتگی شریان پوپلیتئال (PAES) اطلاعات کسب کنیم!

آیا شما هم هنگام ورزش، دویدن یا راه رفتن سریع، در پاهایتان، به خصوص در ناحیه ساق پا، احساس درد، گرفتگی یا سنگینی می‌کنید؟ آیا این درد پس از مدتی از بین می‌رود، اما آیا با شروع مجدد ورزش، دوباره برمی‌گردد؟ پس بسیار مهم است که از این بیماری به نام سندرم گیرافتادگی شریان پوپلیتئال آگاه باشید. نگران نباشید، بیایید به زبان ساده در مورد آن صحبت کنیم.

سندرم گیرافتادگی شریان پوپلیتئال (PAES) چیست؟

به عبارت ساده، سندرم گیرافتادگی شریان پوپلیتئال (PAES) یک بیماری نادر رگ‌های خونی است. این بیماری عمدتاً افراد جوان و فعال، به ویژه کسانی که ورزش می‌کنند را تحت تأثیر قرار می‌دهد. شریان پوپلیتئال رگ خونی اصلی است که از ران تا کشاله ران پشت زانوهای ما امتداد دارد. این شریان توسط عضله‌ای در پشت زانو فشرده می‌شود، که در این بیماری اتفاق می‌افتد.

آن را مانند یک لوله آب در نظر بگیرید. این لوله خون را به ساق پا می‌رساند. حال، این شریان می‌تواند به دلیل تغییر در نحوه اتصال عضله گاستروکنمیوس به استخوان ران، منقبض شود. به خصوص وقتی پای خود را خم می‌کنیم (در اصطلاح پزشکی به این کار «خم شدن کف پا» می‌گویند)، این عضله گاستروکنمیوس منقبض می‌شود. سپس آن شریان منقبض‌تر می‌شود.

وقتی ورزش می‌کنید، شریان دائماً تحت فشار قرار می‌گیرد و باعث اسپاسم آن می‌شود. بعد چه اتفاقی می‌افتد؟ میزان خونی که به پا می‌رود کاهش می‌یابد. این باعث می‌شود چیزهایی مانند اسید لاکتیک و دی اکسید کربن در عضلات و اعصاب جمع شوند. به همین دلیل است که در پاها و ساق پا احساس سنگینی، درد، خستگی و گاهی بی‌حسی می‌کنید.

خبر خوب این است که این علائم معمولاً ظرف سه تا پنج دقیقه پس از توقف ورزش فروکش می‌کنند. با این حال، اگر درمان نشوند، با گذشت زمان، این علائم می‌توانند شدیدتر شوند و مدت بیشتری طول بکشند. این بدان معناست که حتی پس از دویدن برای مسافت کوتاهی، احساس درد خواهید کرد و بهبودی آن زمان بیشتری طول خواهد کشید.

چه کسی بیشتر تحت تأثیر این وضعیت PAES قرار می‌گیرد؟

این بیماری که PAES نامیده می‌شود، معمولاً ورزشکاران جوان بین ۱۵ تا ۲۵ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این خطر به ویژه برای کسانی که در ورزش‌هایی که شامل دویدن هستند شرکت می‌کنند، زیاد است. به عنوان مثال:

• مسابقه (پیست)
• دویدن کراس کانتری
• فوتبال
• لاکراس
• هاکی روی چمن

کودکی را در نظر بگیرید که در مسابقات دو و میدانی مدرسه شرکت می‌کند، یا مرد جوانی که فوتبال بازی می‌کند. آنها به دلیل استفاده مداوم از پاهایشان، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.

PAES چقدر رایج است؟

سندرم آپنه خواب (PAES) در واقع یک بیماری بسیار نادر است. تخمین زده می‌شود که کمتر از ۱٪ از جمعیت به آن مبتلا هستند. بنابراین، گفتن اینکه دقیقاً چند نفر به آن مبتلا هستند، دشوار است.

آیا شرایط دیگری وجود دارد که علائمی مشابه PAES نشان دهند؟

بله، وجود دارد. سندرم کمپارتمان مزمن فعالیتی (CECS) یک بیماری عضلانی و عصبی شایع‌تر از PAES است و همچنین در اثر ورزش ایجاد می‌شود. همچنین می‌تواند باعث درد و تورم در عضلات پاها (و گاهی اوقات بازوها) شود. اگرچه CECS می‌تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد، اما بیشتر در دوندگان جوان و کسانی که ورزش‌هایی با برخورد مکرر انجام می‌دهند، شایع است.

گاهی اوقات، فردی که PAES دارد، می‌تواند CECS نیز داشته باشد. مشخص شده است که حدود ۵٪ از افرادی که PAES آنها درمان نشده است، CECS نیز دارند. بنابراین مهم است به یاد داشته باشید که هر دو بیماری می‌توانند همزمان وجود داشته باشند.

تفاوت بین PAES و CECS چیست؟

پزشک شما آزمایش‌های مختلفی را برای تمایز بین این دو بیماری انجام خواهد داد.

• برای PAES: فشار خون در پا در حالت استراحت اندازه‌گیری می‌شود و سپس بررسی می‌شود که آیا بعد از ورزش کاهش می‌یابد یا خیر.
• برای CECS: فشار در چهار محفظه عضلانی در پا قبل و بعد از ورزش اندازه گیری می شود. در CECS، فشار در این محفظه ها به طور غیرطبیعی افزایش می یابد.

داشتن PAES چه احساسی دارد؟

هنگام ورزش، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را در ناحیه کشاله ران و/یا پاها تجربه کنید:

• دردی مثل گرفتگی عضلات
• خسته
• یه حس سنگین
• گرفتگی عضلات
• بی‌حسی
• التهاب

این علائم معمولاً پس از سه تا پنج دقیقه استراحت از بین می‌روند. با این حال، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، در صورت عدم درمان، این علائم می‌توانند به مرور زمان عود کنند و بهبودی آنها زمان بیشتری طول بکشد.

علل PAES چیست؟

این رانش عمدتاً به دو صورت می‌تواند رخ دهد:

۱. فشردگی آناتومیک: این مورد در حدود ۱۰٪ موارد مشاهده می‌شود. به نظر می‌رسد در مردان کمی بیشتر رخ می‌دهد. در حدود ۷۰٪ موارد، فقط در یک پا رخ می‌دهد.

۲. فشردگی غیر آناتومیک، فشردگی عملکردی یا فیزیولوژیک: این مورد بیشتر در زنان رخ می‌دهد. در بیش از ۹۰٪ موارد، می‌تواند در هر دو پا رخ دهد.

فشرده سازی آناتومیک

این اتفاق به این دلیل می‌افتد که بخشی از عضله گاستروکنمیوس شما در بالا یا پایین شریان پوپلیتئال قرار دارد. شاید یک نوار تاندونی در عضله بتواند به شریان آسیب برساند. این به این دلیل است که:

• ممکن است زخم یا جراحت ایجاد شود.
• ممکن است لخته خون تشکیل شود.
• با گذشت زمان، شریان ممکن است کاملاً مسدود شود (انسداد یابد) یا شریان‌های زیر آن مسدود شوند.

به این ترتیب، چهار حالت مختلف وجود دارد که عضله نسبت به شریان قرار می‌گیرد.

فشرده‌سازی عملکردی یا فیزیولوژیکی

در این حالت، تمام عضلات شما به طور عادی قرار دارند. با این حال، عضله معمولاً درست بالای استخوان ران یا در شیاری در قسمت داخلی زانو متصل می‌شود. بنابراین وقتی پای خود را خم می‌کنید (خم شدن کف پا)، عضله به سمت داخل کشیده می‌شود و به شریان فشار می‌آورد.

گاهی اوقات این فشار می‌تواند توسط عضله دیگری (عضله پوپلیتئوس) که در زیر شریان قرار دارد نیز ایجاد شود. محققان می‌گویند که این فشار فعال تاکنون باعث آسیب به شریان نشده است.

PAES چگونه تشخیص داده می‌شود؟

یک متخصص عروق می‌تواند این بیماری را تشخیص دهد. او شما را معاینه می‌کند و افتادگی پا و نبض پوپلیتئال شما را بررسی می‌کند. همچنین ممکن است تغییر نبض شما را هنگام بالا و پایین بردن پا روی چیزی بررسی کند.

اگر PAES دارید، پزشک ممکن است:

• شما می‌توانید نبض خود را در حالت استراحت حس کنید.
• اما وقتی ورزش می‌کنید، ممکن است با خم یا راست کردن پا، نبض شما کاهش یابد.

چه آزمایش‌هایی برای بررسی PAES انجام می‌شود؟

این آزمایش‌ها جریان خون را در زانو، ساق پا و پا اندازه‌گیری می‌کنند. این آزمایش‌های تصویربرداری می‌توانند موارد زیر را نشان دهند:

• آیا شریان طبیعی است؟
• اینکه آیا آسیب شریانی رخ خواهد داد یا خیر.
• آیا لخته‌های خون وجود دارد؟
• آیا شریان متورم شده است (آنوریسم - رگ خونی که 50٪ بزرگتر از حد معمول است).
• آیا عضله، شریان را فشرده می‌کند؟

برخی از آزمایش‌هایی که برای این منظور انجام می‌شوند عبارتند از:

• شاخص مچ پا-بازویی با ورزش: این شاخص، فشار خون در بازوها و پاهای شما را قبل و بعد از ورزش اندازه‌گیری می‌کند. به طور معمول، فشار خون در بازوها و پاها یکسان است و هر دو در حین ورزش افزایش می‌یابند. با این حال، اگر شریان‌های شما هنگام دویدن دچار اسپاسم شوند، فشار خون شما در پاها پس از ورزش می‌تواند بیش از ۹۰٪ فشار خون شما در بازوها کاهش یابد.
• سونوگرافی داپلکس شریان پوپلیتئال با خم شدن کف پا: در این روش از امواج صوتی برای ایجاد تصویری از شریان و اندازه‌گیری جریان خون استفاده می‌شود. این به پزشک شما اجازه می‌دهد تا ببیند شریان‌های پای شما هنگام خم شدن و استراحت چگونه هستند و آیا اسپاسم عضلانی وجود دارد یا خیر.
• آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA) با خم شدن کف پا: این روش نیز نوعی سی تی اسکن است. در این روش از یک رنگ مخصوص برای بررسی وضعیت شریان‌های پا و بررسی وجود اسپاسم عضلانی در حالت خم و استراحت پا استفاده می‌شود.
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) با خم شدن کف پا: این آزمایش با استفاده از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی، وضعیت شریان‌های پا را بررسی می‌کند و وجود اسپاسم عضلانی در حالت خم و استراحت پا را بررسی می‌کند.

PAES چگونه درمان می‌شود؟

پزشک شما می‌تواند با انجام عمل جراحی ، بخش کوچکی از عضلات گاستروکنمیوس و پوپلیتئوس را بردارد. این کار انسداد را برطرف کرده و به جریان طبیعی خون در پا کمک می‌کند.

این جراحی معمولاً حدود یک ساعت طول می‌کشد. تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود.

گاهی اوقات، در موارد شدید که شریان به دلیل گیرافتادگی آناتومیک پوپلیتئال آسیب دیده و مسدود شده است، ممکن است جراح نیاز به تمیز کردن شریان، وصله زدن آن یا ایجاد مسیر جدید در اطراف انسداد (بای پس) داشته باشد.

جراحی موثرترین درمان برای PAES است، زیرا برای اکثر افراد روشی بسیار موفق است. بیش از ۹۰٪ افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، بهبود قابل توجهی در علائم خود تجربه می‌کنند.

برای افرادی که دچار پرش عضلانی عملکردی (PAES) هستند، یک گزینه درمانی غیرجراحی، سم بوتولینوم A است. پزشک تحت هدایت سی‌تی‌اسکن یا سونوگرافی، «بوتاکس» یا «دیسپورت» را به عضله‌ای که باعث پرش می‌شود تزریق می‌کند. این کار به طور موقت عضله را فلج می‌کند. امید است که عضله به طور دائم منقبض شود.

اما این فقط سه تا شش ماه طول می‌کشد. اگر عضله کوچک نشود، علائم می‌توانند برگردند. این درمان در کمتر از ۶۰٪ افراد پس از یک سال درمان موفقیت‌آمیز بوده است.

بعد از این درمان‌ها چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

بهبودی کامل پس از جراحی می‌تواند چهار تا شش ماه طول بکشد.

بعد از جراحی، باید یک شب در بیمارستان بمانید. سپس، باید دو هفته اول فیزیوتراپی (مانند تمرینات کششی) انجام دهید. بعد از دو هفته، تا زمانی که کاملاً بهبود یابید، باید تمرینات قدرتی و آمادگی جسمانی انجام دهید.

چه اتفاقی برای کسی که مبتلا به PAES است می‌افتد؟

اگر دچار گیرافتادگی عملکردی زانو هستید و درد پای شما هنگام ورزش شدید نیست، ممکن است بخواهید ورزش خود را محدود کنید. پزشک می‌تواند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد.

با این حال، همانطور که قبلاً گفتیم، جراحی بیش از ۹۰٪ موفقیت‌آمیز است و خطر عود کم است. اکثر ورزشکاران پس از جراحی به فعالیت‌های عادی خود باز می‌گردند.

اگر گیرافتادگی آناتومیک وجود داشته باشد، پزشکان توصیه می‌کنند که بافت عضلانی غیرطبیعی را با جراحی بردارند. این به این دلیل است که اگر این کار انجام نشود، شریان می‌تواند به مرور زمان آسیب ببیند. اگر درمان را به تأخیر بیندازید و PAES ساختاری داشته باشید که به شریان پوپلیتئال آسیب رسانده باشد، ممکن است هنگام راه رفتن درد مداوم پا داشته باشید. در موارد نادر، ممکن است نیاز به قطع پا باشد. اما این بسیار نادر است.

کی دوباره باید به پزشک مراجعه کنم؟

پس از جراحی، لازم است به پزشک مراجعه کنید:

• در عرض یک ماه.
• در شش ماه.
• در دوازده ماه.

در این جلسات:

• معاینه سونوگرافی از شریان ترمیم شده شما انجام خواهد شد.
• دارن فشار خون پاهات رو چک میکنن.

اگر شریان شما به حالت عادی برگشته باشد، نیازی به مراجعه بیشتر نیست، مگر اینکه علائم دوباره عود کنند یا نیاز به بای پس شریان داشته باشید.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

• آیا من PAES آناتومیک دارم یا PAES عملکردی؟
• آیا با توجه به شرایط من، جراحی را توصیه می‌کنید؟

اگر جوان هستید و درد پا دارید، حتماً به پزشک مراجعه کنید. این درد می‌تواند علل مختلفی داشته باشد. هر چه زودتر تشخیص دقیقی دریافت کنید، زودتر می‌توانید درمان را شروع کنید. اگر سندرم گیرافتادگی شریان پوپلیتئال دارید، با پزشک خود در مورد اینکه آیا جراحی گزینه مناسبی برای شماست یا خیر، صحبت کنید. این روش در بسیاری از موارد درمان موفقیت‌آمیزی بوده است.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

بسیار خوب، بیایید خلاصه‌ای از نکاتی که باید از صحبت‌هایمان به خاطر بسپارید را ارائه دهیم:

• PAES وضعیتی است که در آن شریان اصلی پشت زانو، که یک عضله است، منقبض می‌شود و جریان خون به پا را کاهش می‌دهد.
• این امر بیشتر ورزشکاران جوان، به ویژه آن‌هایی که می‌دوند، را تحت تأثیر قرار می‌دهد .
• اگر در حین ورزش علائمی مانند درد، سنگینی یا سوزن سوزن شدن در ناحیه کشاله ران را تجربه می‌کنید، اما با استراحت فروکش می‌کنند، ممکن است به سندرم درد پس از ورزش (PAES) مبتلا باشید.
• همچنین وضعیتی به نام CECS وجود دارد که علائم مشابهی دارد، بنابراین تشخیص دقیق مهم است.
• این بیماری را می‌توان با معاینه توسط متخصص (مانند «شاخص مچ پا-بازویی»، «سونوگرافی داپلکس»، «CTA»، «MRA») تأیید کرد.
• جراحی اغلب موثرترین درمان است . به برخی افراد سم بوتولینوم نوع A تزریق می‌شود.
• اگر درمان نشود، با گذشت زمان، شریان می‌تواند آسیب ببیند و وضعیت بدتر شود.
• بنابراین، اگر این علائم را دارید، بسیار مهم است که بدون تأخیر به پزشک مراجعه کنید.

نگران نباشید، اگر این وضعیت را تشخیص دادید، درمان‌های خوبی وجود دارد. نکته اصلی این است که سریعاً به پزشک مراجعه کنید، بدون اینکه علائم را نادیده بگیرید. در این صورت می‌توانید دوباره سالم و فعال باشید!

سندرم گیرافتادگی شریان پوپلیتئال ، PAES، درد پا، درد لگن، ورزش، ورزشکاران جوان، رگ‌های خونی، شریان پوپلیتئال