لخته خون در ورید کبد (ترومبوز ورید پورتال): بیایید در مورد این صحبت کنیم!

برخی بیماری‌ها وجود دارند که بی‌سروصدا و بدون هیچ علامتی در بدن ایجاد می‌شوند. یکی از این بیماری‌ها، لخته شدن خون در ورید پورتال کبد یا در اصطلاح پزشکی، وضعیتی به نام «ترومبوز ورید پورتال» است. این بیماری می‌تواند کمی جدی باشد، بنابراین بیایید کمی بیشتر در مورد آن صحبت کنیم.

این به اصطلاح ترومبوز ورید پورتال (`(ترومبوز ورید پورتال)`) چیست؟

به عبارت ساده، کبد شما یک رگ خونی اصلی دارد که خون را از سایر اندام‌های شکم (مانند معده و روده‌ها) به کبد می‌آورد. به این رگ، ورید پورتال گفته می‌شود. هنگامی که لخته خون ( ترومبوز) در ورید پورتال، در شاخه‌هایی که به کبد منشعب می‌شوند، یا در یکی از وریدهای دیگری که به آن خونرسانی می‌کنند (مانند ورید مزانتریک فوقانی و ورید طحالی) تشکیل می‌شود، ورید تنگ یا کاملاً مسدود می‌شود، به این حالت ترومبوز ورید پورتال یا PVT می‌گویند.

این در واقع یک بیماری جدی است. اما اغلب در ابتدا هیچ علامتی از خود نشان نمی‌دهد. بنابراین، ممکن است ندانید که این نوع لخته خون را دارید. ممکن است به طور اتفاقی در طول آزمایش برای چیز دیگری تشخیص داده شود، یا ممکن است تنها پس از عارضه‌ای مانند فشار خون بالا در وریدهای کبدی کشف شود. این عوارض در صورت عدم درمان صحیح می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند. به خصوص اگر علائمی مانند استفراغ خونی یا دفع خون در مدفوع خود دارید، جدی است و باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.

افراد مبتلا به فیبروز کبدی، به ویژه سیروز، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به ترومبوز ورید پورتال هستند. افرادی که سایر بیماری‌های زمینه‌ای مانند اختلالات لخته شدن خون را دارند نیز در معرض خطر بیشتری هستند. بنابراین، اگر هر یک از این عوامل خطر را دارید، مهم است که با پزشک مشورت کنید، آزمایش دهید و در اسرع وقت تشخیص داده شده و درمان شوید.

آیا انواع ترومبوز ورید پورتال (PVT) وجود دارد؟

بله، پزشکان این «ترومبوز ورید پورتال» را بسته به فردی که به آن مبتلا می‌شود، به دو نوع اصلی تقسیم می‌کنند:

• ترومبوز ورید پورتال سیروزی (PVT) شایع‌ترین نوع ترومبوز است که با سیروز رخ می‌دهد . این وضعیتی است که در آن لخته‌های خون در ورید پورتال در افراد مبتلا به سیروز تشکیل می‌شوند.
• ترومبوز ورید پورتال غیر سیروزی (PVT): این یک لخته خون است که در فردی که سیروز ندارد تشکیل می‌شود.

درک این طبقه‌بندی برای برنامه‌ریزی درمان مهم است. به عنوان مثال، پزشکان بر اساس اینکه آیا شما سیروز دارید یا خیر، تصمیمات درمانی می‌گیرند. ابتلا به سیروز خطر عوارض را افزایش می‌دهد که می‌تواند بر پیش‌آگهی شما تأثیر بگذارد. با این حال، پزشکان دائماً در حال یادگیری بیشتر در مورد هر دو نوع ترومبوز ورید پورتال و نحوه به حداقل رساندن عوارض هستند. بنابراین مهم است که با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی و آنچه می‌توانید انتظار داشته باشید صحبت کنید.

این وضعیت چقدر رایج است؟

ترومبوز ورید پورتال در افرادی که بیماری کبدی ندارند شایع نیست. با این حال، برخی از گروه‌ها، به ویژه افراد مبتلا به سیروز، در معرض خطر بیشتری هستند. حدود یک نفر از هر چهار نفر مبتلا به سیروز به ترومبوز ورید پورتال (PVT) مبتلا می‌شود. این به این دلیل است که بافت اسکار در کبد جریان خون را کند می‌کند. وقتی جریان خون کند باشد، احتمال تشکیل لخته‌های خون بیشتر می‌شود.

عوارض احتمالی ترومبوز ورید پورتال (PVT) چیست؟

این عوارض بسته به مواردی مانند محل لخته شدن خون و سایر بیماری‌های زمینه‌ای شما می‌تواند متفاوت باشد. برخی از عوارضی که ممکن است رخ دهند عبارتند از:

• واریس مری (تورم رگ‌های مری)
• خونریزی دستگاه گوارش (GI)
• آسیب به روده‌ها به دلیل کاهش خون‌رسانی (ایسکمی مزانتریک)
• افزایش فشار در وریدهای کبد ("(فشار خون پورتال)")
• اسپلنومگالی (بزرگ شدن طحال)

علائم ترومبوز ورید پورتال (PVT) چیست؟

بسیاری از افراد هیچ علامتی ندارند. پزشکان اغلب این بیماری را از طریق آزمایش‌های تصویربرداری که به دلیل دیگری انجام می‌شوند، تشخیص می‌دهند.

با این حال، اگر عوارضی رخ دهد، ممکن است علائمی ظاهر شوند. این علائم عبارتند از:

• استفراغ خونی.
• خون در مدفوع (چه سیاه و چه قرمز).
• نفخ معده، باد شکم.
• تورم پاها و مچ پا (`(ادم)`).
• درد معده، لنگیدن.

چه چیزی باعث لخته شدن خون در این ورید پورتال می‌شود؟

پزشکان این بیماری را «چند عاملی» می‌نامند. این بدان معناست که معمولاً ترکیبی از دو یا چند عامل باعث آن می‌شود.

سه عامل اصلی وجود دارد که در تشکیل لخته خون در «ورید پورتال» شما نقش دارند:

• داشتن حالت انعقادپذیری بیش از حد (`(حالت انعقادپذیری بیش از حد)`). این بدان معناست که خون شما سریع‌تر از یک فرد عادی لخته می‌شود.
• جریان خون آهسته از طریق کبد.
• آسیب به دیواره داخلی (اندوتلیوم) ورید پورتال.

عوامل خطر برای این بیماری چیست؟

شرایط پزشکی مختلفی می‌توانند خطر لخته شدن خون و کند شدن جریان خون در کبد را افزایش دهند. برخی از این عوامل خطر عبارتند از:

• تومورهای شکمی.
• سندرم آنتی فسفولیپید ("(سندرم آنتی فسفولیپید)")
• کمبود آنتی ترومبین (`(کمبود آنتی ترومبین)`).
• فیبروز کبد (سیروز)
• فاکتور V لیدن (`(فاکتور V لیدن)`) - این یک بیماری ژنتیکی است که بر لخته شدن خون تأثیر می‌گذارد.
• عفونت‌های معده (مثلاً پانکراتیت).
• نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو (`(نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو)`) - اینها بیماری‌هایی هستند که مربوط به مغز استخوان هستند.
• مورد شدید فشار خون بالا پورتال.
• بارداری.
• کمبود پروتئین C (`(کمبود پروتئین C)`).
• کمبود پروتئین S (`(کمبود پروتئین S)`).
• جهش ژن پروترومبین (`(جهش ژن پروترومبین)`).

علاوه بر این، برخی از جراحی‌های شکمی (مثلاً طحال‌برداری) نیز می‌توانند به دیواره داخلی رگ خونی آسیب برسانند و این خطر را افزایش دهند.

ترومبوز ورید پورتال (PVT) چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان این بیماری را از طریق معاینه فیزیکی کامل و آزمایش‌های مختلف تشخیص می‌دهند. آنها همچنین در مورد سابقه پزشکی شما سؤال خواهند کرد تا ببینند آیا عوامل خطری برای ابتلا به «ترومبوز ورید پورتال» دارید یا خیر.

برای تشخیص این موضوع چه آزمایش‌هایی انجام می‌شود؟

پزشک شما ممکن است آزمایش‌هایی مانند این را برای تشخیص «ترومبوز ورید پورتال» و بررسی عوارض تجویز کند:

• سی‌تی‌اسکن (`(اسکن توموگرافی کامپیوتری (سی‌تی)`).
• آزمایش سونوگرافی داپلر ("(سونوگرافی داپلر)"): از این آزمایش می‌توان برای مشاهده چگونگی جریان خون در رگ‌های خونی و وجود لخته‌های خون استفاده کرد.
• آزمایش‌های عملکرد کبد (`(آزمایش‌های عملکرد کبد)`).
• اسکن ام آر آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI))

برنامه درمانی شما بر اساس نتایج این آزمایش‌ها تعیین خواهد شد.

پزشکان چگونه ترومبوز ورید پورتال (PVT) را درمان می‌کنند؟

پزشکان برای هر بیمار به صورت جداگانه در مورد درمان تصمیم می‌گیرند. یعنی، آنها درمان را متناسب با نیازهای شما تنظیم می‌کنند. عوامل متعددی بر این امر تأثیر می‌گذارند:

• جایی که لخته خون وجود دارد.
• علت تشکیل لخته خون.
• سایر بیماری‌های زمینه‌ای که دارید (مثلاً سیروز).
• اینکه آیا عوارضی وجود دارد یا خیر.
• کل سابقه پزشکی شما.

گزینه‌های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهای ضد انعقاد: این داروها به جلوگیری از بزرگتر شدن لخته‌های خون و جلوگیری از تشکیل لخته‌های جدید کمک می‌کنند. با این حال، از آنجا که افراد مبتلا به سیروز در معرض خطر بیشتری برای خونریزی داخلی هستند، پزشکان با احتیاط زیادی از این داروها استفاده می‌کنند.
• درمان ترومبولیتیک: اگر داروهای ضد انعقاد به تنهایی کافی نباشند، این درمان می‌تواند به صورت داخل وریدی (IV) یا از طریق یک لوله کوچک (کاتتر) برای حل کردن لخته انجام شود. پزشکان همچنین ممکن است در صورتی که روده‌های شما جریان خون کافی دریافت نمی‌کنند، از این روش استفاده کنند.
• شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS): این روش نیز روشی است که از یک کاتتر کوچک استفاده می‌کند. این روش برای کنترل عوارض ترومبوز ورید پورتال، به ویژه خونریزی دستگاه گوارش، استفاده می‌شود. این روش شامل ایجاد تونلی از طریق کبد و اتصال ورید پورتال به یک ورید اصلی در کبد است. این مسیر جدید به خون روده‌ها اجازه می‌دهد تا از کبد عبور کند. این امر فشار در وریدهای کبد را کاهش می‌دهد و خطر خونریزی را کاهش می‌دهد. با این حال، از آنجایی که کبد شما به طور معمول سموم را از خون فیلتر می‌کند، اکنون خون فیلتر نشده در بدن شما گردش می‌کند. بنابراین، یکی از خطرات این درمان این است که سموم می‌توانند به مغز بروند و بر عملکرد مغز تأثیر بگذارند ("(انسفالوپاتی کبدی)")

بسیار مهم است که در مورد مزایا و معایب این درمان‌ها با پزشک خود صحبت کنید تا مزایا و معایب احتمالی آنها را بسته به شرایط خود درک کنید.

پیش آگهی این وضعیت چیست؟

پزشک شما بهترین فرد برای پرسیدن در مورد پیش آگهی بیماری شماست. او بر اساس شرایط شما به شما خواهد گفت که چه انتظاری داشته باشید. شانس زنده ماندن و امید به زندگی از ترومبوز ورید پورتال می‌تواند بسته به موارد زیر متفاوت باشد:

• علت تشکیل لخته خون.
• چه سیروز کبدی داشته باشید و چه نداشته باشید.
• سایر بیماری‌های زمینه‌ای که دارید.
• عوارضی که ایجاد می‌شود.
• وضعیت کبد شما.

به طور کلی، تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند شانس بهبودی شما را افزایش دهد.

آیا می‌توان از ترومبوز ورید پورتال (PVT) جلوگیری کرد؟

لخته‌های خون، از جمله لخته‌های خون در ورید پورتال، همیشه قابل پیشگیری نیستند. با این حال، می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به آنها، اقداماتی انجام دهید:

• سالانه معاینات پزشکی انجام دهید و در تمام آزمایش‌های پیگیری که پزشکتان تجویز می‌کند، شرکت کنید. به عنوان مثال، اگر سیروز در مراحل اولیه خود است، تشخیص زودهنگام می‌تواند به جلوگیری از ترومبوز وریدی محیطی (PVT) کمک کند.
• با پزشک خود برای مدیریت هرگونه بیماری زمینه‌ای که ممکن است داشته باشید، همکاری کنید. به عنوان مثال، اگر بیماری مانند دیابت دارید، آن را به خوبی کنترل کنید.
• تمام داروهای خود را طبق دستور، در زمان‌های صحیح مصرف کنید.
• اگر علائم جدیدی بروز کردید یا علائم شما تغییر کرد، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

حتماً معاینات پزشکی سالانه خود را انجام دهید. اگر علائم جدید و غیرقابل توضیحی ایجاد شد، ابتدا به پزشک مراجعه کنید.

اگر یک یا چند عامل خطر برای ابتلا به «(ترومبوز ورید پورتال)» دارید، بهتر است با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. او از شما در مورد سطح خطر شخصی‌تان و آنچه می‌توانید برای کاهش آن انجام دهید، سؤال خواهد کرد.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

یکی از عوارض ترومبوز ورید پورتال، خونریزی حاد دستگاه گوارش (GI) است. علائم اغلب به طور ناگهانی بروز می‌کنند و می‌توانند شدید باشند. در صورت بروز هر یک از این علائم، فوراً به بیمارستان مراجعه کنید یا با اورژانس تماس بگیرید:

• اگر احساس سرگیجه یا غش (سنکوپ) دارید.
• اگر مدفوع سیاه یا قرمز دارید، یا اگر خون استفراغ می‌کنید.
• اگر ضربان قلب تند باشد.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

در اینجا چند سوال مطرح شده است که به شما کمک می‌کند تا در مورد وضعیت خود اطلاعات بیشتری کسب کنید:

• چرا این لخته خون را گرفتم؟
• بهترین برنامه درمانی برای من چیست؟
• آیا لازم است دارویی مصرف کنم؟ اگر چنین است، برای چه مدت؟
• مزایا و معایب روش‌های درمانی چیست؟
• در طول بهبودی چه انتظاری باید داشته باشم؟
• پیش‌آگهی بلندمدت من (`(پیش‌آگهی)`) چیست؟

فهمیدن اینکه لخته خون دارید می‌تواند ترسناک باشد. در شرایطی مانند «ترومبوز ورید پورتال»، ممکن است از خود بپرسید که چه عوارضی رخ خواهد داد و چقدر جدی خواهند بود. سوالات خود را بنویسید و آنها را با پزشک خود در میان بگذارید. هر آنچه را که باید در مورد وضعیت و گزینه‌های درمانی خود بدانید، بیاموزید. همراه با پزشک خود، می‌توانید مسیری برای بهبودی پیدا کنید.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، برای خلاصه کردن آنچه که در موردش صحبت کردیم، ترومبوز ورید پورتال یک لخته خون است که ورید اصلی که خون را به کبد می‌رساند را مسدود می‌کند.

اگرچه اغلب در ابتدا علائمی از خود نشان نمی‌دهد، اما می‌تواند یک بیماری جدی باشد، به خصوص در افرادی که سیروز دارند.

اگر استفراغ خونی یا خون در مدفوع خود مشاهده کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

اگر عوامل خطر را دارید، مهم است که با پزشک خود در مورد آنها صحبت کنید و آزمایش‌های لازم را انجام دهید. تشخیص و درمان زودهنگام بهترین راه است. دستورالعمل‌های پزشک خود را با دقت دنبال کنید و در صورت داشتن هرگونه سؤالی، از پرسیدن آن نترسید. سالم بمانید!

ترومبوز ورید پورتال ، لخته شدن خون در کبد، سیروز، استفراغ خونی، بیماری کبد، انسداد رگ خونی، ترومبوز وریدی عمقی