روش پرونینگ در بیمارستان چیست و چرا بیماران را دمر یا وارونه می‌خوابانند؟

حتماً برای شما هم پیش آمده که وقتی فیلم‌های بیمارستانی یا اخبار مربوط به بخش‌های مراقبت‌های ویژه را می‌بینید، با صحنه‌های عجیبی روبه‌رو شوید؛ مثلاً بیمارانی که روی تخت بیمارستان کاملاً به شکم (دمر) خوابانده شده‌اند. احتمالاً با خودتان فکر کرده‌اید: «چرا پزشکان و پرستاران بیمارستان‌ها بیماران را وارونه می‌کنند؟ مگر این کار راحت است؟ مگه بیمار خودش نفس نمی‌کشد؟» راستش را بخواهید، وقتی برای اولین بار این صحنه را می‌بینیم، شاید کمی عجیب یا حتی نگران‌کننده به نظر برسد، درست است؟

بیایید خیلی ساده و خودمانی این موضوع را با هم بررسی کنیم. این کار که در اصطلاح پزشکی به آن پرونینگ (Proning) یا همان خواباندن در وضعیت دمر می‌گویند، یکی از تکنیک‌های نجات‌بخش و فوق‌العاده کاربردی در پزشکی مدرن است. وقتی ریه‌های یک بیمار به شدت درگیر بیماری‌هایی مثل ذات‌الریه شدید یا سندرم دیسترس تنفسی حاد (Acute Respiratory Distress Syndrome) می‌شوند، بدن در جذب اکسیژن دچار مشکل جدی می‌شود. در چنین شرایطی، ما پزشکان و کادر درمان از روش پرونینگ استفاده می‌کنیم تا به جریان هوا و خون‌رسانی ریه‌ها کمک کنیم. به نظر شما چطور خوابیدن روی شکم می‌تواند سطح اکسیژن خون را بالا ببرد؟ بیایید قدم به قدم جلو برویم و ببینیم ماجرا از چه قرار است.

به سادگی چه چیزی را می‌توان پرونینگ نامید؟

بیایید از اینجا شروع کنیم که پرونینگ اصلا یعنی چه؟ واژه «Prone» در انگلیسی یعنی دمر خوابیدن یا رو به زمین خوابیدن. پس وقتی پزشکان می‌گویند «بیایید بیمار را پرون کنیم»، منظورشان دقیقاً این است که بیمار را از حالت طاق‌باز (به پشت) برگردانند و روی شکم بخوابانند. البته فکر نکنید این کار مثل خوابیدن عادی ما روی تخت خواب است! در بیمارستان، این کار یک فرآیند کاملاً علمی، دقیق و احتیاط‌آمیز است که تیم پرستاری و پزشکان با همکاری هم و با رعایت تمامی پروتکل‌های ایمنی انجام می‌دهند.

شاید بپرسید: «مگر خوابیدن به شکم چه فرقی با خوابیدن به پشت دارد؟» جالب است بدانید که ساختار ریه انسان طوری طراحی شده که بخش زیادی از بافت آن در قسمت پشتی (نزدیک به ستون فقرات) قرار دارد. وقتی یک بیمار روی تخت به پشت می‌خوابد، وزن قلب و بخش زیادی از بافت ریه روی قسمت‌های پشتی ریه فشار می‌آورد و اجازه نمی‌دهد هوا به راحتی به کیسه‌های هوایی آنجا برسد. حالا اگر بیمار را دمر کنیم، این معادله به کلی تغییر می‌کند، مگر نه؟ درست همین‌جاست که جادوی فیزیک و فیزیولوژی بدن به کمک بیمار می‌آید.

این روش برای چه نوع شرایطی استفاده می‌شود؟

احتمالاً کنجکاو شده‌اید بدانید این روش در چه شرایطی کاربرد دارد. آیا برای هر سرماخوردگی یا تنگی نفسی از پرونینگ استفاده می‌شود؟ مسلماً خیر! ما پزشکان این روش را برای شرایط حاد و بحرانی تنفسی نگه می‌داریم؛ مواردی که اکسیژن خون بیمار حتی با ماسک‌های اکسیژن قوی هم بالا نمی‌آید.

از جمله شایع‌ترین شرایطی که پرونینگ در آن‌ها نجات‌بخش است، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS): یک آسیب شدید ریوی که به دلایل مختلف مثل عفونت‌های سنگین رخ می‌دهد.
• ذات‌الریه شدید یا پنومونی (Pneumonia): وقتی عفونت ریه را پر از ترشحات و التهاب می‌کند.
• بیماری‌های ویروسی سنگین ریوی: مثل دوره‌های بحرانی کرونا (COVID-19) که در سال‌های اخیر دیده‌ایم.
• بیماران تحت ونتیلاتور (دستگاه تنفس مصنوعی): بیمارانی که در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری هستند و ریه‌هایشان به شدت خسته و ناتوان شده است.

دقت کنید که این روش در بخش‌های عادی بیمارستان یا در منزل (مگر در شرایط توصیه‌شده خاص توسط پزشک متخصص برای بیماران سرپاییِ تحت نظر) انجام نمی‌شود، چون نیازمند مانیتورینگ دائمی علائم حیاتی بیمار است.

چرا وقتی سرتان را می‌چرخانید، سطح اکسیژن افزایش می‌یابد؟

این یکی از جذاب‌ترین سوالاتی است که خیلی از مراجعین و دانشجویان از ما می‌پرسند: چطور تغییر وضعیت بدن و چرخش سر و بدن می‌تواند سطح اکسیژن خون را که روی مانیتور نشان داده می‌شود، بالا ببرد؟ بیایید دو دلیل اصلی و مهم را با هم مرور کنیم تا کاملاً برایتان جا بیفتد:

۱. کاهش وزن و فشار روی ریه‌ها

یادتان هست کمی قبل‌تر گفتیم وقتی بیمار به پشت می‌خوابد، وزن قلب و خود بافت ریه روی بخش‌های پشتی ریه سنگینی می‌کند؟ قفسه سینه انسان سفت و استخوانی است، اما ریه‌ها بافت اسفنجی و نرمی دارند. وقتی بیمار به پشت می‌خوابد، کیسه‌های هوایی کوچک ته ریه (آلوئول‌ها) فشرده می‌شوند و روی هم می‌خوابند. وقتی بیمار را به شکم می‌خوابانیم (پرونینگ)، این فشار برداشته می‌شود. کیسه‌های هوایی فرصت باز شدن پیدا می‌کنند و هوای تازه می‌تواند به بخش‌هایی از ریه برسد که قبلاً مسدود بودند.

۲. تبادل گاز کارآمد است

نکته دوم به خون‌رسانی ریه‌ها مربوط می‌شود. قلب ما در قسمت جلویی قفسه سینه (نزدیک جناغ سینه) قرار دارد. وقتی بیمار به پشت می‌خوابد، خون بیشتری به سمت بخش‌های پشتی ریه می‌رود، اما هوا بیشتر در بخش‌های جلویی جریان دارد؛ یعنی عدم تقارن بین خون‌رسانی (Perfusion) و هوا رسانی (Ventilation). اما وقتی بیمار دمر می‌شود، این تعادل خیلی بهتر برقرار می‌شود. خون و هوا در ریه به بهترین شکل همدیگر را ملاقات می‌کنند و در نتیجه، اکسیژن بیشتری وارد خون می‌شود و دی‌اکسید کربن راحت‌تر دفع می‌گردد. جالب است، درست است؟

چطور می‌توان چهره یک بیمار را تحقیر کرد؟ (اصلاح نگاه عمومی به وضعیت بیمار)

شاید گاهی وقتی خانواده‌ها بیمار خود را در بخش ICU می‌بینند که ساعت‌ها روی شکم خوابانده شده، لوله‌های مختلف به او وصل است و صورتش به یک طرف چرخیده، نگران می‌شوند و فکر می‌کنند این وضعیت ممکن است برای بیمار تحقیرآمیز یا بسیار آزاردهنده باشد. اما بیایید این نگاه را اصلاح کنیم. در محیط بیمارستان، کادر درمان با نهایت دقت، احترام و حرفه‌ای‌گری از بیمار مراقبت می‌کنند.

پرستاران عزیز مرتباً سر بیمار را می‌چرخانند تا از زخم بستر یا فشار روی یک سمت صورت جلوگیری کنند. بالش‌های مخصوصی زیر سینه و لگن بیمار قرار داده می‌شود تا به شکم و اندام‌ها فشار نیاید. تمام این کارها با هدف نجات جان بیمار و بازگرداندن سلامتی او انجام می‌شود. پس این وضعیت اصلاً به معنای بی‌توجهی نیست، بلکه پیشرفته‌ترین روش حمایتی برای ریه‌های خسته بیمار است.

آیا این روش خطراتی هم دارد؟

همانند هر اقدام پزشکی دیگری، پرونینگ هم خالی از ریسک نیست و باید توسط تیم متخصص انجام شود. ما پزشکان همیشه همه‌ی جوانب مثبت و منفی را می‌سنجیم. برخی از خطرات و عوارض احتمالی این روش عبارتند از:

• جابجایی لوله‌ها و کاتترها: به دلیل جابجایی بیمار، خطر خارج شدن لوله تنفسی (تراشه)، سرم‌ها یا لوله‌های ادراری وجود دارد که نیازمند حضور تیم متبحر است.
• زخم فشاری (زخم بستر): اگر بیمار ساعت‌ها در یک حالت بماند، ممکن است پوست روی پیشانی، گونه‌ها، چانه، زانوها یا استخوان لگن دچار آسیب شود.
• افت فشار خون یا مشکلات قلبی: تغییر وضعیت ناگهانی می‌تواند روی فشار خون بیمار تأثیر بگذارد، به همین دلیل علائم حیاتی مدام مانیتور می‌شود.
• مشکلات گوارشی: گاهی فشار روی معده باعث تهوع یا برگشت محتویات معده می‌شود که باید مدیریت گردد.