آیا تا به حال بیماری را در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) دیدهاید که به شدت در تنفس مشکل دارد و پزشکان و کادر پرستاری با احتیاط او را به صورت رو به پایین میچرخانند؟ شاید از خود پرسیده باشید که چرا این کار را میکنند و آیا این کار برای بیمار ناراحتکننده است یا خیر. این در واقع یک روش درمانی بسیار مهم است که میتواند جان بیمار را نجات دهد. امروز میخواهیم در مورد این روش خاص که برای بسیاری از افراد جدید است، اما دهههاست که در پزشکی استفاده میشود، صحبت کنیم. این روش در پزشکی "Proning" نامیده میشود.
به سادگی چه چیزی را میتوان پرونینگ نامید؟
به عبارت ساده، خوابیدن به پهلو عمل چرخاندن بیماری است که به پشت (طاق باز) دراز کشیده است و آن را به حالت دمر (روی شکم) درمیآورد. در اصطلاح پزشکی، به این حالت خواب، «وضعیت طاقباز» میگویند. «وضعیت دمر» توسط پزشکان برای کمک به بیمارانی که مشکلات تنفسی شدید دارند و در دریافت اکسیژن کافی به بدنشان مشکل دارند، استفاده میشود.
این روش اغلب برای بیمارانی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند، استفاده میشود. ممکن است این اصطلاح را در طول همهگیری کووید-۱۹ شنیده باشید. اما چیز جدیدی نیست. مطالعات حتی نشان دادهاند که اگر این روش در اوایل بیماری در بیماران مبتلا به بیماری شدید تنفسی استفاده شود، خطر مرگ میتواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد.
این روش برای چه نوع شرایطی استفاده میشود؟
روش پرونینگ عمدتاً برای افرادی که بیماریهای شدید تنفسی دارند و در حالت «هیپوکسی» هستند و بدن اکسیژن کافی دریافت نمیکند، استفاده میشود. با این حال، این روش بیشتر در شرایطی به نام سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) مورد استفاده قرار میگیرد.
به عبارت ساده، ARDS وضعیتی است که در آن کیسههای هوایی کوچک (آلوئولها) در ریههای ما با مایع پر میشوند. این امر تنفس را بسیار دشوار میکند. ARDS یک عارضه جدی بیماریهای شدید تنفسی مانند ذاتالریه و کووید-۱۹ است.
چرا وقتی سرتان را میچرخانید، سطح اکسیژن افزایش مییابد؟
دلیل این امر بسیار جالب است. دلیل اصلی این است که بدن ما کاملاً متقارن نیست. پرونینگ عمدتاً دو کار انجام میدهد.
۱. کاهش وزن و فشار روی ریهها
به این فکر کنید، زیرا بدن ما طوری طراحی شده است که بافت ریه بیشتری در قسمت بیرونی نسبت به داخل قفسه سینه داشته باشد. وقتی به پشت میخوابیم، وزن قلب و سایر اندامهای شکمی ما مستقیماً روی ریههایمان میافتد. همچنین، مایعی که در ریههای ما جمع میشود به دلیل جاذبه به کیسههای هوایی در قسمت بیرونی فشار میآورد. این امر فضای لازم برای پر شدن کامل ریهها از هوا را کاهش میدهد.
مثل اسفنجی است که وزنه ای روی آن قرار دارد. وقتی وزنه را از روی آن برمیدارید، به خوبی متورم میشود، درست است؟ اینجا هم همین اتفاق میافتد.
اما وقتی بیمار را از حالت خوابیده به پشت میچرخانیم، وزن قلب و اندامهای شکمی از ریهها دور شده و به سمت قفسه سینه منتقل میشود. سپس، قسمت پشتی که بافت ریه بیشتری دارد، آزاد میشود. بنابراین ریهها بهتر منبسط میشوند و میتوانند هوای بیشتری را جذب کنند.
۲. تبادل گاز کارآمد است
در ARDS، بین میزان اکسیژن ورودی به ریهها (تهویه) و میزان اکسیژن جذب شده به خون (پرفیوژن) عدم تطابق وجود دارد. صرف نظر از موقعیت بدن ما، قسمت پشت ریهها بیشترین میزان خون را دریافت میکند.
حالا ببینید، وقتی بیمار را رو به پایین میخوابانیم، از یک طرف اجازه میدهیم هوای بیشتری وارد ریهها شود. از طرف دیگر، آن اکسیژن را به بخشی از ریه که بیشترین خونرسانی را دارد هدایت میکنیم. این باعث میشود فرآیند تنفس بسیار کارآمدتر شود. به عبارت ساده، این روش به ما امکان میدهد اکسیژن را به جایی که بیشتر مورد نیاز است، بفرستیم.
چطور میتوان چهره یک بیمار را تحقیر کرد؟
این کاری نیست که یک یا دو نفر بتوانند انجام دهند. این یک کار تیمی برنامهریزیشده است. یک متخصص تنفس، پزشکان و کادر پرستاری، حداقل ۵-۶ نفر، برای انجام این کار با هم همکاری میکنند.
اولین قدم این است که تمام لولهها و سیمهای متصل به بدن بیمار (مثلاً لوله تنفس، لوله نمکی، نوار قلب) را محکم کنید تا شل نشوند. متخصص تنفس با دقت گردن و لوله تنفس بیمار را نگه میدارد. سپس، همزمان، طبق همان دستور، کل تیم با دقت بیمار را با استفاده از بالش و پارچه به پهلو میچرخانند. همه این کارها برای جلوگیری از هرگونه آسیبی به بیمار انجام میشود.
معمولاً بیمار بین ۱۲ تا ۱۸ ساعت در این وضعیت قرار میگیرد. اغلب، حداقل ۱۶ ساعت در یک جلسه صرف میشود، در حالی که بیمار رو به پایین دراز میکشد و سپس وارونه میشود.
| مزایای روش پرونینگ | توضیح ساده |
|---|---|
| افزایش سطح اکسیژن | هوای بیشتری وارد ریهها میشود و اکسیژن به طور مؤثرتری جذب خون میشود. |
| تخلیه آسانتر مخاط | نیروی جاذبه به مخاط و سایر مایعاتی که در ریهها جمع میشوند کمک میکند تا به راحتی تخلیه شوند. |
| بهبود عملکرد قلب | رگهای خونی ریهها باز میشوند و پمپاژ خون توسط قلب را آسانتر میکنند. |
| کاهش میزان مرگ و میر | مطالعات ثابت کردهاند که این دارو به طور قابل توجهی میزان مرگ و میر در بیماران ARDS را کاهش میدهد. |
آیا این روش خطراتی هم دارد؟
همانند هر درمان پزشکی، این روش نیز خطراتی دارد. با این حال، با نظارت دقیق یک تیم پزشکی باتجربه بر این عوامل، میتوان این خطرات را به حداقل رساند.
- خارج کردن تصادفی لوله تراشه
- از دست دادن کاتتر وریدی (مانند محلول نمکی):
- مشکلات فشار خون یا ضربان قلب: ("ناپایداری همودینامیک"، "آریتمی")
- افت موقت سطح اکسیژن
- انسداد راه هوایی
این خطرات در بیمارستانهایی که بیش از ۵ سال سابقه کار با روش پرونینگ دارند، بسیار کم است.
به یاد داشته باشید، پرونینگ یک درمان علمی اثبات شده و نجاتبخش برای بیمارانی است که با مشکلات شدید تنفسی دست و پنجه نرم میکنند.
در برخی موارد، پزشک به بیمارانی که دچار مشکلات تنفسی خفیف هستند توصیه میکند که به صورت رو به پایین دراز بکشند ("Awake Proning"). این کار ممکن است از نیاز آنها به دستگاه تنفس مصنوعی جلوگیری کند.
پیام مفید برای خانه
- پرونینگ (Proning) به درمان بیماری گفته میشود که دچار دیسترس تنفسی شدید شده و در این روش، بیمار رو به پایین قرار میگیرد.
- این کار فشار روی ریهها را کاهش میدهد و به بدن کمک میکند اکسیژن بیشتری دریافت کند.
- این یک درمان نجاتبخش است که عمدتاً برای شرایط شدید مانند ARDS (سندرم دیسترس تنفسی حاد) استفاده میشود.
- این کار با دقت بسیار زیاد و توسط تیمی از پزشکان آموزش دیده انجام میشود.
- اگر عزیزتان را در بیمارستان در حال دریافت این نوع درمان دیدید، بدانید که این گام بسیار مهمی در بهبودی اوست. اگر نگرانی دارید، با پزشک مسئول در مورد آن صحبت کنید.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න