آیا کوچولوی شما این مشکل قلبی را دارد؟ بیایید در مورد تنگی شریان ریوی اطلاعات کسب کنیم!

آیا فرزند شما گاهی اوقات احساس تنگی نفس می‌کند؟ یا حتی پس از مدتی بازی کردن خیلی سریع خسته می‌شود؟ برخی از کودکان خردسال می‌توانند بیماری‌های مادرزادی قلب داشته باشند. امروز قصد داریم در مورد یکی از این بیماری‌های قلبی، تا حدودی نادر، اما بسیار مهم که باید در مورد آن بدانید، صحبت کنیم. ما این بیماری را «تنگی شریان ریوی» می‌نامیم. به عبارت ساده، این بیماری انسداد شریان اصلی است که خون را به ریه‌ها می‌رساند.

تنگی شریان ریوی چیست؟

به عبارت ساده، یک رگ خونی بزرگ وجود دارد که خون را از سمت راست قلب ما (که ما آن را "بطن راست" می‌نامیم) به ریه‌ها منتقل می‌کند. به این رگ، "شریان ریوی" می‌گویند. وقتی این خون به ریه‌ها می‌رسد، اکسیژن‌دار می‌شود و سپس آن خون اکسیژن‌دار به سراسر بدن منتقل می‌شود.

حال، در این بیماری که «تنگی شریان ریوی» نامیده می‌شود، رگ خونی که خون را به ریه‌ها می‌رساند، در یک نقطه یا در یکی از شاخه‌های خود مسدود یا باریک می‌شود . مانند لوله آبی است که از وسط مسدود می‌شود. در آن صورت چه اتفاقی می‌افتد؟ جریان خون به ریه‌ها دشوار می‌شود. اگر خون به درستی جریان نداشته باشد، بدن مقدار اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کند. به همین دلیل، قلب کودک و کل بدن نمی‌توانند به درستی کار کنند.

این انسداد می‌تواند در شریان ریوی اصلی ("(شریان ریوی اصلی)") یا در شاخه‌های چپ یا راست آن ("(شاخه‌های چپ یا راست)") رخ دهد. هنگامی که این انسداد رخ می‌دهد، سمت راست قلب ("(بطن راست)") باید برای پمپاژ خون از محل انسداد بسیار سخت کار کند . این مانند این است که برای عبور آب از یک لوله مسدود شده، نیروی زیادی مصرف شود. با گذشت زمان، این تلاش مداوم می‌تواند به عضله قلب آسیب برساند.

چه عوارضی می‌تواند از این وضعیت ناشی شود؟

اگر این مشکل به درستی درمان نشود، به مرور زمان سمت راست قلب می‌تواند دچار اختلال عملکرد شود. به عبارت دیگر، احتمال ابتلا به وضعیتی به نام «نارسایی سمت راست قلب» وجود دارد. بنابراین، مراقبت از این موضوع بسیار مهم است.

چه کسی بیشتر از همه از این وضعیت آسیب می‌بیند؟

این بیماری که «تنگی شریان ریوی» نامیده می‌شود، در واقع بسیار نادر است. این بدان معناست که برای همه اتفاق نمی‌افتد. برخی از کودکان می‌توانند آن را همراه با سایر بیماری‌های قلبی («بیماری مادرزادی قلب» - یعنی بیماری‌های قلبی که از بدو تولد وجود دارند) ایجاد کنند. گاهی اوقات می‌تواند تنها بیماری باشد که هیچ مشکل قلبی دیگری ندارد. همچنین، این بیماری می‌تواند پس از برخی جراحی‌های قلب رخ دهد.

علائم این بیماری چیست؟ ببینید آیا فرزند شما هم این علائم را دارد یا خیر.

این علائم به میزان تنگی لوله بستگی دارد. گاهی اوقات، اگر تنگی بسیار خفیف باشد ("تنگی خفیف") ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد . اما با بدتر شدن تنگی، کودک شما ممکن است علائمی مانند موارد زیر را نشان دهد:

• احساس تنگی نفس ("(تنگی نفس)")
• احساس خستگی مداوم (`(خستگی)`).
• آیا به نظر می‌رسد که خیلی سریع یا با صدای بلند نفس می‌کشید؟ ("(تنفس سنگین یا سریع)")
• آیا احساس می‌کنید ضربان قلبتان خیلی تند است ؟ (ضربان قلب تند)
• آیا در پاها، مچ پا، صورت، پلک‌ها یا معده‌تان تورم وجود دارد؟ (`(تورم)`).
• آیا گاهی اوقات احساس سرگیجه یا غش می‌کنید ؟ (`(سرگیجه یا غش)`).
• آیا لب‌ها، انگشتان دست و پایتان آبی رنگ می‌شوند ؟ این همان چیزی است که در پزشکی به آن «سیانوز» می‌گوییم.
• آیا هنگام بازی با کودکان دیگر زود خسته می‌شوید ؟ آیا نمی‌توانید مانند سایر کودکان بدوید و بپرید؟ (`(کاهش تحمل ورزش)`).

به یاد داشته باشید، فقط داشتن یک یا دو مورد از این علائم به معنای ابتلا به این بیماری نیست. اما اگر فرزند شما هر یک از این موارد را دارد، بهتر است به پزشک مراجعه کنید.

چرا این شریان ریوی مسدود می‌شود؟ علل آن چیست؟

برخی از کودکان با این بیماری (تنگی شریان ریوی) متولد می‌شوند و همچنین ممکن است مشکلاتی در دریچه‌ها، دیواره‌ها یا سایر قسمت‌های قلب داشته باشند. برخی دیگر ممکن است با این بیماری متولد شوند اما هیچ مشکل قلبی دیگری نداشته باشند. علاوه بر این، این بیماری می‌تواند پس از جراحی قلب یا به دلیل سایر بیماری‌های بسیار نادر رخ دهد.

علل مادرزادی

روی هم رفته، حدود ۴۰ درصد از افراد با این بیماری (تنگی شریان ریوی) متولد می‌شوند، اما هیچ مشکل قلبی دیگری ندارند.

با این حال، بین ۲ تا ۳ درصد از افرادی که دارای سایر نقایص مادرزادی قلب هستند نیز ممکن است به این بیماری (تنگی شریان ریوی) مبتلا شوند. در اینجا برخی از رایج‌ترین نقایص قلبی ذکر شده است:

• (تترالوژی فالوت): در این مورد، کودک چهار مشکل قلبی دارد که جریان خون را مختل می‌کند.
• (آترزی ریوی): در این حالت، دریچه (دریچه ریوی) بین بطن راست قلب و شریان ریوی (شریان ریوی) تشکیل نمی‌شود. بنابراین، خون به ریه‌ها جریان نمی‌یابد.
• (Truncus arteriosus): یک رگ خونی بزرگ به جای دو رگ معمول. این باعث می‌شود خون اکسیژن‌دار با خون بدون اکسیژن مخلوط شود.
• تنگی دریچه آئورت: مشکلی در دریچه شریان اصلی که خون را از قلب به بدن منتقل می‌کند، که باعث کاهش میزان خونرسانی به بدن می‌شود.
• نقص دیواره بین دهلیزی: سوراخی در دیواره بین دو حفره بالایی قلب (دهلیزها). این امر باعث می‌شود خون اکسیژن‌دار و بدون اکسیژن با هم مخلوط شوند.
• نقص دیواره بین بطنی: سوراخی در دیواره جداکننده دو حفره پایینی (بطن‌ها) قلب. این می‌تواند باعث نشت بیش از حد خون به ریه‌ها شود.
• (جابجایی رگ‌های بزرگ): دو رگ خونی اصلی که خون را از قلب حمل می‌کنند، برعکس می‌شوند. این امر جریان خون طبیعی را مختل کرده و میزان اکسیژنی را که به سلول‌های بدن می‌رسد، محدود می‌کند.
• مجرای شریانی باز: این ارتباطی بین شریان ریوی نوزاد و شریان اصلی که خون را به بدن می‌رساند (آئورت) است. این باید پس از تولد بسته شود، اما اگر این اتفاق نیفتد، خون زیادی به ریه‌ها جریان می‌یابد.

دلایل دیگر

علاوه بر این، ممکن است دلایل دیگری نیز وجود داشته باشد:

• سندرم سرخجه: اگر در دوران بارداری به سرخجه مبتلا شوید، ممکن است کودک شما دچار مشکلات قلبی و سایر مشکلات سلامتی شود.
• (سندرم ویلیامز): این باعث ناهنجاری‌های مختلفی در قلب و سایر اندام‌های کودک می‌شود.
• (سندرم آلاژیل): این باعث مشکلات کبدی و بیماری قلبی می‌شود.
• آرتریت تاکایاسو: این التهابی است که به رگ‌های خونی بزرگ آسیب می‌رساند.
• برخی مشکلات مربوط به نحوه‌ی بیرون زدن شریان ریوی کودک.

علل جراحی

برخی افراد ممکن است پس از جراحی به این بیماری مبتلا شوند. برای مثال:

• پیوند ریه.
• جراحی برای اصلاح نقص مادرزادی قلب در کودک یا بهبود جریان خون در قلب.
• جراحی به نام «باندگذاری شریان ریوی». در این عمل، شریان عمداً تنگ می‌شود تا میزان خون ورودی به ریه‌ها کاهش یابد.

چگونه این بیماری را تشخیص دهیم؟

وقتی فرزند شما توسط پزشک معاینه می‌شود، ممکن است صدای غیرطبیعی قلب (سوفل) بشنود. در این صورت، چندین آزمایش دیگر تجویز خواهد شد. برخی از این آزمایش‌ها عبارتند از:

• الکتروکاردیوگرام - ECG یا EKG: این آزمایش تغییرات الکتریکی که هنگام ضربان قلب رخ می‌دهد را ثبت می‌کند. این آزمایش می‌تواند ضربان قلب نامنظم (آریتمی) و فشار روی عضله قلب را تشخیص دهد.
• عکس‌برداری از قفسه سینه: این عکس می‌تواند اندازه و شکل قلب، ریه‌ها و شریان‌های ریوی را نشان دهد.
• اکوکاردیوگرام: این روش مانند یک تصویر متحرک از قلب است. در این روش از امواج صوتی برای مشاهده عضله و دریچه‌های قلب استفاده می‌شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب (MRI): این یک تکنیک تصویربرداری سه بعدی (3D) است که می‌تواند نحوه جریان خون در قلب و رگ‌های خونی کودک شما را نشان دهد.
• (سی تی اسکن): این نیز یک آزمایش «اشعه ایکس» است. یک کامپیوتر از مجموعه‌ای از تصاویر «اشعه ایکس» از قلب کودک برای ایجاد نماهای مقطعی استفاده می‌کند. یک رنگ مخصوص («کنتراست داخل وریدی») به قلب تزریق می‌شود تا ساختار و جریان خون قلب بررسی شود.
• کاتتریزاسیون قلبی: در این روش، یک لوله نازک (کاتتر) به داخل ورید یا شریان وارد شده و به سمت قلب هدایت می‌شود. این به پزشک اجازه می‌دهد تا سطح اکسیژن، تغییرات فشار و عکس‌برداری با اشعه ایکس از قلب را کنترل کند.
• آنژیوگرافی ریوی: با استفاده از یک ماده حاجب، عکس‌برداری با اشعه ایکس از شریان‌ها و وریدهای ریوی قلب انجام می‌شود.
• (اسکن پرفیوژن): در این روش، مقدار کمی ماده رادیواکتیو تزریق می‌شود. سپس، از یک دستگاه مخصوص برای بررسی میزان جریان خون به هر ریه استفاده می‌شود.

اگر پزشک تشخیص دهد که فرزند شما تنگی شریان ریوی دارد، شما را به یک متخصص بیماری‌های مادرزادی قلب ارجاع می‌دهد. این نوع پزشک مهارت و آموزش لازم را برای تشخیص دقیق مشکل قلبی فرزند شما، انجام هرگونه آزمایش لازم، ارائه درمان پزشکی، انجام جراحی قلب و انجام معاینات بعدی دارد. آنها همچنین ممکن است در صورت نیاز آزمایش‌های بیشتری انجام دهند.

وقتی در مورد این بیماری صحبت می‌شود، پزشک ممکن است آن را نوع I، II، III یا IV بنامد. این یک طبقه‌بندی است که بر اساس قسمت‌هایی از شریان که مسدود شده‌اند و میزان آن انجام می‌شود.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟ (درمان)

بهترین درمان به علائم فرزند شما و سایر عوامل بستگی دارد. اگر تنگی خفیف تا متوسطی در یک یا چند شاخه شریان ریوی وجود داشته باشد، ممکن است درمان ضروری نباشد . با این حال، اگر تنگی شدید باشد، درمان ضروری است .

درمان‌های «تنگی شریان ریوی» عبارتند از:

گشاد کردن با بالون / آنژیوپلاستی

در این حالت، پزشک موارد زیر را انجام می‌دهد:

• یک کاتتر بادکنک مانند (کاتتر اتساع بالون) به داخل مجرای مسدود شده وارد می‌شود.
• سپس، با دقت بسیار، بادکنک از فشار کم به فشار زیاد باد می‌شود.
• سپس آن مجرای مسدود شده گشاد می‌شود.
• سپس هوا از بادکنک خارج شده و بیرون آورده می شود.

اتساع با بالون و قرار دادن استنت (این روش اغلب انجام می‌شود)

در این حالت، پزشک موارد زیر را انجام می‌دهد:

• یک استنت قابل انبساط با بالون (استنت یک لوله توری کوچک است) برای باز کردن شریان مسدود شده استفاده می‌شود.
• این استنت روی کاتتر آنژیوپلاستی بالون قرار داده شده و با یک غلاف پوشانده می‌شود.
• استنت به محل مناسب منتقل می‌شود.
• پوشش روی استنت-بالون برداشته می‌شود.
• سپس بالون تا فشار مناسب باد می‌شود و استنت را منبسط کرده و باعث می‌شود در آنجا گیر کند.

یک بادکنک مخصوص به نام «بادکنک برش»

این بالن درست مانند یک بالن معمولی است. با این حال، چندین تیغه کوچک در طول خود دارد. وقتی پزشک بالن را باد می‌کند، این تیغه‌ها فعال شده و ناحیه مسدود شده را برش می‌دهند. این امر باعث می‌شود که لوله راحت‌تر گشاد شود و دهانه بزرگتری ایجاد شود.

اکثر افرادی که بیماری مادرزادی قلبی دیگری ندارند، با این روش نتایج خوبی می‌گیرند. با این حال، حدود ۲۱٪ از افراد ممکن است پس از چند ماه دوباره دچار انسداد شریان شوند.

عمل جراحی

جراحان از روش‌های متنوعی برای درمان تنگی شریان ریوی استفاده می‌کنند. انتخاب روش به ماهیت انسداد، رگ‌های خونی اطراف و سایر ساختارها بستگی دارد.

آیا عوارضی در درمان وجود دارد؟

گشاد کردن با بالون در اکثر افراد انسداد را کاهش می‌دهد. با این حال، با گذشت زمان، شریان می‌تواند دوباره ۱۵ تا ۲۰ درصد مسدود شود و این عمل باید تکرار شود. محققان در حال حاضر در حال بررسی انواع مختلف بالون هستند که ممکن است نتایج بهتر و طولانی‌تری ارائه دهند.

عوارض احتمالی در طول اتساع با بالون:

• آنوریسم شریان ریوی.
• تشریح شریان ریوی (تشریح شریان ریوی).
• پارگی شریان ریوی (`(پارگی شریان ریوی)`).
• ادم ریوی (`(ادم ریوی)`).
• خیلی به ندرت، ممکن است تلفات جانی وجود داشته باشد.

عوارض احتمالی استفاده از استنت:

• لخته‌های خون.
• بی‌نظمی‌های ریتم قلب (`(آریتمی‌های بطنی)`).
• ممکن است استنت در جای خود قرار نگرفته یا از جای خود خارج شده باشد.
• نیاز به گشاد کردن مجدد شریان (این اتفاق بسیار نادر است).

مزایای درمان چیست؟

پزشکان به دلایل زیر ترجیح می‌دهند برای تنگی شریان ریوی استنت قرار دهند:

• آنها بلافاصله حدود ۹۶٪ مؤثر هستند.
• باز نگه داشتن شریان مدت زیادی طول می‌کشد .
• ناحیه تنگ شده را می‌توان حدود دو برابر گشادتر کرد .
• این روش ارزان‌تر و مؤثرتر از قرار دادن بالن یا انجام جراحی است .
• از آنژیوپلاستی با بالون موفق‌تر است.

پزشکان ممکن است در موارد زیر به جای استنت، آنژیوپلاستی با بالون را انتخاب کنند:

• اگر وضعیت کودک بسیار وخیم باشد .
• اگر ساختار داخلی بدن کودک پیچیده باشد (`(آناتومی پیچیده)`).
• اگر کودک خیلی کوچک است .

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر فرزند شما استنت دارد، باید مدتی آنتی‌بیوتیک و احتمالاً رقیق‌کننده خون مصرف کند. این داروها برای جلوگیری از عفونت و توقف لخته شدن خون تجویز می‌شوند.

کودک چه مدت پس از درمان احساس بهتری خواهد داشت؟

روند گشاد شدن شریان ریوی کودک شما بلافاصله شروع می‌شود. این بدان معناست که ورود خون به ریه‌ها و دریافت اکسیژن برای کودک شما بسیار آسان‌تر می‌شود.

اگر فرزند من این بیماری را داشته باشد، آینده چگونه خواهد بود؟ (پیش‌آگهی)

با درمان‌های پزشکی پیشرفته امروزی، بسیاری از افراد مبتلا به این بیماری تا بزرگسالی زنده می‌مانند. با این حال، افرادی که بیماری‌هایی مانند «سندرم ویلیامز» و «سندرم آلاجیل» دارند ممکن است به خوبی به درمان پاسخ ندهند.

چه زمانی باید فرزندتان را نزد پزشک ببرید؟

شما باید فرزندتان را مرتباً برای معاینات ببرید تا از وضعیت او مطلع شوید. همچنین باید به طور منظم اکوکاردیوگرافی انجام دهید تا مشخص شود که آیا در آینده نیاز به گشاد کردن مجدد شریان وجود دارد یا خیر.

چی از دکتر بپرسم؟

می‌توانید سوالاتی مانند این‌ها را از پزشک بپرسید:

• چرا فرزند من به «تنگی شریان ریوی» مبتلا شد؟
• بهترین درمان برای فرزندم چیست؟
• چقدر احتمال دارد که فرزندم دوباره برای این مشکل نیاز به درمان داشته باشد؟

اگر فرزند شما به درمان تنگی شریان ریوی نیاز دارد، پزشک بهترین درمان را برای وضعیت فرزندتان در نظر خواهد گرفت. در مورد هر چیزی که در مورد عمل فرزندتان نمی‌فهمید، دریغ نکنید و سؤال بپرسید.

پیام مفید برای خانه

وقتی صحبت از این بیماری به نام «تنگی شریان ریوی» می‌شود، مهمترین چیز تشخیص زودهنگام علائم و مراجعه به پزشک است. مراجعه به یک «متخصص بیماری‌های مادرزادی قلب» ضروری است، به خصوص اگر کودکان این بیماری را داشته باشند.

نگران نباشید، درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد . این وضعیت را می‌توان با مواردی مانند گشاد کردن بالون، قرار دادن استنت و در صورت لزوم جراحی کنترل کرد. حتی پس از درمان، برای سلامت کودک بسیار مهم است که به طور منظم برای معاینات پزشکی مراجعه کند و دستورالعمل‌های پزشک را دنبال کند . در مورد هرگونه سوال یا نگرانی که دارید با پزشک صحبت کنید.

تنگی شریان ریوی ، بیماری قلبی کودکان، نقص مادرزادی قلب، مشکل تنفسی، جراحی قلب، استنت