آیا این درد عجیب را در معده خود تجربه می‌کنید؟ بیایید در مورد (هماتوم غلاف رکتوس) صحبت کنیم!

آیا تا به حال درد ناگهانی و شدید معده را تجربه کرده‌اید که مانند یک توده در معده‌تان احساس شود؟ یا تا به حال سرفه شدیدی داشته‌اید و سپس متوجه یک لکه آبی روی پوشش معده خود شده‌اید؟ اگرچه این موارد خیلی رایج نیستند، اما گاهی اوقات می‌توانند علائم بیماری به نام «هماتوم غلاف رکتوس» باشند که در پوشش معده ما رخ می‌دهد. بنابراین امروز، بیایید کمی بیشتر در مورد این موضوع صحبت کنیم، زیرا آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

اول، بیایید ببینیم این `(غلاف رکتوس)` چیست؟

به عبارت ساده، «غلاف رکتوس» شما یک پوشش فیبری قوی است که عضلات جلوی شکم شما را احاطه کرده است. به طور دقیق، این یک غشای ضخیم است (که به آن «آپونوروز» نیز گفته می‌شود). در داخل این پوشش، دو عضله اصلی شکم شما، «رکتوس ابدومینوس» (که اغلب آن را عضلات «شش تکه‌ای» می‌نامیم) و «پیرامیدالیس» قرار دارند.

تصور کنید، این «غلاف رکتوس» یک دیواره جلویی (قدامی) و یک دیواره پشتی (خلفی) دارد. این دیواره‌ها از همان فاسیا («(fascia)») تشکیل شده‌اند که سایر عضلات شکم شما را احاطه کرده است. یعنی:

• عضلات مورب خارجی شکم (عضلات مورب خارجی شکم)
• عضلات مورب داخلی شکم (عضلات مورب داخلی شکم)
• عضله عرضی شکم (عضله عرضی شکم) شما

«غلاف رکتوس» از پوشش این مئاتوس‌ها تشکیل می‌شود.

همچنین، شریان‌های اپی‌گاستریک فوقانی و تحتانی که رگ‌های خونی اصلی خونرسان به عضلات شکمی شما هستند، از این `(غلاف رکتوس)` عبور می‌کنند. بنابراین عملکرد اصلی این `(غلاف رکتوس)` محافظت از این عضلات، رگ‌های خونی و اندام‌های اطراف در دیواره شکم است.

اما یک نکته کوچک وجود دارد. این «غلاف رکتوس» به طور کامل آنچه را که درون بدن است، نمی‌پوشاند. بالای «غلاف رکتوس شکم» شما در هر دو طرف، جلو و عقب، توسط این «غلاف رکتوس» پوشیده شده است. با این حال، مرزی بین بالا و پایین این عضله وجود دارد که «خط قوسی» نامیده می‌شود. این خط تقریباً یک سوم از ناف شما تا جایی که دو استخوان لگن شما در جلو به هم می‌رسند («سمفیز شرمگاهی») امتداد دارد.

نکته مهم این است که در زیر این «خط قوسی»، قسمت پایینی عضله «رکتوس ابدومینوس» شما فقط از جلو توسط «غلاف رکتوس» پوشیده شده است. از پشت «غلاف رکتوس خلفی» وجود ندارد! این بدان معناست که چنین غلافی برای محافظت از قسمت پایینی عضله «رکتوس ابدومینوس» وجود ندارد. این را به خاطر داشته باشید، زیرا این موضوع برای بیماری «هماتوم غلاف رکتوس» که در مورد آن صحبت می‌کنیم، مهم است.

پس «(هماتوم غلاف رکتوس)» چیست؟

«هماتوم» به زبان ساده، تجمع خون در داخل بافت‌های شماست. حال، اگر «شریان‌های اپی‌گاستریک» داخل «غلاف رکتوس» که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم، به نحوی شروع به خونریزی کنند، آن خون می‌تواند در آن ناحیه از معده شما جمع شود. به این تجمع خون «هماتوم غلاف رکتوس» می‌گویند.

در این حالت، خونریزی، به خصوص از شریان اپیگاستریک تحتانی، می‌تواند کمی جدی‌تر باشد. زیرا همانطور که قبلاً گفتیم، هیچ پوششی زیر خط قوسی وجود ندارد و اگر خون از آنجا شروع به جریان کند، بافتی برای جلوگیری از پخش شدن خون وجود ندارد. بنابراین، خون زیادی می‌تواند جمع شود.

چه کسی بیشتر از همه از این وضعیت آسیب می‌بیند؟

هماتوم غلاف رکتوس در زنان بیشتر از مردان شایع است و همچنین در افراد بالای ۶۰ سال شایع‌تر است.

این وضعیت چقدر رایج است؟

هماتوم غلاف رکتوس در واقع یک بیماری بسیار نادر است. این بیماری تنها ۱ تا ۲ درصد از بیمارانی را که با درد شکم مراجعه می‌کنند، تحت تأثیر قرار می‌دهد . بنابراین، ممکن است زیاد در مورد آن چیزی نشنوید.

علائم چیست؟

شایع‌ترین علامت این بیماری درد شکم است. این درد:

• می‌توانید فوراً شروع کنید.
• می‌تواند یک درد شدید و غیرقابل تحمل باشد.
• همچنین می‌تواند یک درد مداوم باشد.
• درد ممکن است هنگام تکان دادن، خم شدن یا کشش عضلات شکم افزایش یابد.

علاوه بر این، گاهی اوقات وقتی شکم خود را لمس می‌کنید، ممکن است چیزی شبیه به یک توده احساس کنید .

علائم دیگری که ممکن است مشاهده شوند عبارتند از:

• تهوع و استفراغ
• تب
• کبودی یا کبودی پوست (به خصوص در ناحیه معده)
• کم خونی (که به معنی کاهش حجم خون است)
• افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)
• فشار خون پایین (هیپوتانسیون)

چه چیزی باعث این می‌شود؟

علت اصلی «هماتوم غلاف رکتوس» خونریزی به داخل «غلاف رکتوس» است. این اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که نوعی آسیب به دیواره شکم وارد شود .

به عبارت ساده، این وضعیت می‌تواند در صورت آسیب دیدن «شریان اپی‌گاستریک»، رگ‌های خونی کوچکی که از آن منشعب می‌شوند، یا خود عضله «رکتوس ابدومینوس» رخ دهد. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، خون‌رسانی به عضلات شکم توسط «شریان‌های اپی‌گاستریک» فوقانی و تحتانی انجام می‌شود. باز هم، اگر «شریان اپی‌گاستریک تحتانی» آسیب ببیند، وضعیت می‌تواند کمی جدی‌تر باشد، زیرا هیچ محافظی در پشت خود در زیر «خط قوسی» ندارد.

تصور کنید، اگر ضربه مستقیمی به معده شما وارد شود، یا اگر ناگهان نیروی بیش از حدی به عضلات شکم وارد کنید (مثلاً اگر مدت طولانی سرفه شدید کنید، یا اگر هنگام بلند کردن چیزی سنگین به معده خود فشار بیاورید)، این «شریان اپی‌گاستریک» می‌تواند پاره شود و شروع به خونریزی کند و «هماتوم» تشکیل دهد.

عوامل خطر برای این امر چیست؟

بزرگترین عامل خطر برای ایجاد «هماتوم غلاف رکتوس» استفاده از داروهایی است که از لخته شدن خون جلوگیری می‌کنند («ضد انعقادها» یا «رقیق‌کننده‌های خون») . تقریباً 70٪ از افرادی که دچار «هماتوم غلاف رکتوس» می‌شوند، نوعی داروی «ضد انعقاد» مصرف می‌کنند. این داروها روند خونریزی را کند می‌کنند و احتمال ایجاد «هماتوم» را افزایش می‌دهند.

یکی دیگر از عوامل خطر اصلی، بیماری مزمن کلیه است. تقریباً ۶۰٪ از افرادی که دچار هماتوم غلاف رکتوس می‌شوند، بیماری کلیوی مرحله ۳ یا بالاتر دارند.

سایر عوامل خطر عبارتند از:

• جراحی اخیر شکم
• استفاده از استروئیدها یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی
• سرفه بسیار شدید و مداوم
• مصرف «درمان ضد پلاکت» (دارویی که از تجمع پلاکت‌های خون جلوگیری می‌کند)
• بارداری
• بیماری‌های مزمن پزشکی، به عنوان مثال فشار خون بالا و تصلب شرایین

نکته مهم: اگر داروهای ضد انعقاد مانند این مصرف می‌کنید، اگر ناگهان دچار درد معده شدید، باید به ویژه مراقب باشید.

تشخیص چگونه انجام می‌شود؟

تشخیص هماتوم غلاف رکتوس گاهی اوقات می‌تواند دشوار باشد ، زیرا علائم آن می‌تواند مشابه سایر بیماری‌های شکمی باشد.

پزشک شما احتمالاً ابتدا آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطح هموگلوبین و هماتوکریت شما انجام می‌دهد. بیش از نیمی از افرادی که هماتوم غلاف رکتوس دارند، سطح هموگلوبین بسیار پایینی دارند (به این معنی که حجم خون آنها کم است).

در مرحله بعد، پزشک ممکن است از دیواره شکم شما سونوگرافی انجام دهد. این کار می‌تواند به تعیین وجود مایع خون‌مانند در داخل دیواره شکم و میزان بزرگی هماتوم کمک کند.

گاهی اوقات، می‌توان برای گرفتن تصویر دقیق‌تر و واضح‌تر از وضعیت، سی‌تی‌اسکن انجام داد. سی‌تی‌اسکن، به خصوص سی‌تی‌اسکنی که از رنگ کنتراست استفاده می‌کند، می‌تواند دقیقاً نشان دهد که رنگ از رگ خونی آسیب‌دیده نشت می‌کند. این همچنین می‌تواند به پزشک کمک کند تا بفهمد خونریزی از کجا ناشی می‌شود.

چگونه درمان می‌شود؟

خبر خوب این است که اکثر هماتوم‌های غلاف رکتوس خود به خود بهبود می‌یابند و نیازی به درمان پزشکی خاصی ندارند. درمان این بیماری معمولاً شامل موارد زیر است:

• استفاده از بسته‌های یخ (یخ یا کمپرس سرد)
• استراحت
• استفاده از مسکن‌های رایج ("(مسکن‌ها)")

حدود ۸۰٪ از هماتوم‌های غلاف رکتوس با درمان‌های ساده‌ای مانند این درمان می‌شوند .

با این حال، اگر این درمان‌های ساده کمکی نکنند، یا اگر وضعیت جدی‌تر باشد، پزشک ممکن است به درمانی به نام «آنژیوآمبولیزاسیون» متوسل شود. این عمل جراحی نیست. این روش شامل ترکیب «آنژیوگرافی» (روشی برای گرفتن عکس از رگ‌های خونی) و «آمبولیزاسیون» (روشی برای بستن رگ خونی) برای یافتن رگ خونریزی‌دهنده و بستن آن است.

اگر این روش «آنژیوآمبولیزاسیون» موفقیت‌آمیز نباشد، ممکن است به عنوان آخرین راه حل، جراحی مورد نیاز باشد. در طول جراحی، لخته خون جمع شده («هماتوم») برداشته شده و رگ خونریزی دهنده بسته می‌شود.

در طول و بعد از درمان، پزشک وضعیت شما را با آزمایش خون و سونوگرافی کنترل می‌کند. این می‌تواند به تشخیص هرگونه عود خونریزی یا عفونت کمک کند.

بعدش چی میشه؟ حالش بهتر میشه؟

بیشتر هماتوم‌های غلاف رکتوس خود به خود ظرف دو تا سه ماه برطرف می‌شوند . اکثر افرادی که به این بیماری مبتلا می‌شوند به خوبی بهبود می‌یابند و هیچ عارضه دیگری ایجاد نمی‌کنند.

با این حال، در برخی موارد - به ویژه در بین افرادی که داروهای ضد انعقاد خون مصرف می‌کنند - این وضعیت می‌تواند کشنده باشد . با این حال، این بیماری بسیار نادر است. طبق آخرین داده‌ها، کمتر از ۲٪ از افراد بر اثر هماتوم غلاف رکتوس جان خود را از دست می‌دهند.

مانند هر بیماری دیگری، تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام، شانس بهبودی را افزایش می‌دهد . بنابراین، اگر فکر می‌کنید علائم «هماتوم غلاف رکتوس» را دارید، حتماً به پزشک مراجعه کنید.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

«غلاف رکتوس» شما یک غلاف مهم است که از اندام‌ها، بافت‌ها و رگ‌های خونی در دیواره شکم شما محافظت می‌کند. اگر دیواره شکم شما به هر نحوی آسیب ببیند، «شریان اپی‌گاستریک» می‌تواند پاره شود و باعث «هماتوم غلاف رکتوس» شود.

اغلب اوقات، این وضعیت نیازی به درمان پزشکی جدی ندارد. کارهای ساده‌ای مانند استفاده از یخ، استراحت و مصرف مسکن می‌تواند کمک کند.

با این حال، برخی موارد می‌توانند جدی‌تر باشند. اگر درد شدید و ناگهانی معده دارید، همیشه عاقلانه است که به پزشک مراجعه کنید تا مشخص شود که آیا به درمان نیاز دارید یا خیر. وحشت نکنید، اما مهم است که شما و خانواده‌تان از این موارد آگاه باشید.

هماتوم غلاف رکتوس، درد شکم، خونریزی شکمی، شریان اپی‌گاستریک، داروهای ضد انعقاد، توده شکمی، درد شکم