Votre enfant souffre-t-il d'infections urinaires récurrentes ? Parlons-en !

Votre enfant vous dit-il parfois : « Maman, ça fait mal quand tu fais pipi » ? A-t-il besoin d’ uriner plus souvent que d’habitude ? La couleur et l’odeur de son urine ont-elles changé ? Il pourrait s’agir de signes d’ infection urinaire . Cette affection est plus fréquente chez les jeunes enfants, notamment les filles et les garçons non circoncis. Nous allons en parler plus en détail aujourd’hui.

Que sont les infections urinaires (IU) ? Que sont les IU récidivantes ?

En termes simples, les infections urinaires (IU) sont des infections qui surviennent lorsque des bactéries pénètrent dans notre système urinaire, c'est-à-dire dans les reins, les uretères, la vessie ou l'urètre.

Certains enfants ne contractent pas d'infections urinaires ponctuelles ; elles récidivent . On parle alors d'infections urinaires récidivantes . Si elles ne sont pas traitées correctement, elles peuvent même endommager les reins, surtout chez les enfants de moins de 6 ans. Il est donc très important de reconnaître les symptômes de ces infections et de prendre soin de votre enfant.

Quels sont les symptômes d'une infection urinaire ?

Les symptômes d'une infection urinaire peuvent inclure :

• Douleur ou sensation de brûlure en urinant .
• L'enfant a besoin d' uriner fréquemment.
• Un changement de couleur (par exemple, jaune foncé, teinté de sang ) ou d'odeur (odeur de poisson) de l'urine .
• Fièvre .
• Avoir froid et frissonner (frissons).
• La nourriture est insipide .
• Nausées, voire vomissements.
• J'ai des douleurs dans le bas-ventre.
• Ressentir une douleur ou une gêne dans le bas du dos.

Il arrive parfois qu'un enfant jusque-là sage se mette à faire pipi au lit ou à mouiller ses vêtements en cas d'infection urinaire. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent ne présenter que des symptômes généraux tels que fièvre , vomissements, perte d'appétit ou baisse d'activité. Il convient donc d'être très attentif à ces changements chez les jeunes enfants.

Existe-t-il différents types d'infections urinaires ?

Oui, il existe plusieurs types d'infections urinaires. Les plus courantes sont :

• Cystite : Il s'agit du type d'infection urinaire le plus courant . En termes simples, c'est une infection de la vessie. GermesCela se produit lorsque l'urine remonte par l'urètre (le canal qui transporte l'urine de la vessie) et pénètre dans la vessie.
• Urétrite : Il s'agit d'une infection de l'urètre.
• Pyélonéphrite : Il s’agit d’une infection rénale . Elle peut survenir lorsque de l’urine infectée remonte de la vessie aux reins, ou lorsqu’une infection sanguine se propage aux reins. C’est une affection grave .

Quelles autres affections peuvent provoquer des infections urinaires récurrentes ?

Les infections urinaires récurrentes peuvent parfois être liées à d'autres problèmes de santé sous-jacents. Voici quelques exemples :

• Reflux vésico-urétéral (RVU) : Cette affection , congénitale , touche 30 à 50 % des enfants souffrant d’infections urinaires. Dans le RVU, l’urine remonte de la vessie par les uretères (fins conduits transportant l’urine des reins à la vessie), parfois jusqu’aux reins . Si cette urine reflue contient des germes, elle peut provoquer une infection rénale appelée pyélonéphrite.
• Hydronéphrose : ce terme désigne le gonflement d’un ou des deux reins. Ce gonflement est dû à une accumulation d’urine dans les reins, car l’urine ne peut s’écouler correctement. Il peut être causé par un reflux vésico-urétéral sévère ou par une obstruction de l’uretère. Certains enfants atteints d’hydronéphrose peuvent nécessiter la prise quotidienne d’antibiotiques à faible dose pour prévenir les infections urinaires, jusqu’à l’amélioration de la pathologie sous-jacente ou sa correction chirurgicale.

Cependant, les infections urinaires récurrentes ne sont pas toujours causées par ces problèmes structurels de l'organisme.

Par exemple, la dysurie (lorsque les muscles nécessaires à la vidange de la vessie ne se relâchent pas correctement pendant la miction chez l'enfant) est une cause fréquente d'infections urinaires. La fréquence insuffisante des mictions et la constipation augmentent également le risque d'infections récurrentes.

Dans de rares cas, des affections sans lien apparent, comme des maladies du système immunitaire qui affaiblissent les défenses naturelles de l'organisme, peuvent provoquer des infections urinaires récurrentes. De même, l'utilisation d'une sonde urinaire non stérile peut permettre aux germes de pénétrer dans les voies urinaires et de provoquer une infection.

Comment détecte-t-on les anomalies du système urinaire ?

Si un enfant souffre d'infections urinaires récurrentes, il est important de rechercher un problème sous-jacent au niveau du système urinaire . Il est préférable d'orienter les enfants présentant des infections récurrentes vers un urologue pédiatrique afin d'en déterminer la cause.

Certains problèmes peuvent être détectés avant la naissance . Par exemple, une affection appelée hydronéphrose , qui se développe avant la naissance, peut être décelée par échographie dès la 16e semaine. Très rarement, si l'hydronéphrose touche les deux reins et représente un risque pour le fœtus, les médecins peuvent envisager une intervention chirurgicale néonatale. Cependant, le plus souvent, le traitement est effectué après la naissance. Environ la moitié de ces affections détectées avant la naissance disparaissent spontanément à la naissance.

Les médecins sont très attentifs à la tension artérielle d'un nouveau-né suspecté d'hydronéphrose ou d'une autre anomalie des voies urinaires. En effet, certains problèmes rénaux peuvent entraîner une hypertension artérielle. Ils peuvent également prescrire une échographie pour mieux visualiser la vessie et les reins. Si l'affection semble toucher les deux reins, des analyses de sang peuvent être nécessaires pour évaluer leur fonctionnement.

Quels tests sont effectués ?

En cas de suspicion d'anomalie du système urinaire, les médecins peuvent prescrire des examens tels que ceux-ci afin d'établir un diagnostic précis :

• Échographie : Cet examen utilise des ultrasons pour créer des images de l’intérieur du corps. Il permet de détecter les problèmes rénaux, urétéraux et vésicaux, et de mesurer la taille et la forme des reins.
• Scintigraphie rénale (ou scintigraphie osseuse) : Cet examen consiste à injecter un produit radioactif dans une veine et à observer sa progression dans le système urinaire. Ce produit permet de visualiser la forme des reins, leur fonctionnement, la présence éventuelle de lésions du tissu rénal et le débit urinaire. Bien qu’une faible quantité de radiations soit absorbée pendant l’examen, elle est éliminée dans les urines.
• Cystographie mictionnelle (CM) : cet examen consiste à insérer une sonde (un tube souple et creux) dans la vessie et à y faire passer un produit de contraste opaque, puis à réaliser une radiographie. Il permet de diagnostiquer un reflux vésico-urétéral (RVU) et d’identifier d’éventuels problèmes de vessie ou d’urètre.
• Échographie mictionnelle avec contraste (CeVUS) :Similaire à la cystographie rétrograde (VCUG). Dans cet examen, une sonde est insérée et la vessie est remplie d'une solution invisible aux rayons X, mais visible à l'échographie. Si cette solution est visible près des reins, cela signifie qu'il y a reflux d'urine.
• Cystoscopie : Cet examen consiste à insérer un cystoscope (un tube muni d’une lentille et d’une source lumineuse) par l’urètre afin d’observer directement l’intérieur de la vessie. Il est pratiqué lorsque d’autres examens ou symptômes suggèrent une anomalie de la vessie.
• Urographie par résonance magnétique (IRM) : cet examen utilise l’IRM pour visualiser l’appareil urinaire sans injection de produit de contraste ni utilisation de substances radioactives. Sa précision est comparable à celle des autres examens. Il est désormais couramment utilisé à la place de l’urographie intraveineuse.
• Urographie intraveineuse (UIV) : un produit de contraste opaque est injecté dans une veine, puis une radiographie est réalisée pour observer sa diffusion dans l’appareil urinaire. Cet examen est encore parfois pratiqué, mais il a été remplacé dans de nombreux cas par l’IRM rénale et la scintigraphie rénale.

Comment traite-t-on les infections urinaires récurrentes ?

Le traitement des infections urinaires récidivantes dépend de leur cause . Parfois, il suffit d'apprendre à votre enfant à vider sa vessie dès qu'il en ressent le besoin .

Mais si l'infection est due à une affection comme le reflux vésico-urétéral (RVU), la solution est un peu plus complexe. Les enfants atteints de RVU doivent être surveillés de très près , car cette affection peut entraîner des infections rénales (pyélonéphrite) et des lésions rénales. Cependant, la plupart des enfants guérissent spontanément en grandissant . Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger le reflux.

Certains enfants atteints de reflux vésico-urétéral (RVU) bénéficient d'un traitement antibiotique à faible dose quotidienne. Cela peut éviter une intervention chirurgicale. Les enfants atteints de RVU doivent être orientés vers un urologue pédiatrique qui pourra déterminer si un traitement antibiotique est la meilleure option.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le reflux vésico-urétéral (RVU). L'intervention la plus courante est la réimplantation urétérale . Elle consiste à repositionner un ou les deux uretères afin d'empêcher l'urine de refluer de la vessie. Cette intervention ne nécessite qu'une petite incision. Chez certains enfants, elle peut également être réalisée par laparoscopie robot-assistée. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le taux de réussite est élevé. Cependant, elle ne convient pas à tous les patients.

La chirurgie de réimplantation urétérale peut convenir aux enfants qui :

• Si vous êtes intolérant aux antibiotiques.
• Si vous continuez à contracter des infections récurrentes malgré la prise d'antibiotiques.
• Si vous souffrez de reflux urinaire sévère ou « de haut grade ».
• Les enfants plus âgés, c'est-à-dire les jeunes enfants et les adolescents, souffrent d'incontinence urinaire.

Une alternative à la réimplantation urétérale est l'injection endoscopique . Cette technique consiste à injecter un produit spécifique à l'endroit où l'uretère pénètre dans la vessie afin de prévenir le reflux vésico-urétéral (RVU). Lors de cette intervention, un fin tube appelé endoscope est inséré par l'urètre jusque dans la vessie. L'endoscope est muni d'une petite caméra à son extrémité, permettant ainsi au chirurgien de le guider précisément et d'injecter le produit. Ceci empêche l'urine de refluer vers les reins. Bien que l'injection endoscopique soit moins invasive que la chirurgie, ses résultats sont moins bons. Un urologue pédiatrique peut aider les familles à choisir le traitement le plus adapté à leur enfant souffrant de RVU.

Certains enfants souffrent d'infections récurrentes qui ne sont dues à aucune malformation anatomique ni à aucun autre problème traitable. Ces enfants peuvent avoir besoin de prendre des antibiotiques pendant des mois, voire des années, pour prévenir les réinfections. Ce traitement est appelé antibioprophylaxie continue .

Comment pouvez-vous aider en tant que parent ?

Adopter ces gestes à la maison peut aider à prévenir les infections urinaires récurrentes chez les enfants :

• Hydratation : Encouragez votre enfant à boire 8 à 10 verres d’eau et autres liquides par jour. Le jus et l’extrait de canneberge sont souvent mentionnés car ils contribueraient à empêcher la bactérie E. coli d’adhérer aux parois de la vessie. Toutefois, demandez toujours l’avis de votre médecin avant de donner du jus ou de l’extrait de canneberge à votre enfant, car des interactions médicamenteuses sont possibles.
• De bonnes habitudes aux toilettes : uriner fréquemment et éviter la constipation peuvent aider à prévenir une réinfection.
• Pas de bains moussants : évitez d’utiliser des bains moussants et des savons parfumés sur les enfants, car ils peuvent rendre l’urètre plus sensible.
• Changez les couches fréquemment : Il est important de changer les couches régulièrement. Si les selles restent trop longtemps dans la région génitale, elles peuvent faire remonter des germes dans l’urètre et atteindre la vessie.
• Nettoyage adéquat : Les filles doivent s’essuyer d’avant en arrière après être allées aux toilettes. Cela permet de protéger les voies urinaires des germes présents dans les selles, susceptibles de provoquer des infections urinaires.
• Sous-vêtements en coton :Le port de sous-vêtements en coton respirant est moins susceptible de favoriser la prolifération de germes près de l'urètre que le port de nylon ou d'autres tissus synthétiques.
• Utilisation régulière des toilettes : Certains enfants peuvent être réticents à utiliser les toilettes de l’école. Ou ils peuvent être trop occupés à travailler ou à jouer pour uriner . Les enfants souffrant d’infections urinaires doivent uriner au moins toutes les 3 à 4 heures . Cela permet d’éliminer les germes des voies urinaires.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Si vous pensez que votre enfant a une infection urinaire, consultez votre médecin dès que possible . Il pourra vous prescrire un autre test urinaire après le traitement afin de s'assurer que l'infection a complètement disparu.

Si votre enfant souffre d'infections urinaires récurrentes, consultez un urologue pédiatrique. Il pourra réaliser un examen complet et prescrire des analyses afin de déceler d'éventuelles anomalies du système urinaire. En attendant, suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin concernant le traitement de l'infection urinaire.

Un petit aperçu de l'avenir

Des études récentes ont montré que les femmes et les enfants souffrant d'infections urinaires récurrentes peuvent présenter de faibles taux de certains types d'immunoglobulines (un groupe de protéines qui combattent les infections). Certains chercheurs pensent qu'un vaccin pourrait être mis au point pour stimuler la production d'anticorps contre les infections urinaires. Un vaccin prometteur est déjà en cours d'essai pour protéger contre Escherichia coli, la bactérie la plus fréquemment responsable d'infections urinaires.

Enfin, retenez ceci (Message à retenir)

D'après ce que nous avons vu aujourd'hui, vous devriez comprendre ce qu'est une infection urinaire chez les jeunes enfants, ce qui se passe en cas de récidive et comment réagir. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter, mais il faut rester vigilant .

• Reconnaître les symptômes : Soyez attentif aux symptômes tels que des douleurs en urinant , des mictions fréquentes et de la fièvre.
• Consultez immédiatement un médecin : en cas de doute, consultez un médecin sans délai.
• Recherchez les causes sous-jacentes : si vous souffrez d’infections récurrentes, consultez un spécialiste. Vous pourriez avoir un problème comme un reflux vésico-urétéral (RVU).
• Inculquez de bonnes habitudes : faites boire beaucoup d’eau à votre enfant, encouragez-le à uriner fréquemment et veillez à sa propreté.
• Suivez les instructions du médecin : suivez le traitement à la lettre.

Le plus important est de prendre soin de la santé de votre enfant. J'espère que ces informations vous seront utiles !

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