Découvrons la ventriculostomie – une intervention chirurgicale simple pour réduire la pression intracrânienne !

Avez-vous déjà entendu parler d'une intervention chirurgicale d'urgence pour une hypertension intracrânienne ? Vous en avez peut-être entendu parler par des médecins lorsque vous ou un proche avez dû être hospitalisé(e) en urgence suite à un traumatisme crânien. Le terme médical est ventriculostomie. Bien que ce nom puisse paraître complexe, nous allons vous expliquer simplement et en termes simples ce qui se passe dans ce cas.

Qu'est-ce qu'une ventriculostomie exactement ?

En termes simples, une ventriculostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) du cerveau afin de soulager la pression exercée sur celui-ci. Imaginez notre cerveau comme un objet précieux et fragile. Naturellement, pour le protéger, il est entouré d'un liquide : le LCR . Ce liquide entoure le cerveau et la moelle épinière comme un coussin protecteur. Cependant, il arrive parfois, suite à un accident (par exemple, un traumatisme crânien), une hémorragie cérébrale ou des facteurs génétiques, que le LCR soit produit en excès ou qu'il s'accumule à un endroit au lieu de circuler normalement. Dans ce cas, le cerveau, à l'intérieur de la boîte crânienne, exerce une pression. C'est ce que l'on appelle une hypertension intracrânienne .

Dans quels cas pratique-t-on une ventriculostomie ?

Cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée pour traiter toute affection augmentant la pression intracrânienne. Examinons les principales situations dans lesquelles elle est nécessaire.

Il existe deux principaux types de cette intervention chirurgicale.

Il existe deux principales méthodes pour réaliser une ventriculostomie. Votre médecin choisira la méthode la plus adaptée à votre cas.

1. Drainage ventriculaire externe (DVE)

Lors de cette intervention, le chirurgien pratique une petite ouverture dans le crâne et insère un cathéter , un tube fin et souple, dans un ventricule cérébral rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR). L'autre extrémité du tube est extériorisée et reliée à un système muni d'une poche spéciale. Le LCR excédentaire s'accumule ainsi dans la poche, réduisant la pression intracrânienne. Il s'agit généralement d'une solution temporaire.

2. Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule (VET)

Il s'agit d'une procédure légèrement différente. Le chirurgien pratique une petite incision et insère un endoscope , un fin tube muni d'une caméra et d'une source lumineuse à son extrémité, dans le cerveau. Ensuite, un petit orifice est créé à la base du troisième ventricule cérébral. Cet orifice permet au liquide céphalo-rachidien piégé de s'écouler et d'être absorbé par les tissus environnants. Le liquide peut ainsi s'évacuer naturellement.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Il s'agit souvent d'une intervention chirurgicale d'urgence, vous n'aurez donc que peu de temps pour vous préparer. Dès votre admission aux urgences, les médecins évalueront rapidement votre état et décideront de la nécessité d'une intervention. Avant l'opération, l'équipe médicale vous expliquera, à vous ou à votre tuteur, le déroulement de l'intervention et ses risques, et vous demandera de signer un formulaire de consentement. Il se peut également qu'on vous demande d'effectuer les démarches suivantes avant l'opération :

• Prenez certains médicaments (en particulier les antibiotiques ) prescrits par votre médecin, conformément à la prescription.
• Si vous prenez des anticoagulants , il vous sera demandé d'interrompre temporairement leur prise.
• Plusieurs examens complémentaires (tels que des analyses de sang et des tomodensitométries) peuvent être effectués si nécessaire pour l'intervention chirurgicale.

Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser au médecin. Il est normal d'avoir peur dans une telle situation.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Avant l'intervention, un anesthésiste vous administrera une anesthésie. Il peut s'agir d' une anesthésie générale, qui vous plongera dans un sommeil profond, ou d' une anesthésie locale, qui insensibilisera uniquement la zone de votre cuir chevelu où l'intervention aura lieu. Dans ce cas, vous ne ressentirez aucune douleur. L'équipe chirurgicale prélèvera ensuite une très petite quantité de cheveux dans la zone à opérer. Cela ne modifiera que très peu votre apparence. Les étapes de l'intervention sont simples :

• Un tout petit trou est pratiqué dans le crâne à l'aide d'une perceuse chirurgicale spéciale.
• Un cathéter ou un endoscope est introduit avec précaution par cet orifice jusque dans le cerveau.
• Il est dirigé vers le ventricule, une cavité remplie de liquide céphalo-rachidien, sans endommager le tissu cérébral.
• Une ouverture est pratiquée pour permettre l'évacuation du liquide en excès.
• Une fois le travail terminé, les instruments sont retirés, et l'orifice pratiqué dans le cuir chevelu ainsi que l'incision cutanée sont refermés par des points de suture ou des agrafes.

L'ensemble du processus prend généralement environ une heure.

Que se passe-t-il après l'opération ? Et quels sont les risques potentiels ?

Après l'intervention, vous serez transféré(e) en soins intensifs ou dans un service spécialisé et surveillé(e) attentivement jusqu'à ce que les effets de l'anesthésie se dissipent. À votre réveil, vous vous sentirez un peu somnolent(e) et fatigué(e). L'équipe médicale vous posera des questions, vous demandera de bouger vos membres et vérifiera votre état cognitif. Vous devrez rester hospitalisé(e) quelques jours de plus. Une fois chez vous, vous recevrez des instructions concernant les soins à apporter à votre plaie opératoire et à votre santé.