දිගටම තියෙන සයිනස් ප්‍රශ්නෙට හේතුව දිලීරයක්ද? (Fungal Sinusitis) අපි මේ ගැන හරියටම දැනගමු!

ඔයාටත් නිතරම සයිනස් ප්‍රශ්නෙ එනවද? නහය බර වෙලා, හිරවෙලා, ඔළුව කැක්කුම, කම්මුල්, නළල හරිය රිදෙන එක දැන් සාමාන්‍ය දෙයක් වෙලාද? අපි ගොඩක් දෙනෙක් මේකට කියන්නෙ "සයිනස් එක ඇවිල්ලා" කියලනෙ. හැබැයි ඔයා දන්නවද, සමහර වෙලාවට මේ සයිනස් ප්‍රශ්නෙට හේතුව සාමාන්‍ය විෂබීජයක් (බැක්ටීරියාවක්) නෙවෙයි, දිලීරයක් (Fungus) වෙන්න පුළුවන් කියලා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Fungal Sinusitis, එහෙමත් නැත්නම් Fungal Rhinosinusitis කියලා කියන්නේ. අද අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Fungal Sinusitis කියන්නේ?

හරි, මුලින්ම අපි බලමු සයිනස් (Sinus) කියන්නේ මොනවටද කියලා. ඔයාගේ මුහුණේ ඇටකටු ඇතුළේ, නහය වටේට තියෙන හිස් වායු කුහර වලට තමයි අපි සයිනස් කියලා කියන්නේ. මේවා නාසයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ කුහර ඇතුළේ තියෙන්නේ වාතය.

දැන් හිතන්නකෝ, දිලීරයක් (Fungus) - ඒ කියන්නේ පුස් වර්ගයක් වගේ ක්ෂුද්‍ර ජීවියෙක් - මේ සයිනස් කුහර ඇතුළට ගිහින් එතන ආසාදනයක් ඇති කළොත්, අන්න ඒකට තමයි අපි Fungal Sinusitis කියලා කියන්නේ. හරියට පාන් කෑල්ලක පුස් හැදෙනවා වගේ, අපේ සයිනස් කුහර ඇතුළෙත් දිලීර වලට වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා නහය හිරවීම, සයිනස් වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා.

මේ Fungal Sinusitis එකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද එක වර්ගයක් සාමාන්‍යයෙන් භයානක නැති වුණාට, අනිත් වර්ගය ජීවිතයට පවා අවදානම් වෙන්න පුළුවන්.

1. Noninvasive (ආක්‍රමණශීලී නොවන) වර්ගය: මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. මෙතනදි වෙන්නේ දිලීරය නහය සහ සයිනස් කුහර ඇතුළට විතරක් සීමා වෙලා තියෙන එක. හරියට ගෙදරක බිත්තියක් උඩ පුස් හැදිලා වගේ, ඒත් ඒක බිත්තිය කඩාගෙන ගේ ඇතුළට පැතිරෙන්නේ නෑ. මේ වර්ගය භයානක අඩුයි.

2. Invasive (ආක්‍රමණශීලී) වර්ගය: මේක තමයි භයානකම වර්ගය. මෙතනදි දිලීරය සයිනස් කුහර වල බිත්ති විනාශ කරගෙන අවට පටක වලට, ඇස් වලට, මොළයට පවා පැතිරෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට අර බිත්තියේ හැදිච්ච පුස් එක, බිත්තියම කාලා දාලා ගේ ඇතුළටම පැතිරෙනවා වගේ. මේකට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත් මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්.

දැන් අපි මේ වර්ග දෙක යටතේ තියෙන අනු කොටස් ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු.

ආක්‍රමණශීලී නොවන (Noninvasive) වර්ග

• Allergic Fungal Sinusitis: මෙතනදි වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරය නහය ඇතුළට යන දිලීර වලට ආසාත්මිකතා (allergic) ප්‍රතිචාරයක් දක්වන එක. මේ නිසා සයිනස් කුහර ඇතුළේ උකු සෙම පිරෙනවා, සමහර වෙලාවට නහයේ මස් දළු (Nasal Polyps) වගේ දේවලුත් හැදෙනවා. ඇදුම (Asthma) තියෙන අයට, දූවිල්ලට වගේ දේවල් වලට ආසාත්මිකතා (Allergic Rhinitis) තියෙන අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• Fungal Ball (Mycetoma): මේකෙදි වෙන්නේ දිලීර එකතු වෙලා සයිනස් කුහරයක් ඇතුළේ බෝලයක් වගේ ගුලියක් හදන එක. මේ දිලීර බෝලය ලොකු වෙන්න ලොකු වෙන්න, සයිනස් කුහරය හිරවෙලා පීඩනය, වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• Saprophytic Fungal Sinusitis: මෙතනදි වෙන්නේ නහය ඇතුළේ වියළි සෙම පටල (crusts) උඩ දිලීර වර්ධනය වෙන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් ලොකු හානියක් කරන්නේ නෑ.

ආක්‍රමණශීලී (Invasive) වර්ග - මේවා තමයි භයානක!

• Acute Invasive Fungal Sinusitis: මේක ඉතාම හදිසි සහ දරුණු තත්ත්වයක්. මෙතනදි දිලීර, නහය ඇතුළේ තියෙන රුධිර නාලිකා විනාශ කරනවා. ඒ නිසා පටක මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ ආසාදනය ඉතාම වේගයෙන් ඇස් වලට සහ මොළයට පැතිරිලා අන්ධභාවය සහ මරණය පවා ඇති කරන්න පුළුවන්. ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට (උදා: පිළිකා රෝගීන්, HIV ආසාදිතයින්) මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
• Chronic Invasive Fungal Sinusitis: මේකත් උඩ කියපු Acute වර්ගය වගේමයි, හැබැයි පැතිරෙන වේගය ටිකක් අඩුයි. කාලයක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් තමයි පැතිරෙන්නේ. දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන අයට මේ වර්ගය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• Granulomatous Invasive Fungal Sinusitis (GIFS): මේක හරිම දුර්ලභ වර්ගයක්. මෙතනදි වෙන්නේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියම දිලීර වලට විරුද්ධව දරුණු ප්‍රතිචාරයක් දක්වලා, නහයේ පටක විනාශ කරලා දාන එක. ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ කියලා තාම හරියටම හොයාගෙන නෑ.

මේ දිලීර සයිනස් ආසාදන වැඩියෙන් හැදෙන්නේ කාටද?

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට මේ දිලීර ආසාදන, විශේෂයෙන්ම භයානක Invasive වර්ග හැදෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. හැබැයි ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙච්ච අයට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට:

• HIV ආසාදිත අයට
• පිළිකා රෝගීන්ට (විශේෂයෙන් ලියුකේමියා (Leukemia), ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වැනි) සහ පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) ගන්නා අයට
• පාලනයකින් තොර දරුණු දියවැඩියාව තියෙන අයට
• ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressants), ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) වගේ බෙහෙත් වර්ග දිගුකාලීනව ගන්නා අයට (උදා: අවයව බද්ධ කළ රෝගීන්)

Fungal Sinusitis එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේකේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍ය සයිනස් ප්‍රශ්නයක ලක්ෂණ වලට ගොඩක් දුරට සමානයි. හැබැයි ආසාදනයේ වර්ගය සහ ඒක ආක්‍රමණශීලීද නැද්ද කියන එක මත අමතර රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. අපි මේවා වගුවකින් බලමු.

කොහොමද මේ රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නේ?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවුනාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ වෙනත් ලෙඩ රෝග ගැන, ගන්නා බෙහෙත් ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ මේ රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

• එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy): මෙතනදි වෙන්නේ, කැමරාවක් සවි කරපු හීනි බටයක් නහය ඇතුළට දාලා සයිනස් කුහර ඇතුළ හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක. මේකෙන් සයිනස් ඇතුළේ තත්ත්වය මොනිටර් එකකින් බලාගන්න පුළුවන්.
• බයොප්සි (Biopsy): අර Endoscopy පරීක්ෂණය කරන අතරතුරේදීම, දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් නහය ඇතුළෙන් හෝ සයිනස් කුහරයකින් සෙම හෝ පටක වලින් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයට යවන්න. ආසාදනයට හේතුව බැක්ටීරියාවක්ද, වෛරසයක්ද, නැත්නම් දිලීරයක්ද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ මේ පරීක්ෂණයෙන් විතරයි. ඒ වගේම ආසාදනය ආක්‍රමණශීලීද (Invasive) කියලත් මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan): මේක X-ray වගේම imaging පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් සයිනස් කුහර ඇතුළේ ත්‍රිමාණ රූප ලබාගන්න පුළුවන්. ආසාදනය කොච්චර දුරට පැතිරිලාද, දිලීර බෝල (Fungal balls) තියෙනවද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.

මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ Fungal Sinusitis වර්ගය මොකක්ද, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තත්ත්වය කොහොමද කියන කාරණා මත.

• සයිනස් සැත්කම (Sinus Surgery): ගොඩක් වෙලාවට මේ සඳහා සැත්කමක් කරන්න වෙනවා. සැත්කමෙන් කරන්නේ ආසාදිත පටක, දිලීර බෝල, උකු සෙම ඔක්කොම ඉවත් කරලා සයිනස් කුහර හොඳට පිරිසිදු (clean) කරන එක. ආක්‍රමණශීලී (Invasive) වර්ග වලදී නම්, දිලීර පැතිරුණු අවට පටක කොටස් පවා ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• දිලීර නාශක ඖෂධ (Antifungals): සමහර ආසාදන වර්ග සඳහා, විශේෂයෙන්ම Invasive වර්ග සඳහා, සැත්කමත් එක්කම දිලීර විනාශ කරන බෙහෙත් වර්ග (බොන හෝ එන්නත් කරන) ලබා දෙනවා.
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (Corticosteroids): සයිනස් කුහර වල ඉදිමුම අඩු කරගන්න සහ පීඩනය සමනය කරගන්න ස්ටෙරොයිඩ් වර්ග (Nasal sprays හෝ පෙති) ලබා දෙන්න පුළුවන්. Allergic Fungal Sinusitis තත්ත්වයට මේවා බහුලවම භාවිතා කරනවා.
• නාසය සේදීම (Nasal Wash): Saprophytic වර්ගයේදී වගේ සරල අවස්ථා වලදී, නහය ඇතුළේ තියෙන වියළි සෙම පටල ඉවත් කරලා සේලයින් දියරයකින් (Saline solution) සයිනස් කුහර සෝදලා පිරිසිදු කරනවා.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

Noninvasive (ආක්‍රමණශීලී නොවන) වර්ග: මේවාට ප්‍රතිකාර කළාම ගොඩක් වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. හැබැයි සමහර වර්ග (විශේෂයෙන් Allergic Fungal Sinusitis) ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ නැවත හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

Invasive (ආක්‍රමණශීලී) වර්ග: මේවා නම් ගොඩක් භයානකයි. Acute Invasive Fungal Sinusitis වැනි දරුණු ආසාදන වලදී, ඉක්මන් ප්‍රතිකාර ලැබුණත් මරණීය අවදානම 50% ක් විතර ඉහළයි. ඒ නිසා තමයි පුංචි රෝග ලක්ෂණයක් ආවත් ඉක්මනින් දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න කියන්නේ. ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ජීවිතය බේරුණත්, සමහර අයට ස්නායු වලට හානි වෙන්න, මුහුණේ විකෘතිතා ඇතිවෙන්න (පටක ඉවත් කිරීම නිසා) ඉඩ තියෙනවා.

කවදාද දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන? ETU එකට යන්න ඕන කවදාද?

• ඔයාට උඩ කියපු Fungal Sinusitis රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඒව දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම් (Chronic Sinusitis), අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
• කලින් Fungal Sinusitis හැදිලා තියෙනවා නම් හෝ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන ලෙඩක් තියෙනවා නම්, නිතරම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක ඒ ගැන කතාබහ කරලා ඉන්න.

වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න!

ඔයා ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල කෙනෙක් නම් (උදා: පිළිකා රෝගියෙක්, HIV ආසාදිතයෙක්, Immunosuppressant බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක්) සහ ඔයාට භයානක (Invasive) ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ (මුහුණේ හිරිවැටීම, ඇස් ඉදිමීම, පෙනීම වෙනස්වීම වැනි) එකක් හරි මතු වුණොත්, විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් වෙන්න පුළුවන්.

Fungal Sinusitis Sinhala, දිලීර සයිනස්, සයිනස් ප්‍රශ්නෙ, නහය හිරවීම, සයිනස් ඔළුවේ කැක්කුම, Invasive Fungal Sinusitis, Fungal Ball