ඔයාගෙ දරුවාටත් මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද? මොළයේ ඇතිවන ජර්මිනෝමා (Germinoma) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි ඔයාගෙ දරුවාට නිතරම ඔළුව කැක්කුමයි කියනවා, සමහර වෙලාවට වමනෙත් යනවා, ඇස් පේන එකේ අවුලක් කියනවා, එහෙමත් නැත්නම් වෙනදට වඩා මහන්සියි වගේ දේවල් දැකලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ දේවල් සාමාන්‍ය ලෙඩක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, කලාතුරකින් හරි, මේවා ජර්මිනෝමා (Germinoma) වගේ ටිකක් බරපතල තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන අද හොඳට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) කියන්නේ? හරිම සරලව තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, ජර්මිනෝමා (Germinoma) කියන්නේ ඔයාගේ මොළේ ඇතුළේ හැදෙන ගෙඩි වර්ගයක්. වෛද්‍යවරු මේවට "ඉන්ට්‍රක්‍රේනියල් ජර්මිනෝමා" (intracranial germinomas) කියලත් කියනවා. මේවා වැඩිපුරම හැදෙන්නේ මොළේ තැන් දෙකක. එකක් තමයි පයිනියල් ප්‍රදේශය (pineal region) කියන තැන, ඒ කියන්නේ ඔයාගෙ පයිනියල් ග්‍රන්ථිය (pineal gland) තියෙන හරිය. අනිත් තැන තමයි සුප්‍රසෙලර් ප්‍රදේශය (suprasellar region), ඒ කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (pituitary gland) තියෙන හරිය.

දැන් ඔයා හිතයි "ජර්ම් සෙල් ටියුමර්" (germ cell tumors - GCTs) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. මේවා හැදෙන්නේ අපේ ශරීරයේ ප්‍රජනක සෛල වලින්. ඒ කියන්නේ පිරිමි කෙනෙක්ගෙ ශුක්‍රාණු, ගැහැණු කෙනෙක්ගෙ ඩිම්බ හැදෙන සෛල වර්ග වලින්. සාමාන්‍යයෙන් මේ ජර්ම් සෙල් ගෙඩි (GCTs) හැදෙන්නේ ඩිම්බ කෝෂවල (ovaries) හරි වෘෂණ කෝෂවල (testicles) හරි. ඒත් ජර්මිනෝමා කියන ජාතිය ටිකක් වෙනස්. මේකෙදි වෙන්නේ, අර ප්‍රජනක සෛල මොළේට හරි සුෂුම්නාවට හරි ගමන් කරලා, එතනදි ගෙඩියක් විදියට වර්ධනය වෙන එක. මේවායින් සමහරක් පිළිකාමය නොවන (benign) ඒවා වෙන්න පුළුවන් වුණත්, බොහෝ ජර්මිනෝමා (Germinoma) ගෙඩි පිළිකාමය (malignant) ඒවා තමයි.

හැබැයි මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා, මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) කියන ගෙඩිවලට හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙනවා, සුව වෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් (prognosis) හුඟක් වැඩියි. මේවා හෙමින් හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ, ඒ නිසා ප්‍රතිකාර වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් අවස්ථා වැඩියි.

මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මොළේ හැදෙන ජර්ම් සෙල් ගෙඩි (germ cell tumors) කියන ඒවා හරිම දුර්ලභයි. ඒත්, ඒ දුර්ලභ ගෙඩි වර්ග අතරින් ජර්මිනෝමා (Germinoma) තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. මේවා වැඩිපුරම හඳුනාගන්නේ ළමයි, තරුණ වයසේ ඉන්න අය, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 10ත් 20ත් අතර අය අතරෙයි. ඒ වගේම, ගැහැණු ළමයින්ට වඩා පිරිමි ළමයින්ට මේවා හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි කියලත් හොයාගෙන තියෙනවා.

ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් මොළේ හැදුනම, මොළේ ඇතුළේ තියෙන මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (cerebrospinal fluid - CSF) එකතු වෙලා පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ හයිඩ්‍රොසෙෆලස් (hydrocephalus) කියලා. මේ ගෙඩිය නිසා ඇතිවෙන පීඩනයෙන් හරි, අර තරලය එකතු වීම නිසා ඇතිවෙන පීඩනයෙන් හරි විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• නිතර එන ඔළුව කැක්කුම: සාමාන්‍ය ඔළුව කැක්කුමකට වඩා වෙනස්, දරුණු කැක්කුමක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: විශේෂයෙන් උදේට මේ තත්ත්වය දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
• මාංශ පේශී සම්බන්ධීකරණයේ ගැටළු (ataxia): ඇවිදිනකොට වැනි වැනි යනවා, හරියට සමබරතාවය තියාගන්න බැරි වෙනවා වගේ දේවල්.
• පෙනීමේ ගැටළු: ඇස් බොඳ වෙලා පේනවා, එක දෙක වෙලා පේනවා (double vision), උඩ බලන්න අමාරු වෙනවා වගේ දේවල්.
• මනෝභාවයේ වෙනස්කම්: එකපාරට තරහ යනවා, දුක හිතෙනවා, කලබල වෙනවා වගේ.
• අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුතා: පාඩම් කරනකොට, වැඩක් කරනකොට හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරු වෙනවා.
• තද මහන්සිය (Fatigue): කොච්චර නිදාගත්තත් මහන්සිය අඩුවෙන්නේ නැහැ වගේ දැනෙනවා.

මේ ලක්ෂණ වලට අමතරව, ගෙඩිය තියෙන තැන අනුව හෝමෝන (hormone) සම්බන්ධ ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (pituitary gland) ළඟ ගෙඩියක් හැදුනොත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්:

• අධිකව තිබහ දැනීම සහ නිතර මුත්‍රා පිටවීම: මේක ඩයබටීස් ඉන්සිපිඩස් (diabetes insipidus) කියන තත්ත්වයේ ලකුණක්.
• වැඩිවියට පත්වීම ඉක්මන් වීම හෝ පමා වීම.
• ළමයින්ගේ වර්ධනය අඩාල වීම.
• අධික නිදිමත ගතිය හෝ මන්දගාමී බව.

වැදගත්: මේ ලක්ෂණ එකක් දෙකක් තිබුණ පලියටම ඒක ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් කියලා බය වෙන්න එපා. ඒත්, මේ වගේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවනම්, විශේෂයෙන්ම ළමයෙකුට, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) හැදෙන්නේ?

මේක ටිකක් සංකීර්ණ කතාවක්. කලල අවධියේදී, ඒ කියන්නේ බබෙක් අම්මගෙ බඩේ ඉන්න කාලෙදි, අර අපි කලින් කතා කරපු ප්‍රජනක සෛල (germ cells) සාමාන්‍යයෙන් ගමන් කරන්නේ ඩිම්බ කෝෂ (ovaries) වලට හරි වෘෂණ කෝෂ (testicles) වලට හරි. එතනදි තමයි ඒවා ඩිම්බ සෛල හරි ශුක්‍රාණු සෛල හරි බවට පත් වෙන්නේ.

හැබැයි, ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකකදී වෙන්නේ, මේ සෛල වලින් සමහරක් වැරදි පාරක ගිහින් මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියට (central nervous system), ඒ කියන්නේ මොළේට හරි සුෂුම්නාවට හරි යන එක. එහෙම ගියාම, ඒවා ඩිම්බ සෛල හරි ශුක්‍රාණු සෛල හරි වෙනුවට, අසාමාන්‍ය විදියට එකතු වෙලා ගෙඩියක් (mass) විදියට මොළේ එක තැනක හරි තැන් කීපයක හරි වර්ධනය වෙනවා. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ සෛල ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.

ඇත්තටම මේ දේ මුලින්ම වෙන්නේ ඇයි කියන එක ගැන වෛද්‍ය විශේෂඥයෝ තවමත් හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒක තවමත් පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන දෙයක්.

ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් තියෙනවද කියලා සැක කළොත්, එයාලා පරීක්ෂණ කීපයක් කරනවා.

• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests): මේකෙදි MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් එකක් තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් කරන්නේ. මේකෙන් මොළේ හරි සුෂුම්නාවේ හරි ගෙඩි තියෙනවනම් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• ටියුමර් මාකර්ස් (Tumor markers) පරීක්ෂා කිරීම: ඔයාගෙ ලේ වලයි, මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලයේයි (CSF) ඇල්ෆා-ෆීටොප්‍රෝටීන් (alpha-fetoprotein - AFP) සහ හියුමන් කොරියොනික් ගොනඩොට්‍රොපින් (human chorionic gonadotropin - hCG) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය මට්ටම් පරීක්ෂා කරනවා. මේ මට්ටම් වලින් ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක්ද, නැත්නම් වෙනත් වර්ගයක ජර්ම් සෙල් ගෙඩියක්ද කියලා වෙන් කරලා අඳුනගන්න උදව් වෙනවා.
• බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය: අනිත් පරීක්ෂණ වලින් හරියටම තොරතුරු මදි වුණොත්, වෛද්‍යවරයෙක් ගෙඩියෙන් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන ලැබ් එකේ පරීක්ෂා කරනවා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලන්න. හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට අනිත් පරීක්ෂණ වලින්ම රෝග විනිශ්චය කරන්න පුළුවන් වෙන නිසා බයොප්සි එකක් හැමෝටම අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

ළමයින්ට ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගන්න සමහර වෙලාවට ටිකක් කල් යනවා. මොකද, අවධානය යොමු කරන්න බැරිවීම, මන්දගාමී බව වගේ ලක්ෂණ මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු එක්කත් සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් නිසා. හේතුව මොකක් වුණත්, ඔයාගෙ දරුවාට ඉක්මනට රෝග විනිශ්චය ලැබෙන තරමට, එයාලට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ඉක්මනට පටන් ගන්න පුළුවන්.

පිළිකාවේ අවධිය (Staging) තීරණය කිරීම

රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ, වෛද්‍යවරයා මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) එක කොයි තරම් දුරට පැතිරිලාද කියලා බලන්න ඒකේ අවධිය (stage) තීරණය කරනවා. ඒක ස්ථානීය (localized - M0), ඒ කියන්නේ පැතිරිලා නැහැ, එහෙමත් නැත්නම් පැතිරුණු/මෙටාස්ටැටික් (disseminated/metastatic - M+), ඒ කියන්නේ පැතිරිලා, කියලා වර්ග කරනවා.

මේ වර්ගීකරණය ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න වෛද්‍යවරුන්ට හුඟක් උදව් වෙනවා.

ජර්මිනෝමා (Germinoma) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

බොහෝ ජර්මිනෝමා (Germinoma) ගෙඩි විකිරණ චිකිත්සාව (radiation therapy) මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිකාරයේදී වෙන්නේ X-කිරණ වැනි අධි ශක්ති කිරණ ගෙඩිය තියෙන තැනට යොමු කරලා ඒක විනාශ කරන එක. හැබැයි, විකිරණ චිකිත්සාවෙන් කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අනාගතයේදී වෙනත් පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානමකුත් ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

මේ නිසා, විකිරණ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (radiation oncologists) ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන්. එයාලගෙ අරමුණ තමයි, ගෙඩි නැති කරන්න අවශ්‍ය උපරිම මාත්‍රාව දෙන ගමන්, අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන එක. සමහර අවස්ථාවලදී, විකිරණ චිකිත්සාවට කලින් රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) දීලා ගෙඩි හැකිළෙන්න සලස්වනවා. එතකොට, අඩු විකිරණ මාත්‍රාවකින් ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

මට ජර්මිනෝමා (Germinoma) එකක් තිබුණොත් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, ජර්මිනෝමා (Germinoma) සඳහා සුව වීමේ අපේක්ෂාව (prognosis) ඉතාමත්ම හොඳයි. විකිරණ චිකිත්සාවෙන් ප්‍රතිකාර ලබන අයගෙන් 90% කට වඩා වැඩි පිරිසක් අවුරුදු 10ක් ජීවත් වීමේ හැකියාව තියෙනවා. ගෙඩි ආයෙත් හැදෙන අවස්ථා හරිම අඩුයි. එහෙම ආයෙත් හැදුනත්, තවත් විකිරණ චිකිත්සා වටයකින් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරලා දාන්න පුළුවන් වෙන අවස්ථා වැඩියි.

ඒත්, එක එක්කෙනාගේ අත්දැකීම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගෙ රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ඔයාගෙ සුව වීමේ අපේක්ෂාවට කොහොම බලපායිද කියලා ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක වැදගත්.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ? නැත්නම් මගේ දරුවාව බලාගන්නේ?

ජර්මිනෝමා (Germinoma) තත්ත්වයකදී ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේවල් වලින් එකක් තමයි, ප්‍රතිකාර වලින් ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාගෙ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක සමීපව වැඩ කරන එක. විකිරණ චිකිත්සාවයි, රසායනික චිකිත්සාවයි ජර්මිනෝමා (Germinoma) වලට සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම. ඒත්, ඒවයින් ශාරීරිකව හරි මානසිකව හරි පීඩාවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ කියලා කියන්න බැහැ.

ප්‍රතිකාර වලට ඔයා ප්‍රතිචාර දක්වන විදිය හරියටම කාටවත් කියන්න බැහැ. ඒත්, සාමාන්‍යයෙන් ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාට ඔයාව දැනුවත් කරන්න පුළුවන්. වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන තේරුම් අරගෙන ඉන්න එක ඔයාට සූදානම් වෙලා ඉන්න උදව්වක් වේවි.

ඔයා පිළිකා ප්‍රතිකාර ලබන දරුවෙක්ව බලාගන්න කෙනෙක් නම්, සිද්ධවෙන දේවල් ගැන දරුවාට එයාගෙ වයසට ගැළපෙන විදියට කතා කරන්න. දරුවා එක්ක ඉන්න. ඔයාගෙ සහයට ඉන්න අයවත් එකතු කරගන්න. ඔයාගෙ දරුවාට ශක්තිමත් රැකවරණයක් දෙන්න අවශ්‍ය හැම සම්පතක්ම ප්‍රයෝජනයට ගන්න.

මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට නිතර ඔළුව කැක්කුම එනවනම්, පෙනීමේ ගැටළු තියෙනවනම්, එහෙමත් නැත්නම් මොළේ ගෙඩියක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න. ඔයාගෙ දරුවාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා දකිනවනම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්න අහන්න ඕනෙද?

ඔයාට වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් මෙන්න:

• මේ ජර්මිනෝමා (Germinoma) එක තියෙන්නේ මොන අවධියේද (stage)? ඒක පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වල කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?
• මම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන දිගු කාලීන අතුරු ආබාධ මොනවද?
• මට කොච්චර කාලයකට සැරයක් පසු විපරම් පරීක්ෂණ (follow-up visits) වලට එන්න වෙයිද?

අවසාන වශයෙන්, හිතට ගන්න දෙයක්!

ගොඩක් අය "පිළිකාවක්" කියන වචනෙ ඇහුන ගමන් කලබල වෙනවා, බය වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඒ ගෙඩිය තියෙන්නේ අපේ ශරීරයේ පරිගණකය වගේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියක් වන මොළේ නම්, ඒ බය තවත් වැඩිවෙනවා. ඒත්, ජර්මිනෝමා (Germinoma) කියන මේ තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් විකිරණ ප්‍රතිකාර වලින් සුව කරන්න පුළුවන් කියන එක හිතට ගන්න. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ නැහැ ප්‍රතිකාර ලේසි වෙයි කියලවත්, අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානමක් නැහැ කියලවත්. ගෙඩි ආයෙත් හැදෙනවද කියලා බලන්න පසු විපරම් පරීක්ෂණ වලට යන එකත් අත්‍යවශ්‍යයි. ඒත්, ප්‍රතිකාර එක්ක, ගොඩක් අය ජර්මිනෝමා (Germinoma) තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. ඔයාගෙ රෝග විනිශ්චය ඔයාගෙ අනාගත අපේක්ෂාවට කොහොම බලපායිද කියලා ඔයාගෙ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ධෛර්යය අතහරින්න එපා!

---

` ජර්මිනෝමා, මොළයේ ගෙඩි, පිළිකා, ළමා පිළිකා, විකිරණ චිකිත්සාව, රසායනික චිකිත්සාව, මොළයේ රෝග ලක්ෂණ