වැඩිවියට පත්වීම (Puberty) සහ දරුවන් වයසට කලින් ලොකු ළමයෙක් වීම (Precocious Puberty) ගැන දැනගමු

වැඩිවියට පත්වීම හෙවත් යොවුන් වියේ ශාරීරික ආරම්භය (Puberty) සහ දරුවෙක් නියමිත වයසට කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Precocious Puberty) කියන්නේ අද කාලේ ගොඩක් දෙමව්පියන්ගේ හිතට ලොකු කුතුහලයක් වගේම බයක් ගේන මාතෘකාවක්. ළඟදී දවසක උදේ වරුවේ අවුරුදු හතක විතර පුංචි දුවෙක්වත් එක්කගෙන නිමාලි කියලා අම්මා කෙනෙක් මාව හම්බවෙන්න ආවා. එයාගේ මූණේ තිබුණේ ලොකු කලබලයක්. "අනේ බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, මගේ දුවට තාම අවුරුදු හතයි ලැබුවේ. ඒත් දැන් මාස දෙකක විතර ඉඳන් එයාගේ පපුව ටිකක් ඉස්සිලා වගේ තියෙනවා, අත ගාද්දී පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දැනෙනවා, රිදෙනවා කියලත් කියනවා. අනිත් එක පන්තියේ අනිත් ළමයින්ට වඩා මෙයා මේ ටිකේ එකපාරටම උස ගියා. මෙයා මේ වයසෙන්ම ලොකු ළමයෙක් වෙන්නවත් යනවද කියලා මට හරිම බයයි" කියලා නිමාලි කිව්වා. මම ඒ පුංචි දුවව හොඳට පරීක්ෂා කරලා, උස සහ බර සටහන්වල (Growth charts) ලකුණු කරලා බැලුවා. ඇත්තටම එයාට මූලික පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) පටන් අරන් තිබුණා. ඊට පස්සේ මම නිමාලිට මේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි කරලා දීලා, අස්ථිවල වයස බලන එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයකටයි (Bone age X-ray), හෝමෝන පරීක්ෂණ වලටයි, ළමා හෝමෝන පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatric Endocrinologist) ළඟටයි යොමු කළා. ඔයාගේ ගෙදරත් පුංචි දුවෙක් හරි පුතෙක් හරි ඉන්නවා නම්, මේ වගේ වෙනසක් දැක්කොත් ඔයාටත් ලොකු බයක් දැනෙයි නේද? ඉතින් අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, මුල ඉඳන්ම කතා කරමු.

එතකොට මොකක්ද මේ කලින් වැඩිවියට පත්වීම කියන්නේ?

ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ Puberty meaning in Sinhala කියලා හොයන්නේ මේ වචනයේ හරිම තේරුම දැනගන්නනේ. සරලවම කිව්වොත්, වැඩිවියට පත්වීම (Puberty) කියන්නේ පුංචි දරුවෙක්ගේ ශරීරය ටිකෙන් ටික වෙනස් වෙලා, ප්‍රජනන හැකියාව තියෙන වැඩිහිටියෙක්ගේ ශරීරයක් බවට පත්වෙන ස්වභාවික ජීව විද්‍යාත්මක කාලසීමාවටයි. අපේ ලංකාවේ සංස්කෘතිය ඇතුළේ ගැහැණු දරුවෙක්ගේ පළවෙනි ඔසප් වීම (Menarche) සිද්ධ වුණාම "ලොකු ළමයෙක් වුණා" කියලා උත්සව ගන්න පුරුද්දක් තියෙනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවොත්, ගැහැණු දරුවෙක්ගේ වැඩිවියට පත්වීම පටන් ගන්නේ පළවෙනි ඔසප් වීමෙන් නෙවෙයි! ඔසප් වීම පටන් ගන්න අවුරුදු 2කට හෝ 3කට විතර කලින් පියයුරු පොහොට්ටු (Breast buds) මතුවීමෙන් තමයි මේ ක්‍රියාවලිය ඇත්තටම ආරම්භ වෙන්නේ.

දැන් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ මේ වෙනස පටන් ගන්නේ කොහොමද කියලා? මේක හරියට වෙලාවට වැඩ කරන ජීව විද්‍යාත්මක ඔරලෝසුවක් වගේ. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ දරුවාගේ මොළයේ පතුලට වෙන්න පොඩි කොටසක් තියෙනවා, අපි ඒකට කියනවා හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) කියලා. දරුවා නිසි වයසට ආවම, මෙන්න මේ හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) මඟින් ගොනඩොට්‍රොපින් නිදහස් කරන හෝමෝනය (Gonadotropin-releasing hormone - GnRH) කියන රසායනික පණිවිඩකාරයාව නිකුත් කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ හෝමෝනය ගිහින් මොළයේම තියෙන තවත් පුංචි ග්‍රන්ථියකට, ඒ කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට (Pituitary gland) සංඥාවක් දෙනවා "දැන් දරුවා ලොකු වෙන්න කාලය හරි, වැඩේ පටන් ගන්න" කියලා.

ඊට පස්සේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් (Pituitary gland) තවත් විශේෂ හෝමෝන වර්ග දෙකක් ලේ වලට නිදහස් කරනවා. අපි මේවට කියනවා ගොනඩොට්‍රොපින් (Gonadotropins) කියලා. නිශ්චිතවම කිව්වොත් ලුටිනයිසින් හෝමෝනය (Luteinizing Hormone - LH) සහ ෆොලිකල්-උත්තේජක හෝමෝනය (Follicle-Stimulating Hormone - FSH) කියන දෙකයි. මේ හෝමෝන දෙක ලේ හරහා ගමන් කරලා කෙලින්ම දරුවාගේ ලිංගික ග්‍රන්ථි හෙවත් ගෝනඩ්ස් (Gonads) උත්තේජනය කරනවා:

• පිරිමි දරුවන්ගේ නම්: මේ හෝමෝන ගිහින් වෘෂණ කෝෂ (Testicles) වලට සංඥා දෙනවා. එතකොට වෘෂණ කෝෂ වලින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) කියන පිරිමි ලිංගික හෝමෝනය නිපදවන්න පටන් ගන්නවා.
• ගැහැණු දරුවන්ගේ නම්: මේ හෝමෝන ගිහින් ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries) උත්තේජනය කරනවා. එතකොට ඩිම්බ කෝෂ වලින් ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) කියන ගැහැණු ලිංගික හෝමෝනය නිපදවලා පියයුරු වර්ධනය සහ ගර්භාෂය මේරීම ආරම්භ කරනවා.

සාමාන්‍යයෙන් ගැහැණු දරුවෙක් නම් අවුරුදු 8ත් 13ත් අතර කාලයේදී තමයි මේ විදිහට වැඩිවියට පත්වෙන්න පටන් ගන්නේ. පිරිමි දරුවෙක් නම් අවුරුදු 9ත් 14ත් අතර කාලයේදී තමයි මේ වෙනස්කම් පටන් ගන්නේ. හැබැයි, මේ කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Precocious Puberty) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මේ ජීව විද්‍යාත්මක ඔරලෝසුව නියමිත කාලයට ගොඩක් කලින් නාද වෙන එකයි! ඒ කියන්නේ ගැහැණු දරුවෙක් නම් අවුරුදු 8ට කලිනුත්, පිරිමි දරුවෙක් නම් අවුරුදු 9ට කලිනුත් මේ ශාරීරික ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

කලින් වැඩිවියට පත්වීමේ ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දරුවෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී මුලින්ම හොයලා බලන්නේ මේ තත්ත්වය පටන් අරන් තියෙන්නේ කොතනින්ද කියන එකයි. ඒ අනුව ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

1. මධ්‍යම වර්ගයේ කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Central Precocious Puberty)

මේක තමයි අපි සායනිකව දරුවන් අතර බහුලවම දකින වර්ගය (සියයට 80කටත් වඩා දරුවන්ට තියෙන්නේ මේ වර්ගයයි). අපි මේකට ගොනඩොට්‍රොපින් මත යැපෙන කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Gonadotropin-dependent precocious puberty) කියලත් කියනවා. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මොළයේ තියෙන හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland) ගැන? මෙතනදී වෙන්නේ ක්‍රියාවලියේ කිසිම වරදක් නැතුව, හරියටම සාමාන්‍ය වැඩිවියට පත්වීම සිද්ධ වෙන පිළිවෙළටම මොළයෙන් (GnRH) හෝමෝනය නිදහස් වෙන එකයි. එකම වෙනස තමයි මේ ස්විච් එක ඔන් වෙන්නේ අවුරුදු 8ට හෝ 9ට කලින් වීම! මේ නිසා ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ නියමිත කාලයට කලින් අවදි වෙලා ලිංගික හෝමෝන නිපදවන්න පටන් ගන්නවා.

2. පර්යන්ත වර්ගයේ කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Peripheral Precocious Puberty)

මේ වර්ගය ටිකක් දුර්ලභයි. අපි මේකට ගොනඩොට්‍රොපින් වලින් ස්වාධීන කලින් වැඩිවියට පත්වීම (Gonadotropin-independent precocious puberty) කියලත් කියනවා. බලන්නකෝ මේකේ තියෙන විශේෂත්වය: මෙතනදී දරුවාගේ මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland) තාමත් නිදාගෙනයි ඉන්නේ! මොළයෙන් කිසිම අණක් හෝ සංඥාවක් දීලා නෑ. හැබැයි දරුවාගේ පහළ තියෙන ප්‍රජනන අවයවවල — ඒ කියන්නේ ඩිම්බ කෝෂවල (Ovaries), වෘෂණ කෝෂවල (Testicles) හරි, වකුගඩු උඩ තියෙන ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල (Adrenal glands) හරි — තියෙන යම් ගැටලුවක් නිසා තනි මතයට ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) නිපදවෙනවා. එහෙමත් නැත්නම්, ගෙදර වැඩිහිටියෝ පාවිච්චි කරන හෝමෝන අඩංගු ක්‍රීම් වර්ග, බෙහෙත් වර්ග දරුවාගේ ඇඟට බාහිර පරිසරයෙන් ඇතුළු වීම නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

තව පොඩි දෙයක් මතක් කරන්න ඕනේ. සමහර පුංචි දරුවන්ගේ අවුරුදු 1ත් 3ත් අතර කාලයේදී වෙන කිසිම ලක්ෂණයක් නැතුව, උස යෑමේ වෙනසකුත් නැතුව, පියයුරු විතරක් පොඩ්ඩක් ඉදිමිලා තියෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියන්නේ Premature Thelarche කියලා. ඒ වගේම සමහර දරුවන්ට වෙනත් ලක්ෂණ නැතුව කිහිලිවල හෝ රහස් ප්‍රදේශයේ රෝම විතරක් මතුවෙන්න පුළුවන් (Premature Adrenarche). මේවා සම්පූර්ණ වැඩිවියට පත්වීමක් නොවන හානියක් නැති තත්ත්වයන් වුණත්, ඒක ඇත්තටම Precocious Puberty ද නැද්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුනගන්න අපි දරුවව පරීක්ෂා කරලා බලන්නම ඕනේ.

මේ තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන් බලපාන්නේ? කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම ඕනෑම දරුවෙකුට මේ කලින් වැඩිවියට පත්වීමේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා දන්නවද, ගැහැණු දරුවන්ට පිරිමි දරුවන්ට වඩා දස ගුණයකින් විතර මේක බහුලව දකින්න ලැබෙනවා! හරිම පුදුමයි නේද?

ලෝක මට්ටමේ සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, ගැහැණු දරුවන් 10,000කින් 20 දෙනෙකුට විතර මේ තත්ත්වය බලපාන්න පුළුවන්. හැබැයි පිරිමි දරුවන් 10,000කින් 5 දෙනෙකුටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේක දකින්න ලැබෙන්නේ. මෙතනදී අපි දෙමව්පියන්ට විශේෂයෙන්ම කියන තවත් වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා: ගැහැණු දරුවන් අතර මේ තත්ත්වය බහුල වුණාට, එයාලගෙන් සියයට 90කටම මේකට බරපතල රෝගී හේතුවක් නෑ. හැබැයි පිරිමි දරුවෙක් අවුරුදු 9ට කලින් වැඩිවියට පත්වෙන ලක්ෂණ පෙන්නුවොත්, ඒ පිටිපස්සේ හොයලා බලන්න ඕනේ නිශ්චිත වෛද්‍යමය හේතුවක් තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා පිරිමි දරුවෙක්ගේ වෙනසක් දැක්කොත් නම් පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු කරන්න එපා.

ඇයි මෙහෙම කලින් වැඩිවියට පත්වෙන්නේ? මොනවද හේතු?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ වර්ග දෙක අනුව මේකට බලපාන හේතුත් එකිනෙකට වෙනස් වෙනවා.

මධ්‍යම වර්ගයට හේතු (Central Precocious Puberty)

අපි අර කලින් කිව්වා වගේ, මෙතනදී වෙන්නේ මොළයෙන් (GnRH) හෝමෝනය කලින් නිදහස් වෙන එකනේ. ගොඩක් වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම ගැහැණු දරුවන්ගේ නම් (සියයට 80-90ක්ම), මේකට කිසිම පැහැදිලි රෝගී හේතුවක් හොයාගන්න ලැබෙන්නේ නෑ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ හේතුවක් නොදන්නා තත්ත්වය (Idiopathic Central Precocious Puberty) කියලයි. සරලවම කිව්වොත් දරුවාගේ මොළයේ කිසිම ලෙඩක් නෑ, ජානමය හෝ පාරිසරික බලපෑමක් නිසා ඔරලෝසුව කලින් වැඩ කරන්න පටන් අරන් විතරයි.

ඒත් සමහර අවස්ථාවලදී — විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 6ට අඩු ගැහැණු දරුවන්ගේ සහ පිරිමි දරුවන්ගේ — මොළය ආශ්‍රිත මේ වගේ දේවල් හේතු වෙන්න පුළුවන්:

• මොළයේ ඇතිවන පිළිකා නොවන පුංචි ගැටිති: උදාහරණයක් විදිහට හයිපොතැලමික් හැමටෝමා (Hypothalamic hamartoma) කියන උපතින්ම ඇතිවන පිළිකාමය නොවන සෛල ගොනුවක් නිසා (GnRH) හෝමෝනය කලින් නිපදවෙන්න පුළුවන්.
• මොළයට සිදුවන අනතුරු (Brain trauma): කුඩා කාලයේදී හිසට සිදුවුණු දරුණු තැලීම් හෝ අනතුරු.
• මොළයේ ඇතිවන වෙනත් ගෙඩි (Brain tumors): පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය අවට ඇතිවන ගෙඩි.
• මොළයේ ආසාදන සහ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Brain infections and inflammation): කුඩා කාලයේදී මොළයේ උණ හෙවත් මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) හෝ එන්සෙෆලයිටිස් (Encephalitis) වගේ ආසාදනයක් හැදිලා සුව වුණාට පස්සේ ඇතිවන බලපෑම්.
• මොළයේ ව්‍යුහාත්මක අසාමාන්‍යතා (Brain abnormalities): මොළයේ දියර පිරීම (Hydrocephalus) හෝ අරක්නොයිඩ් සිස්ට් (Arachnoid cysts) වැනි තත්ත්වයන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation treatment): වෙනත් රෝගයක් වෙනුවෙන් හිසට හෝ කොඳු ඇට පෙළට විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දී තිබීම.

පර්යන්ත වර්ගයට හේතු (Peripheral Precocious Puberty)

මේ වර්ගය ඇතිවෙන්නේ මොළයේ මැදිහත්වීමකින් තොරව, දරුවාගේ ප්‍රජනන අවයවවල හරි ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල (Adrenal glands) හරි, නැත්නම් පිටතින් එන හෝමෝන නිසායි. උදාහරණ විදිහට:

• ඩිම්බ කෝෂවල ඇතිවන දියර ගෙඩි හෝ ගෙඩි (Ovarian cysts or tumors): ගැහැණු දරුවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂයේ හැදෙන සමහර දියර ගෙඩි (Follicular cysts) මඟින් ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) නිපදවීම නිසා එකපාරටම පියයුරු ලොකු වෙලා ඔසප් වීම පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• වෘෂණ කෝෂ හෝ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ඇතිවන ගෙඩි (Testicular or adrenal gland tumors): මේවායින් අධිකව ඇන්ඩ්‍රොජන් (Androgens) හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) නිපදවනවා.
• සංජානනීය ඇඩ්‍රිනල් හයිපර්ප්ලේෂියා (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH): මේක උපතින්ම ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථියේ එන්සයිමයක අඩුවක් නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්. මෙහිදී ඇඟේ පිරිමි හෝමෝන (Androgens) වැඩිපුර නිපදවෙන නිසා පුංචි කාලයේදීම රෝම වැවීම, උස යෑම සහ පිරිමි ලක්ෂණ මතුවීම සිදුවෙනවා.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය දරුණු ලෙස අඩු වීම (Severe Hypothyroidism): දරුවෙක්ගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන දිගු කාලයක් තිස්සේ හොඳටම අඩු වෙලා ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත්, මොළයෙන් නිපදවෙන (TSH) හෝමෝනය අධික වෙලා ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය වෙන්න පුළුවන්. (මේකට අපි Van Wyk-Grumbach syndrome කියලා කියනවා. විශේෂත්වය තමයි අනිත් දරුවන් උස යද්දී, මේ දරුවන් උස නොයා මිටි වීම!).
• ජානමය තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදිහට මැක්කියුන්-ඕල්බ්‍රයිට් සින්ඩ්‍රෝමය (McCune-Albright syndrome). මේකෙදි දරුවාගේ හමේ කිරි කෝපි පාට පැල්ලම් (Café-au-lait spots), අස්ථිවල දුර්වලතා (Fibrous dysplasia) එක්ක කලින් වැඩිවියට පත්වීම දකින්න ලැබෙනවා. පිරිමි දරුවන්ට Familial male-limited precocious puberty (Testotoxicosis) කියන ජානමය තත්ත්වය බලපාන්න පුළුවන්.
• මානව කොරියොනික් ගොනඩොට්‍රොපින් (Human Chorionic Gonadotropin - hCG) නිපදවන ගෙඩි: මේ හෝමෝනය නිපදවන සමහර සෛල ගෙඩි (Germ cell tumors) නිසා පිරිමි දරුවන්ගේ වෘෂණ කෝෂ උත්තේජනය වෙන්න පුළුවන්.
• බාහිරින් ශරීරයට ඇතුළු වන හෝමෝන (Exogenous hormones): නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ගෙදර වැඩිහිටියෙක් පාවිච්චි කරන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) අඩංගු ක්‍රීම් වර්ග, ජෙල් වර්ග, උපත් පාලන පෙති (Oral contraceptive pills) දරුවා වැරදීමකින් ගෑවොත් හෝ බිව්වොත් මොකද වෙන්නේ? ඒ වගේම ප්‍රමිතියෙන් තොර සම සුදු කරන ක්‍රීම් සහ සමහර අතිරේක පෝෂණ ද්‍රව්‍ය (Supplements) හරහාත් හෝමෝන දරුවාගේ ඇඟට ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්!

කලින් වැඩිවියට පත්වීමේ ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ඔයාගේ දරුවා දිහා හොඳට අවධානයෙන් බැලුවොත් මේ වෙනස්කම් මුල් අවස්ථාවේදීම අඳුනගන්න පුළුවන්. ගැහැණු පිරිමි භේදයකින් තොරව දෙගොල්ලන්ටම දකින්න පුළුවන් පොදු ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා:

• එකපාරටම වේගයෙන් උස යෑම (Rapid growth spurt): මාස කිහිපයක් ඇතුළත දරුවාගේ ඇඳුම් සහ සපත්තු ඉක්මනටම කොට වෙනවා නම්, පන්තියේ අනිත් ළමයින්ට වඩා එකපාරටම කැපී පෙනෙන විදිහට උස යනවා නම් ඒක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්.
• වැඩිහිටියෙක්ගේ වගේ දහඩිය ගඳක් ඇතිවීම (Adult-type body odor): සෙල්ලම් කරලා ආවම පුංචි ළමයෙක්ගේ දහඩිය වල සැර ගඳක් නෑනේ. හැබැයි කිහිලිවල දහඩිය ග්‍රන්ථි (Apocrine glands) ක්‍රියාත්මක වුණාම වැඩිහිටියෙක්ගේ වගේ සැර දහඩිය ගඳක් එන්න පටන් ගන්නවා.
• මුහුණේ තෙල් ගතිය සහ කුරුලෑ ඇතිවීම (Acne and oily skin): අවුරුදු 6-7ක දරුවෙක්ගේ මූණේ කුරුලෑ දානවා නම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
• හැඟීම්වල වෙනස්කම් (Mood swings): නිතර තරහා යෑම, ඉක්මනට දුක හිතීම හෝ චර්යාත්මක වෙනස්කම්.

මීට අමතරව ගැහැණු සහ පිරිමි දරුවන්ට ආවේණික විශේෂ ලක්ෂණ තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

ගැහැණු දරුවන්ට (අවුරුදු 8ට කලින්) දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:

• පියයුරු වර්ධනය වීම (Breast development / Thelarche): බොහෝ විට පළවෙනිම ලක්ෂණය මේකයි. තනපුඩුව යට පොඩි තද ගැටිත්තක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මුලදී එක පැත්තක පියයුර විතරක් ඉස්සිලා, ටිකක් රිදෙන්න පටන් අරන් පස්සේ අනිත් පැත්තත් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
• කිහිලි සහ රහස් ප්‍රදේශවල රෝම වර්ධනය වීම (Pubic and underarm hair).
• යෝනි මාර්ගයෙන් සුදු පැහැති ස්‍රාවයක් පිටවීම (Leukorrhea): ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) බලපෑම නිසා යට ඇඳුමේ පැල්ලම් ඇතිවීම.
• ඔසප් වීම ආරම්භ වීම (Menstruation / Menarche): සාමාන්‍යයෙන් පියයුරු මතුවෙන්න පටන් අරන් අවුරුදු 2කට විතර පස්සේ තමයි රුධිරය පිටවීම හෙවත් ඔසප් වීම පටන් ගන්නේ.

පිරිමි දරුවන්ට (අවුරුදු 9ට කලින්) දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ:

• වෘෂණ කෝෂ සහ ශිෂ්ණය විශාල වීම (Testicular and penile enlargement): පිරිමි දරුවෙක්ගේ මධ්‍යම වර්ගයේ වැඩිවියට පත්වීමේ පළවෙනිම ලක්ෂණය තමයි වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම (පරිමාව මිලිලීටර් 4ට වඩා වැඩි වීම).
• මුහුණේ (උඩු තොලේ), කිහිලිවල සහ රහස් ප්‍රදේශවල රෝම වර්ධනය වීම.
• කටහඬ ගොරෝසු වීම (Deepening of the voice).
• මස්පිඬු වර්ධනය වීම සහ උරහිස් පළල් වීම.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මගේ දරුවාගේ මේ වගේ වෙනසක් දැක්කොත් ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්ද නැත්නම් ඉක්මනට පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ දෙයක්ද කියලා මම කොහොමද බලාගන්නේ?" කියලා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් දරුවාගේ ලක්ෂණ අනුව සාමාන්‍ය තත්ත්වය මොකක්ද, අසාමාන්‍ය තත්ත්වය මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කාටද?

සමහර දරුවන්ට අනිත් දරුවන්ට වඩා මේ කලින් වැඩිවියට පත්වීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා:

• ගැහැණු දරුවන්: අපි ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා වගේ ගැහැණු දරුවන්ට මේ අවදානම පිරිමි දරුවන්ට වඩා ගොඩක් වැඩියි.
• අධික තරබාරුව හෙවත් ස්ථුලතාවයෙන් (Childhood obesity) පෙළෙන දරුවන්: දරුවාගේ බර වයසට සහ උසට වඩා ගොඩක් වැඩියි නම්, ඇඟේ තියෙන මේද පටක (Adipose tissue) මඟින් ලෙප්ටින් (Leptin) කියන හෝමෝනය සහ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) වැඩිපුර නිපදවලා මොළයට කලින්ම සංඥා යවනවා.
• පවුලේ ජානමය ඉතිහාසය (Family history): දරුවාගේ අම්මා හරි තාත්තා හරි, නැත්නම් සහෝදර සහෝදරියන් අඩු වයසින් වැඩිවියට පත්වෙලා තියෙනවා නම් දරුවටත් ඒ ප්‍රවණතාවය එන්න පුළුවන්.
• අඩු උපත් බර (Low birth weight) සහ පසුව වේගයෙන් බර වැඩිවීම: උපදිනකොට බර අඩුවෙන් ඉපදිලා (Small for gestational age), මුල් අවුරුදු කිහිපයේදී අධික වේගයෙන් මහත් වුණු දරුවන්ට මේ අවදානම වැඩියි.
• පාරිසරික රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: ප්ලාස්ටික් භාජනවල තියෙන (BPA) වැනි හෝමෝන පද්ධතියට බාධා කරන රසායනික ද්‍රව්‍යවලට (Endocrine-disrupting chemicals) නිරාවරණය වීම.

කලින් වැඩිවියට පත්වීම නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

සමහර දෙමව්පියෝ අපෙන් අහනවා "ඉතින් ඩොක්ටර්, කවදාහරි ලොකු වෙන එකනේ, ටිකක් කලින් ලොකු ළමයෙක් වුණාම මොකද වෙන්නේ? දැන් බලන්නකෝ පන්තියේ උසම ළමයා මෙයානේ!" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතිලා තියෙනවා නේද? හැබැයි මේකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ප්‍රධාන ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙනවා.

1. වැඩිහිටි වියේදී උස අඩුවීම (Short adult stature):
මේක හොඳට තේරුම් ගන්නකෝ. දරුවන් උස යන්නේ දිගු අස්ථිවල කෙළවරේ තියෙන වර්ධක තැටි (Growth plates / Epiphyseal plates) නිසායි. කලින් වැඩිවියට පත්වෙනකොට ඇඟේ වැඩිවෙන ලිංගික හෝමෝන නිසා අවුරුදු 6-7දී දරුවා පන්තියේ අනිත් හැමෝටම වඩා වේගයෙන් උස යනවා. හැබැයි ඒ ලිංගික හෝමෝනවලින්ම කරන තව නරක වැඩක් තියෙනවා: ඒ තමයි අර වර්ධක තැටි (Growth plates) නියමිත කාලයට ගොඩක් කලින් හයි වෙලා වැහිලා යන (Premature fusion) එක! එතකොට අවුරුදු 10-11 වෙද්දී මේ දරුවාගේ උස යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවතිනවා. අනිත් යාළුවෝ අවුරුදු 16-18 වෙනකම් දිගටම උස ගිහින් ලොකු වෙද්දී, කලින් වැඩිවියට පත්වුණු දරුවා වැඩිහිටියෙක් වුණාම තමන්ට ජානවලින් ලැබෙන්න තිබුණු උසට වඩා ගොඩක් මිටි කෙනෙක් බවට පත්වෙනවා. අන්න දැක්කද ඇයි අපි මේ ගැන මේ තරම් සැලකිලිමත් වෙන්නේ කියලා?

2. මානසික, චිත්තවේගීය සහ සමාජීය පීඩනය (Psychological and social distress):
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, වයස අවුරුදු 7ක හෝ 8ක දරුවෙක්ගේ මනස තාමත් හරිම බොළඳයි, එයා ආස සෙල්ලම් බඩු එක්ක සෙල්ලම් කරන්නයි. හැබැයි එයාගේ ශරීරය විතරක් අවුරුදු 13ක 14ක ළමයෙක්ගේ වගේ වෙනස් වෙද්දී එයාට කොච්චර ලැජ්ජාවක්, බයක් සහ තනිකමක් දැනෙනවා ඇතිද? ඉස්කෝලේදී අනිත් ළමයි විහිළු කරද්දී පියයුරු හංගගන්න දරුවා කුදු වෙලා ඇවිදින්න පුරුදු වෙනවා. තුන වසරේ හතර වසරේ පුංචි දරුවෙකුට ඉස්කෝලේ වැසිකිළියකදී තනියම සනීපාරක්ෂක තුවා (Sanitary pads) මාරු කරගන්න එක කොච්චර අමාරු වැඩක්ද? මේ වගේ පීඩනයන් නිසා දරුවන්ට දැඩි මානසික ආතතිය, කාංසාව (Anxiety) සහ විශාදය (Depression) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වයසට වඩා වැඩිහිටි පෙනුමක් ලැබෙන නිසා සමාජයෙන් එල්ල විය හැකි අනවශ්‍ය බලපෑම් සහ අපයෝජන අවදානම ගැනත් දෙමව්පියන් විදිහට ඔයා ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.

කොහොමද මේ තත්ත්වය වෛද්‍යවරුන් හඳුනාගන්නේ?

ඔයා දරුවව අපි ළඟට එක්කගෙන ආවම, අපි කලබල වෙලා එකපාරටම බෙහෙත් දෙන්නේ නෑ. මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා දැනගන්නවා: කවදා ඉඳන්ද මේ ලක්ෂණ පටන් ගත්තේ, කොච්චර වේගයෙන්ද මේවා වැඩිවෙන්නේ, හිසරදය හෝ ඇස් පෙනීමේ වෙනසක් තියෙනවද, ගෙදර කවුරුහරි හෝමෝන ආලේපන පාවිච්චි කරනවද, පවුලේ අය වැඩිවියට පත්වුණේ මොන වයසේදීද කියන හැමදේම අපි අහනවා.

ඊට පස්සේ අපි දරුවාගේ උස සහ බර මැනලා වර්ධන ප්‍රස්ථාරවල (Growth charts) ලකුණු කරලා බලනවා. ඒ වගේම දරුවාගේ ශාරීරික වර්ධනය මොන අදියරේද තියෙන්නේ කියලා බලන්න ටැනර් වර්ගීකරණය (Tanner staging) කියන සායනික පරීක්ෂාව සිදු කරනවා. ඉන්පසුව රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

• වම් අතේ සහ මැණික් කටුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Left hand and wrist X-ray for Bone Age): මේක හරිම සරල, වේදනාවක් නැති, විනාඩියෙන් කරගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් අපි බලන්නේ දරුවාගේ උප්පැන්න සහතිකයේ තියෙන වයසට (Chronological age) වඩා අස්ථිවල වයස (Bone age) ඉස්සරහින් තියෙනවද කියලයි. ලිංගික හෝමෝන වැඩිපුර තියෙනවා නම්, අවුරුදු 7ක දරුවෙක්ගේ අස්ථි අවුරුදු 10ක හෝ 11ක දරුවෙක්ගේ වගේ මේරීමකට ලක්වෙලා තියෙනවා අපිට බලාගන්න පුළුවන්.
• රුධිර හෝමෝන පරීක්ෂණ (Blood hormone tests): දරුවාගේ ලේ සාම්පලයක් අරගෙන (LH), (FSH), ඊස්ට්‍රජන් (Estradiol) හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) මට්ටම් පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම තයිරොයිඩ් හෝමෝන (TSH, Free T4) සහ අවශ්‍ය නම් ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථියේ හෝමෝනත් (17-OH Progesterone, DHEA-S) බලනවා. සමහර වෙලාවට මධ්‍යම වර්ගය හරියටම තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ සායනයේදී (GnRH stimulation test) කියන විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණයත් සිදු කරනවා.
• උදරයේ සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Pelvic & Abdominal Ultrasound Scan): ගැහැණු දරුවෙක් නම් ගර්භාෂයේ සහ ඩිම්බ කෝෂවල ප්‍රමාණය කොහොමද, ඩිම්බ කෝෂවල දියර ගෙඩි (Ovarian cysts) හෝ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා බලන්න අපි දරුවව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරවගන්නවා.
• මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Brain and Pituitary MRI): දරුවාට තියෙන්නේ මධ්‍යම වර්ගයේ (Central Precocious Puberty) තත්ත්වයක් නම් — විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 6ට අඩු ගැහැණු දරුවන්ට සහ සියලුම පිරිමි දරුවන්ට — පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය හෝ හයිපොතැලමසය ආශ්‍රිතව පුංචි ගැටිත්තක් තියෙනවද කියලා බැහැර කරගන්න (MRI) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු කරනවා.

මේ මූලික පරීක්ෂණවලින් පස්සේ, අපි ඔයාවයි දරුවවයි ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Pediatrician) හෝ ළමා අන්තරාසර්ග හා හෝමෝන රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Pediatric Endocrinologist) වෙත වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු කරනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හැම දරුවෙකුටම බෙහෙත් පටන් ගන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ! දරුවාගේ වයස අවුරුදු 7.5ට හෝ 8ට ගොඩක් ළඟ නම් සහ වෙනස්කම් සිදුවෙන්නේ හරිම හෙමින් නම්, විශේෂඥ ඩොක්ටර් තීරණය කරන්න පුළුවන් බෙහෙත් නොදී මාස 3-6කට සැරයක් දරුවාගේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කරන්න. හැබැයි වෙනස්කම් වේගයෙන් සිදුවෙනවා නම්, වර්ගය අනුව ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

මධ්‍යම වර්ගයට ප්‍රතිකාර (Central Precocious Puberty)

මේ වර්ගයේදී අපේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිදහස් වෙන (LH) සහ (FSH) හෝමෝන තාවකාලිකව නතර කරලා, දරුවාගේ නියමිත වයස එනකම් වැඩිවියට පත්වීමේ ක්‍රියාවලියට "Pause" බොත්තමක් ඔබන එක! මේකට ලෝකය පුරාම වගේම අපේ ලංකාවේත් භාවිතා කරන ප්‍රධානම සහ ආරක්ෂිතම ඖෂධය තමයි GnRH ඇගොනිස්ට් (GnRH agonist) කියන එන්නත (උදාහරණයක් විදිහට Leuprolide acetate හෝ Triptorelin). මේවට සරලව Puberty Blockers කියලත් කියනවා.

මේ එන්නත මාසයකට සැරයක් හෝ මාස 3කට සැරයක් විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ දරුවාට ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත පටන් ගත්තම මොකද වෙන්නේ දන්නවද? පියයුරු තවදුරටත් ලොකු වෙන එක නවතිනවා (සමහර විට පොඩ්ඩක් අඩුවෙන්නත් පුළුවන්), ඔසප් වීම පටන් ගන්න එක නවතිනවා, අස්ථි වර්ධක තැටි (Growth plates) කලින් වැසී යන එක පාලනය වෙලා දරුවාට වැඩිහිටි වියේදී ලැබෙන්න ඕනේ සාමාන්‍ය උස ලබාගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා! දරුවාට අවුරුදු 10-11 වගේ සාමාන්‍ය වයස ලැබුවම අපි මේ එන්නත දෙන එක නවත්වනවා. එන්නත නැවැත්තුවට පස්සේ ආයෙත් ස්වභාවිකවම හෝමෝන වැඩ කරන්න පටන් අරන් සාමාන්‍ය විදිහටම ඔසප් වීම සහ යොවුන් වියේ වර්ධනය සිද්ධ වෙනවා. මේ එන්නත නිසා දරුවාගේ අනාගත දරුඵල ලැබීමේ හැකියාවට (Fertility) කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ!

පර්යන්ත වර්ගයට ප්‍රතිකාර (Peripheral Precocious Puberty)

මේ වර්ගයේදී (GnRH agonist) එන්නතෙන් වැඩක් වෙන්නේ නෑ, මොකද ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ මොළයේ නෙවෙයිනේ. ඒ නිසා මෙතනදී ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඒකට බලපාපු මූලික හේතුවටයි:

• බාහිර හෝමෝන ඉවත් කිරීම: දරුවාට හෝමෝන ඇතුළු වුණේ ක්‍රීම් එකකින් හෝ බෙහෙතකින් නම්, ඒක පාවිච්චි කරන එක නතර කළ ගමන් ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා.
• ඖෂධ ප්‍රතිකාර: දරුවාට තයිරොයිඩ් ඌනතාවය (Hypothyroidism) තියෙනවා නම් තයිරොක්සින් (Levothyroxine) පෙති ලබා දීමෙන්ම තත්ත්වය යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා. සංජානනීය ඇඩ්‍රිනල් හයිපර්ප්ලේෂියා (CAH) තියෙන දරුවන්ට හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් (Hydrocortisone) වැනි ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් (Glucocorticoid) ඖෂධ ලබා දෙනවා.
• ශල්‍යකර්ම (Surgery): කලින් වැඩිවියට පත්වීමට හේතුව ඩිම්බ කෝෂයේ, වෘෂණ කෝෂයේ හෝ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථියේ හැදුණු ගෙඩියක් (Tumor) නම්, ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයෙකු වෙත යොමු කරලා ශල්‍යකර්මයක් මඟින් එය ඉවත් කිරීම සිදු කරනවා.

කලින් වැඩිවියට පත්වීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ජානමය හේතු හෝ මොළයේ ස්වභාවිකව සිදුවන මධ්‍යම වර්ගයේ වෙනස්කම් අපිට සියයට සියයක්ම වළක්වාගන්න බෑ. හැබැයි අපි ජීවන රටාවේ කරන මේ පුංචි වෙනස්කම් වලින් දරුවාගේ අවදානම ලොකු ප්‍රමාණයකින් අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• දරුවාගේ බර පාලනය කරගැනීම: පැණි බීම, ක්ෂණික ආහාර (Fast food), බිස්කට් සහ අධික තෙල් සහිත ආහාර සීමා කරලා දරුවා අධික ස්ථුලතාවයට පත්වීම වළක්වා ගන්න.
• බාහිර හෝමෝන වලින් දරුවාව ආරක්ෂා කිරීම: ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) අඩංගු ඖෂධ සහ ආලේපන දරුවන්ගෙන් ඈත් කර තබන්න.
• ප්ලාස්ටික් භාවිතය අවම කිරීම: ප්ලාස්ටික් භාජනවලට උණුසුම් කෑම හෝ කිරි දැමීමෙන් වළකින්න. මොකද ප්ලාස්ටික් රත් වුණාම නිදහස් වෙන Bisphenol A (BPA) සහ Phthalates වැනි රසායනික ද්‍රව්‍ය ඇඟට ගියාම ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය වගේ ක්‍රියා කරලා හෝමෝන පද්ධතිය අවුල් කරන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය තියෙන දරුවන්ගේ අනාගතය කොහොම වෙයිද?

මේ ගැන නම් ඔයා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න දෙයක් නෑ! දරුවාගේ අනාගත ප්‍රතිඵලය රඳා පවතින්නේ අපි කොයිතරම් ඉක්මනට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවද, ඒ වෙනකොට අස්ථිවල වයස (Bone age) කොච්චර දුරට ගිහින් තියෙනවද සහ නියමිත ප්‍රතිකාර හරියටම ලබා දෙනවද කියන කරුණු මතයි. වේලාසනින්ම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා දරුවන් තමන්ගේ සාමාන්‍ය වැඩිහිටි උස ලබාගන්නවා විතරක් නෙවෙයි, අනිත් දරුවන් වගේම නියමිත කාලයේදී යොවුන් විය පසු කරලා අනාගතයේදී සාමාන්‍ය විවාහ ජීවිතයක් සහ දරුඵල ලැබීමේ හැකියාවත් කිසිම ගැටලුවක් නැතුව ලබාගන්නවා.

මම කවදාද මේ ගැන දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න ඕන?

ඔයාගේ ගැහැණු දරුවාට වයස අවුරුදු 8 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් පියයුරු මතුවීම, රහස් ප්‍රදේශයේ හෝ කිහිලිවල රෝම වැවීම, සැර දහඩිය ගඳක් ඒම හෝ එකපාරටම වේගයෙන් උස යෑම පටන් ගත්තොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ පිරිමි දරුවාට වයස අවුරුදු 9 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් ලිංගික අවයව විශාල වීම, රැවුල් කොට හෝ රෝම මතුවීම සහ කටහඬ ගොරෝසු වීම දැක්කොත්, "තව මාස කිහිපයක් බලමු" කියලා ඉන්නේ නැතුව සාමාන්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට ගිහින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න.

දොස්තර මහත්මයාගෙන්/නෝනාගෙන් මම මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයා දරුවව එක්කගෙන ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ගියාම හිතේ තියෙන කලබලයට අහන්න ගිය දේවල් අමතක වෙනවා නේද? අපි හැමෝම එහෙමනේ! ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න:

• "ඩොක්ටර්, මගේ දරුවාගේ මේ ලක්ෂණ ඇත්තටම සම්පූර්ණ කලින් වැඩිවියට පත්වීමක්ද (True Precocious Puberty), නැත්නම් සාමාන්‍ය හානියක් නැති වෙනසක්ද?"
• "දරුවාගේ අස්ථිවල වයස (Bone age) එයාගේ සැබෑ වයසට වඩා කොච්චර ඉස්සරහින්ද තියෙන්නේ?"
• "දැන්ම බෙහෙත් පටන් ගන්න ඕනෙද, නැත්නම් මාස කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කරලා බලමුද?"
• "ප්‍රතිකාර නොකළොත් මගේ දරුවාගේ අනාගත උසට මොන වගේ බලපෑමක් වෙයිද?"
• "අපි ළමා හෝමෝන පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatric Endocrinologist) හමුවෙන්න ඕනෙද?"

ඇයි මේ දවස්වල ගැහැණු ළමයි කලින් වැඩිවියට පත්වෙනවා වගේ පේන්නේ?

ඔයාටත් මේක හිතිලා ඇති නේද? අපේ අම්මලා ආච්චිලාගේ කාලේ ගැහැණු ළමයෙක් ලොකු ළමයෙක් වුණේ අවුරුදු 13-15 විතර වෙද්දී. හැබැයි අද කාලේ අවුරුදු 9-10 වෙද්දී ගොඩක් ගැහැණු දරුවෝ ලොකු ළමයි වෙනවා. ඇමරිකාව, යුරෝපය වගේ රටවල විතරක් නෙවෙයි, අපේ ශ්‍රී ලංකාවෙත් මේ ප්‍රවණතාවය පැහැදිලිවම පේන්න තියෙනවා. මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතුව විදිහට වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් පෙන්වා දෙන්නේ දරුවන් අතර ශීඝ්‍රයෙන් වැඩිවෙන අධික බර සහ ස්ථුලතාවයයි (Obesity).

අද කාලේ දරුවෝ එළිමහනේ දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරනවා අඩුයි, ෆෝන් එකයි ටීවී එකයි ඉස්සරහා වාඩි වෙලා ඉන්න කාලය වැඩියි. ඒ වගේම අධික කැලරි, සීනි සහ තෙල් අඩංගු සැකසූ ආහාර (Ultra-processed foods) වැඩිපුර ගැනීම නිසා දරුවන්ගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) ඉහළ යනවා. මීට අමතරව මානසික ආතතිය සහ පරිසරයේ තියෙන කෘත්‍රිම රසායනික ද්‍රව්‍යත් මේකට බලපානවා කියලා විද්‍යාත්මකව හොයාගෙන තියෙනවා. කොහොම වුණත්, ඔයාගේ දරුවා ගැන මොකක් හරි සැකයක් තියෙනවා නම් අහල පහල අය කියන කතා අහලා හිත කලබල කරගන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

දරුවෙක් කලින් වැඩිවියට පත්වෙනවා කියන්නේ දෙමව්පියන්ට ටිකක් හිතට බරක් ගේන දෙයක් වුණත්, මේක හංගගෙන දුක් වෙන්න ඕනේ ලෙඩක් නෙවෙයි. හරි වෙලාවට හඳුනාගත්තොත් ඉතාම පහසුවෙන් සහ සාර්ථකව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.