යෝධ සෛල ගෙඩියක් (Giant Cell Tumor - GCT) ගැන ඔයා දැනුවත්ද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ඇටකටුවක, විශේෂයෙන්ම දණහිස, උකුල, උරහිස, මැණික් කටුව වගේ තැන්වල නිකන්ම වේදනාවක්, පොඩි ඉදිමුමක්, නැත්නම් අතට අහුවෙන ගැටයක් වගේ දෙයක් ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද? එහෙම දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන එක හොඳයි. මොකද, ඒ සමහරවිට අපි අද කතා කරන්න යන 'යෝධ සෛල ගෙඩියක්' `(Giant Cell Tumor - GCT)` කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මේ යෝධ සෛල ගෙඩියක් (Giant Cell Tumor - GCT) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ `(Giant Cell Tumor - GCT)` කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන (බොහෝවිට භයානක නැති) ගෙඩියක්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් හැදෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන දිග ඇටකටුවල කෙළවරක. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ කලවා ඇටේ `(femur)` පහළ කෙළවරේ, එහෙම නැත්නම් කෙන්ඩා ඇටේ `(tibia)` උඩ කෙළවරේ, ඒ කියන්නේ දණහිස ආශ්‍රිතව තමයි මේවා බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි ඉතින්, උකුල, උරහිස, මැණික් කටුව, කොන්දේ පහළම හරියෙ තියෙන පුංචි ඇට `(tailbone)` වගේ තැන්වලත් මේ ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන්. මේවට `(Osteoclastomas)` කියලත් කියනවා.

මේ `(GCT)` කියන තත්ත්වය ඇත්තටම හරිම දුර්ලභයි. ලක්ෂයකට එක්කෙනෙක්ට දෙන්නෙක්ට වගේ තමයි මේක හැදෙන්නේ. ඒත්, ඇටකටුවල පටන්ගන්නා පිළිකාමය නොවන ගෙඩි අතරින් නම්, 15% ත් 21% ත් අතර ප්‍රමාණයක් මේ `(GCT)` තමයි.

සමහර වෙලාවට මේ යෝධ සෛල ගෙඩි, ඇටකටුවල නැතුව, සන්ධි වටේ තියෙන මෘදු පටකවල `(soft tissues)` හැදෙනවා. එතකොට ඒවට කියන්නේ `(Tenosynovial giant cell tumors)` කියලා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ `(Giant Cell Tumors)` පිළිකා නොවුණත්, ඒවා වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නත්, අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට හානි කරන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, ප්‍රතිකාර කළාට පස්සෙත් ආයෙමත් හැදෙන්න `(recur)` තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අන්න ඒ නිසා තමයි, මේ වගේ ගෙඩියක පොඩි හරි ලකුණක් දැක්කොත් ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන කියන්නේ.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද බලන්න...

යෝධ සෛල ගෙඩියක `(GCT)` ප්‍රධානම සහ සුලභම රෝග ලක්ෂණය තමයි වේදනාව. මුලදී මේ වේදනාව පොඩ්ඩක් විතර තිබුණත්, ගෙඩිය ලොකු වෙන්න ලොකු වෙන්න වේදනාවත් වැඩි වෙනවා. හිතන්නකෝ, ඔයා දවසක් උදේ නැගිටිනකොට දණහිස ළඟින් පොඩි වේදනාවක් එනවා. මුලදී ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉඳියි. ඒත් ටික දවසක් යනකොට ඒ වේදනාව වැඩි වෙනවා වගේ, අතින් අල්ලනකොට පොඩි ගැටයක් වගේත් දැනෙනවා. එතකොට තමයි හිතට පොඩි බයක් එන්නේ, නේද?

තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:

• අතට අහුවෙන ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් ඒ හරියේ දකින්න ලැබෙන එක.
• ගෙඩිය තියෙන තැන සන්ධිය හරියට හොලවන්න බැරි වෙන එක, ඒ කියන්නේ සන්ධියේ චලනය සීමා වෙන එක.
• සන්ධි වේදනාව, විශේෂයෙන්ම ඒ සන්ධිය හොලවනකොට.
• ඉදිමීම.
• ගෙඩිය නිසා ඇටකටුව දුර්වල වෙලා ඇට බිඳීම් (Fractures) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාටත් තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ටවත් තාම හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා මේ යෝධ සෛල ගෙඩි හැදෙන්නෙ මොන හේතුවක් නිසාද කියලා. හැබැයි, මේ තත්ත්වය තියෙන සමහර අයගේ ජානවල `(genes)` යම් යම් වෙනස්කම් `(mutations)` තියෙන බව හොයාගෙන තියෙනවා. ඒත්, මේක පරම්පරාවෙන් එන දෙයක්වත්, ඔයාගේ පරිසරය හෝ ජීවන පුරුදු නිසා හැදෙන දෙයක්වත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි කියලයි දැනට විශ්වාස කරන්නේ.

අවදානම් සාධක තියෙනවද?

ඔව්, සමහර තත්ත්වයන් යටතේ මේ `(GCT)` හැදීමේ ඉඩකඩ පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාට `(Hyperparathyroidism)` කියන තත්ත්වය තියෙනවා නම් (මේකේදී පැරාතයිරොයිඩ් හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවෙනවා), ශරීරයේ තැන් කීපයකම `(GCT)` හැදෙන්න පුළුවන්.
• ඉතාම කලාතුරකින්, `(Paget’s disease of the bone)` කියන ඇටකටු සම්බන්ධ රෝගයක් තියෙන අයටත් මේ යෝධ සෛල ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන්.

මේක භයානක වෙන්න පුළුවන්ද? මොනවද සංකූලතා?

මේ ගෙඩි පිළිකාමය නොවුණත්, කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ හරිම අඩුවෙන්, මේ යෝධ සෛල ගෙඩි පෙනහළු වලට පැතිරෙන්න `(spread)` පුළුවන්. හැබැයි, පිළිකාවක් පැතිරෙනවා වගේ නෙවෙයි, මේ විදිහට පැතිරුණත් සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ නෑ.

ඊටත් වඩා කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ `(GCT)` තියෙන අයගෙන් 4% කට විතර, මේ ගෙඩි පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න `(malignant)` පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ තත්ත්වය නිතරම නිරීක්ෂණය කරලා, ගෙඩියේ මොනවාහරි භයානක වෙනස්කම් වෙනවද කියලා බලයි. ඒ නිසා තමයි නිතර දොස්තරව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

කොහොමද දොස්තර මහත්වරු මේක හොයාගන්නේ?

යෝධ සෛල ගෙඩියක් `(GCT)` තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න නම් `Biopsy` (බයොප්සි) පරීක්ෂණයක් කරනවා. මේකෙදි කරන්නේ, ගෙඩියෙන් පොඩි පටක සාම්පලයක් අරගෙන, ඒක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එක. මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ `(Pathologist)` කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ පටක ගැන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්. එයා තමයි මේ සෛල "යෝධ සෛල" ද, ඒ කියන්නේ `(GCT)` එකක ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්නේ.

ඊට අමතරව, ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළේ තියෙන ගෙඩිය බලන්න මේ වගේ ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ `(Imaging tests)` කරන්නත් පුළුවන්:

• එක්ස්-රේ `(X-rays)`: ඇටකටුවල තත්ත්වය බලන්න.
• සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)`: ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, හැඩය වගේ දේවල් විස්තරාත්මකව බලන්න.
• එම්.ආර්.අයි. `(MRI)`: මෘදු පටක, ඇට මිදුළු වගේ දේවල් හොඳින් පරීක්ෂා කරන්න.
• බෝන් ස්කෑන් `(Bone scans)`: ඇටකටුවල වෙනත් තැන්වලත් ප්‍රශ්න තියෙනවද බලන්න.
• පෙට් ස්කෑන් `(PET scans)`: ගෙඩිය පිළිකාවක් බවට හැරීමේ ලකුණු තියෙනවද බලන්න.

මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන සම්පූර්ණ අවබෝධයක් අරගෙන, හොඳම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්නයි.

හරි, දැන් මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

බොහෝ වෙලාවට යෝධ සෛල ගෙඩිවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ශල්‍යකර්මයක් `(Surgery)` මගින්. දොස්තර මහත්මයා කරන්නේ, ගෙඩිය ඇටකටුවෙන් සූරලා අයින් කරන එක `(curettage)`. ඊට පස්සේ, ඒ හිස්වුණු තැනට ඇට බද්ධයක් `(bone graft)` දාලා (ඒ කියන්නේ වෙන තැනකින් ගත්ත ඇට කෑල්ලක් හරි කෘත්‍රිම දෙයක් හරි දාලා) ඒ ඇටකටුව ශක්තිමත් කරනවා. සමහර වෙලාවට ගෙඩිය හුඟක් ලොකු නම්, ඒ ගෙඩිය තියෙන සම්පූර්ණ ඇට කොටසම අයින් කරන්න වෙනවා. එහෙම වුණොත්, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම සන්ධියක් හෝ ඇටයක් `(prosthesis)` දාන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙඩිය අයින් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී, නැත්නම් ශල්‍යකර්මය අවදානම් නම්, ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• ඩෙනොසුමාබ් `(Denosumab - Xgeva®)` කියන ඖෂධය: මේක `(monoclonal antibody)` කියන වර්ගයේ බෙහෙතක්. මේකෙන් ගෙඩිය හැකිළෙනවා, ඒ වගේම අවට තියෙන ඇටකටුව ශක්තිමත් වෙනවා.
• එම්බොලයිසේෂන් `(Embolization)`: මේකෙදි කරන්නේ ගෙඩියට ලේ සපයන රුධිර නාල අවහිර කරන එක. එතකොට ගෙඩියට ලේ නොලැබී, ගෙඩිය ටික ටික මැරෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ඇබ්ලේෂන් තෙරපි `(Ablation therapy)`: මේකෙදි මයික්‍රොවේව් ශක්තිය `(microwave energy)` වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරලා ගෙඩිය විනාශ කරනවා.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය `(Radiation therapy)`: මේකෙදි අධි බලැති එක්ස්-රේ කිරණ `(X-rays)` යොදාගෙන ගෙඩිය හැකිළවීම සහ සෛල විනාශ කිරීම කරනවා.

ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා තීරණය කරයි.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

ඔයාට සනීප වෙන්න යන කාලය රඳා පවතින්නේ ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාරය අනුව තමයි. ශල්‍යකර්මයක් කළා නම්, තුවාලය සනීප වෙනකල් සති කීපයක් යනකල් වෙළුම් පටි `(bandages)` දාගෙන ඉන්න වෙයි. ඒ කාලේදී සමහරවිට කිහිලිකරු `(crutches)` පාවිච්චි කරන්නත් වෙයි. ඔයාට කෘත්‍රිම සන්ධියක් `(prosthetic device)` දැම්මා නම්, ඒකට හුරු වෙන්න භෞත චිකිත්සකවරයෙක් `(physical therapist)` එක්ක වැඩ කරන්නත් සිද්ධ වෙයි.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට මේ හැමදේම ගැන පැහැදිලි කරයි. ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නෑ.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නැද්ද? කලින් දැනගන්න එකේ වාසිය මොකක්ද?

යෝධ සෛල ගෙඩි හැදෙන්න හේතුව හරියටම දන්නේ නැති නිසා, ඒවා හැදෙන එක වළක්වාගන්න ක්‍රමයකුත් දැනට නෑ. හැබැයි, ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණු ගමන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක. ඔයාගේ ඇටකටුවක හරි සන්ධියක හරි වේදනාවක්, ඉදිමුමක්, ගැටයක් වගේ දෙයක් දැක්කොත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න. `(GCT)` වගේ ගෙඩි මුල් අවස්ථාවේදීම හොයාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි, සංකූලතා අඩුයි.

පුළුවන් නම්, ඇටකටු සම්බන්ධ පිළිකා ගැන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්, ඒ කියන්නේ `(orthopaedic oncologist)` කෙනෙක්ව හමුවෙන එක වඩාත් හොඳයි.

ඉතින් කොහොමද මේ තත්ත්වෙත් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ? නිතරම දොස්තරව හම්බවෙන්න ඕනෙද?

යෝධ සෛල ගෙඩි ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත්, ඒවා ඔයාගේ ඇටකටුවලටයි, අවට පටකවලටයි හානි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වැදගත් වෙන්නේ.

හොඳ ආරංචිය තමයි, ශල්‍යකර්මයකින් ගෙඩියේ සියලුම කොටස් අයින් කළොත්, මේ තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්. හැබැයි, `(GCT)` කියන්නේ ටිකක් මුරණ්ඩු ගෙඩි වර්ගයක්, ආයෙමත් හැදෙන්න `(grow back)` පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාව නිතරම පරීක්ෂාවට ලක් කරයි `(follow-up appointments)`. ඒ, ගෙඩිය ආයෙත් හැදිලද කියලා බලන්න. බොහෝ වෙලාවට මේ ගෙඩි ආයෙත් හැදෙන්නේ ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ පළවෙනි අවුරුදු දෙකත් පහත් අතර කාලයේදී. ඒත්, සමහරවිට ජීවිත කාලය පුරාම වරින් වර පරීක්ෂණ වලට යන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. කොච්චර කාලෙකට සැරයක් මේ චෙක්-අප් වලට එන්න ඕනෙද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට කියයි.

ආයෙත් දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

යෝධ සෛල ගෙඩියක් ආයෙත් හැදෙනවා වගේ ලකුණු ඔයාට දැනෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න. අලුතින් ඇටකටුවක හෝ සන්ධියක වේදනාවක්, ඉදිමුමක් වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. දොස්තර මහත්මයා නිතරම ඔයාව පරීක්ෂා කළත්, ඔයාටත් යම් වෙනසක් දැනුනොත්, ඊළඟ ඇපොයින්ට්මන්ට් එක එනකල් බලන් ඉන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයට කතා කරන එක තමයි හොඳ.

දොස්තර මහත්මයාගෙන්/නෝනාගෙන් මොනවද ඔයා අහන්න ඕනෙ?

ඔයා දොස්තරව හම්බවෙන්න ගියාම, මේ ප්‍රශ්න ටික අහගන්න එක හොඳයි:

• මේ ගෙඩිය කොච්චර වේගයෙන් වර්ධනය වෙන (aggressive) එකක්ද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• ඒ ප්‍රතිකාර එක් එක්ක තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
• ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ මේ යෝධ සෛල ගෙඩිය ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• මට කොච්චර කාලෙකට සැරයක් පසු විපරම් පරීක්ෂණ (follow-up appointments) වලට එන්න වෙයිද?

මේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දැනගත්තම, ඔයාට මේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙයි, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වලට මුහුණ දෙන්නත් ලේසි වෙයි.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

යෝධ සෛල ගෙඩියක් `(GCT)` කියන්නේ "පිළිකාවක් නොවන" `(benign)` එකක් වුණාට, ඒකෙන් හානියක් වෙන්නේ නෑ කියලා හිතන්න එපා. ප්‍රතිකාර නොකර අතෑරියොත්, මේ `(GCT)` වලින් ඔයාගේ ඇටකටුවලට බරපතල හානි වෙන්න පුළුවන්.

හොඳම දේ තමයි, ගෙඩියේ සියලුම ලකුණු ඉවත් කරන ශල්‍යකර්මයකින් මේවායින් මිදෙන්න පුළුවන් වීම. හැබැයි, මේ `(GCT)` ටිකක් මුරණ්ඩුයි, ආයෙමත් හැදෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් ඔයාව හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්නේ. ගෙඩි තවමත් පොඩි කාලේදීම අයින් කරන එකෙන්, ඇටකටුවලට වෙන දිගුකාලීන හානි වළක්වගන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර තමයි නිරෝගී ජීවිතයකට හොඳම මග!

---

` Giant Cell Tumor, GCT, osteoclastoma, benign tumor, bone tumor, bone pain, tumor treatment