කතා කරන්න, තේරුම්ගන්න එකපාරටම අමාරු වුණාද? මේ (Global Aphasia) ගැන දැනගමු!

හිතන්නකෝ, ඔයා හොඳට කතාබහ කර කර ඉඳලා එකපාරටම ඔයාට වචන ගලපගන්න බැරි වෙනවා, අනිත් අය කියන දේවල් තේරෙන්නෙ නැතුව යනවා. එහෙම නැත්නම් ලියන්න, කියවන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. මේක හරිම අසරණ හැඟීමක් ගෙනදෙන දෙයක් නේද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ දරුණු තත්ත්වයකට හේතුව වෙන්න පුළුවන් (Global Aphasia) කියන රෝගී තත්ත්වය. අපි මේ ගැන අද ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු, හරිද?

(Global Aphasia) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, (Global Aphasia) කියන්නේ අපේ භාෂාමය හැකියාවන් බොහොමයක් – ඒ කියන්නේ කතා කිරීම, තේරුම් ගැනීම, ලිවීම, කියවීම වගේ හැමදෙයක්ම – එකපාරටම වාගේ නැතිවෙලා යන එක. මේක හරියට කෙනෙක්ගේ සන්නිවේදන පද්ධතියම අක්‍රිය වුණා වගේ තත්ත්වයක්. (Aphasia) කියන, භාෂාව සම්බන්ධව ඇතිවෙන දුබලතා ගොඩක් තියෙනවා, හැබැයි ඒ අතරින් (Global Aphasia) තමයි දරුණුම සහ පුළුල්ම බලපෑමක් ඇති කරන අවස්ථාව විදිහට අපි සලකන්නේ.

හැබැයි මෙතනදි වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා ඔයා මතක තියාගන්න ඕන. (Global Aphasia) නිසා ඔයාගේ භාෂා හැකියාවට බලපෑම් ඇති වුණාට, ඔයාගේ බුද්ධියට, නුවණට, එහෙමත් නැත්නම් (Intelligence) එකට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ. ඔයා තවමත් බුද්ධිමත් කෙනෙක්, හිතන පතන කෙනෙක්. හැබැයි අදහස් ප්‍රකාශ කරන්නයි, අනිත් අය කියන දේ තේරුම් ගන්නයි තමයි ලොකු අභියෝගයක් ඇතිවෙන්නේ. ඒක හරියට ඔයා හොඳට වාහනයක් එලවන්න දන්නවා, ඒත් වාහනේ එන්ජිම වැඩ කරන්නේ නෑ වගේ දෙයක්.

(Global Aphasia) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වය ඇතිවුණාම ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ වගේ ලක්ෂණ තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ:

• කවුරුහරි කතා කරන දෙයක් තේරුම් ගන්න හරිම අමාරුයි, සමහරවිට කිසිම දෙයක් තේරෙන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්. හරියට වෙන භාෂාවකින් කතා කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• ලියන දේවල් කියවන්න, හිතේ තියෙන දෙයක් ලියන්න තියෙන හැකියාව සැලකිය යුතු විදිහට අඩු වෙලා යනවා, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. පත්තරයක්, පොතක් තියා තමන්ගේ නමවත් ලියාගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
• තමන්ට අවශ්‍ය දේ, හිතෙන දේ වචන වලින් ප්‍රකාශ කරන්න කිසිම හැකියාවක් නැති තරම් වෙනවා. සමහරවිට වචන එකක් දෙකක් විතරක් කියන්න පුළුවන් වෙයි, නැත්නම් කිසිම වචනයක් කතා කරගන්න බැරි වෙයි.

ඉතින් හිතන්නකෝ, මේ වගේ වුණාම කොච්චර අසරණ හැඟීමක් ඇතිවෙනවද කියලා. අනිත් අයත් එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න බැරි නිසා තනිකමක්, විශාද තත්ත්වයක් (Depression) වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තමන්ගේ හිතේ තියෙන දේ කියාගන්න බැරුව, අනිත් අය කියන දේ තේරෙන්නෙ නැතුව ලෝකෙන්ම හුදකලා වුණා වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ ඉන්න අයට ලියන්න, කියවන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, (Global Aphasia) තියෙන කෙනෙක්ට ලියන්නවත්, කියවන්නවත් හැකියාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ හැකියාවන් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා. මොකද මේ තත්ත්වය භාෂාවේ හැම අංශයකටම බලපානවා.

(Global Aphasia) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපේ මොළයේ භාෂාව සම්බන්ධව වැඩ කරන වැදගත් මධ්‍යස්ථාන වලට දරුණු විදිහට හානි සිදුවීම. අපේ මොළය කියන්නේ හරිම සංකීර්ණ දෙයක්නේ. ඒකේ විවිධ කොටස් වලින් තමයි විවිධ කාර්යයන් සිද්ධ වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම, අපි (Broca's area) සහ (Wernicke's area) කියලා හඳුන්වන මොළයේ කොටස් දෙකක් තියෙනවා. මේවා තමයි භාෂාව තේරුම් ගන්න, වචන මාලාව සහ ව්‍යාකරණ පාවිච්චි කරන්න, වචන සහ වාක්‍ය ගොඩනගන්න අපිට උදව් කරන්නේ. හරියට කම්පියුටරේක (Software) වගේ. මේ (Broca's area) එකට හානි වුණොත් කතා කිරීමේ අපහසුතාත්, (Wernicke's area) එකට හානි වුණොත් තේරුම් ගැනීමේ අපහසුතාත් ඇතිවෙනවා. (Global Aphasia) වලදී මේ ප්‍රදේශ දෙකටම හෝ ඒ ආශ්‍රිතව විශාල හානියක් සිදුවෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

ඉතින් මොළයට මේ වගේ හානියක් වෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන අවස්ථා දෙකක් තියෙනවා:

• ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) ඇතිවීම. මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන හේතුව. ආඝාතයේදී මොළයට ලේ යන එක නතර වෙනවා, එතකොට මොළයේ සෛල මැරෙනවා.
• හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරක් (Traumatic Brain Injury - TBI). උදාහරණයක් විදිහට, රිය අනතුරකින්, වැටීමකින් වගේ හිසට ලොකු බලපෑමක් වුණොත් මේ වගේ හානියක් වෙන්න පුළුවන්.

(Global Aphasia) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් (Global Aphasia) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ පරීක්ෂණ (Neurological exam) කරලා, ඒ වගේම තවත් අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කීපයක් කරලා බලලයි. මේ පරීක්ෂණ කරනකොට, වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් හෝ ඔයාව බලාගන්න කෙනාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන ප්‍රශ්න අහයි. ඔයාට කතා කරන්න, තේරුම් ගන්න අමාරු නිසා, ඔයා විශ්වාස කරන කෙනෙක්ව මේ වෙලාවෙදි ඔයා ළඟ තියාගන්න එක ගොඩක් උදව්වක් වෙයි. ඒ කෙනාට පුළුවන් වෛද්‍යවරයා අහන දේවලට උත්තර දෙන්න ඔයාට උදව් කරන්න.

ඊට අමතරව, වෛද්‍යවරයා මොළයට වෙලා තියෙන හානිය බලන්න, ඒ කියන්නේ මොළයේ කොයි හරියටද බලපෑම තියෙන්නේ, කොච්චර ලොකු හානියක්ද කියලා බලන්න (MRI - Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ (CT scan - Computed Tomography scan) එකක් කරන්නත් නියම කරන්න පුළුවන්. මේ ස්කෑන් වලින් මොළයේ පැහැදිලි පින්තූරයක් ගන්න පුළුවන්.

මේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න, ඔයාව කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (Speech-Language Pathologist - SLP) හමුවෙන්න යොමු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ භාෂා හැකියාවන් – කතා කිරීම, තේරුම් ගැනීම, කියවීම, ලිවීම – පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඔයාගේ භාෂා සැකසුම් ගැටළු කොයිතරම් දරුණුද කියලා. මේ ඇගයීමෙන් තමයි මොන වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමද උත්සාහ කරන්නේ කියලත් තීරණය කරන්නේ.

(Global Aphasia) සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

(Global Aphasia) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy) නිර්දේශ කරයි. කථන චිකිත්සාවේදී, ඔයා කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (Speech-Language Pathologist - SLP) එක්ක හරිම සමීපව වැඩ කරයි. එයාලා ඔයාට මේ දේවල් වලට උදව් කරයි:

• නැතිවුණු භාෂා සහ සන්නිවේදන හැකියාවන් නැවත ලබාගන්න උත්සාහ කරන එක. ටිකෙන් ටික වචන මතක් කරගන්න, වාක්‍ය ගලපන්න පුරුදු කරනවා.
• සන්නිවේදනය කරන්න පුළුවන් විකල්ප ක්‍රම ඉගෙනගන්න. කතා කරන්න බැරි වුණත්, වෙනත් ක්‍රම වලින් අදහස් ප්‍රකාශ කරන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට සහ ඔයාව බලාගන්න අයට ඔයා එක්ක ඵලදායීව සන්නිවේදනය කරන්නේ කොහොමද කියලා උගන්වන්න. මොකද එයාලත් දැනගන්න ඕන ඔයාට උදව් කරන විදිහ.

වෛද්‍යවරයා මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්:

විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම

• වැඩිදියුණු කළ සහ විකල්ප සන්නිවේදන ක්‍රම (Augmentative and Alternative Communication - AAC): කතා නොකර සන්නිවේදනය කරන්න ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාට ඔයාගේ අවශ්‍යතා ප්‍රකාශ කරන්න විවිධ ක්‍රම උගන්වයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට කෑමක්, බීමක්, වැසිකිළියට යන්න ඕන වගේ දේවල් පින්තූර වලින්, සංකේත වලින්, නැත්නම් අකුරු තියෙන පුවරුවකින් පෙන්නලා කියන්න පුළුවන්. සමහරවිට ටැබ්ලට් එකක් වගේ (device) එකක් පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
• දෘශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් චිකිත්සාව (Visual Action Therapy - VAT): මේක වචන පාවිච්චි නොකර කරන චිකිත්සාවක්. වෛද්‍යවරයා ඔයාට විවිධ වස්තූන් නිරූපණය කරන්න සංඥා (ශාරීරික චලනයන්) උගන්වයි. ඔයාගේ චලනයන් ඔයාට සන්නිවේදනය කරන්න උදව් වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට වතුර බොන්න ඕන කියලා කියන්න, ඔයා වීදුරුවක් අල්ලගෙන ඉන්නවා වගේ ඇඟිලි වකුටු කරලා, අත කට දිහාවට ගෙනියන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් පනාවක් අරන් කොණ්ඩේ පීරනවා වගේ රඟපාන්න පුළුවන් 'පනාව' කියන වචනය වෙනුවට.
• සංගීත චිකිත්සාව (Music Therapy - Melodic Intonation Therapy): වෛද්‍යවරයෙක් රිද්ම සහ තනු භාවිතා කරලා ඔයාගේ මොළයේ භාෂා සැකසුම් ප්‍රදේශ උත්තේජනය කරයි. සමහර වෙලාවට කතා කරනවට වඩා සින්දුවක් වගේ තනුවකට වචන කියන එක ලේසියි. මේකෙන් ඔයාගේ කථනය සහ ඔයා භාෂාව තේරුම් ගන්න විදිහ දියුණු වෙන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම එක රැයකින් ප්‍රතිඵල ගෙනදෙන්නේ නෑ. ඉවසීමෙන් සහ කැපවීමෙන් දිගටම මේවායේ නිරත වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

ඊට අමතරව, (Global Aphasia) සඳහා අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ ඒවායේ ඵලදායීතාවය ගැන දැනගන්න සායනික පරීක්ෂණ (Clinical trials) දැනටත් සිදුවෙනවා. ඔයාටත් මේ සායනික පරීක්ෂණ වලදී ඖෂධ වර්ග හෝ (Transcranial Magnetic Stimulation - TMS) වගේ මොළය උත්තේජනය කරන ක්‍රම අත්හදා බලන්න සුදුසුකම් ලබන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

(Global Aphasia) තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න පුළුවන්ද?

මේක ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. ඔයාගේ සුවය රඳා පවතින්නේ කාරණා ගොඩක් මත. උදාහරණයක් විදිහට, මොළයට වෙලා තියෙන හානියේ තරම, හානිය වෙලා තියෙන තැන, ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, සහ කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තද කියන එක වගේ දේවල්. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට තමයි.

සාමාන්‍යයෙන් ආඝාත තත්ත්වයකින් (Stroke) හෝ මොළයේ අනතුරකින් පස්සේ ක්ෂණිකවම රෝග ලක්ෂණ හරිම දරුණුයි. හැබැයි, ඒ සිදුවීමෙන් පස්සේ සති කීපයක්, මාස කීපයක් යනකොට රෝග ලක්ෂණ ටික ටික හොඳ අතට හැරෙනවා ඔයාට දකින්න පුළුවන්. පළමු මාස කීපය තමයි වැඩිම දියුණුවක් දකින්න පුළුවන් කාලය.

සමහර අය සෑහෙන දුරකට සුවය ලබනවා, සමහරවිට කතා කිරීමේ යම් අපහසුතා තිබුණත් එදිනෙදා වැඩ කරගන්න පුළුවන් මට්ටමට එනවා. තවත් සමහරුන්ට ජීවිත කාලය පුරාම යම් යම් රෝග ලක්ෂණ ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්. දරුණුම අවස්ථා වලදී ජීවිත කාලය පුරාම කළමනාකරණය කරගන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒත්, කලකිරෙන්න එපා. ප්‍රතිකාර එක්ක ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

(Global Aphasia) ඇතිවෙන්න පුළුවන් හැම හේතුවක්ම අපිට වළක්වගන්න බෑ. උදාහරණයක් විදිහට, අනපේක්ෂිත අනතුරක් වගේ දෙයක්. හැබැයි, අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඔයාට තියෙන වෙනත් යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් (Underlying medical conditions) හොඳින් පාලනය කරගන්න. උදාහරණයක් විදිහට, දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure), කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගන්න එක. මේවා ආඝාත (Stroke) අවදානම වැඩි කරනවා.
• අවදානම් වැඩි ක්‍රියාකාරකම් වල යෙදෙනකොට ආරක්ෂිත පියවර ගන්න. උදාහරණයක් විදිහට, බයිසිකල් පදිනකොට, යතුරුපැදි පදිනකොට හෙල්මට් පාවිච්චි කරන එක, ඉදිකිරීම් වගේ වැඩ වලදී ආරක්ෂිත හිස් ආවරණ පළඳින එක.
• ආඝාත තත්ත්වයක (Stroke) පළමු රෝග ලක්ෂණ (උදා: මුහුණේ එක පැත්තක් ඇදවීම, අතක් පණ නැතිවීම, කතා කිරීමේ අපහසුව) දැක්ක ගමන්ම හදිසි සේවා (1990 වගේ) අමතන්න. එතකොට මොළයට වෙන හානිය අවම කරගන්න පුළුවන්. කාලය කියන්නේ මෙතනදී හරිම වැදගත් දෙයක්.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි කතා කරන්න, අනිත් අය කියන දේ තේරුම් ගන්න, ලියන්න, කියවන්න බලපාන විදිහේ භාෂාමය අපහසුතා එකපාරටම ඇතිවුණොත් විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. විශේෂයෙන්ම මේ ලක්ෂණ ආඝාතයක (Stroke) ලක්ෂණත් එක්ක එනවා නම් (මුහුණ ඇදවීම, අතක පණ නැතිවීම), ඒක හදිසි අවස්ථාවක්. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ වෛද්‍යවරයෙකුට තමයි.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා (Global Aphasia) තියෙන ආදරණීය කෙනෙක්ව බලාගන්නවා නම්, ඔයාට උදව් කරන්න පුළුවන් හොඳම විදිහක් තමයි මේ වගේ වැදගත් ප්‍රශ්න වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් අහන එක:

• "මගේ ආදරණීයයාට කොයි වගේ සුවයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබයිද?"
• "එයා කොච්චර වාර ගණනක්, කොච්චර කාලයක් කථන චිකිත්සාවට (Speech Therapy) සහභාගී වෙන්න ඕනෙද?"
• "(Global Aphasia) තියෙන මගේ ආදරණීයයා එක්ක මම සන්නිවේදනය කරන්නේ කොහොමද? එයාට තේරෙන විදිහට, එයාට උදව් වෙන විදිහට කතා කරන්නේ කොහොමද?"
• "ගෙදරදී එයාගේ සුවය වැඩි දියුණු කරන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?"
• "මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද?"

මේ ලිපිය කියවන ඔයාට (Global Aphasia) තත්ත්වයක් අත්විඳින කෙනෙක්ට කොහොම දැනෙනව ඇතිද කියලා හිතාගන්නවත් අමාරුයි නේද? ඔයා ආසම සින්දුවක පද ගායනා කරන එක, පත්තරේක සිරස්තලයක් කියවන එක, යාළුවෙක් එක්ක හිනාවෙලා කතා කරන එක වගේ දේවල් ආඝාතයක් (Stroke) වගේ සිදුවීමකින් පස්සේ එකපාරටම කරන්න බැරිව යනවා. තමන්ට තේරෙන්නෙත් නැතුව, තමන් කියන දේ අනිත් අයට තේරෙන්නෙත් නැතුව ඉන්න එක හරිම තනිකමක් දැනෙන අත්දැකීමක්. ඒත් ඔයා මේකට තනියම මුහුණ දෙන්න ඕන නෑ. වෛද්‍යවරු, කථන චිකිත්සකවරු, පවුලේ අය, යාළුවෝ හැමෝම ඔයා එක්කයි, ඔයාගේ ආදරණීයයන් එක්කයි එකතු වෙලා, ඔයාගේ අවශ්‍යතාවලටම විශේෂිත වුණු ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදයි. සන්නිවේදනය පහසු කරවන, වඩාත් ඵලදායී වෙන විදිහට ඔයාට අදහස් ප්‍රකාශ කරන්න අලුත් ක්‍රම ඉගෙනගන්න එයාලා උදව් කරයි.

ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය (Take-Home Message)

(Global Aphasia) කියන්නේ භයානක සහ අභියෝගාත්මක තත්ත්වයක් වුණත්, නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර, කථන චිකිත්සාව සහ ආදරණීයයන්ගේ සහයෝගය එක්ක සන්නිවේදන හැකියාවන් යම්තාක් දුරකට දියුණු කරගන්නත්, ජීවිතය නැවත යහපත් අතට හරවගන්නත් අවස්ථාව තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ දැක්ක ගමන් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක සහ ප්‍රතිකාර වලට කැපවීමෙන් සහ ඉවසීමෙන් සහභාගී වෙන එක. මතක තියාගන්න, මේ ගමනේදී ඔයා හෝ ඔයාගේ ආදරණීයයා තනිවෙලා නෑ, උදව් කරන්න, සහයෝගය දෙන්න ගොඩක් අය ඉන්නවා. ධෛර්යය අතහරින්න එපා!

---

` Global Aphasia, Aphasia, කථන අපහසුතා, භාෂා දුබලතා, ආඝාතය, මොළයේ අනතුරු, කථන චිකිත්සාව