හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ මොකක්ද? බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට "හාට්මන් සැත්කම" (Hartmann’s Procedure) කියලා සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වද? ඒ නම ඇහුව ගමන් ටිකක් බය හිතෙන්න ඇති. ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි මේක ජීවිත බේරගන්න කරන, ගොඩක් වැදගත් සැත්කමක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම නැතිවෙන විදිහට, හරිම සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය කියන්නේ දිග බටයක් වගේ කියලා. මේ බටේ අන්තිම හරියට අපි කියනවා මහබඩවැල (colon) කියලා. හාට්මන් සැත්කමේදී කරන්නේ, මේ මහබඩවැලේ රෝගී වෙච්ච, හානි වෙච්ච අන්තිම කොටස (මේකට කියනවා sigmoid colon කියලා) සහ සමහර වෙලාවට මලපහ ගබඩා වෙන ගුද මාර්ගයේ (rectum) කොටසකුත් කපලා අයින් කරන එකයි.

සරලවම කිව්වොත්, මේක මහබඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන සැත්කමක් (colectomy). හැබැයි විශේෂත්වය තමයි, කොටසක් අයින් කරාට පස්සේ ඉතුරු වෙන බඩවැලේ කොටස් දෙක ඒ වෙලාවෙම ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන්නේ නෑ.

ඒ වෙනුවට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මෙහෙම දෙයක් කරනවා:

1. ගුද මාර්ගයට (rectum) සම්බන්ධ බඩවැලේ කෙළවර මහලා වහලා දානවා.

2. මහබඩවැලේ උඩින් එන නිරෝගී කොටස, ඔයාගේ බඩේ සම මතුපිටින් හදපු පුංචි විවරයකට (මේකට කියනවා stoma කියලා) සම්බන්ධ කරනවා.

ඊට පස්සේ, මේ විවරයට පිටතින් මල්ලක් (colostomy bag) සවි කරනවා. ඔයාගේ ශරීරයෙන් මලපහ පිටවෙන්නේ එතකොට මේ මල්ලට. මේක ඇහුවම ලොකු වෙනසක් වගේ දැනුනට, ගොඩක් වෙලාවට මේක තාවකාලික දෙයක්. ඔයාගේ බඩවැල සුව වුණාට පස්සේ, මාස 6ක් 12ක් විතර ගියාම, තවත් සැත්කමක් කරලා මේ මල්ල අයින් කරලා, බඩවැලේ කොටස් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ?

හාට්මන් සැත්කමක් කරන්න ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන්න වෙන එක. අනික තමයි කොලොස්ටොමි මල්ල (colostomy) එකක් දාන්න වෙන එක. අපි බලමු මේ එක එක දේට හේතු මොනවද කියලා.

බඩවැලේ කොටසක් කපලා අයින් කරන්නේ ඇයි?

යම් කෙනෙක්ගේ මහබඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:

• බඩවැල අවහිර වීම: බඩවැලේ යම් තැනක ගෙඩියක්, පිළිකාවක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා සම්පූර්ණයෙන්ම හිර වෙලා නම්, ඒ කොටස අයින් කරන්න වෙනවා.
• බඩවැල සිදුරු වීම (Perforation): යම් ආසාදනයක් හෝ අනතුරක් නිසා බඩවැලේ සිදුරක් හැදිලා, මලපහ උදර කුහරයට කාන්දු වෙනවා නම්, ඒක ජීවිතයටම අවදානම්. ඒ නිසා ඒ හානි වූ කොටස ඉක්මනින් ඉවත් කරන්න ඕන.
• පාලනය කළ නොහැකි ආසාදනයක් හෝ රෝගයක්: සමහර ආසාදන (උදාහරණයක් විදිහට දරුණු diverticulitis) හෝ පිළිකා වගේ රෝග පැතිරීම නවත්වන්න නම්, රෝගී කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න වෙනවා.

කොලොස්ටොමි මල්ලක් (Colostomy) දාන්නේ ඇයි?

බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරලා, ඉතුරු කොටස් දෙක ඒ සැත්කමේදීම ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන එකට කියන්නේ "primary anastomosis" කියලා. හැබැයි මේක කරන්න නම් රෝගියාගේ තත්ත්වය ගොඩක් හොඳ වෙන්න ඕන, ඒ වගේම ආසාදන අවදානමක් තියෙන්න බෑ.

නමුත් හාට්මන් සැත්කම බොහෝවිට කරන්නේ හදිසි අවස්ථාවකදී. ඒ කියන්නේ රෝගියාගේ උදර කුහරය ඇතුළේ දරුණු ආසාදනයක්, ඉදිමුමක් තියෙන වෙලාවක. මෙන්න මේ වගේ අවදානම් තත්ත්වයකදී, බඩවැලේ කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කරන්න ගියොත්, මැහුම් හරියට සුව නොවී, ආයෙත් මලපහ කාන්දු වෙලා තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

හාට්මන් සැත්කම කරන්න ප්‍රධානම හේතු මොනවද?

මේ සැත්කම බොහෝවිටම කරන්න සිද්ධ වෙන රෝගී තත්ත්වයන් කිහිපයක් තියෙනවා.

සැත්කම සිදුකරන්නේ කොහොමද?

හාට්මන් සැත්කම ක්‍රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්.

1. විවෘත සැත්කම (Open Surgery): මේකෙදි උදරයේ ටිකක් ලොකු කැපුමක් දාලා, උදර කුහරය විවෘත කරලා සැත්කම කරනවා.

2. ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Laparoscopic Surgery): මේක "යතුරු සිදුරු සැත්කම" කියලත් කියනවා. බඩේ පුංචි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා, කැමරාවක් (laparoscope) සහ විශේෂ උපකරණ ඇතුල් කරලා සැත්කම කරනවා. මේ ක්‍රමයෙදි කැළැල් අඩුයි, සුවවෙන කාලයත් අඩුයි.

හැබැයි ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව, සමහරවිට ලැපරොස්කොපික් විදිහට පටන් ගත්තත්, සැත්කම අතරතුරදී විවෘත සැත්කමකට මාරු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ ගැන තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

• සැත්කමට පැය 6-12 කට කලින් කෑම බීම නතර කරන්න කියයි.
• ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, බඩවැල් පිරිසිදු කරන්න විශේෂ පානයක් දෙන්න පුළුවන්.
• රෝහලට ඇතුළත් කළාම, අතේ නහරයකට සේලයින් දාන කැනියුලාවක් (IV catheter) දායි.
• වේදනා නාශක ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කලින්ම පැහැදිලි කරයි.

සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොකක්ද?

ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන නිසා (general anesthesia) ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ. සැත්කම පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර වෙනකල් ගතවෙන්න පුළුවන්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා රෝගී බඩවැල් කොටස අයින් කරලා, අපි කලින් කතා කරපු විදිහට කොලොස්ටොමි (colostomy) එක හදලා, කැපුම් තුවාල මහලා වහලා දානවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව මුලින්ම ගෙනියන්නේ සුවවීමේ කාමරයකට (recovery room). ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම, වාට්ටුවකට මාරු කරයි.

• රෝහලේ ගතවන කාලය: සාමාන්‍යයෙන් දවස් 7-10 ක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
• ආහාර: මුල් දවස්වල දියර ආහාර විතරයි දෙන්නේ. ක්‍රම ක්‍රමයෙන් සාමාන්‍ය කෑමවලට හුරු කරවනවා.
• වේදනාව: මුල් දවස්වල නහරයට දෙන වේදනා නාශක ලබා දෙන අතර, පසුව පෙති වර්ගවලට මාරු කරනවා.
• බඩවැල් ක්‍රියාකාරීත්වය: සැත්කමෙන් පස්සේ බඩවැල් ආයෙත් වැඩ කරන්න පටන් ගන්න දවස් කිහිපයක් යන්න පුළුවන්.
• කොලොස්ටොමි මල්ල (Colostomy Bag): ඒක පාවිච්චි කරන විදිහ, පිරිසිදු කරන විදිහ සහ මාරු කරන විදිහ ගැන විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු හෙදියක් (stoma nurse) ඔයාට කියලා දේවි. ඒ ගැන බය වෙන්න එපා, ඒක ටික දවසක් යනකොට හුරු වෙන දෙයක්.

ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?

• ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වුණාම.
• කාගෙවත් උදව්වක් නැතුව නැගිටලා ඇවිදින්න පුළුවන් වුණාම.
• කොලොස්ටොමි මල්ලට මලපහ පිටවෙන්න පටන් ගත්තම.
• වේදනාව පෙතිවලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන් වුණාම.
• කොලොස්ටොමි මල්ල තනියම මාරු කරගන්න පුළුවන් වුණාම.

විය හැකි අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙදිත් යම් අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

• විය හැකි සංකූලතා: තුවාල ආසාදනය වීම, පපුවේ සෙම් ගතිය (නියුමෝනියාව), අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම්, ලේ කැටි ගැසීම්, හර්නියා (hernia) ඇතිවීම වගේ දේවල්.
• අතුරු ආබාධ:
• තාවකාලිකව බඩවැල් අක්‍රිය වීම (Ileus): සැත්කමෙන් පස්සේ බඩවැල් වැඩ කරන්න පරක්කු වෙන්න පුළුවන්. ඒ දවස් ටිකට සේලයින් හරහා පෝෂණය ලබා දෙනවා.
• ගුද මාර්ගයෙන් ශ්‍රාවයක් පිටවීම: මලපහ පිට නොවුණත්, ගුද මාර්ගයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන කොටසින් ශ්ලේෂ්මල (mucus) වැනි දියරයක් ඉඳහිට පිටවෙන්න පුළුවන්.
• ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම්: ඉතා කලාතුරකින්, සැත්කම කරන ප්‍රදේශය ආශ්‍රිත ස්නායුවලට වන හානි නිසා ලිංගික සංවේදීතාවයේ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන යම් ගැටළුවක් ඇත්නම් දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.

කොලොස්ටොමි මල්ල ආයෙත් අයින් කරන්න පුළුවන්ද? (Reversal Surgery)

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය. ඔව්, බොහෝ දෙනෙක්ට මේක ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්.

හාට්මන් සැත්කම කරලා මාස 6-12ක් අතර කාලයකදී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය නැවත පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඔයා හොඳින් සුව වෙලා, වෙනත් බරපතල ලෙඩ රෝග නැත්නම්, තවත් සැත්කමක් කරලා කොලොස්ටොමි මල්ල අයින් කරලා, බඩවැලේ කොටස් දෙක නැවත සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි, සමහර අයට මේ දෙවෙනි සැත්කම කරන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නම්.
• හදවත් රෝග, පෙනහළු රෝග වැනි වෙනත් දරුණු රෝගාබාධ තියෙනවා නම්.
• වයස හෝ අධික තරබාරුකම නිසා තවත් සැත්කමක් දරාගන්න බැරි නම්.

මේ ගැන හොඳම තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා.