Ua lohe paha ʻoe i kahi maʻi i kapa ʻia ʻo SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)? He mea hou paha kēia inoa iā ʻoe. Akā, he maʻi weliweli loa ia e hiki ke hana i loko o ko kākou kino. Ua like ia me ke kino e pane nui ana i kahi pilikia liʻiliʻi a hoʻomaka i ke ahi nui. E kamaʻilio kākou e pili ana i kēia me nā kikoʻī?
He aha ka SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)?
I ka ʻōlelo maʻalahi, ʻo SIRS ka wā
e pane nui ai ko mākou kino i kahi mea hoʻoluhi. E noʻonoʻo e like me ka ʻōnaehana pale o kahi ʻāina. Ke hiki mai kahi ʻenemi liʻiliʻi, pono ia e hakakā me ia ma ke ala kūpono. Akā i loko o SIRS, me he mea lā e hoʻomaka ana kēia pūʻali koa i kahi kaua nui ma luna o kahi mea liʻiliʻi. Hoʻoulu kēia i
ka mumū nui ma ke kino holoʻokoʻa. Hiki i kēia mumū ke hōʻino i ko mākou mau kino koʻikoʻi, e hoʻōki iā lākou i ka hana, a i kekahi manawa he mea hoʻoweliweli i ke ola. ʻO ia ke kumu he mea weliweli. Ke kamaʻilio mākou e pili ana i nā mea hoʻoluhi, he aha lākou?
- Nā maʻi : Nā maʻi i hoʻokumu ʻia e nā bacteria , nā virus , nā fungi, a me nā mea ʻē aʻe. I kekahi manawa, ʻoiai kahi maʻi ʻeha liʻiliʻi hiki ke hoʻoulu i ke kuni, akā inā e ʻoi aku ka ʻino, hiki iā ia ke alakaʻi i ka SIRS.
- ʻOki kino: ʻOiai ma hope o ke ʻoki kino nui, hiki i ke kino ke hana i kekahi manawa e like me kēia.
- ʻO ka mumū koʻikoʻi: Ke loaʻa koke kahi mumū koʻikoʻi ma kekahi wahi o ke kino, no ka laʻana, ka pancreatitis .
- Ischemia: ʻO kēia ka wā e emi ai ke kahe o ke koko i kahi ʻāpana o ke kino a i ʻole kahi ʻōkana. A laila hoʻomaka nā cell ma kēlā mau wahi e make, a hiki i ke kino ke pane i kēia pū kekahi.
- Kanesa: Hiki ke loaʻa pū ʻo SIRS i kekahi mau maʻi kanesa.
ʻO nā mea e like me kēia nā kumu nui o SIRS.
He like anei ʻo SIRS a me Sepsis?
ʻAe, ʻoiai he pilina iki ma waena o nā mea ʻelua, he ʻano ʻokoʻa iki
ka sepsis mai ka SIRS. E hoʻolohe pono. Inā he
maʻi ke kumu o SIRS, ʻo ia ka mea a mākou e kapa nei
he sepsis . Maopopo iā ʻoe? ʻO ia hoʻi, kokoke i nā kānaka a pau me ka sepsis he SIRS ko lākou. No ka mea, ʻike ʻia nā hōʻailona o SIRS ke pane ke kino i kahi maʻi. Eia naʻe, ʻaʻole i loaʻa i nā kānaka a pau me SIRS ka sepsis. No ka mea, hiki ke hana ʻia ka SIRS ʻaʻole wale e nā maʻi, akā, e nā kumu ʻē aʻe e like me ke ʻoki kino, ke kanesa, a me ka ischemia, e like me ka mea i ʻōlelo ʻia ma mua.
He ʻano hoʻoweliweli loa hoʻi ka Sepsis i ke ola e pono ai ka mālama olakino ulia pōpilikia.ʻO ia ke kumu he mea nui loa ka ʻike ʻana i nā mea ʻelua.
Pehea ka maʻamau o nā SIRS?
He mea paʻakikī i nā kānaka noiʻi ke ʻōlelo pololei i ke ʻano maʻamau o kēia, no ka mea, ʻaʻole hiki i nā kānaka a pau me SIRS i ka haukapila i ka manawa kūpono. Akā, he ʻano maʻamau ka SIRS ma
nā keʻena lumi pilikia a me nā keʻena mālama koʻikoʻi (ICU) . Ma kekahi noiʻi, ua nānā lākou i kahi kokoke i 27,000 mau maʻi i hoʻokipa ʻia. No laila, he 15% i loaʻa i ʻelua o nā hōʻailona e manaʻo ʻia he SIRS i ka wā i hoʻokomo ʻia ai lākou i ka haukapila. A ua hoʻokō ʻo 47% i nā kūlana no SIRS ma ka liʻiliʻi hoʻokahi i ko lākou noho ʻana ma ka haukapila. No laila hiki iā ʻoe ke noʻonoʻo i ke koʻikoʻi o kēia.
He aha nā hōʻailona o SIRS? Pehea ʻoe e ʻike ai iā lākou?
No ka mea, he nui nā kumu o SIRS a hoʻopilikia i nā ʻāpana like ʻole o ke kino, hiki ke ʻokoʻa loa nā hōʻailona. Akā inā loaʻa iā ʻoe kekahi a ʻoi aku paha o kēia mau hōʻailona,
mai hoʻowahāwahā iā lākou. He mea naʻauao ke ʻimi koke i ke kōkua lapaʻau. Eia kekahi o nā hōʻailona:
- ʻUlaʻula a me ka pehu ʻana (edema) ma nā wahi i hoʻopilikia ʻia o ke kino: like me ka pehu ʻana a puni kahi ʻeha, a i ʻole hiki ke ʻoi aku ka ʻino.
- ʻEha nui: ʻEha hiki ʻole ke hoʻomanawanui ma ka wahi i hoʻopilikia ʻia.
- Ka nalowale ʻana o ka hana ma nā ʻāpana o ke kino: No ka laʻana, ʻaʻole hiki ke hoʻoneʻe i kahi lima a i ʻole ka wāwae.
- Luhi nui: Hiki iā ʻoe ke manaʻo i ka luhi a me ka hiamoe loa ʻaʻole hiki iā ʻoe ke hana i kekahi mea.
- Piʻi ka helu o ka puʻuwai (Tachycardia): Kuʻi ka puʻuwai ma mua o ka maʻamau. Hiki iā ia ke ʻoi aku ma mua o 90 mau kuʻi i kēlā me kēia minuke.
- Nā ʻano hanu ʻole: Paʻakikī ka hanu ʻana, piʻi ka nui o ka hanu ʻana (ʻoi aku ma mua o 20 mau manawa i kēlā me kēia minuke).
- Kuni a Hypothermia paha: Hiki i ke kino ke wela loa a loaʻa i ke kuni, a i ʻole, i ka ʻaoʻao ʻē aʻe, hiki i ka mahana o ke kino ke hāʻule ma lalo o 36 degere Celsius (96.8 Fahrenheit).
- Haʻalulu a ʻūlū paha: Hoʻomaka ʻoe e haʻalulu me he mea lā he kuni kou.
- Wela a paʻa paha ka ʻili i ka hou: I kekahi manawa wela a paʻa paha ka ʻili i ka hou.
- ʻŌhūhū ʻili: Hiki ke ʻike ʻia nā ʻano ʻōhūhū like ʻole, e like me ka eczema, ma ka ʻili.
- Ka huikau, ka hoʻonāukiuki, a i ʻole nā loli noʻonoʻo ʻē aʻe: Nā hōʻailona e like me ka huikau, ka hoʻonāukiuki, a me ka ʻōlelo slurred.
- Ka nalowale o ka ʻike: He hōʻailona weliweli loa kēia.
ʻO ka mea nui loa:Inā loaʻa iā ʻoe kēia mau hōʻailona, mai noho i ka home. E hele i ka haukapila kokoke loa i ka hikiwawe loa, a i ʻole e kelepona iā 1990 no kahi kaʻa kaʻa. He pilikia olakino ʻo SIRS.
He aha nā kumu o ka SIRS?
Hiki mai ka SIRS, e like me ka mea i ʻōlelo ʻia ma mua,
ke pane nui nei ko mākou ʻōnaehana pale i kahi mea hoʻoluhi. ʻO ka maʻamau, hoʻohana ko mākou kino i ka mumū e kōkua iā mākou. E noʻonoʻo e pili ana i ia mea, ke loaʻa iā mākou kahi ʻeha, pehu ia a lilo i ʻulaʻula no ka mea hele mai nā cell e hakakā iā ia a hoʻomaka e ho'ōla i ka ʻeha. Akā i loko o SIRS,
lilo kēia pane i mea koʻikoʻi pono ʻole , a ʻo kēia mumū ponoʻī ke kumu o ka pōʻino nui iā mākou. Eia kekahi o nā kumu nui e hiki ke hoʻopilikia i ke kūlana o SIRS:
- Ka makemake nui ʻana i ka meaʻai a i ʻole nā wai: Inā moni ʻia ka meaʻai a i ʻole nā wai i ka wā e ʻai ana a inu ana paha, a komo kēia mau mea i loko o nā māmā, hiki i kēia ke hana i ka SIRS.
- ʻO ka ischemia hope loa o ke kino: Ke pau koke a hoʻemi nui ʻia paha ke kahe koko i kahi ʻano koʻikoʻi, e like me ka lolo, ka puʻuwai, a i ʻole nā puʻupaʻa.
- ʻO ka pancreatitis koʻikoʻi: He maʻi koʻikoʻi nō hoʻi kēia.
- Ka hopena maikaʻi ʻole i kahi lāʻau lapaʻau: Hiki i ke kino ke pane maikaʻi ʻole i kekahi mau lāʻau lapaʻau.
- Nā maʻi bacteria: Nā maʻi bacteria koʻikoʻi e like me ka pneumonia a me ka meningitis.
- Nā maʻi ʻaʻai koko (hematologic malignancy): Nā kūlana e like me ka leukemia, lymphoma, a me ka myeloma maha.
- Nā kuni: Hiki ke hana ʻia ʻo SIRS ma muli o nā kuni nui.
- Erythema multiforme: He hopena ʻili koʻikoʻi kēia.
- ʻO ka nele o ke kahe koko i kou mau ʻōpū a me ka perforation gastrointestinal.
- Ka hoʻohana ʻole ʻana i nā mea lapaʻau ʻole a me ka overdose.
- Vasculitis: He maʻi mumū kēia e kū mai ana i loko o nā kīʻaha koko.
- ʻO ka maʻi hōʻeha make: He ʻano hoʻoweliweli kēia i ke ola i hoʻokumu ʻia e kahi maʻi bacteria.
- ʻO ka trauma a me nā trauma e pili ana i ke ʻoki kino.
- Nā kūlana e like me ka maʻi palū: I kekahi manawa hiki i ka maʻi palū maʻamau ke lilo i SIRS inā lilo i mea koʻikoʻi.
- ʻO ka laha ʻana o nā maʻi fungal i nā poʻe me nā ʻōnaehana pale kino nāwaliwali.
I kēia manawa ua maopopo paha iā ʻoe hiki ke hana ʻia ʻo SIRS no nā kumu he nui.
ʻO wai ka mea i ʻoi aku ka nui o ka pilikia o ka hoʻomohala ʻana i ka SIRS?
ʻOi aku ka nui o ka loaʻa ʻana o ka SIRS i kekahi poʻe ma mua o kekahi. E ʻike kākou ʻo wai lākou.
- Makahiki: ʻOi aku ka nui o ka pilikia o nā keiki ʻōpio a me nā poʻe ma luna o 65 mau makahiki no ka mea ua nāwaliwali iki paha nā ʻōnaehana pale o kēia poʻe ʻelua.
- Loaʻa i kahi ʻōnaehana pale maʻi nāwaliwali: ʻO ka poʻe e mālama ʻia nei i ka maʻi kanesa, ka poʻe me ka maʻi HIV, a me ka poʻe i loaʻa i nā hoʻoili kino, ua hoʻonāwaliwali lākou i nā ʻōnaehana pale maʻi, e ʻoi aku ka nui o ka loaʻa ʻana o ka SIRS.
- Nā maʻi mau loa: ʻO ka poʻe me nā maʻi lōʻihi e like me ka maʻi diabetes, cirrhosis (paʻakikī o ke akepaʻa), a me COPD (maʻi pulmonary obstructive mau loa) ua piʻi aʻe ka pilikia.
- Ka maʻi i loaʻa mua: Inā loaʻa iā ʻoe kahi maʻi, e like me ka pneumonia, meningitis, a i ʻole cellulitis (kahi maʻi ʻili), ʻoi aku ka nui o ka lilo ʻana i mea koʻikoʻi a holomua i ka SIRS.
No laila, inā ʻo ʻoe a i ʻole kekahi āu i ʻike ai he mau kumu pilikia kēia, he mea nui loa ia e makaʻala pono i nā hōʻailona o SIRS.
Pehea e ʻike ai nā kauka i ka SIRS?
No ka mea he maʻi hoʻoweliweli paha ka SIRS i ke ola, hoʻāʻo nā kauka e ʻike koke iā ia. Hoʻohana lākou i kēia mau mea e hana ai pēlā:
- Hoʻokolokolo kino: Ua nānā ʻia kou kino, ʻoiai nā hōʻailona koʻikoʻi e like me ke kuni, ka helu o ka puʻuwai, ka helu hanu, a me ke koko.
- Kou mau hōʻailona: Ke nīnau pono aku nei mākou iā ʻoe e pili ana i ka ʻeha āu e ʻike nei.
- Kou mōʻaukala olakino: E nīnau ʻia ʻoe e pili ana i nā mea e like me nā maʻi ma mua a me nā lāʻau lapaʻau āu e lawe ai.
- Kumu paha o SIRS: Inā hiki ke loaʻa ke kumu o SIRS, e kōkua nō hoʻi ia i ka ʻike ʻana.
ʻO ka maʻamau, e kānalua ke kauka me kēia mau hōʻailona i ka SIRS a
hoʻomaka koke i ka mālama ʻana. Eia nō naʻe, eia kekahi, hiki iā lākou ke hana i kekahi mau hoʻokolohua ʻē aʻe e loiloi hou aku i kou olakino a hoʻoholo i ke kumu pololei o SIRS. Eia kekahi laʻana:
- Nā hoʻāʻo koko: Hiki i kēia ke nānā i nā mea he nui. No ka laʻana, ka panel metabolic kumu, ka helu koko piha (CBC) (nānā kēia i ka helu o nā hunaola koko keʻokeʻo), ka hoʻāʻo waikawa lactic, nā hoʻāʻo hana akepaʻa, nā hoʻāʻo hana puʻupaʻa, a pēlā aku.
- Ka pae oxygen koko.
- Ka nānā ʻana i ka mimi.
- Hoʻāʻo moʻomeheu bacteria: No ka ʻike ʻana inā he maʻi a, inā pēlā, he aha ka bacteria i hoʻokumu ʻia ai.
- Nā hoʻāʻo kiʻi:Hiki i nā mea e like me nā kukuna X a i ʻole CT scan ke hōʻike i nā mea e hana nei i loko o ke kino.
Nā kūlana SIRS
I mea e ʻike ʻia ai me SIRS, pono ʻoe e loaʻa
i ʻelua o nā hōʻailona ma lalo nei:
- Mahana kino: Ka piʻi ʻana ma mua o 38 degere Celsius (100.4 Fahrenheit) a i ʻole ka emi ʻana ma mua o 36 degere Celsius (96.8 Fahrenheit).
- Ka helu o ka puʻuwai: Ua piʻi aʻe ma mua o 90 mau kuʻi i kēlā me kēia minuke.
- Ka helu hanu: ʻO ka piʻi ʻana o ka helu o nā hanu i kēlā me kēia minuke ma mua o 20, a i ʻole ka emi ʻana o ke kaomi hapa o ka CO2 i loko o ke koko ma lalo o 32 mmHg.
- Helu Leukocyte (nā keʻokeʻo koko): Piʻi aʻe ma mua o 12,000.
Akā
no nā keiki, ʻokoʻa iki kēia mau pae hoʻohālikelike. I mea e ʻike ʻia ai me SIRS, pono lākou he helu koko keʻokeʻo kūpono ʻole a me ka mahana kino kūpono ʻole. ʻO kēia no ka mea ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka puʻuwai o nā keiki a me ka hanu ʻana ma mua o nā pākeke.
Pehea e mālama ʻia ai nā SIRS?
ʻElua mau mea nui e noʻonoʻo ai i ka wā e mālama ai i ka SIRS. ʻO kekahi,
ʻo ia ka mālama ʻana i ke kumu nui o ka SIRS . ʻO kekahi, ʻo ia
ka pale ʻana i ka multi-organ dysfunction syndrome (MODS). Hiki ke ʻokoʻa nā koho lapaʻau ma muli o ke kumu o ka SIRS. Eia nō naʻe, eia kekahi o nā lāʻau lapaʻau maʻamau:
- Ke hāʻawi ʻana i nā wai ma o kahi aʻa koko (IV fluids): Kōkua kēia i ka hōʻoia ʻana i ke kahe maikaʻi o ke koko i nā ʻōkana o ke kino a pale i ke kahe koko mai ka hāʻule haʻahaʻa loa.
- Nā lāʻau lapaʻau antibiotic: Inā loaʻa ka SIRS i kahi maʻi bacteria, hāʻawi ʻia kēia mau lāʻau lapaʻau.
- Nā lāʻau Vasopressor: Inā haʻahaʻa loa kou koko, hāʻawi ʻia kēia mau mea e hoʻihoʻi iā ia i ka maʻamau.
- Corticosteroids: Hoʻohana ʻia kēia mau mea e pale ai i ke kino mai ke komo ʻana i ka haʻalulu a i ʻole e kōkua iā ia e hoʻōla mai ia mea.
- ʻInisulina ma o kahi aʻa koko (insulina IV): E kāohi i nā pae kō koko (inā pono).
- ʻO ke ʻoki kino: No ka laʻana, ʻo ke ʻoki kino ʻimi e wehe i ka pus mai kahi ʻeha pehu, wehe i nā ʻiʻo i hōʻino ʻia, a i ʻole e ʻike i ka mea i hewa i loko.
E noʻonoʻo, inā loaʻa iā ʻoe ka hemahema o nā puʻupaʻa, pono paha ʻoe i ka dialysis (hoʻomaʻemaʻe koko). Pēlā nō, inā loaʻa iā ʻoe ka hemahema o ka hanu ʻana, pono paha ʻoe e hoʻopili ʻia i kahi mīkini hanu.
Hiki ke ho'ōla ʻia mai ka SIRS? Pehea ka manaʻo?
ʻO ka wānana o ka SIRS e pili ana i kekahi mau kumu.
- Pehea ka wikiwiki o kou ʻike ʻia ʻana a me ka mālama ʻia ʻana.
- He aha ke kumu o ka SIRS?
- Inā he mau kumu pilikia kou no ka hoʻomohala ʻana i ka SIRS (e.g., he ʻōnaehana pale maʻi nāwaliwali).
ʻO ka nūhou maikaʻi, inā e mālama koke ʻia, e hoʻōla loa ka hapa nui o ka poʻe me SIRS a hiki ke hoʻi i ke ola maʻamau. Eia nō naʻe, he kūlana koʻikoʻi kēia i hiki ke make i kekahi manawa. ʻO ka nui o ka make mai SIRS ma kahi o 7%. ʻO ka nui o ka make mai ka sepsis ma ke ʻano kūikawā penei:
- No ka sepsis: 1.3%
- No ka sepsis koʻikoʻi: 9.2%
- No ka septic shock (kahi kūlana i hoʻokumu ʻia e ka sepsis): 28%
No laila,
he mea nui loa e ʻimi i ke kōkua lapaʻau i ka wā e ʻike ʻia ai nā hōʻailona o SIRS, no ka mea, aia ka pilikia o ka make. He aha nā pilikia e hiki ke loaʻa mai i ka SIRS?
Hiki i nā SIRS (ʻoi aku hoʻi inā i hoʻokumu ʻia e kahi maʻi) ke holomua i ka sepsis koʻikoʻi a i ʻole ka septic shock. Hiki iā ia ke alakaʻi i ka hāʻule ʻana o nā ʻano he nui a i ʻole hoʻokahi ʻano. Eia kekahi, nā pilikia e like me:
- Ka lawa ʻole o ka adrenal: ʻO kēia ka manawa ʻaʻole hana kāu mau kelepa adrenal i nā hormones koʻikoʻi e like me cortisol.
- ʻO ka encephalopathy koʻikoʻi: Kekahi maʻi lolo e hoʻopilikia ai i ka hana a i ʻole ke ʻano o ka lolo.
- ʻO ka maʻi hoʻopilikia hanu koʻikoʻi (ARDS): Ka hōʻino nui ʻana i nā māmā.
- ʻO ka transaminitis koʻikoʻi: Ka piʻi ʻana o nā pae o kekahi mau enzymes e hoʻopilikia ai i ka hana ate.
- ʻO ka necrosis tubular koʻikoʻi: Ka hōʻino ʻana i nā puʻupaʻa.
- ʻO ke koko paʻa i loko o nā aʻa hohonu (Deep Vein Thrombosis - DVT).
- ʻO ka Disseminated Intravascular Coagulation (DIC): ʻO kēia ke kumu o nā ʻūpā koko liʻiliʻi e hana ma ke kino holoʻokoʻa, kahi e hoʻonui ai i ke kahe ʻana o ke koko.
- Hemolysis: ʻO ka haki ʻana o nā hunaola koko ʻulaʻula.
- ʻO ka acidosis metabolic: Hoʻonui ʻia ka acidity i loko o ke kino.
- ʻO ka Thrombocytosis (hoʻonui ʻia ka helu platelet) a i ʻole ka thrombocytopenia (hoʻemi ʻia ka helu platelet).
Hiki ke mālama ʻia a ho'ōla ʻia kekahi o kēia mau pilikia, a hiki ke hoʻohuli ʻia. Akā, hiki i kekahi, e like me ka hōʻino ʻana o ka lolo, ke mau loa. ʻO ia ke kumu he mea weliweli loa ka SIRS.
He aha kā mākou e hana ai e pale aku ai i nā SIRS?
ʻOiai ʻaʻole hiki ke pale loa ʻia ka SIRS, aia kekahi mau mea hiki iā mākou ke hana e hōʻemi i ka manawa kūpono o ia mea. E nānā kākou i ke ʻano o ia mau mea.
- E hahai mau i nā hana hoʻomaʻemaʻe maikaʻi: E ho'āʻo e pale i nā maʻi viral, ʻoiai ma o nā mea e like me ka holoi lima.
- E mālama i nā ʻoki a me nā ʻeha ʻē aʻe a hiki i ko lākou ho'ōla ʻana: E mālama pono ʻaʻole e pala kahi ʻeha liʻiliʻi.
- ʻO ka loaʻa ʻana o nā lāʻau pale i ʻōlelo ʻia i ka manawa kūpono: Hiki i kēia ke pale aku i nā maʻi he nui.
- E kiʻi i ka lāʻau lapaʻau kūpono no nā maʻi maʻi: He mea nui e mālama i nā maʻi e like me ka maʻi diabetes a me ke koko kiʻekiʻe.
- E ʻike i ke kauka inā ʻoi aʻe ka ʻino o nā hōʻailona o kahi maʻi a maʻi paha: Mai hoʻowahāwahā i kahi mea liʻiliʻi.
- E ʻimi koke i ke kōkua lapaʻau inā loaʻa iā ʻoe kahi ʻeha nui a manaʻo paha ʻoe he maʻi: Hiki i ka mālama koke ke pale aku i ka pōʻino nui.
Leka Hoʻihoʻi Hope Loa
ʻO ka mea mua āu e pono ai e hoʻomanaʻo, ʻo ka SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
he pilikia olakino hiki ke hoʻoweliweli i ke ola . No ka pale ʻana i ka SIRS,
he mea nui e ʻimi koke i ka lāʻau no kekahi maʻi, ka pilikia o kahi maʻi, a i ʻole ka ʻeha koʻikoʻi. Inā haʻalele ʻia, hiki i ka SIRS ke hana i nā pilikia koʻikoʻi a me ka make. Inā he mau kumu pilikia kou no ka SIRS (e.g., nāwaliwali o ka ʻōnaehana pale, ka maʻi mau), e kamaʻilio me kāu kauka e pili ana i ke ʻano o ka hoʻokele ʻana i kēlā mau pilikia, he aha nā hōʻailona o ka SIRS, a me ka mea e hana ai inā loaʻa.
E mālama i kou olakino a e hoʻomaopopo ʻia. ʻO ia ka mea nui loa! SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, Sepsis, Inflammation, Infection, Body's Response, Emergency Treatment
💬 Comments (0)
ʻAʻohe manaʻo i kau ʻia. Hoʻohui i kāu manaʻo ma ʻaneʻi no ka manawa mua.
Hoʻohui i kāu manaʻo