क्या आपको गुर्दे की बीमारी है, जिसे हम डॉक्टर क्रॉनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) कहते हैं? या क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति को जानते हैं जो इस बीमारी से पीड़ित है? कई लोग सोचते हैं कि गुर्दे की बीमारी का मतलब सिर्फ गुर्दे होते हैं। लेकिन सच्चाई यह है कि जब हमारे गुर्दे ठीक से काम नहीं करते हैं, तो इसका शरीर के कई अन्य तंत्रों पर, विशेष रूप से हमारी हड्डियों पर, गहरा प्रभाव पड़ सकता है। तो आज हम एक ऐसी स्थिति के बारे में बात करने जा रहे हैं जिसमें गुर्दे की बीमारी के कारण हमारी हड्डियां कमजोर हो जाती हैं और समस्याएं पैदा करती हैं। इसे चिकित्सकीय रूप से रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी कहा जाता है। हालांकि नाम थोड़ा जटिल है, आइए इसे सरल शब्दों में समझते हैं।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी क्या है?
सरल शब्दों में कहें तो, रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी एक हड्डी की बीमारी है जो क्रॉनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) से पीड़ित वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित कर सकती है।
देखिए, हमारे गुर्दे बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये हमारे रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस जैसे खनिजों के स्तर को नियंत्रित करते हैं। साथ ही, गुर्दे विटामिन डी को सक्रिय करने और कैल्सिट्रिओल नामक हार्मोन का उत्पादन करने के लिए भी जिम्मेदार होते हैं, जो हमारी हड्डियों को मजबूत रखने में मदद करता है।
इसलिए, जब गुर्दे खराब हो जाते हैं या ठीक से काम नहीं करते हैं, तो वे इन खनिजों और हार्मोन कैल्सिट्रिओल की मात्रा को नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। इसी वजह से हमारी हड्डियां धीरे-धीरे कमजोर होने लगती हैं । इससे हड्डियों के आसानी से टूटने का खतरा बढ़ जाता है, यानी फ्रैक्चर हो सकता है।
कौन से खनिज और हार्मोन हमारी हड्डियों को स्वस्थ रखने में मदद करते हैं?
कई ऐसे महत्वपूर्ण खनिज और हार्मोन हैं जो हमारी हड्डियों को स्वस्थ और मजबूत बनाए रखने में मदद करते हैं। आइए इनके बारे में थोड़ा जानें।
- कैल्शियम: यह हमारी हड्डियों का मुख्य घटक है। हड्डियाँ हमारे शरीर में कैल्शियम के भंडार की तरह होती हैं। कैल्शियम न केवल हड्डियों को मजबूत बनाता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों के कार्य जैसे कई अन्य कार्यों के लिए भी आवश्यक है। हमारे गुर्दे रक्त में कैल्शियम के स्तर को संतुलित करने में मदद करते हैं।
- फॉस्फोरस: कैल्शियम की तरह, फॉस्फोरस भी हड्डियों के लिए एक महत्वपूर्ण खनिज है। हमारे गुर्दे शरीर से अतिरिक्त फॉस्फोरस को हटा देते हैं जिसकी शरीर को आवश्यकता नहीं होती है और रक्त में कैल्शियम और फॉस्फोरस के बीच उचित संतुलन बनाए रखते हैं।
- कैल्सिट्रिओल: यह विटामिन डी का सक्रिय रूप है। यह हमारे गुर्दे द्वारा निर्मित होता है। यह हार्मोन हमारे शरीर द्वारा भोजन से अवशोषित कैल्शियम की मात्रा को नियंत्रित करने में मदद करता है और साथ ही पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में भी सहायक होता है।
- फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर 23 (FGF23):यह हमारे शरीर की हड्डियों द्वारा उत्पादित एक हार्मोन है। यह फॉस्फोरस और विटामिन डी के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित लोगों में FGF23 का स्तर आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है।
- पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच): यह हार्मोन हमारे गले में थाइरॉइड ग्रंथि के पीछे स्थित चार छोटी ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। इन्हें पैराथाइरॉइड ग्रंथियां कहा जाता है। इस पीटीएच हार्मोन का कार्य शरीर को कैल्शियम की आवश्यकता होने पर हड्डियों से कैल्शियम मुक्त करना और रक्त में कैल्शियम के स्तर को स्थिर बनाए रखना है।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के मुख्य प्रकार क्या हैं?
हड्डियाँ बचपन में बढ़ती हैं। लेकिन वयस्क होने पर भी हमारी हड्डियाँ स्थिर नहीं रहतीं। उनका निरंतर नवीनीकरण और मरम्मत होती रहती है। ठीक वैसे ही जैसे दीवार बनाने के लिए पुरानी ईंटें हटाकर नई ईंटें लगाई जाती हैं, वैसे ही पुरानी हड्डी टूटकर नई हड्डी बनती है। इस प्रक्रिया को हम "हड्डी का नवीनीकरण" कहते हैं।
यदि हड्डियों का नवीनीकरण बहुत तेज़ या बहुत धीमा हो तो रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी हो सकती है। इसके चार मुख्य प्रकार हैं:
- ऑस्टियोइटिस फाइब्रोसा: यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डी के ऊतक बहुत तेजी से टूट जाते हैं। यह पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। इसे हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म कहा जाता है।
- ऑस्टियोमलेशिया: यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डी के ऊतक टूट जाते हैं, लेकिन नई हड्डी बहुत धीरे-धीरे बनती है। हड्डियाँ स्पंजी और कमजोर हो जाती हैं। यह विटामिन डी की कमी, धातु विषाक्तता और कुछ प्रकार के कैंसर के कारण हार्मोन FGF23 के अधिक उत्पादन से हो सकता है।
- अडायनेमिक अस्थि रोग: यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें अस्थि ऊतकों का निर्माण और मरम्मत बहुत कम हो जाती है। इसका मुख्य कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) का निम्न स्तर है।
- मिश्रित रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी: इस स्थिति में ऑस्टियोइटिस फाइब्रोसा और ऑस्टियोमैलेशिया दोनों के लक्षण एक साथ मौजूद होते हैं।
अब आइए इन प्रकारों के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करते हैं।
ऑस्टियोइटिस फाइब्रोसा
अक्सर सुनने में आता है कि किडनी की पुरानी बीमारी से पीड़ित लोगों में पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) का स्तर बढ़ा हुआ होता है। पीटीएच हड्डियों से कैल्शियम को रक्त में छोड़ने का काम करता है ताकि रक्त में कैल्शियम का स्तर संतुलित रहे। हालांकि, अगर पीटीएच का स्तर बहुत अधिक हो जाता है, तो यह हड्डियों से बहुत अधिक कैल्शियम खींच लेता है। इससे हड्डियों के अंदर रेशेदार सिस्ट बन सकते हैं, जिससे हड्डियां कमजोर हो जाती हैं।
पीटीएच का स्तर बढ़ने के कई कारण हो सकते हैं:
- कैल्सिट्रिओल की कमी: जब गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वे ठीक से कैल्सिट्रिओल का उत्पादन नहीं कर पाते हैं, जिससे पीटीएच का उत्पादन बढ़ जाता है।
- एफजीएफ23 के स्तर में वृद्धि:यह गुर्दे की बीमारी का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। यह हड्डियों की ओर से रक्त में फास्फोरस के स्तर को बढ़ने से रोकने की प्रतिक्रिया भी हो सकती है।
- फॉस्फोरस की मात्रा में वृद्धि: गुर्दे की पुरानी बीमारी में, फॉस्फोरस रक्त में जमा हो जाता है क्योंकि गुर्दे इसे ठीक से शरीर से बाहर निकालने में असमर्थ होते हैं। इससे पीटीएच का उत्पादन भी उत्तेजित होता है।
अस्थिमृदुता
इस स्थिति का मुख्य कारण विटामिन डी की कमी है। यह लंबे समय से गुर्दे की बीमारी से पीड़ित लोगों में आम है।
कुछ धातुएँ धातु विषाक्तता के कारण ऑस्टियोमलेशिया का कारण बन सकती हैं । उदाहरण के लिए, एल्युमीनियम जैसी धातुएँ हड्डियों के निर्माण और रखरखाव में बाधा डालती हैं। पहले, फॉस्फोरस के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाओं (फॉस्फेट बाइंडर) में एल्युमीनियम होता था। हालाँकि, गुर्दे की बीमारी वाले लोगों, विशेष रूप से डायलिसिस करा रहे लोगों के लिए अब इन दवाओं की सलाह नहीं दी जाती है। अब एल्युमीनियम रहित फॉस्फोरस बाइंडर उपलब्ध हैं। भोजन के साथ लेने पर, ये भोजन में मौजूद फॉस्फोरस को रक्त में अवशोषित होने से रोकते हैं।
कुछ प्रकार के कैंसर हार्मोन FGF23 के अत्यधिक उत्पादन का कारण भी बन सकते हैं, जिससे ऑस्टियोमलेशिया और हड्डियों में फ्रैक्चर हो सकते हैं।
अगतिशील अस्थि रोग
इस अवस्था में अस्थि ऊतकों का निर्माण और मरम्मत बहुत कम हो जाती है। यह स्थिति गंभीर गुर्दे की बीमारी से पीड़ित लोगों और डायलिसिस पर निर्भर रोगियों में विशेष रूप से आम है। इसका मुख्य कारण शरीर में कैल्शियम और विटामिन डी की मात्रा का अधिक होना है । गुर्दे की बीमारी के इलाज के दौरान, कभी-कभी अतिरिक्त कैल्शियम और विटामिन डी देना आवश्यक हो जाता है। हालांकि इससे उच्च अस्थि पुनर्चक्रण के कारण होने वाली रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी को रोकने में मदद मिलती है, लेकिन कभी-कभी इससे पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) का स्तर बहुत कम हो सकता है।
इसके कई अन्य कारण भी हैं:
- निरंतर पेरिटोनियल डायलिसिस: यह एक प्रकार का डायलिसिस है। इसमें पेट के भीतरी भाग में रक्त की सफाई की जाती है। यह हीमोडायलिसिस से भिन्न है, जो हाथ की नस के माध्यम से किया जाता है। कुछ पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव में कैल्शियम की मात्रा अधिक होती है। इससे पीटीएच का स्तर कम हो सकता है।
- मधुमेह: मधुमेह में, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ने और इंसुलिन का स्तर घटने से भी पीटीएच का उत्पादन कम हो सकता है।
सीकेडी-एमबीडी (क्रोनिक किडनी डिजीज-एसोसिएटेड मिनरल एंड बोन डिसऑर्डर) क्या है?
जब हमारे रक्त में खनिजों और हार्मोनों का संतुलन बिगड़ जाता है, तो इसका असर हमारे हृदय और रक्त वाहिकाओं पर पड़ सकता है। क्रोनिक किडनी डिजीज मिनरल एंड बोन डिसऑर्डर (सीकेडी-एमबीडी) एक व्यापक शब्द है जिसमें रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और इससे संबंधित हृदय रोग जैसी स्थितियां शामिल हैं।
सरल शब्दों में कहें तो, जब रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा बहुत अधिक हो जाती है, तो इससे हृदय रोग हो सकते हैं। इसका कारण कैल्सीफिकेशन नामक प्रक्रिया है। यानी, कैल्शियम रक्त वाहिकाओं के अंदर जमा हो जाता है। इससे रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी और सख्त हो जाती हैं। इसे एथेरोस्क्लेरोसिस कहते हैं। इससे उच्च रक्तचाप, दिल का दौरा और स्ट्रोक जैसी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। सोचिए, गुर्दे की समस्या कितनी गंभीर हो सकती है!
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी कितनी आम है?
अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 15% वयस्क क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हैं। इनमें से कई लोगों में गुर्दे की अस्थिविकृति (रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी) की समस्या हो सकती है। गुर्दे पूरी तरह से खराब हो जाने और लंबे समय तक डायलिसिस कराने के बाद यह अस्थि क्षति और भी गंभीर हो सकती है। श्रीलंका में भी यह स्थिति आम है।
गुर्दे की अस्थिविकृति के क्या कारण हैं?
इसका मुख्य कारण क्रॉनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) है। किडनी की बीमारी से खनिज और हार्मोन का स्तर बिगड़ जाता है, साथ ही हड्डियों की मरम्मत की सामान्य प्रक्रिया (बोन टर्नओवर) भी बाधित हो जाती है। यदि यह बोन टर्नओवर बहुत तेज़ या बहुत धीमा हो, तो दोनों ही स्थितियों में हड्डियां कमजोर हो सकती हैं।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के लक्षण क्या हैं?
इसके मुख्य लक्षण हड्डियों में दर्द और फ्रैक्चर हैं। कुछ लोगों को बीमारी के शुरुआती चरणों में कोई लक्षण नहीं दिखते। यही सबसे डरावनी बात है।
गुर्दे की बीमारी से पीड़ित छोटे बच्चों में रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के कारण विकास में रुकावट आ सकती है । उनमें रिकेट्स नामक अस्थि विकृति भी विकसित हो सकती है। रिकेट्स ऑस्टियोमलेशिया नामक स्थिति का बचपन का रूप है। इसका अर्थ है कि हड्डियाँ नरम हो जाती हैं और मुड़ सकती हैं।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी का निदान कैसे किया जाता है?
आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, आपके चिकित्सीय इतिहास और आपके परिवार में किसी को पहले ऐसी ही बीमारियाँ हुई हैं या नहीं, इन सब बातों को ध्यानपूर्वक सुनेगा। फिर, वे आपका शारीरिक परीक्षण करेंगे।
इस स्थिति का सटीक निदान करने के लिए कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:
- रक्त परीक्षण: इनमें रक्त में कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के स्तर की जांच की जाती है। साथ ही, इनमें अस्थि निर्माण के अन्य संकेतकों, जैसे कि एल्कलाइन फॉस्फेटेज , का भी मापन किया जाता है। यदि आपको दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी है, तो आपका डॉक्टर अक्सर इन स्तरों में होने वाले परिवर्तनों की जांच के लिए ये रक्त परीक्षण करेगा।
- अस्थि बायोप्सी: इसमें हड्डी से ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा लेकर प्रयोगशाला में उसकी जांच की जाती है। इससे हड्डी के घनत्व और संरचना के बारे में अच्छी जानकारी मिल सकती है। हालांकि, यह बहुत आम जांच नहीं है।
- अस्थि घनत्व परीक्षण: इसे डेक्सा स्कैन भी कहा जाता है, यह आपकी हड्डियों की मजबूती और उनके टूटने के जोखिम को मापता है।
- इमेजिंग परीक्षण: एक्स-रे , सीटी स्कैन और एमआरआई जैसे परीक्षणों से हड्डियों में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। सीटी स्कैन और इकोकार्डियोग्राम ( हृदय का स्कैन) का उपयोग रक्त वाहिकाओं में कैल्शियम जमाव (कैल्सीफिकेशन) का पता लगाने के लिए भी किया जाता है।
ध्यान रखें, हर किसी को ये सभी परीक्षण करवाने की आवश्यकता नहीं होती है। आपके डॉक्टर आपकी स्थिति के आधार पर तय करेंगे कि कौन से परीक्षण सबसे आवश्यक हैं।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के उपचार क्या हैं?
आपको मिलने वाला उपचार इस बात पर निर्भर करेगा कि आपकी हड्डियों को कितना नुकसान हुआ है, आपकी किडनी की बीमारी किस चरण में है, और आपकी हड्डियों का पुनर्निर्माण तेज है या धीमा। उपचार के कई मुख्य विकल्प हैं:
- आहार में बदलाव: आपके डॉक्टर कम फास्फोरस वाला आहार लेने की सलाह दे सकते हैं। इसका मतलब है फास्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों (प्रसंस्कृत और पैकेटबंद खाद्य पदार्थ) जैसे डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, इंस्टेंट नूडल्स और सॉसेज का सेवन सीमित करना। यदि आपकी किडनी की बीमारी गंभीर है, तो आपको फास्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों (जैसे कुछ डेयरी उत्पाद, मेवे और सूखे मांस और मछली) का सेवन भी सीमित करना पड़ सकता है।
- दवाइयाँ और सप्लीमेंट: ये खनिज और हार्मोन के स्तर को संतुलित करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कैल्शियम और विटामिन डी सप्लीमेंट, पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के स्तर को कम करने वाली दवाइयाँ और फॉस्फोरस बाइंडर निर्धारित किए जा सकते हैं। आजकल डॉक्टर अक्सर नॉन-कैल्शियम फॉस्फोरस बाइंडर की सलाह देते हैं क्योंकि बहुत अधिक कैल्शियम से एडायनामिक बोन डिजीज हो सकती है।
- पैराथाइरॉइड सर्जरी: यदि अन्य उपचार कारगर नहीं रहे हैं, तो सर्जरी की जा सकती है। इसमें एक या अधिक पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटा दिया जाता है। इसे पैराथाइरॉइडेक्टॉमी कहते हैं। आमतौर पर, कम से कम एक पैराथाइरॉइड ग्रंथि को छोड़ दिया जाता है। इससे पीटीएच के स्तर को बहुत कम होने और एडायनामिक बोन डिजीज होने से रोकने में मदद मिल सकती है।
इन सबके अलावा, आपके डॉक्टर गुर्दे की बीमारी को नियंत्रित करने में भी आपकी मदद करेंगे। उपचार योजना का सही ढंग से पालन करके आप अपनी हड्डियों को और अधिक नुकसान से बचा सकते हैं।
क्या रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी को रोका जा सकता है?
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी को पूरी तरह से रोकना मुश्किल है। हालांकि, क्रॉनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) का सही प्रबंधन करके इस स्थिति को नियंत्रित किया जा सकता है और इसकी प्रगति को धीमा किया जा सकता है।इसका मतलब है कि डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा समय पर लेना, निर्धारित आहार का पालन करना और डायलिसिस उपचार सही तरीके से कराना बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, व्यायाम करना, धूम्रपान छोड़ना और शराब का सेवन सीमित करना भी सहायक होता है।
रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी से पीड़ित व्यक्ति क्या उम्मीद कर सकता है?
इस स्थिति का किडनी प्रत्यारोपण के अलावा कोई स्थायी इलाज नहीं है। लंबे समय तक किडनी की बीमारी से पीड़ित लोगों की किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती है। कई लोगों को अंततः किडनी पूरी तरह से खराब हो जाती है और उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता पड़ती है। रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी इस प्रक्रिया की एक आम जटिलता है।
इसके अलावा, कई लोगों को दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी के साथ-साथ हृदय रोग भी हो जाता है। गुर्दे की विफलता से होने वाली अधिकांश मौतों का कारण हृदय रोग ही है।
लेकिन चिंता न करें। आपका डॉक्टर नियमित रूप से आपके खनिज और हार्मोन के स्तर की जांच करेगा और आपकी हड्डियों और हृदय की सुरक्षा के लिए उपचार की सलाह देगा।
आपको डॉक्टर से कब बात करनी चाहिए?
यदि आपको क्रॉनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) है, तो हड्डियों में दर्द या अकड़न होने पर अपने डॉक्टर को जरूर बताएं। यह रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी का संकेत हो सकता है।
कई लोगों को किडनी की पुरानी बीमारी का पता तब चलता है जब वह काफी बढ़ चुकी होती है। इसलिए, नियमित जांच से किडनी की बीमारी का जल्दी पता लगाने में मदद मिल सकती है। अगर पता चल जाए, तो आप इसे बिगड़ने से रोकने के लिए कदम उठा सकते हैं। यह विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण है जब आपको किडनी की बीमारी का जोखिम हो (जैसे मोटापा, मधुमेह, परिवार में किडनी की बीमारी, हृदय रोग या उच्च रक्तचाप का इतिहास)।
मुख्य संदेश
ठीक है, तो चलिए अब तक हुई बातचीत में से कुछ महत्वपूर्ण बातों को दोहरा लेते हैं जिन्हें आपको याद रखना चाहिए:
- रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी एक हड्डी रोग है जो क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के कारण होता है।
- जब गुर्दे ठीक से काम नहीं करते हैं, तो रक्त में कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी का स्तर असंतुलित हो जाता है, और हड्डियां कमजोर हो सकती हैं।
- हड्डियों में दर्द और फ्रैक्चर इसके मुख्य लक्षण हैं, लेकिन शुरुआत में कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं।
- डॉक्टर रक्त परीक्षण और स्कैन के माध्यम से इस स्थिति का निदान करते हैं।
- उपचार में आहार नियंत्रण, दवाएं और कभी-कभी सर्जरी शामिल होती है।
- इस स्थिति को नियंत्रित करने का सबसे अच्छा तरीका गुर्दे की बीमारी का अच्छी तरह से प्रबंधन करना है।
- यदि आपको गुर्दे की बीमारी है और आपकी हड्डियों में दर्द महसूस होता है, तो तुरंत डॉक्टर से मिलें।
- नियमित चिकित्सा जांच से गुर्दे की बीमारी का जल्दी पता लगाने में मदद मिल सकती है।
हालांकि इस स्थिति का पूरी तरह से इलाज संभव नहीं है, लेकिन उचित उपचार और चिकित्सकीय सलाह का पालन करके आप बेहतर जीवन जी सकते हैं। इसलिए घबराएं नहीं, अपने डॉक्टर से बात करें और आवश्यक कदम उठाएं।
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