क्या डॉक्टर ने आपको बताया कि आपको हृदय की सर्जरी की आवश्यकता है? यह सुनकर थोड़ा डर लगना स्वाभाविक है। लेकिन आज चिकित्सा विज्ञान बहुत उन्नत है। कुछ ऐसी सर्जरी भी हैं जो आपके शरीर के अधिक से अधिक हिस्सों को सुरक्षित रखने का प्रयास करती हैं। आज हम ऐसी ही एक विशेष सर्जरी के बारे में बात करने जा रहे हैं। यह है हृदय वाल्व की सर्जरी, जो वाल्व की रक्षा करती है।
सरल शब्दों में कहें तो, वाल्व-स्पेयरिंग सर्जरी क्या है?
ठीक है, इसे समझने के लिए, आइए पहले अपने हृदय के एक छोटे से भाग के बारे में जानें। हमारे हृदय का मुख्य पंपिंग कक्ष (बायां निलय) हमारे शरीर की सबसे बड़ी रक्त वाहिका, महाधमनी (एओर्टा) से जुड़ा होता है। हम इस जुड़ाव को 'महाधमनी जड़' कहते हैं। यह एक पेड़ की जड़ की तरह है। इस 'महाधमनी जड़' के अंदर एक बहुत ही महत्वपूर्ण द्वार होता है, जिसे 'महाधमनी वाल्व' कहते हैं।
दिल की हर धड़कन के साथ, यह 'महाधमनी वाल्व' खुलता है और शरीर में रक्त पंप करता है, और फिर बंद हो जाता है। इस बंद होने से रक्त वापस दिल में जाने से रुक जाता है।
अब कल्पना कीजिए, कुछ लोगों में महाधमनी का वह भाग जो द्वार जैसा दिखता है, कमजोर होकर सूज जाता है और बड़ा हो जाता है। यह एक फूले हुए गुब्बारे की तरह होता है। इसे महाधमनी धमनीविस्फार (Aourty Root Aneurysm) कहते हैं। जब यह द्वार बड़ा हो जाता है, तो इसमें स्थित द्वार, यानी महाधमनी वाल्व, ठीक से बंद नहीं हो पाता। तब रक्त हृदय में वापस रिसने लगता है। इसे महाधमनी प्रतिगमन (Aortic Regurgitation) कहते हैं।
परंपरागत शल्य चिकित्सा (जिसे 'बेंटॉल प्रक्रिया' कहा जाता है) में, सर्जन उभरे हुए 'महाधमनी मूल' और 'महाधमनी वाल्व' दोनों को हटा देते हैं और दो नए कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित करते हैं।
लेकिन इस वाल्व-बचाव सर्जरी में कुछ बहुत ही खास होता है । इसमें केवल सूजे हुए महाधमनी मूल (एओर्टिक रूट) को हटाया जाता है, आपका स्वस्थ महाधमनी वाल्व यथावत रखा जाता है, और इसे एक नए महाधमनी मूल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। सरल शब्दों में कहें तो, यह ऐसा है जैसे केवल दरवाजे का पल्ला बदला जाए और आपके पुराने, सही सलामत दरवाजे को ही लगा दिया जाए।
इसका सबसे बड़ा फायदा यह है कि आप अपना खुद का वाल्व रख सकते हैं, इसलिए आपको मैकेनिकल वाल्व की तरह जीवन भर एंटीकोएगुलेंट दवा (जैसे कौमाडिन) लेने की जरूरत नहीं होती है।
इस सर्जरी से किन बीमारियों का इलाज किया जाता है?
यह सर्जरी मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में की जाती है:
- महाधमनी जड़ धमनीविस्फार: जैसा कि मैंने पहले बताया, यह महाधमनी के उस हिस्से में एक असामान्य उभार है जो हृदय से जुड़ता है। यदि यह बहुत बड़ा हो जाता है, तो यह अचानक फट सकता है (महाधमनी विच्छेदन या टूटना)। यह जीवन के लिए बहुत खतरनाक है।
- फैले हुए महाधमनी साइनस के साथ आरोही महाधमनी धमनीविस्फार: ऐसे मामले जहां महाधमनी की जड़ (महाधमनी साइनस) में प्राकृतिक रूप से मौजूद छोटे स्थान थोड़े बड़े हो जाते हैं, जिससे महाधमनी के आरोही भाग में उभार आ जाता है।
कुछ आनुवंशिक संयोजी ऊतक रोगों, जैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम, से पीड़ित लोगों में महाधमनी की जड़ में धमनीविस्फार (aortic root aneurysm) विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इसलिए, सर्जन रोगी की स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं और सर्जरी के लाभों और जोखिमों का आकलन करने के बाद ही यह तय करते हैं कि सर्जरी उपयुक्त है या नहीं।
क्या आप इस सर्जरी के लिए उपयुक्त हैं?
यदि आपके महाधमनी वाल्व में ये विशेषताएं हैं, तो आप इस सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हो सकते हैं:
- यदि वाल्व में कैल्शियम का जमाव (कैल्सीफिकेशन) बहुत कम या बिल्कुल नहीं है।
- जब तक कि वाल्व को गंभीर रूप से नुकसान न पहुंचा हो।
- यदि वाल्व ठीक से काम कर रहा है या मामूली मरम्मत से ठीक किया जा सकता है।
सर्जरी से पहले आप क्या तैयारी करते हैं?
आपके सर्जन आपको सर्जरी से पहले सब कुछ समझा देंगे कि आपको क्या करना है। उन निर्देशों का ठीक से पालन करना बहुत ज़रूरी है। आमतौर पर, आपको यही करना होगा।
| तैयार किया जाने वाला भाग | क्या करें |
|---|---|
| दवाइयाँ | अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप आमतौर पर लेते हैं। उनकी सलाह के बिना कोई भी दवा लेना बंद न करें या उसमें बदलाव न करें। |
| भोजन और पानी | सर्जरी से एक रात पहले आधी रात के बाद कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए (यहां तक कि पानी भी नहीं)। |
| धूम्रपान | सर्जरी से कम से कम एक महीने पहले धूम्रपान और तंबाकू उत्पादों का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। |
| किसी की मदद करने के लिए | अस्पताल और घर वापस आने के लिए किसी को अपने साथ आने की व्यवस्था करें। |
इसके अलावा, डॉक्टर सर्जरी की योजना बनाने के लिए कई परीक्षण करेंगे, जैसे कि:
- इकोकार्डियोग्राम (हृदय स्कैन)
- रक्त परीक्षण
- हृदय और छाती का ईकेजी गेटेड सीटी स्कैन
- कोरोनरी एंजियोग्राम
- यदि किसी आनुवंशिक बीमारी का संदेह हो तो आनुवंशिक रक्त परीक्षण कराया जाता है।
सर्जरी के दौरान क्या होता है?
इस सर्जरी में आमतौर पर 4 से 6 घंटे लगते हैं। जब कोई अनुभवी सर्जन यह सर्जरी करता है, तो दिल को लगभग एक घंटे के लिए रोकना पड़ता है। चिंता न करें, उस दौरान एक मशीन दिल और फेफड़ों का काम करेगी।
यहां चरण दर चरण प्रक्रिया दी गई है:
1. बेहोशी: सबसे पहले, आपको पूरी तरह से सुला दिया जाएगा। इसलिए आपको कोई दर्द महसूस नहीं होगा।
2. छाती खोलना: सर्जन हृदय तक पहुंचने के लिए छाती के मध्य में एक चीरा (एक 'मीडियन स्टर्नोटॉमी') लगाता है।
3. हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ना: आपको कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन से जोड़ा जाएगा। यह मशीन सर्जरी के दौरान आपके हृदय और फेफड़ों का कार्यभार संभालेगी। इस समय, आपके हृदय को अस्थायी रूप से रोकने के लिए कार्डियोप्लेगिया सॉल्यूशन नामक दवा दी जाएगी।
4. वाल्व को मुक्त करना: सर्जन सावधानीपूर्वक आपके महाधमनी वाल्व को आसपास के ऊतकों से अलग करता है।
5. क्षतिग्रस्त भागों को हटाना: सूजे हुए महाधमनी मूल और अन्य क्षतिग्रस्त भागों को काटकर निकाल दिया जाता है।
6. ग्राफ्ट: निकाले गए अंग के स्थान पर एक कृत्रिम ट्यूब (ग्राफ्ट) प्रत्यारोपित की जाती है। यह एक विशेष प्रकार के कपड़े (पॉलिएस्टर) से बनी होती है।
7. वाल्व का पुनः प्रत्यारोपण: आपका अपना महाधमनी वाल्व लिया जाता है, एक नया ग्राफ्ट डाला जाता है और उसे टांके लगाकर अपनी जगह पर स्थिर कर दिया जाता है।
8. वाल्व की जाँच: यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ ठीक है, वाल्व के ठीक से काम करने, खुलने और बंद होने की जाँच करने के लिए 'ग्राफ्ट' के माध्यम से एक तरल पदार्थ प्रवाहित किया जाता है।
9. अंतिम चरण: हृदय की कोरोनरी धमनियों को नए ग्राफ्ट से जोड़ा जाता है। फिर आपको हार्ट-लंग मशीन से हटा दिया जाता है और आपके हृदय को पुनः कार्य करने की अनुमति दी जाती है। इसके बाद छाती पर लगे चीरे को बंद कर दिया जाता है।
आधुनिक शल्य चिकित्सा तकनीकें (संशोधित पुनर्प्रत्यारोपण)
समय के साथ, सर्जनों ने इस ऑपरेशन को अधिक सफल बनाने के लिए नई तकनीकें जोड़ी हैं। उदाहरण के लिए:
- नए महाधमनी साइनस (नियोसाइनस) बनाना: सामान्यतः, ग्राफ्ट एक सीधी नली होती है। लेकिन प्राकृतिक महाधमनी मूल में छोटे-छोटे छिद्र (साइनस) होते हैं। इस नई विधि में, ग्राफ्ट में कृत्रिम रूप से ऐसे छिद्र बनाए जाते हैं। इससे रक्त प्रवाह अधिक स्वाभाविक हो जाता है और वाल्व को होने वाला नुकसान कम हो जाता है।
- महाधमनी वलय का आकार निर्धारण: वाल्व जिस वलयनुमा भाग पर टिका होता है (महाधमनी वलय कहते हैं) उसका आकार आपके शरीर के आकार के अनुसार समायोजित किया जाता है। इससे भविष्य में वाल्व से रक्त रिसाव का खतरा कम हो जाता है।
सर्जरी के बाद क्या होता है? और ठीक होने में कितना समय लगता है?
सर्जरी के बाद आपको एक-दो दिन के लिए गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रखा जाएगा, और फिर सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। आप आमतौर पर 4 से 7 दिनों में घर जा सकते हैं।
पूरी तरह ठीक होने में लगभग 6 सप्ताह लगते हैं। इस समय जल्दबाजी न करें। आपको सतर्क रहना होगा और धीरे-धीरे सामान्य जीवन में लौटना होगा।
भले ही आपके पास ड्राइविंग लाइसेंस हो, फिर भी डॉक्टर की अनुमति मिलने तक गाड़ी न चलाएं । वजन उठाने या काम पर जाने जैसी कोई भी गतिविधि करने से पहले आपको कम से कम 6 सप्ताह इंतजार करना होगा।
हृदय पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेने से आपको जल्दी ठीक होने में मदद मिलेगी। साथ ही, अपने डॉक्टर से नियमित रूप से जांच करवाते रहें। वे आपके हृदय की स्थिति पर लगातार नज़र रखेंगे।
इस सर्जरी के जोखिम और फायदे क्या हैं?
किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, इसमें भी कुछ जोखिम शामिल होते हैं। हालांकि, जब किसी अनुभवी सर्जन द्वारा अच्छी सुविधाओं वाले अस्पताल में यह सर्जरी की जाती है, तो ये जोखिम न्यूनतम होते हैं ।
मुख्य लाभ:
- आपको जीवन भर खून पतला करने वाली दवा लेने की जरूरत नहीं है।
- रक्त के थक्के जमने, स्ट्रोक और वाल्व संक्रमण (एंडोकार्डिटिस) का खतरा कम हो जाता है।
- भविष्य में वाल्व को बदलने के लिए दोबारा सर्जरी कराने की संभावना बहुत कम है।
शोध से पता चला है कि इस सर्जरी की सफलता दर 99% से अधिक है। यहां तक कि 10 साल बाद भी, इस सर्जरी से गुजरने वाले लगभग 95% लोगों को दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।
| सर्जरी के बाद डॉक्टर को कब कॉल करें | |
|---|---|
| कटाई पथ में परिवर्तन | चीरे वाली जगह पर लालिमा, दर्द, सूजन, मवाद या अन्य तरल पदार्थ का निकलना। |
| सीने में दर्द या सांस लेने में कठिनाई | अचानक सीने में दर्द या सांस लेने में कठिनाई। |
| शरीर की अन्य विशेषताएं | पैरों में सूजन, अत्यधिक थकान, बेहोशी, बुखार, मल में खून आना। |
| खाँसी | पीले या हरे रंग के बलगम वाली खांसी या खांसी के साथ खून आना। |
यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत अपने डॉक्टर को फोन करें या निकटतम अस्पताल के आपातकालीन विभाग (ईटीयू) में जाएं।
मुख्य संदेश
- वाल्व-स्पेयरिंग एओर्टिक रूट रिप्लेसमेंट एक उन्नत सर्जरी है जिसमें केवल क्षतिग्रस्त एओर्टिक रूट को बदला जाता है, जिससे आपका अपना स्वस्थ एओर्टिक वाल्व सुरक्षित रहता है।
- इसका सबसे बड़ा फायदा यह है कि आपको जीवन भर खून पतला करने वाली दवा नहीं लेनी पड़ेगी और भविष्य में दोबारा सर्जरी कराने का जोखिम भी कम हो जाता है।
- यह सर्जरी हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। आपका सर्जन यह निर्धारित करेगा कि यह आपकी स्थिति के लिए उपयुक्त है या नहीं।
- सर्जरी से पूरी तरह ठीक होने में लगभग 6 सप्ताह का समय लगता है। इस दौरान डॉक्टर के निर्देशों का ठीक से पालन करें।
- यदि आपके मन में कोई प्रश्न हो, तो अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें। इस समय आपके परिवार का सहयोग भी बहुत महत्वपूर्ण है।
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