ඔයාගේ ඇඟේ ගැටිති ඇවිල්ලද? ඒ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) වෙන්න පුළුවන්ද? අපි කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද ඔයාගේ බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ හරි ඉකිළියේ හරි පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් ඇවිල්ලා තියෙනවා? එහෙම නැත්නම් දවස් ගාණක් තිස්සේ ඇඟට දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුවක්, හිටි හැටියේ එන උණක්? සමහර වෙලාවට මේවා සාමාන්‍ය දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන එක හොඳයි. මොකද, මේවා හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) කියන රෝගී තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. නම ඇහුවම බය හිතුනත්, මේක බොහෝ වෙලාවට හොඳින් ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක්. ඉතින්, අපි අද මේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) කියන්නේ අපේ වසා පද්ධතියේ (Lymphatic System), ඒ කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන විෂබීජ එක්ක සටන් කරන පද්ධතියේ හැදෙන පිළිකා වර්ගයක්. ඉස්සර මේකට හොජ්කින් රෝගය කියලත් කිව්වා. ලිම්ෆෝමා වර්ග ප්‍රධාන වශයෙන් දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි මේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව, අනික තමයි නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma). මේ පිළිකා දෙකෙන්ම වෙන්නේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට අත්‍යවශ්‍ය සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් වන ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියන සෛලවලට බලපෑම් කරන එක.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හැදෙන්නේ අපේ B ලිම්ෆොසයිට් (B cells) කියන සෛලවල ජානවල යම්කිසි වෙනස්කමක් (mutation) ඇති වුණාමයි. මේ වෙනස්කම් ජීවිත කාලය තුළදී ඇතිවෙන දේවල්. ගොඩක් වෙලාවට මේ ලිම්ෆෝමාව පටන් ගන්නේ බෙල්ලේ හෝ පපුවේ කුහරයේ තියෙන වසා ගැටිතිවලින්. සමහර වෙලාවට කිහිලි යට, ඉකිළිවල, බඩේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ තියෙන වසා ගැටිති පොකුරුවලත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

හොඳ ආරංචිය තමයි, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට ප්‍රතිකාර අරගෙන ගොඩක් කල් ජීවත් වෙන අයගේ ගණන හැම අවුරුද්දකම වැඩි වෙනවා. බොහෝ වෙලාවට ප්‍රතිකාර මගින් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ රෝගය ආයෙත් මතුවෙන්න (recurs) ඉඩ තියෙනවා. එහෙම වුණොත් දෙන්න පුළුවන් අලුත් ප්‍රතිකාර ගැන වෛද්‍ය පර්යේෂකයෝ දිගටම හොයා බලනවා.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ (Hodgkin Lymphoma) ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ ප්‍රධාන වර්ග හතරක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒවා මොනවද කියලා:

• නොඩියුලර් ස්ක්ලෙරෝසිස් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Nodular sclerosis Hodgkin lymphoma): මේක තමයි සුලබවම දකින්න ලැබෙන හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා වර්ගය. විශේෂයෙන්ම තරුණ අයට, ඒ අතරිනුත් කාන්තාවන්ට මේක වැඩියෙන් හැදෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට පපුවේ මැද හරියේ තියෙන වසා ගැටිතිවලට තමයි මේක බලපාන්නේ.
• මිශ්‍ර සෛලීය හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Mixed cellularity Hodgkin lymphoma): මේ වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 60 ගණන්වල ඉන්න අයට තමයි වැඩියෙන් හැදෙන්නේ. සමහර වෙලාවට බඩේ (උදරයේ) මේක වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
• ලිම්ෆොසයිට බහුල ක්ලැසික් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Lymphocyte-rich classic Hodgkin lymphoma): හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙන අයගෙන් 6%කට විතර තමයි මේ වර්ගය හැදෙන්නේ. පිරිමි අයට මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්.
• ලිම්ෆොසයිට හීන හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Lymphocyte-depleted Hodgkin lymphoma): මේක නම් ගොඩක් දුර්ලභයි. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙන අයගෙන් 1%කට විතර තමයි මේක හැදෙන්නේ. අවුරුදු 60ට වැඩි අයට සහ HIV/AIDS තියෙන අයට මේක බහුලව හැදෙන්න පුළුවන්.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) කොච්චර සුලභද?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව කියන්නේ ඇත්තටම දුර්ලභ රෝගයක්. අවුරුද්දකට ලක්ෂයකින් තුන් දෙනෙක්ට විතර තමයි මේක හැදෙන්නේ. හැබැයි, පුදුමයකට වගේ, අවුරුදු 15ත් 19ත් අතර තරුණ ළමයින්ට සහ තරුණ වැඩිහිටියන්ට බහුලවම හැදෙන පිළිකා වර්ගයක් තමයි මේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව.

ඒ වුණත්, නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin lymphoma) එක්ක සසඳද්දී හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව ගොඩක් අඩුයි.

මොනවද හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ (Hodgkin Lymphoma) රෝග ලක්ෂණ?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ පළවෙනියටම දකින්න ලැබෙන සුලභම ලක්ෂණය තමයි බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ හෝ ඉකිළියේ වේදනාවක් නැතිව ඉදිමුණු වසා ගැටිති තියෙන එක. මීට අමතරව තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්:

• නොනවතින මහන්සිය: දවස් කීපයක් යනකල්ම වෙනදට වඩා ගොඩක් මහන්සියක් දැනෙන එක. හරියට ඇඟට පණ නැහැ වගේ.
• හේතුවක් නැතිව එන උණ: ගෙදරදී කරන ප්‍රතිකාරවලින් පැය දෙකක් ගිහිල්ලත් අඩු නොවන, එහෙම නැත්නම් දවස් දෙකකට වඩා පවතින අධික උණක් බරපතල දෙයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
• රෑට අධික ලෙස දාඩිය දැමීම: ඇඳ ඇතිරිලි, ඇඳුම් තෙත් වෙන තරමට රෑට දාඩිය දාන එක.
• හේතුවක් නැතිව ඇඟ කෙට්ටු වීම: උත්සාහයක් නැතිවම ඇඟේ බර අඩුවෙන එක. මාස හයක් ඇතුළත ඔයාගේ මුළු බරෙන් 10%ක් හෝ ඊට වඩා අඩු වෙනවා නම් ඒක සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක්.
• හම කැසීම (Pruritus): සමහර අයට මත්පැන් බිව්වට පස්සේ හරි නෑවට පස්සේ හරි හම අධිකව කසන්න ගන්නවා.
• බඩේ වේදනාව හෝ ඉදිමීම: හැම බඩේ කැක්කුමක්ම බරපතල ලෙඩක ලකුණක් නෙවෙයි. ඒත් දිගටම පවතින, අඩු නොවන තද බඩේ වේදනාවක් තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.
• පපුවේ වේදනාව: පෙනහළු පටකවල හෝ පපුව ඇතුළේ තියෙන වසා ගැටිතිවල හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා නම් මේ රෝග ලක්ෂණය එන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: මේක පෙනහළුවල හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙන බවට හෝ පපුවේ විශාල ගැටිත්තක් තියෙන බවට ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු මේ උණ, බර අඩුවීම සහ රෑට දාඩිය දැමීම කියන ලක්ෂණ තුනට "B ලක්ෂණ (B symptoms)" කියලත් කියනවා. මේ ලක්ෂණ තියෙනවද නැද්ද කියන එක අනුව ඔයාගේ රෝගයේ ඉදිරි තත්ත්වය (prognosis) සහ ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න වෛද්‍යවරුන්ට උදව්වක් වෙනවා.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හැදෙන්නේ ඔයාගේ B සෛලවල (B cells) ජානමය වෙනස්කම් ඇතිවුණාම. මේ වෙනස්කම් ඔයා උපතින් ගේන දේවල් නෙවෙයි, ජීවිත කාලය තුළදී ඇතිවෙන දේවල් (acquired).

B සෛලවල මේ විදිහට වෙනස්කම් වුණාම, ඒවා සාමාන්‍ය සෛලවලට වඩා ලොකු, පිළිකා සෛල වර්ගයක් හදනවා. මේවට කියන්නේ රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල (Reed-Sternberg cells) කියලා. මේ රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල (Reed-Sternberg cells) වලින් සයිටොකයින් (Cytokines) කියන ද්‍රව්‍ය නිපදවනවා. මේ සයිටොකයින් (Cytokines) මගින් අසාමාන්‍ය සෛල තියෙන වසා ගැටිතිවලට සාමාන්‍ය සෛල ආකර්ෂණය කරගන්නවා. ඊට පස්සේ, මේ සාමාන්‍ය සෛල වලින් නිකුත් කරන ද්‍රව්‍ය නිසා අර රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල (Reed-Sternberg cells) තවත් වර්ධනය වෙනවා. මේකේ ප්‍රතිඵලයක් විදිහට තමයි වසා ගැටිති ඉදිමෙන්නේ.

මේ පිළිකාව ඔයාගේ වසා පද්ධතිය හරහා වෙනත් වසා අවයවවලට, උදාහරණයක් විදිහට තයිමසය (Thymus), ප්ලීහාව (Spleen) වගේ අවයවවලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඇඟ පුරාම තියෙන වසා පටකවලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. කලාතුරකින්, පෙනහළු, අක්මාව, සහ ඇට මිදුළු (Bone marrow) වගේ වෙනත් අවයවවලටත් මේක බලපාන්න පුළුවන්.

මොනවද අවදානම් සාධක?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක කීපයක් වෛද්‍යවරු හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• ඔයාගේ වයස: ඔයාගේ වයස අවුරුදු 20ත් 39ත් අතර නම්, එහෙම නැත්නම් 65ට වඩා වැඩි නම් මේ රෝගය හැදීමේ වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• ඔයාගේ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පිරිමි අයට හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හැදීමේ වැඩි නැඹුරුවක් තියෙනවා. හැබැයි, අපි කලින් කතා කරපු නොඩියුලර් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Nodular sclerosis) කියන වර්ගය නම් කාන්තාවන්ට බහුලයි.
• ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ සහෝදර සහෝදරියන්ට හරි දෙමව්පියන්ට හරි හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේක හැදෙන්න පොඩි වැඩි අවස්ථාවක් තියෙනවා.
• අවයව බද්ධ කිරීමක් කරලා තියෙනවා නම්: ඔයා අවයව බද්ධ කිරීමක් කරලා තියෙනවා නම්, ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (antirejection medications) ගන්න වෙනවා. ඒ නිසා ලිම්ෆෝමා හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
• සමහර වෛරස් ආසාදන: HIV, හියුමන් ටී-ලිම්ෆොට්‍රොපික් වෛරස් වර්ගය 1 (Human T-lymphotropic virus type 1) හෝ එප්ස්ටීන්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr virus) වගේ වෛරස් ආසාදන තියෙනවා නම් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා බලයි ඉදිමුණු වසා ගැටිති වගේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා. ඒ වගේම, ඔයාට දැනුණු වෙනස්කම්, උදාහරණයක් විදිහට අඩු නොවන උණක්, හේතුවක් නැතිව බර අඩුවීමක් වගේ දේවල් ගැන අහයි. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගන්න පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ අතරට ලේ පරීක්ෂණ, ස්කෑන් පරීක්ෂණ (imaging tests) සහ බයොප්සි පරීක්ෂණ (Biopsies) ඇතුළත් වෙනවා.

ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)

ලේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන වෛද්‍යවරයාට අදහසක් ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පිළිකාවක ලක්ෂණ හඳුනාගන්නත් පුළුවන්. ඔයාට කරන්න වෙන පරීක්ෂණ සමහරක් තමයි මේ:

• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (Complete blood count - CBC): මේකෙන් ලේ වල හෝ ඇට මිදුළුවල ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා නම්, රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අඩු වෙලාද කියලා බලනවා.
• රුධිර රසායනික අධ්‍යයනය (Blood chemistry study): මේකෙන් ඔයාගේ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් මට්ටම් (electrolyte levels), අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය මනිනවා. ඒ වගේම අවයව හා පටකවලට හානි වුණාම ලේ වලට එකතු වෙන ද්‍රව්‍ය ගැනත් බලනවා.
• එරිත්‍රොසයිට් අවසාදිත අනුපාතය (Erythrocyte sedimentation rate - ESR): මේකෙන් ඇඟේ තියෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (inflammation) මනිනවා. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේදී මේ අගය ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• ලැක්ටේට් ඩිහයිඩ්‍රොජිනේස් (Lactate dehydrogenase - LDH) පරීක්ෂණය: සෛලවලට හානි වුණාම නිකුත් වෙන ප්‍රෝටීනයක් මේකෙන් මනිනවා. සමහර වෙලාවට ලිම්ෆෝමාව එක්ක LDH අගය ඉහළ යනවා.
• වෛරස් සඳහා පරීක්ෂණ: HIV, හෙපටයිටිස් B (Hepatitis B) සහ හෙපටයිටිස් C (Hepatitis C) වගේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් වෛරස් ආසාදන දැනට තියෙනවද, නැත්නම් කලින් තිබිලද කියලා මේ පරීක්ෂණ වලින් හොයාගන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිඵල අනුව ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න වෛද්‍යවරයාට උදව් වෙනවා.

ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests)

ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ පිළිකාවක ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. ඔයාට කරන්න ඕන ස්කෑන් වර්ගය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාව තියෙන තැන සහ ඔයා ගර්භණීද කියන එක අනුව. (X-කිරණ පාවිච්චි කරන ස්කෑන් වර්ග කලලයට හානිකර වෙන්න පුළුවන්). මේ පරීක්ෂණ අතරට:

• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray)
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan - Computed tomography scan)
• පෙට් ස්කෑන් (PET scan - Positron emission tomography scan)
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI scan - Magnetic resonance imaging scan) (ගර්භණී සමයේදී ආරක්ෂිතයි)
• අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) (ගර්භණී සමයේදී ආරක්ෂිතයි)

බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy)

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගන්නේ වසා ගැටිත්තකින් කරන බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් (lymph node biopsy). මේකෙදි වෛද්‍යවරයෙක් වසා ගැටිත්තක් සම්පූර්ණයෙන්ම හරි කොටසක් හරි අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ ව්‍යාධිවේදියෙක් (Pathologist) ඒ පටක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා අර අපි කලින් කතා කරපු රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල (Reed-Sternberg cells) තියෙනවද කියලා. (මේ රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල (Reed-Sternberg cells) තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව නෙවෙයි, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව කියන එකයි.)

සමහර වෙලාවට, පෙනහළු, අක්මාව, ප්ලීහාව හෝ ඇට මිදුළු වගේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත පටක බයොප්සි කරලා ලැබෙන ප්‍රතිඵල අනුවත් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගන්න පුළුවන්.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ (Hodgkin Lymphoma) අදියර මොනවද?

ඔයාට හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා කියලා වෛද්‍යවරයා හඳුනාගත්තට පස්සේ, පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල අනුව රෝගයේ අදියර (stage) තීරණය කරනවා. පිළිකාවේ අදියර දැනගන්න එකෙන් වෛද්‍යවරුන්ට පිළිකාව කොච්චර පැතිරිලාද, කොච්චර ඉක්මනට පැතිරෙන්න පුළුවන්ද, සහ මොන ප්‍රතිකාරද වඩාත් සුදුසු කියන එක තීරණය කරන්න උදව් වෙනවා. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ අදියර මෙන්න මෙහෙමයි:

• අදියර I (Stage I): පිළිකා සෛල එක වසා ගැටිති ප්‍රදේශයක හෝ වසා පද්ධතියට අයිති අවයවයක (උදා: තයිමසය, ප්ලීහාව, ඇට මිදුළු) තියෙනවා. එහෙම නැත්නම් වසා පද්ධතියෙන් පිටත තියෙන එකම එක අවයවයක එකම ප්‍රදේශයක ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා.
• අදියර II (Stage II): ඔයාගේ ප්‍රාචීරයේ (Diaphragm) එකම පැත්තක තියෙන වසා ගැටිති කාණ්ඩ දෙකක හෝ ඊට වැඩි ගණනක පිළිකා සෛල තියෙනවා (ප්‍රාචීරය අසල වෙනත් වසා ගැටිතිවලටත් බලපාන්න පුළුවන්).
• අදියර III (Stage III): ප්‍රාචීරයේ දෙපැත්තෙම තියෙන වසා ගැටිති ප්‍රදේශවල ලිම්ෆෝමා සෛල තියෙනවා, එහෙම නැත්නම් ප්‍රාචීරයට උඩින් තියෙන වසා ගැටිතිවල සහ ප්ලීහාවේ පිළිකා සෛල තියෙනවා.
• අදියර IV (Stage IV): වසා පද්ධතියෙන් පිටත තියෙන අඩුම තරමේ එක අවයවයක (උදා: අක්මාව, පෙනහළු, ඇට මිදුළු) ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා.

වෛද්‍යවරු "හිතකර (favorable)" සහ "අහිතකර (unfavorable)" කියන වචනත් පාවිච්චි කරනවා හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා වර්ගීකරණය කරන්න. ඒ, ප්‍රතිකාරවලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයිද, සහ රෝග ලක්ෂණ නැතිව (remission) පවතීවිද කියන එක මත පදනම්ව.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට (Hodgkin Lymphoma) ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

පිළිකාවේ අදියර අනුව හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරනවා. මේ ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක හරි ඒවා බෙදීම නවත්වන එක හරි. ප්‍රතිකාර විකල්ප අතරට මේවා ඇතුළත්:

• කිමෝතෙරපි (Chemotherapy): මේක හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට බහුලවම කරන ප්‍රතිකාරයක්. එක ඖෂධයක් හරි ඖෂධ කීපයක් හරි පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා හෝ ඒවා ගුණනය වීම වළක්වනවා. වෛද්‍යවරු එක වර්ගයක කිමෝතෙරපි හෝ කිමෝතෙරපි වර්ග කීපයක එකතුවක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): මේ ප්‍රතිකාරයේදී අධි බලැති ශක්ති කදම්භ පාවිච්චි කරලා බලපෑමට ලක්වුණු වසා ගැටිතිවල හෝ පිළිකාව පැතිරුණු ප්‍රදේශවල තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. මුල් අදියරේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා ප්‍රතිකාරවලදී කිමෝතෙරපි එක්ක මේකත් පාවිච්චි කරනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy): මේ ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න ඒකට උදව් කරන එක. චෙක්පොයින්ට් ඉන්හිබිටර්ස් (Checkpoint inhibitors) කියන්නේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට දෙන වැදගත් ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයක්.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy): ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරවලදී ඖෂධ හෝ වෙනත් ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛලවලට විතරක් පහර දෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට ඇන්ටි බොඩි-ඩ්‍රග් කොන්ජුගේට්ස් (Antibody-drug conjugates) කියන ප්‍රතිකාරය. මේකෙදි විද්‍යාගාරයේ හදපු ප්‍රතිදේහ (antibodies) කිමෝතෙරපි ඖෂධයකට සම්බන්ධ කරලා, ඒවා පිළිකා සෛල හොයාගෙන ගිහින් විනාශ කරනවා.
• ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් සමඟ කිමෝතෙරපි (Chemotherapy with stem cell transplantation): හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව රෝග ලක්ෂණ පහව ගියාට පස්සේ (remission) ආයෙත් මතුවෙලා නම් (relapsed) හරි ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වනවා නම් හරි මේ ප්‍රතිකාරය බහුලව පාවිච්චි කරනවා. මේ වගේ වෙලාවකදී, ඔයාට මුලින් දුන්නට වඩා වෙනස් කිමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරයක් තමයි දෙන්නේ. පිළිකාව ඒකට ප්‍රතිචාර දැක්වුවොත්, වෛද්‍යවරයා ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් (stem cell transplant) කරනවා.

ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ (Side effects)

හැම ප්‍රතිකාරයකටම විවිධ අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, කිමෝතෙරපි නිසා කොණ්ඩෙ යන්න, ඔක්කාරය එන්න පුළුවන්. විකිරණ ප්‍රතිකාර නිසා ප්‍රතිකාර කරන තැන හම අව්වට පිච්චුනා වගේ වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ විදිහට හමේ පලු දැමීම, පාචනය, සහ පෙනහළුවල ප්‍රදාහය නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ කැස්ස එන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න. ප්‍රතිකාරවලින් ලැබෙන වාසි එක්ක අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ හැකියාව සලකලා බලන්න එතුමා ඔයාට උදව් කරයි.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ (Hodgkin Lymphoma) ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

වෛද්‍යවරු හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව සලකන්නේ ප්‍රතිකාර කළ හැකි සහ බොහෝ දුරට සුව කළ හැකි පිළිකාවක් විදිහටයි. ඔයාගේ ඉදිරි දැක්ම රඳා පවතින්නේ රෝගයේ අදියර සහ වෙනත් සාධක මත. ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර සාර්ථක නොවෙන්නත්, පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මේ වර්ගීකරණයන් ඔයාගේ රෝග පුරෝකථනයට (prognosis) කොහොමද බලපාන්නේ කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) සඳහා දිවි ගලවා ගැනීමේ අනුපාතය කොහොමද?

වෛද්‍යවරු අලුත් සහ වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිකාර ක්‍රම දියුණු කරන නිසා හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවෙන් දිවි ගලවා ගැනීමේ අනුපාතය දිගින් දිගටම ඉහළ යනවා. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ජාතික පිළිකා ආයතනයට (U.S. National Cancer Institute) අනුව, 2014 සිට 2020 දක්වා කාලය තුළ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගත් අයගෙන් 88%ක් ප්‍රතිකාරවලින් වසර පහකට පසුවත් ජීවත්ව සිටියා.

පිළිකාවේ අදියර අනුව දිවි ගලවා ගැනීමේ අනුපාත වෙනස් වෙනවා. එම සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුවම, මුල් අදියරේ රෝගය හඳුනාගත් අයගෙන් 92%ත් 95%ත් අතර ප්‍රමාණයක් රෝග විනිශ්චයෙන් වසර පහකට පසුවත් ජීවත්ව සිටියා. පසුකාලීන අදියරවලදී රෝගය හඳුනාගත් අයගෙන් 81%ත් 87%ත් අතර ප්‍රමාණයක් වසර පහකට පසුවත් ජීවත්ව සිටියා. මේකෙන් පේනවා නේද ඉක්මනට රෝගය අඳුනගන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා?

මම මාව බලාගන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර වලින් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවා කියලා දැනගත්තම ඔයාට ලොකු සහනයක් දැනෙයි. ඒත්, මේ තත්ත්වය ආයෙත් ඒවිද කියලා ඔයාට කනස්සල්ලක්, බයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ටිකක් පහසු කරගන්න මේ යෝජනා ඔයාට උදව් වෙයි:

• විවේක ගන්න: පිළිකාව සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර දෙකෙන්ම අධික තෙහෙට්ටුවක් එන්න පුළුවන්. ඔයාගේ මනසටයි ශරීරයටයි අවශ්‍ය වෙලාවට විවේක ගන්න.
• සමබර, පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් ගන්න: ඔයා ගන්න කෑම සහ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව අතර පැහැදිලි සම්බන්ධයක් නැහැ. ඒත්, හොඳට කන එකෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ආරක්ෂා කරගන්නත්, වෛරස් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නත් පුළුවන්. හොඳට කන එක ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්න ඕන නම් පෝෂණවේදියෙක් (dietitian) එක්ක කතා කරන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න: ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව ආයෙත් එන්න පුළුවන්. ආයෙත් ලෙඩ වෙයිද කියලා කනස්සල්ලෙන් ඉන්න එක හිතට ලොකු පීඩනයක්. ඔයාගේ තත්ත්වය ආයෙත් මතුවේවි කියලා ඔයා නිතරම කල්පනා කරනවා නම් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන තොරතුරු දැනගන්න හොඳම කෙනා එතුමා. මොකද වෙන්න පුළුවන් කියලා දැනගෙන ඉන්න එකෙන් ඔයාගේ මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න උදව් වෙයි.
• ව්‍යායාම කරන්න: නියමිත ව්‍යායාම ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරනවා වගේම මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්නත් උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, පිළිකා ප්‍රතිකාරවල සුලභ අතුරු ආබාධයක් වන තෙහෙට්ටුවටත් මේක හොඳ පිළියමක්.

වැදගත්ම දේ තමයි, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගත්තා කියලා ඔයාට සම්පූර්ණ ජීවිතයක් ගත කරන්න බැරි වෙන්නේ නැහැ. අතුරු ආබාධ එක්ක කටයුතු කරන්න ඔයාට සමහර වෙනස්කම් කරගන්න වෙයි. පිළිකා රෝග විනිශ්චයක් නැති කෙනෙක්ට වඩා ඔයාට වෛද්‍යවරු හමුවෙන්න වැඩි වාර ගණනක් යන්න වෙයි. ඒත්, ටිකෙන් ටික ඔයාට ගැළපෙන දින චර්යාවක් සහ වේගයක් ඔයා හොයාගනීවි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයා හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට ප්‍රතිකාර ගන්නවා නම්, ප්‍රතිකාර කළත් ඔයාගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙනවා වගේ ලක්ෂණ (උදා: අලුතින් ගැටිති ඒම, උණ වැඩිවීම) දැක්කොත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න. ඔයා ප්‍රතිකාර සම්පූර්ණ කරලා නම්, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය නිරීක්ෂණය කරන්න සහ රෝගය නැවත මතුවෙනවද බලන්න ඔයාට නියමිත පරීක්ෂණ (follow-up appointments) තියේවි.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යා යුත්තේ කවදාද?

නියම කරපු බෙහෙත් ගත්තට පස්සෙත් අඩු නොවන, ඔයා බලාපොරොත්තු වුණාට වඩා දරුණු, එහෙම නැත්නම් දිගු කාලයක් පවතින ප්‍රතිකාර අතුරු ආබාධ තියෙනවා නම් හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයා එක්ක කතා කරයි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න මොනවද?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගැනීමේ සහ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඔයාට ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් මෙන්න:

• මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවක්ද?
• මගේ රෝගයේ අදියර මොකක්ද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන්නේ මොන ප්‍රතිකාරද?
• ප්‍රතිකාරවලින් බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන අතුරු ආබාධ මොනවද?
• ඔබට මගේ තත්ත්වය සුව කරන්න පුළුවන්ද?
• පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) සහ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma) අතර වෙනස මොකක්ද?

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවයි නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවයි දෙකම ඔයාගේ ලිම්ෆොසයිට් සෛලවලට බලපාන පිළිකා තමයි. ඒත් මේ දෙක අතරේ වෙනස්කම් කීපයක් තියෙනවා.

වෛද්‍යවරු හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව සලකන්නේ සුව කරන්න පුළුවන් හොඳම පිළිකා වර්ග වලින් එකක් විදිහටයි. අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවේ ලක්ෂණ නැති කරලා, රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව කරන්න පුළුවන්.

ඒත්, ඔයාගේ ඉදිරි දැක්මට හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා වර්ගය සහ පිළිකාවේ අදියර බලපානවා. අධ්‍යයනවලින් පේන්නේ මුල් අදියරේ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවට ප්‍රතිකාර ගත්ත අයගෙන් 90%කට වඩා රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සෙත් ජීවත් වෙනවා කියලයි. වෙන විදිහකින් කිව්වොත්, ඉක්මනට අඳුනගන්න තරමට හොඳයි.

ඉදිමුණු වසා ගැටිති, නොනවතින උණ සහ මහන්සිය වගේ ඔයාගේ ඇඟේ වෙනස්කම් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. මේ රෝග ලක්ෂණ තිබ්බ පමණින් ඔයාට හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි, ඒත් පරීක්ෂා කරගන්න එක හොඳයි. මේ රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධයෙන් නම්, ඉක්මන් රෝග විනිශ්චයකින් පිළිකා රහිතව ජීවත් වෙන්න ඔයාට තියෙන අවස්ථාව වැඩි කරගන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)

හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin Lymphoma) කියන නම ඇහුවම බය හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේක බොහෝ දුරට සුව කළ හැකි පිළිකාවක්. වැදගත්ම දේ තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණ ගමන් ඒවා නොසලකා හැර වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක. විශේෂයෙන්ම බෙල්ලේ, කිහිලිවල, ඉකිළිවල වේදනාවක් නැති ගැටිති, දිගටම තියෙන මහන්සිය, හේතුවක් නැති උණ, රෑට අධිකව දාඩිය දැමීම, සහ බර අඩුවීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන, නිසි ප්‍රතිකාර ලබාගත්තොත්, හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබලා, සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ගොඩක් අයට පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා, කිසිම වෙලාවක බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න කියන එක තමයි මට ඔයාට දෙන්න තියෙන වැදගත්ම පණිවිඩය.

---

` හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා, පිළිකා, වසා ගැටිති, රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර, B සෛල, රීඩ්-ස්ටර්න්බර්ග් සෛල