ඔයාගේ පුංචි පුතාටත් Hypospadias තියෙනවද? මේ සැත්කම ගැන බය වෙන්න එපා, අපි කතා කරමු!

අලුත ඉපදුණු පුංචි පුතෙක් ඉන්න අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට දොස්තර මහත්තයා කිව්වොත් පුතාගේ ශිෂ්ණයේ පොඩි වෙනසක් තියෙනවා, මුත්‍රා පිටවෙන සිදුර තියෙන්න ඕන නියමිත තැන නෙවෙයි තියෙන්නේ කියලා, හිතට පොඩි බයක්, කලබලයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. මේ තත්ත්වයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි 'හයිපොස්පේඩියාස්' (Hypospadias) කියලා කියන්නේ. ගොඩක් දෙමව්පියෝ මේ වචනේ ජීවිතේටම අහලවත් නැති නිසා, මේක ලොකු ලෙඩක්ද, සැත්කමක් කරන්නම ඕනද, පුතාට වේදනාවක් දැනෙයිද වගේ ප්‍රශ්න සිය දහස් ගාණක් හිතට එනවා. ඉතින් ඔයාගේ හිතේ තියෙන මේ හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර දෙන්න, මේ තත්ත්වය ගැන සරලවම කතා කරන්න තමයි අද අපි මේ සූදානම් වෙන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හයිපොස්පේඩියාස් (Hypospadias) කියන්නේ?

හරි, අපි මුල ඉඳන්ම පටන් ගමු. හයිපොස්පේඩියාස් (Hypospadias) කියන්නේ උපතින්ම එන තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ, බබා මව් කුසේ වැඩෙනකොට සිදුවෙන පොඩි වෙනස්කමක්. මේක ලෙඩක් නෙවෙයි, ශරීරයේ වර්ධනයේදී සිදුවෙන පොඩි වෙනස්කමක් විතරයි.

සාමාන්‍යයෙන් පිරිමි දරුවෙක්ගේ මුත්‍රා ශරීරයෙන් එළියට එන්නේ ශිෂ්ණයේ (penis) අගම තියෙන සිදුරකින්. අපි මේ සිදුරට කියනවා මීටස් (meatus) කියලා. මුත්‍රා එන බටය, ඒ කියන්නේ යූරේත්‍රා (urethra) එක කෙළවර වෙන්නේ මේ සිදුරෙන්.

හැබැයි, හයිපොස්පේඩියාස් තියෙන බබෙක්ගේ මේ මුත්‍රා සිදුර ශිෂ්ණයේ අග තියෙනවා වෙනුවට, ශිෂ්ණයේ යට පැත්තේ වෙනත් තැනක තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. ඒ පිහිටන තැන අනුව මේකේ වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:

• ශිෂ්ණයේ හිසට ටිකක් පහළින් (Subcoronal): මේක තමයි සුලබවම දකින්න ලැබෙන, එතරම් දරුණු නැතිම වර්ගය.
• ශිෂ්ණය දිගේ මැද හරියේ (Midshaft): මුත්‍රා සිදුර ශිෂ්ණයේ දිගෙන් මැද හරියේ කොතැනක හරි පිහිටනවා.
• ශිෂ්ණය සහ වෘෂණ කෝෂ එකතු වෙන තැන (Penoscrotal): මේක තමයි ටිකක් දරුණුම සහ සංකීර්ණම අවස්ථාව. සිදුර පිහිටන්නේ ශිෂ්ණය පටන්ගන්න තැනමයි.

මේකට අමතරව, සමහර දරුවන්ට ශිෂ්ණය කෙළින් වෙනකොට ටිකක් පහළට නැවෙන ගතියක් (මේකට කියන්නේ chordee කියලා) තියෙන්නත් පුළුවන්. මේ හැමදේම දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂා කරලා බලලා, අවශ්‍ය නම් සැත්කමකින් හරිගස්සනවා.

මේ සැත්කම (Hypospadias Repair) ඇත්තටම අවශ්‍යද?

ගොඩක් දෙමව්පියන්ට එන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. "සැත්කමක් නොකර ඉන්න බැරිද?" කියන එක.

ඇත්තටම, හැම හයිපොස්පේඩියාස් තත්ත්වයකටම සැත්කමක් අනිවාර්ය වෙන්නේ නෑ. මුත්‍රා සිදුර තියෙන්නේ ශිෂ්ණයේ අගට හරිම කිට්ටුවෙන් නම්, ඒ කියන්නේ හරිම සුළු වෙනසක් නම් තියෙන්නේ, ඒ දරුවාට මුත්‍රා කිරීමේදීවත්, අනාගතයේදීවත් කිසිම අපහසුතාවයක් වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට සැත්කමක් නිර්දේශ නොකර ඉන්න පුළුවන්.

නමුත්, සිදුර ගොඩක් පහළින් පිහිටලා තියෙනවා නම් සැත්කමක් කරන එක ගොඩක් වැදගත්. ඒකට ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

1. මුත්‍රා කිරීමේ පහසුව: සිදුර පහළින් තියෙනකොට, දරුවාට කෙළින් හිටගෙන මුත්‍රා කරන්න අපහසුයි. මුත්‍රා පහළට විසිවෙනවා. මේ නිසා දරුවා ටිකක් ලොකු වෙනකොට, අනිත් ළමයි වගේ හිටගෙන මුත්‍රා කරන්න බැරි නිසා මානසිකව අපහසුතාවයට පත්වෙන්න පුළුවන්.

2. පිරිසිදුකම: මුත්‍රා පහළට විසිවෙන නිසා, සමහරවිට මුත්‍රා කකුල් දිගේ යන්න පුළුවන්. මේක පිරිසිදුකමටත් බාධාවක්.

3. අනාගත ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වය: දරුවා වැඩිහිටියෙක් වුණාම, සාර්ථක ලිංගික ජීවිතයක් ගත කරන්න ශුක්‍රාණු නිසි විදියට පිටවීම අවශ්‍යයි. මුත්‍රා සිදුර පහළින් තිබුණොත්, ශුක්‍රාණු පිටවීමේදී ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ බබාට මාස 6ත් අවුරුදු 2ත් අතර වයසේදී. ඒ වයසේදී සුවවෙන එක වේගවත්, ඒ වගේම බබාට ඒ ගැන මතකයක්වත් ඉතුරු වෙන්නේ නෑ. ඒත්, අවසාන තීරණය ගන්නේ දෙමව්පියන් වන ඔයාලා. දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම දෙයක්ම අහලා දැනගෙන තීරණයක් ගන්න.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කමකට දරුවෙක්ව සූදානම් කරනවා කියන්නේ දෙමව්පියන්ට ලොකු වගකීමක්. මේ කාලයේදී සිද්ධවෙන දේවල් ගැන අපි බලමු.

මුලින්ම, ඔයාලට ළමා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (Pediatric Urologist) හමුවෙන්න සිද්ධවෙනවා. එතුමා දරුවාව හොඳින් පරීක්ෂා කරයි.

• දරුවාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලයි.
• ශිෂ්ණය පරීක්ෂා කරලා මුත්‍රා සිදුර පිහිටලා තියෙන තැන හරියටම හොයාගනියි.
• ඔයාලගෙන් ප්‍රශ්න අහයි. උදාහරණයක් විදියට, "පුතාගේ මුත්රා දාරාව කොහොමද? වේගෙන් යනවද? එක දිගට යනවද නැත්නම් හැමතැනම විසිවෙනවද?" වගේ දේවල්.
• සමහරවිට මුත්‍රා නාලයේ වෙනත් බාධාවක් තියෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණයක් (Cystoscopy or Urethrogram) කරන්නත් පුළුවන්.

සැත්කමට කලින් දවසේ, දරුවාට කෑම බීම දෙන එක නතර කරන්න ඕන වෙලාව ගැන දොස්තර මහත්තයා හෝ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාලට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. මේ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක අතිශයින්ම වැදගත්. මොකද, නිර්වින්දනය (anesthesia) කරනකොට බඩේ කෑම තිබුණොත්, දරුවාට වමනය ගිහින් ඒ කෑම ස්වසන මාර්ගයේ හිරවෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේ සැත්කම කරන්නේ ළමා රෝග සම්බන්ධව විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන වෛද්‍ය කණ්ඩායමක්.

සැත්කම පටන් ගන්න කලින්, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා (Anesthesiologist) දරුවාට නිර්වින්දනය ලබා දෙනවා. ඒ කියන්නේ, දරුවාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඒ නිසා දරුවාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, එයාට සිහියක් නෑ, එයා කිසිම දෙයක් දන්නේ නෑ. ඔයා ඒ ගැන බයවෙන්න එපා.

දරුවා හොඳටම නිදාගත්තට පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සැත්කම පටන් ගන්නවා. මෙහිදී සිදුවෙන ප්‍රධාන දේ තමයි:

1. නව මුත්‍රා නාලයක් සෑදීම: වෛද්‍යවරයා සාමාන්‍යයෙන් ශිෂ්ණයේ පෙර සමෙන් (foreskin) කුඩා පටක කොටසක් අරගෙන, එයින් නලයක් වගේ හදලා, දැනට තියෙන මුත්‍රා නාලයට සම්බන්ධ කරලා දික් කරනවා.

2. මුත්‍රා සිදුර නිසි තැනට ගෙන ඒම: මෙහෙම දික් කරගත්ත මුත්‍රා නාලය ශිෂ්ණයේ අගටම ගෙනල්ලා, අලුත් මුත්‍රා සිදුරක් (meatus) ශිෂ්ණයේ අග නිර්මාණය කරනවා.

3. ශිෂ්ණය කෙළින් කිරීම: දරුවාගේ ශිෂ්ණයේ පහළට නැවෙන ගතියක් (chordee) තියෙනවා නම්, ඒකත් මේ සැත්කමේදීම කෙළින් කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ, අලුතින් හදපු මුත්‍රා නාලය ඇකිළෙන්නේ නැතුව තියාගන්න සහ මුත්‍රා ලේසියෙන් එළියට යන්න, ප්ලාස්ටික් වලින් හදපු හීනි බටයක් (catheter or stent) ඇතුළට දාලා තියනවා. මේ බටය දවස් 7ත් 14ත් අතර කාලයක් තියන්න වෙනවා. මේ බටය හරහා දිගටම මුත්‍රා බිංදු බිංදු නැපියට එකතු වෙනවා.

අවසානයේදී, දියවෙන මැහුම් පාවිච්චි කරලා තුවාලය වහනවා. මේ මැහුම් කපන්න අවශ්‍ය නෑ, සති දෙකක් විතර යනකොට ඒවා ඉබේම දියවෙලා යනවා. මුළු සැත්කමට පැය දෙකක් හෝ තුනක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ පුතාව බලාගන්නේ කොහොමද?

සැත්කම සාර්ථක වෙනවා වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවාව හරියට බලාගන්න එකත් ගොඩක් වැදගත්.

සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවාව වාට්ටුවට ගෙනාවම, නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරෙනකම් වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් බලාගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමෙන් පස්සේ එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ ඔයාට ලොකු වගකීමක් තියෙනවා.

• වේදනාව පාලනය: දරුවාට වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට දොස්තර මහත්තයා පැරසිටමෝල් (Paracetamol) වගේ වේදනා නාශකයක් නියම කරයි. ඒක නියමිත වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් දෙන්න.
• පිරිසිදුකම: තුවාලය පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න එක ගොඩක්ම වැදගත්. නැපිය මාරු කරන හැම වෙලාවකම ඔයාගේ අත් සබන් දාලා හොඳට සෝදගන්න. තුවාලයේ මළපහ වගේ ගෑවුනොත්, සබන් සහ ඇල්මැරුණු වතුරෙන් හෙමින් පිරිසිදු කරලා, පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලකින් හෙමින් තෙත මාත්තු කරන්න.
• නැපි මාරු කිරීම: කැතීටරය (බටය) නිසා දිගටම මුත්‍රා බිංදු බිංදු එළියට එනවා. ඒ නිසා නැපිය නිතරම තෙත් වෙනවා. පැය 2-3කට සැරයක්වත් නැපිය මාරු කරන්න. සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයලා නැපි දෙකක් අන්දන විදියක් කියලා දෙනවා, ඇතුළේ නැපියේ සිදුරක් හදලා කැතීටරය එළියට දාලා, පිට නැපියට මුත්‍රා එකතු වෙන්න සලස්වන්න.
• නෑවීම: කැතීටරය අයින් කරනකම් දරුවාව වතුරේ බස්සලා නාවන්න හොඳ නෑ. ස්පොන්ජ් එකක් වතුරෙන් තෙමලා ඇඟ පිසදමන්න (sponge bath).
• ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම: සැත්කමෙන් පස්සේ සති 2-3ක් යනකම් දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරන එක, බයිසිකල් පදින එක, හයියෙන් දඟලන එක නවත්වන්න ඕන. පොඩි බබෙක් නම්, එයාගේ කකුල් දෙක ඈත් කරලා තියෙන සෙල්ලම් බඩු (උදා: වෝකර්, රයිඩර්) වල තියන එකෙන් වළකින්න.

අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා හරිම කලාතුරකින් සිදුවෙන දේවල්.

• සාමාන්‍ය අවදානම්: නිර්වින්දනයට සම්බන්ධ අවදානම්, තුවාලය ආසාදනය වීම, ලේ කැටියක් හැදීම (hematoma), ඉදිමීම, තැලීම් වගේ දේවල්.
• විශේෂිත අවදානම්:
• ෆිස්ටුලාව (Urethrocutaneous fistula): මේක තමයි ටිකක් සුලබව දකින්න පුළුවන් සංකූලතාවය. සරලවම කිව්වොත්, අලුතින් හදපු මුත්‍රා නාලයේ කොතැනක හරි පොඩි සිදුරක් හැදිලා, එතනින් මුත්‍රා ලීක් වෙන්න පටන් ගන්න එක. මෙහෙම වුණොත්, ඒක හදන්න තවත් පොඩි සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.
• මුත්‍රා නාලය හිරවීම (Urethral stricture): සැත්කම් කරපු තැන කැලලක් ඇවිත් මුත්‍රා නාලය හිර වෙන්න පුළුවන්. එතකොට මුත්‍රා දාරාව හීනි වෙනවා.
• තුවාලය හරියට සුව නොවීම: සමහර වෙලාවට බද්ධ කරපු පටකය හරියට ඇලෙන්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්.

මේ වගේ දෙයක් වුණොත් කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒකට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කරයි. මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 90%කටත් වඩා වැඩියි. ඒ නිසා ධනාත්මකව හිතන එක වැදගත්.