ඔයාගේ බඩේ අවහිරතාවයක් නිසා කෑම හරියට බඩවැල් දිගේ ගමන් කරන්නේ නැද්ද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට "ගැස්ට්රොජෙජුනොස්ටොමි" (Gastrojejunostomy) කියලා සැත්කමක් ගැන කිව්වද? මේ වගේ නමක් ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන එක, වචන ටිකක් සංකීර්ණ නිසා හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අපි මේක හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු. මේක හරියට පාරක ලොකු traffic එකක් තියෙනකොට, ඒක මඟහරින්න අලුතෙන් bypass පාරක් හදනවා වගේ වැඩක්.
TDEE කැල්කියුලේටරය
බර අඩු කරගන්න, වැඩි කරගන්න හෝ පවත්වා ගන්න දවසකට අවශ්‍ය කැලරි ප්‍රමාණය ගණනය කරන්න
මොකක්ද මේ ගැස්ට්රොජෙජුනොස්ටොමි (Gastrojejunostomy) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ගැස්ට්රොජෙජුනොස්ටොමි කියන්නේ ආහාර ගමන් කරන මාර්ගය වෙනස් කරන්න කරන ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ආමාශය (stomach) සහ ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ මැද කොටස වෙන ජෙජුනම් (jejunum) කියන කොටස අතර අලුත් සම්බන්ධයක්, ඒ කියන්නේ අලුත් පාරක් හදන එක.
හිතන්නකෝ, අපි කන කෑම ආමාශයෙන් පස්සේ යන්නේ කුඩා බඩවැලේ මුල්ම කොටසට, ඒකට අපි කියනවා ඩුඕඩිනම් (duodenum) කියලා. හැබැයි යම් හේතුවක් නිසා මේ ඩුඕඩිනම් එකේ අවහිරයක්, ලෙඩක්, නැත්නම් ආමාශයෙන් කෑම එළියට යන තැන (pylorus) අවහිරයක් තිබුණොත්, කෑමවලට ඉස්සරහට යන්න බෑ. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්වරු මේ bypass එක, ඒ කියන්නේ අලුත් පාර හදන්නේ. මේකෙදි කෑම ඩුඕඩිනම් එකට යන්නේ නැතුව, කෙලින්ම ආමාශයේ ඉඳන් ජෙජුනම් එකට යනවා. මේ අලුතෙන් හදන සම්බන්ධයට වෛද්ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ඇනස්ටොමෝසිස් (anastomosis) කියලා.
සමහර වෙලාවට, කුඩා බඩවැලට කෑම යවන්න දාන බටයක් (feeding tube) දාන පොඩි procedure එකකටත් මේ නම පාවිච්චි වෙනවා. ඒත් ඒක මේ කතා කරන ලොකු සැත්කම නෙවෙයි, ඒක වෙනම දෙයක්.
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
මේ සැත්කම කරන්න ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. සමහර වෙලාවට මේක රෝගී තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාරයක් විදියට කරනවා, තවත් වෙලාවක අනාගතයේ වෙන්න පුළුවන් ප්‍රශ්නයක් වළක්වගන්න කරනවා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරලවම කිව්වොත්... (Simply put...) |
|---|---|
| ආමාශයේ පිටවීමේ අවහිරතා (Gastric Outlet Obstruction - GOO) | ආමාශයෙන් කෑම එළියට යන දොරටුව අවහිර වීම. කෑම බඩවැල් වලට යන්නේ නැතුව ආමාශයේම හිරවෙනවා. |
| ඩුඕඩිනම් අවහිරතා (Duodenal Obstruction) | ආමාශයෙන් පස්සේ තියෙන කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස (ඩුඕඩිනම්) අවහිර වීම. |
| ආමාශයේ හෝ ඩුඕඩිනම් පිළිකා (Stomach or Duodenal Cancer) | පිළිකා ගෙඩියක් නිසා ආහාර මාර්ගය අවහිර වීම හෝ පිළිකාව ඉවත් කරන්න ඒ කොටස කපලා අයින් කරන්න සිදුවීම. |
| පෙප්ටික් තුවාල රෝගය (Peptic Ulcer Disease) | බඩේ තුවාල නිසා ලේ ගැලීම, කැළැල් ඇතිවීම වගේ සංකූලතා නිසා ආහාර ගමනට බාධා ඇතිවීම. |
වැළැක්වීමේ පියවරක් විදියට සැත්කම කරන අවස්ථා
සමහර වෙලාවට, ප්‍රශ්නයක් වෙන්න කලින් ඒක වළක්වගන්නත් මේ සැත්කම කරනවා.
- ඩුඕඩිනම් එකට දරුණු තුවාලයක් (Trauma) වුණොත්: අනතුරකින් වගේ ඩුඕඩිනම් එකට හානි වුණොත්, ඒක සුව වෙනකම් ඒ හරහා කෑම යවන එක අවදානම් කියලා දොස්තර මහත්තයාට හිතුනොත්, තුවාලය සුව වෙනකම් කෑම යවන්න අලුත් පාරක් හදනවා.
- ඉවත් කරන්න බැරි අග්න්‍යාශයේ පිළිකා (Pancreatic Cancer): අග්න්‍යාශයේ පිළිකාවක් ඩුඕඩිනම් එක ළඟ හැදිලා ඒක ඉවත් කරන්න බැරි නම්, ඒක ලොකු වෙලා ආහාර පාර අවහිර කරන්න කලින්, ඒක මඟහරින්න මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්.
මීට අමතරව, ශරීරයේ බර අඩු කරගන්න කරන සමහර සැත්කම් වල (Weight Loss Surgery) කොටසක් විදියටත් මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා. උදාහරණයක් තමයි රූ-එන්-වයි ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් (Roux-en-Y gastric bypass) සැත්කම. ඒකෙදි නම් අරමුණ වෙන්නේ ආමාශයට ගන්න පුළුවන් කෑම ප්‍රමාණය සහ බඩවැල් වලින් උරාගන්න පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ප්‍රමාණය අඩු කරන එක.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
සැත්කම කියන ලොකු පියවරට යන්න කලින්, ඔයාව ඒකට හොඳින්ම සූදානම් කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ බඩේ අවහිරතාවයක් තිබුණා නම්, ඔයාට කාලයක් තිස්සේ හරියට කන්න බැරුව, වමනය දාලා, විජලනය වෙලා (dehydrated) සහ පෝෂණය අඩු වෙලා (malnourished) තියෙන්න පුළුවන්. ඉතින් වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව පුළුවන් තරම් හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයකට ගේන්න මේ දේවල් කරනවා.
| ප්‍රතිකාරය (Treatment) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| IV දියර (IV Fluids) | සෙලයින් දීම. ශරීරයේ අඩු වෙලා තියෙන ලවණ වර්ග (electrolytes) නැවත සමබර කරන්න මේක උදව් වෙනවා. |
| IV පෝෂණය (IV Nutrition) | කන්න බැරි නිසා අවශ්‍ය පෝෂණය කෙලින්ම නහරයකට දෙන සේලයින් එකක් හරහා ලබා දීම. |
| ලේ දීම (Blood Transfusion) | ලේ අඩුකමක් (anemia) තියෙනවා නම්, ලේ ලබා දීම. |
| ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) | සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වා ගන්න කලින්ම ප්‍රතිජීවක ලබා දීම. |
| ආමාශයේ පීඩනය අඩු කිරීම (Gastric Decompression) | නාසයෙන් බටයක් (nasogastric tube) දාලා ආමාශයේ හිරවෙලා තියෙන දේවල් ඉවත් කරලා පීඩනය අඩු කරනවා. මේක නිර්වින්දනයටත් ආරක්ෂිතයි. |
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර යනවා. මේකෙදි දොස්තර මහත්තයා මේ පියවරවල් අනුගමනය කරනවා:
1. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට සැත්කම ඉවර වෙනකම් හොඳටම නින්ද යනවා.
2. ආමාශයේ පීඩනය අඩු කරන්න නාසයෙන් බටයක් දානවා.
3. බඩේ සැත්කම කරන්න, බඩ කපලා (open surgery) හරි, නැත්නම් ලැපරොස්කොපික් (laparoscopic) ක්‍රමයට, ඒ කියන්නේ පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා කැමරාවක් ආධාරයෙන් හරි උදර කුහරයට ඇතුල් වෙනවා. ලැපරොස්කොපික් ක්‍රමයෙදි සුවවෙන කාලය අඩුයි, කැළැල් පොඩියි.
4. ආහාර මාර්ගයේ තියෙන ප්‍රශ්නය තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා.
5. කුඩා බඩවැලේ ජෙජුනම් කියන කොටසින් සුදුසු තැනක් තෝරගෙන, ඒක ආමාශයේ ප්‍රශ්නය තියෙන තැනට සෙන්ටිමීටර 5ක් වත් උඩින් සම්බන්ධ කරනවා.
6. මේ හදපු අලුත් සම්බන්ධය (anastomosis) හරියටම වැඩද, ලීක් වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
7. හැමදේම හරි නම්, කපපු තැන් මහලා සැත්කම අවසන් කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ සහ මොනවද අවදානම්?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. ආමාශය සහ බඩවැල් ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරන්න පටන් ගන්න ටික කාලයක් යනවා. මුල් දවස්වල ඔක්කාරය එන්න පුළුවන්, බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරිත්වය ටිකක් හෙමින් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට දවස් කිහිපයක් යනකම් නාසයේ බටය තියාගන්න වෙනවා.
මුලින්ම ඔයාට සේලයින් හරහා දියර සහ පෝෂණය ලබා දීලා, පස්සේ ටිකෙන් ටික දියර ආහාර, ඊට පස්සේ මෘදුටි ආහාර (soft diet) වලට හුරු කරවලා තමයි ගෙදර යවන්නේ.
හැම සැත්කමකම වගේ මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. ලේ ගැලීම, ලේ කැටි ගැසීම, අවට අවයව වලට හානි වීම වගේ දේවල්. ඒත් මේවා වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
මේ සැත්කමටම විශේෂිත වෙච්ච අවදානම් සහ දීර්ඝකාලීන අතුරු ආබාධ කිහිපයකුත් තියෙනවා.
| සංකූලතාව/අතුරු ආබාධය (Complication/Side Effect) | මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? (What happens?) |
|---|---|
| ක්ෂණික සංකූලතා (Immediate Complications) | |
| ඇනස්ටොමෝසිස් ලීක් වීම (Anastomotic Leak) | අලුතින් හදපු සම්බන්ධය ලීක් වීම. මේක දුර්ලභයි, ඒත් බරපතලයි. උදර කුහරයේ ආසාදන ඇතිවෙලා, ඒක ලේ වලට ගියොත් ජීවිතයටත් අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. |
| දීර්ඝකාලීන අතුරු ආබාධ (Long-term Side Effects) | |
| ඩම්පින් සින්ඩ්‍රෝම් (Dumping Syndrome) | කෑම ආමාශයෙන් එකපාරටම කුඩා බඩවැලට වැටීම නිසා කෑවට පස්සේ ඔක්කාරය, බඩ පුරවා දැමීම, බඩේ අමාරුව වගේ රෝග ලක්ෂණ එන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේක ටික කලකින් ඇඟට හුරු වෙලා නැතිවෙලා යනවා. |
| මාර්ජිනල් තුවාල (Marginal Ulcer) | ආමාශයේ අම්ල කෙලින්ම ජෙජුනම් එකට යන නිසා, ඒ අම්ල වලට ඔරොත්තු දෙන්න බැරුව ජෙජුනම් එකේ තුවාල ඇතිවීම. |
| පිත ආපස්සට ඒම (Bile Reflux) | බඩවැලේ තියෙන පිත (bile) වගේ දිරවීමේ යුෂ ආපස්සට ආමාශයට ඒම. මේකෙන් ආමාශයේ බිත්ති වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. |
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද සහ දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න ඕන කවදද?
සාමාන්‍යයෙන් සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති හයක් විතර යනවා. ඒත් මේක ඔයාගේ සැත්කම කරපු විදිහ (open ද laparoscopic ද) සහ සැත්කමේ විශාලත්වය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ තුවාලය බලාගන්න විදිහ, වේදනාව පාලනය කරන විදිහ සහ ආයෙත් සාමාන්‍ය වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන් කවදද කියලා ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම උපදෙස් දේවි.
ඉතාම වැදගත්: ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට හෝ රෝහලට දන්වන්න. මේක පස්සට දාන්න එපා.
- තුවාලය තියෙන තැන රතු වීම, වේදනාව, ඉදිමීම හෝ උණුසුම් ගතියක් දැනෙනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- උණ (සෙල්සියස් 38 / ෆැරන්හයිට් 100 ට වඩා වැඩි).
- වේදනාව පාලනය කරගන්න අමාරු නම්.
- කෑම කන්න, කෑම බඩේ තියාගන්න අමාරු නම් හෝ දිගටම වමනය යනවා නම්.
- නොනවත්වා පාචනය තියෙනවා නම්.
- ඔයාගේ සම හෝ ඇස්වල සුදු කොටස කහ පාට වෙනවා නම්.
මේ සැත්කම ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ලොකු වෙනසක් කරන දෙයක්. ඒක ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට අවශ්‍යම දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගමන තනියම යන්න හිතන්න එපා. සැත්කමට කලිනුත්, පස්සෙත් ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න හැමවිටම සූදානමින් ඉන්නවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගැස්ට්රොජෙජුනොස්ටොමි (Gastrojejunostomy) කියන්නේ ආමාශය සහ කුඩා බඩවැල අතර කෑම යන්න අලුත් පාරක් හදන සැත්කමක්.
- මේක ප්‍රධාන වශයෙන් කරන්නේ ආහාර මාර්ගයේ අවහිරතා, පිළිකා හෝ දරුණු තුවාල වැනි තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාරයක් ලෙසයි.
- සැත්කමට පෙර ඔයාව හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයකට ගෙන ඒම ඉතා වැදගත් වන අතර, සැත්කමෙන් පසු සුවවීමට කාලයක් ගතවේ.
- සැත්කමෙන් පසු ආහාර රටාව සහ ජීවන රටාව වෙනස් කිරීමට සිදුවන අතර, ඒ සඳහා වෛද්ය උපදෙස් පිළිපැදීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- තුවාලයේ ආසාදන ලක්ෂණ, උණ, පාලනය කළ නොහැකි වේදනාව හෝ කෑම ගැනීමේ අපහසුතා වැනි අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණු මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පැතිය යුතුයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.