දරු ප්‍රසූතියක් ළං වෙද්දී, එහෙමත් නැත්නම් ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න ඉන්නකොට 'එපිඩියුරල් එකක් දෙන්න වෙයි' කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම හිතට පොඩි බයක් එනවා නේද? කොන්දට විදින ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් කිව්වම ගොඩක් අය කලබල වෙනවා. ඒත් ඇත්තටම මේ එපිඩියුරල් (Epidural) කියන්නේ මොකක්ද? ඒකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද? අපි මේ ගැන හරියටම, සරලවම තේරුම් ගමු.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, එපිඩියුරල් (Epidural) කියන්නේ මොකක්ද?
එපිඩියුරල් කියන්නේ ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන ස්නායු වටේට තියෙන විශේෂ ඉඩකට (Epidural Space) දෙන එන්නතක්. මේක කෙලින්ම කොඳු ඇට පෙළට (spinal cord) විදින එකක් නෙවෙයි. ඒ අවට තියෙන ඉඩට විතරයි. මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ වේදනාව පාලනය කරන්න.
මේක පාවිච්චි කරන අවස්ථා කිහිපයක් තමයි:
- දරු ප්‍රසූතියේදී ඇතිවෙන අධික වේදනාව පාලනය කරන්න.
- සැත්කමකට කලින් ඒ ප්‍රදේශය හිරිවට්ටන්න (නිර්වින්දනය කරන්න).
- සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරන්න.
- කොන්දේ තැටියක් එහාට මෙහාට වීම (Herniated disk) වගේ හේතු නිසා ඇතිවෙන නිදන්ගත කොන්දේ කැක්කුමට ප්‍රතිකාරයක් විදිහට.
එපිඩියුරල් වර්ග මොනවද?
ඔයාගේ අවශ්‍යතාවය අනුව දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන එපිඩියුරල් වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
| එපිඩියුරල් වර්ගය | විස්තරය සහ භාවිතය |
|---|---|
| එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය (Epidural Anesthesia) | මේකෙන් කරන්නේ නිර්වින්දන ඖෂධයක් (Anesthetic) එන්නත් කරලා වේදනාව සහ දැනීම නැති කරන එක. දරු ප්‍රසූතියේදී සහ සැත්කම් වලදී වේදනාව නොදැනී ඉන්න මේක පාවිච්චි කරනවා. |
| එපිඩියුරල් ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත (Epidural Steroid Injection - ESI) | මේකෙන් කරන්නේ ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයේ (Corticosteroid) ඖෂධයක් එන්නත් කරලා, ස්නායු වල තියෙන ඉදිමුම සහ දැවිල්ල අඩු කරන එක. නිදන්ගත වේදනාවන්ට තමයි මේක ගොඩක් වෙලාවට දෙන්නේ. මීටඅදාල බලපෑම සති ගාණක් හෝ මාස ගාණක් තියෙන්න පුළුවන්. |
මේක වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
එපිඩියුරල් එක වැඩ කරන විදිහ ඔයාට දෙන වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා.
එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය (Anesthesia) මගින් ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු වලින් මොළයට යන වේදනා සංඥා (pain signals) ගමන් කරන එක තාවකාලිකව නවත්වනවා. ඒ කියන්නේ ඒ ස්නායු ටික වෙලාවකට "off" කරනවා වගේ වැඩක්. මේකේ බලපෑම කොච්චර වෙලා තියෙනවද කියන එක දෙන බෙහෙත් ප්‍රමාණය අනුව තීරණය වෙනවා.
එපිඩියුරල් ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත (ESI) මගින් වේදනාවට හේතු වෙලා තියෙන, ඉදිමුණු ස්නායු වටේට බෙහෙත ගිහින් ඒ ඉදිමුම සහ තෙරපීම අඩු කරනවා.
බෙහෙත දෙන විවිධ ක්‍රම
දොස්තර මහත්වරු මේ බෙහෙත ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා.
- තනි එන්නතක් (Single-injection): මේක එක පාරක් විදින එන්නතක්. ගොඩක් වෙලාවට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (ESI) දෙන්නේ මේ විදිහට.
- කැතීටරයක් හරහා (Epidural with a catheter): කැතීටරයක් (Catheter) කියන්නේ ඉතාම සිහින්, නැමෙන සුළු බටයක්. මේ බටය එපිඩියුරල් ඉඩේ රඳවලා තියලා, අවශ්‍ය වාර ගාණක් බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්. දරු ප්‍රසූතියේදී සහ පැය ගාණක් යන සැත්කම් වලදී මේ ක්‍රමය ගොඩක් පාවිච්චි කරනවා.
- රෝගියාටම පාලනය කළ හැකි ක්‍රමය (Patient-Controlled Analgesia - PCA): මේකත් කැතීටරයක් හරහා දෙන ක්‍රමයක්. හැබැයි ඔයාගේ අතට දෙන පොඩි උපකරණයක බොත්තමක් ඔබලා, ඔයාටම අවශ්‍ය වෙලාවට වේදනා නාශක මාත්‍රාවක් ලබාගන්න පුළුවන්. මේකෙන් ලැබෙන්නේ දොස්තර මහත්තයා විසින් තීරණය කරපු ආරක්ෂිත මාත්‍රාවක් විතරයි, ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නෑ.
- කොඳු ඇට පෙළ සහ එපිඩියුරල් එකටම දෙන ක්‍රමය (Combined Spinal-Epidural - CSE): මේ ක්‍රමය ගොඩක්ම පාවිච්චි වෙන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී. සමහරු මේකට "ඇවිදින එපිඩියුරල් (walking epidural)" කියලත් කියනවා. ඒත් ඇත්තටම සම්පූර්ණයෙන්ම ඇවිදින්න නම් බෑ. හැබැයි කකුල් වල යම්තම් දැනීමක් තියෙන නිසා ඇඳේ එහා මෙහා වෙන්න, ඉරියව්ව මාරු කරන්න පුළුවන්.
එපිඩියුරල් එකකට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?
ඔව්. හැබැයි ඔයාට කරන්න තියෙන දේවල් ඔයාට දෙන එපිඩියුරල් වර්ගය සහ ඒකට හේතුව අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැන ඔයාට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් කරන්න කියන්න පුළුවන්:
- ක්‍රියාවලිය එකට පැය කිහිපයකට කලින් නිරාහාරව ඉන්න (කෑම බීම වලින් වළකින්න).
- ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම ලේ දිය කරන බෙහෙත් තාවකාලිකව නතර කරන්න.
- ක්‍රියාවලිය එකෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගන්න.
එපිඩියුරල් එක දෙනකොට මොකද වෙන්නේ?
මේකත් ඔයාට දෙන වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා.
තනි එන්නතක් දෙනවා නම්:
ඔයාව බඩ යටට හැරෙන්න කියලා හාන්සි කරවනවා. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා:
1. එන්නත විදින තැන අවට සම හිරිවට්ටන්න පොඩි එන්නතක් දෙනවා.
2. ෆ්ලෝරොස්කොපි (Fluoroscopy) කියන, සජීවී X-ray වගේ යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරලා, කටුව හරියටම නියමිත තැනට යනවද කියලා බලාගන්නවා.
3. කටුව එපිඩියුරල් ඉඩට ඇතුල් කරලා බෙහෙත විදිනවා.
4. කටුව ඉවත් කරලා, එන්නත විදපු තැනට පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් අලවනවා.
කැතීටරයක් දානවා නම්:
1. ඔයාගේ අතේ නහරයකට සේලයින් දෙන්න කැනියුලාවක් (IV line) දානවා.
2. ඔයාව එක පැත්තකට හැරිලා, දණහිස් පපුවට ලං කරගෙන හාන්සි වෙන්න හරි, පුටුවක ඉඳගෙන ඉස්සරහට නැමෙන්න හරි කියනවා. මේ ඉරියව්වෙන් ඉන්නේ කොඳු ඇට අතර ඉඩ වැඩි කරගන්න.
3. එන්නත විදින තැන හිරිවට්ටනවා.
4. එපිඩියුරල් කටුව ඇතුල් කරලා, ඒ හරහා කැතීටරය (සිහින් බටය) එපිඩියුරල් ඉඩට යවනවා.
5. ඊට පස්සේ කටුව පරිස්සමෙන් ඉවත් කරලා, කැතීටරය විතරක් ඇතුලේ තියෙනවා.
6. ඒ කැතීටරය හරහා අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා.
7. බෙහෙත් අවශ්‍යතාවය ඉවර වුණාම (පැය කිහිපයකට හෝ දවස් කිහිපයකට පස්සේ) කැතීටරය ඉවත් කරනවා.
මේ වෙලාවේ මොනවද දැනෙන්නේ?
මුලින්ම සම හිරිවට්ටන්න දෙන එන්නත විදිනකොට පොඩි රිදීමක් දැනෙයි. එපිඩියුරල් කටුව ඇතුල් කරනකොට සමහරවිට තෙරපීමක්, හිරිවැටීමක්, පිච්චෙනවා වගේ හැඟීමක් හෝ මොහොතකට විදුලිය වදිනවා වගේ වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම දෙයක් නොදැනෙන්නත් පුළුවන්. මේ අපහසුතාවය එන්නත විදලා ඉවර වුණාම නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි, ඔබට දරාගන්න බැරි, තියුණු වේදනාවක් දැනුනොත් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
එපිඩියුරල් එකේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
එපිඩියුරල් කියන්නේ වේදනාව පාලනය කරන්න තියෙන ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සාර්ථක ක්‍රමයක්. දරු ප්‍රසූතියේදී, වෙනත් නිර්වින්දන ක්‍රම වලට වඩා මේක නම්‍යශීලීයි. අතුරු ආබාධත් සාපේක්ෂව අඩුයි. නිදන්ගත වේදනාවන් තියෙන අයට, මේකෙන් වේදනාව පාලනය වුණොත් සැත්කම් වගේ දේවල් මගහරවා ගන්නත් පුළුවන්.
හැම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකම වගේ, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. ඒත් මතක තියාගන්න, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
විය හැකි අවදානම්:
- එන්නත විදපු තැනින් ලේ ගැලීම.
- එන්නත විදපු තැන ආසාදනය වීම.
- ස්නායුවකට හානි වීම (ඉතාම කලාතුරකින්).
- බෙහෙතට අසාත්මිකතා ඇතිවීම.
- කොඳු ඇට පෙළ වටා ඇති තරලය කාන්දු වීම (Cerebrospinal fluid leak). මේ නිසා පසුව හිසරදයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
එපිඩියුරල් එක නිසා පස්සේ කාලෙක කොන්දේ අමාරු හැදෙනවද?
මේක ගොඩක් අයගේ හිතේ තියෙන ලොකු බයක්. එපිඩියුරල් එකක් නිසා දිගුකාලීන හෝ නිදන්ගත කොන්දේ කැක්කුමක් ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් බව මතක තියාගන්න.
එන්නත විදපු තැන දවස් කිහිපයකට තාවකාලික වේදනාවක් හෝ තැලුනු ස්වභාවයක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒක දවස් දෙක තුනකින් නැතිවෙලා යනවා. දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගොඩක් අම්මලාට කොන්දේ කැක්කුම එනවා - ඒ එපිඩියුරල් එක ගත්තත්, නොගත්තත්. ඒකට හේතුව ගර්භණී කාලයේදී වෙනස් වුණු උකුල් ඇට සහ බන්ධනී නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීමයි.
දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන වෙලාවල්
එපිඩියුරල් එකකින් පස්සේ පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යන්න.
| අවධානය යොමු කළ යුතු රෝග ලක්ෂණ |
|---|
| • උණ ගැනීම. |
| • මුත්‍රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Urinary incontinence / Fecal incontinence). |
| • දොස්තර මහත්තයා කිව්වට වඩා වැඩි වෙලාවක් කකුල් වල හිරිවැටීම හෝ දුර්වලකම පැවතීම. |
| • හිටගෙන හෝ ඉඳගෙන ඉන්නකොට දරුණු හිසරදයක් ඇතිවී, හාන්සි වුණාම ඒක අඩුවීම. |
කොන්දට කටුවකින් අනිනවා කිව්වම බය හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් එපිඩියුරල් කියන්නේ වේදනාව පාලනය කරන්න ලෝකය පුරාම බහුලව පාවිච්චි කරන, ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සාර්ථක ක්‍රමයක්. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, ඕනම බයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- එපිඩියුරල් කියන්නේ වේදනාව පාලනය කරන්න දෙන, ඉතාම ආරක්ෂිත සහ සුලබ එන්නතක්.
- මෙය කොඳු ඇට පෙළට (spinal cord) නොව, ඒ වටා ඇති විශේෂ ඉඩකට (epidural space) ලබා දෙන දෙයක්.
- දරු ප්‍රසූතියේ වේදනාව, සැත්කම් වල වේදනාව සහ නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා මෙය යොදාගන්නවා.
- බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවීම ඉතාම විරලයි. එන්නත විදපු තැන දවස් කිහිපයකට තියෙන පොඩි වේදනාව සාමාන්‍ය දෙයක්.
- එපිඩියුරල් එක නිසා දිගු කාලීන කොන්දේ කැක්කුමක් ඇතිවෙනවා කියන එක බොහෝවිට වැරදි මතයක්.
- ඔබේ හිතේ තියෙන ඕනෑම සැකයක් හෝ බයක් ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.