ඔයාගේ බඩවැලේ තියෙන දිගු කාලීන රෝගී තත්වයක් නිසා ඔයා ගොඩක් දුක් විඳිනවා ඇති. සමහරවිට බෙහෙත් බිව්වත් ඒ තත්වේ පාලනය කරගන්න අමාරු ඇති. මේ වගේ වෙලාවකදී, දොස්තර මහත්තුරු ඔයාට යෝජනා කරන්න පුළුවන් විසඳුමක් තමයි රෝගී වෙච්ච මහ බඩවැල සැත්කමකින් ඉවත් කරලා, ශරීරය ඇතුළෙම අපද්රව්ය එකතු කරගන්න පුළුවන් විදියේ විශේෂ මල්ලක් නිර්මාණය කරන එක. අන්න ඒකට තමයි අපි ඉලියල් පවුච් (Ileal Pouch) එකක් කියලා කියන්නේ. අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඉලියල් පවුච් (Ileal Pouch) එකක් කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මහ බඩවැල (colon) සහ ගුද මාර්ගයේ අවසන් කොටස (rectum) යම් රෝගයක් නිසා සම්පූර්ණයෙන්ම සැත්කමකින් ඉවත් කරනවා කියලා. මේ සැත්කමට අපි කියනවා `(Total Proctocolectomy)` කියලා. ඉතින් එහෙම ඉවත් කළාට පස්සේ, කෑම දිරවලා හැදෙන අපද්රව්ය (stool) ශරීරයෙන් පිටට යන්න කලින් එකතු කරලා තියාගන්න තැනක් ඕන වෙනවානේ.
අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ශල්ය වෛද්යවරු ඔයාගේම කුඩා බඩවැලේ (`(Ileum)`) අග කොටස පාවිච්චි කරලා, ශරීරය ඇතුළෙම පොඩි මල්ලක් වගේ දෙයක් නිර්මාණය කරන්නේ. මේකට තමයි ඉලියල් පවුච් එක කියන්නේ.
මේකෙ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, ඔයාට බඩේ එළියෙන් අපද්රව්ය එකතු වෙන මල්ලක් (external pouch/bag) අලවගෙන ඉන්න අවශ්ය වෙන්නේ නැති එක. ඔයාට සාමාන්ය විදියටම මලපහ කිරීමේ පාලනයක් තියාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මේ සැත්කම කරන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්වයන් වලදීද?
හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්නේ නෑ. විශේෂයෙන්ම සමහර රෝගී තත්වයන් බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණාම තමයි දොස්තර මහත්තුරු මේ විසඳුම ගැන හිතන්නේ. මේ සැත්කම, ඒ කියන්නේ `(Ileal Pouch-Anal Anastomosis - IPAA)` කියන ක්රමය, බහුලවම භාවිතා වෙන්නේ මේ වගේ තත්වයන් වලදී:
- අල්සර් සහිත මහාන්ත්ර ප්රදාහය (Ulcerative Colitis): මේක මහ බඩවැලේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන තුවාල සහ ඉදිමීමේ තත්වයක්. බෙහෙත් වලට සුව නොවන විට මෙය හොඳම විසඳුමක්.
- ෆැමිලියල් ඇඩිනොමැටස් පොලිපෝසිස් (Familial Adenomatous Polyposis - FAP): මෙය පරම්පරාවෙන් එන රෝගයක්. මෙහිදී මහ බඩවැලේ පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් පොඩි ගැටිති (polyps) සිය ගණනක් හැදෙනවා.
- මහ බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal/Colon Cancer): සමහර පිළිකා තත්වයන් වලදී.
- ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Rectal Cancer): ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටසේ නොව, ඉහළ කොටසේ ඇතිවන සමහර පිළිකා සඳහා.
මේ පවුච් වර්ග කීපයක් තියෙනවද?
ඔව්, ශල්ය වෛද්යවරු නිර්මාණය කරන මේ අභ්යන්තර මලු වර්ග තුනක් ප්රධාන වශයෙන් තියෙනවා.
| පවුච් වර්ගය (Pouch Type) | සරල විස්තරය |
|---|---|
| J-පවුච් (J-pouch) | මේක තමයි බොහෝවිටම භාවිතා කරන වර්ගය. ඉංග්රීසි 'J' අකුරේ හැඩයට කුඩා බඩවැල නමලා මේ මල්ල හදනවා. මේක කෙලින්ම ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ කරන නිසා, ඔයාට සාමාන්ය විදියටම මලපහ කරන්න පුළුවන්. |
| S-පවුච් (S-pouch) | මේක 'S' අකුරේ හැඩයට හදනවා. J-පවුච් එකට ගොඩක් දුරට සමානයි. මේකත් ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ කරන්නේ. |
| කොක් පවුච් (Kock pouch / K-pouch) | මේක ඉතාම කලාතුරකින් භාවිතා කරන වර්ගයක්. අනිත් වර්ග දෙක කරන්න බැරි කෙනෙක්ට තමයි මේක කරන්නේ. මෙහිදී මල්ල බඩේ සම මතුපිට හදන විවරයකට (stoma) සම්බන්ධ කරනවා. |
ඉතින් මේ සැත්කම කාටද සුදුසු, කාටද සුදුසු නැත්තේ?
මේ සැත්කම සාර්ථක වෙන්න නම් ඔයාගේ ශරීරයේ සමහර කොටස් හොඳින් ක්රියාකාරී මට්ටමක තියෙන්න ඕන. ඒ වගේම, සමහර රෝගී තත්වයන් තියෙන අයට මේක සුදුසු වෙන්නේ නෑ.
| මේ සැත්කමට සුදුසු අය (Good Candidates) | සැත්කම නිර්දේශ නොකරන අය (May Not Be Eligible) |
|---|---|
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉතිරි කොටස් හොඳින් ක්රියා කරන අය. | ක්රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) තියෙන අය. (මොකද මේ රෝගය අලුතින් හදන පවුච් එකටත් බලපාන්න පුළුවන්). |
| ගුද මාර්ගයේ වහන පේශි (anal sphincter muscles) හොඳින් ක්රියා කරන, මලපහ පාලනය කරගැනීමේ හැකියාව ඇති අය. | දැනටමත් මලපහ පාලනය කරගන්න බැරි තත්වයක් (Fecal incontinence) තියෙන අය. |
| ශ්රෝණි ප්රදේශයේ ස්නායු (pelvic nerves) වලට හානියක් වෙලා නැති අය. | අධික තරබාරුකම (Class III obesity) තියෙන අය. |
| වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර අයට ප්රතිඵල ඉතා සාර්ථකයි. නමුත් 50ට වැඩි නිරෝගී අයටත් මේක කරන්න පුළුවන්. | ගුද මාර්ගයේ ඉතා පහළින් පිළිකාවක් (Low rectal cancer) තියෙන අය. |
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
මේක එක සැරේ කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. සාමාන්යයෙන් අදියර දෙකකින් හෝ තුනකින් තමයි කරන්නේ. සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
මුල් කාලයේදී, අලුතින් හදපු පවුච් එක සුව වෙනකම්, ඔයාගේ බඩේ එළියෙන් තාවකාලික මල්ලක් සවි කරනවා. මේක මාස තුනේ ඉඳන් හය දක්වා කාලයක් තියෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ පොඩි සැත්කමක් කරලා ඒක අයින් කරලා, අභ්යන්තර පවුච් එක වැඩ කරන්න පටන් ගන්න සලස්වනවා. මේ කාලය තුළ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව බොහොම හොඳින් බලාගන්නවා. මොනවා හරි ප්රශ්නයක් තිබුණොත් ඒ අයත් එක්ක කතා කරන්න බය වෙන්න එපා.
මේක කොච්චර සාර්ථකද? අවදානම් තියෙනවද?
මේක ඉතාම සාර්ථක සැත්කමක්. සාර්ථක වීමේ ප්රතිශතය 95%ක් විතර වෙනවා. කාලයත් එක්ක ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය ගොඩක් යහපත් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, `(Ulcerative Colitis)` තිබුණු කෙනෙක්ට කලින් තිබුණු වගේ හදිසියේ වැසිකිළි යන්න ඕන වෙන එක නැතිවෙලා යනවා.
සාමාන්යයෙන් දවසකට හත් වතාවක් විතර මලපහ කරන්න අවශ්ය වෙනවා. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, අවශ්යතාවය ආවම කලබලෙන් දුවන්න ඕන නැතුව, පාලනය කරගෙන ඉන්න පුළුවන් වෙන එක.
හැබැයි, හැම ලොකු සැත්කමකම වගේ මේකෙත් අවදානම් සහ සංකූලතා තියෙන්න පුළුවන්.
- පවුචයිටිස් (Pouchitis): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන සංකූලතාව. ඒ කියන්නේ අලුතින් හදපු පවුච් එකේ ඇතිවෙන ඉදිමීමක් හෝ ආසාදනයක්.
- වෙනත් සංකූලතා:
- සැත්කමෙන් පස්සේ පවුච් එකෙන් කාන්දුවක් ඇතිවීම.
- පවුච් එක අවහිර වීම (Small bowel obstruction).
- ලේ කැටි ගැසීම් හෝ ලේ ගැලීම්.
- පවුච් එක සහ වෙනත් අවයවයක් අතර අසාමාන්ය සම්බන්ධයක් (fistula) ඇතිවීම.
- නිතර මලපහ කිරීම නිසා ගුදය අවට සමේ ඇතිවන අපහසුතා.
මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 5% ත් 10% ත් අතර ප්රමාණයක්. එහෙම වුණොත් සමහරවිට නැවත සැත්කමක් කරන්න හෝ ස්ථිරවම එළියෙන් මල්ලක් (stoma) සවි කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ හැමදේම හොඳින් කතා කරගන්න එක වැදගත්.
දොස්තර මහත්තයාව හදිසියේ හමුවිය යුතු අවස්ථා මොනවාද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට අලුත් හෝ අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් ඉක්මනින් වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේ වගේ දේවල් තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
| අවධානය යොමු කළ යුතු රෝග ලක්ෂණ |
|---|
| පැය දෙක තුනකට වඩා පවතින උදරයේ ඉදිමීම හෝ කැක්කුම. |
| ලේ වහනය වීම. |
| (තාවකාලික මල්ලක් තිබේ නම්) එහි (stoma) වෙනසක් හෝ තුවාලයක් සිදුවීම. |
| අපද්රව්ය පිටකිරීමේ අපහසුව. |
| අධික ලෙස කාන්දු වීම. |
| දැඩි වේදනාව. |
| දැඩි ඔක්කාරය, වමනය හෝ පාචනය. |
සාමාන්ය ජීවිතයට එන්න කොච්චර කල් යනවද? කෑම බීම ගැන මොකද?
සාමාන්යයෙන් සති හතරේ ඉඳන් අටක් ඇතුළත ඔයාට ආයෙත් ඔයාගේ වැඩ කටයුතු සහ ක්රියාකාරකම් පටන් ගන්න පුළුවන්. සුව වුණාට පස්සේ, අවුරුද්දකට හෝ දෙකකට සැරයක් වගේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා `(Pouchoscopy)` කියන පරීක්ෂණය (ඒ කියන්නේ පවුච් එක ඇතුළ බලන පොඩි කැමරා පරීක්ෂණයක්) කරලා බලයි හැමදේම හොඳින් තියෙනවද කියලා.
කෑම බීම ගැන කිව්වොත්, මුල් කාලයේදී ඔයාගේ අලුත් ජීර්ණ පද්ධතියට ගැලපෙන විදියට කෑම රටාව ටිකක් වෙනස් කරගන්න වෙයි. ඒ සඳහා පෝෂණවේදියෙකුගේ උපදෙස් ගන්න පුළුවන් නම් වඩාත් හොඳයි. හැබැයි ගොඩක් අයට කාලයක් යද්දී තමන් කැමති ඕනම දෙයක් කන්න පුළුවන් වෙනවා.
ගර්භණීභාවය ගැන කිව්වොත්, මේ සැත්කම දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවට සාමාන්යයෙන් බලපාන්නේ නෑ. නමුත් දරු ප්රසූතියේදී ගුද මාර්ගයේ පේශි වලට හානි නොවෙන්න, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට සිසේරියන් සැත්කමක් (cesarean section) නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉලියල් පවුච් (Ileal Pouch) සැත්කම කියන්නේ, මහ බඩවැලේ රෝග තත්වයන් නිසා දුක් විඳින අයට, බඩේ එළියෙන් මල්ලක් නැතිව සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ලැබෙන ඉතා හොඳ අවස්ථාවක්.
- මෙය ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් (95%) තියෙන, ජීවන තත්ත්වය බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කරන සැත්කමක්.
- ඒ වුණත්, මෙය අවදානම් සහ සංකූලතා නැත්තෙම නැති ලොකු සැත්කමක්. බහුලම සංකූලතාව තමයි පවුචයිටිස් (Pouchitis) කියන ඉදිමීමේ තත්වය.
- සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න යම් කාලයක් යනවා. ඒ වගේම, දිගුකාලීනව නිරෝගීව ඉන්න නම් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් සහ පරීක්ෂාවන් අත්යවශ්යයි.
- ඔයාට මේ ගැන මොනවා හරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න