අපේ ශරීරය හරියට කාර්යබහුල නගරයක් වගේ. මේ නගරයේ හැම තැනටම අවශ්ය දේවල්, ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ගෙනියන පාරවල් පද්ධතියක් තියෙනවා. මේ පාරවල් තමයි අපි “රුධිර නාල” නැත්නම් “ලේ නහර” කියලා කියන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ පාරවල් වලට හානි වෙනවා, පාරවල් හිර වෙනවා, නැත්නම් දුර්වල වෙලා පුපුරන්න ලං වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි මේ පාරවල් අලුත්වැඩියා කරන්න විශේෂඥ සහයක් අපිට අවශ්ය වෙන්නේ. වෛද්ය විද්යාවේදී මේ කාර්යය කරන ක්ෂේත්රයට තමයි අපි Vascular Surgery කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Vascular Surgery කියන්නේ?
Vascular Surgery කියන්නේ එකම සැත්කමකට කියන නමක් නෙවෙයි. මේක අපේ ශරීරයේ තියෙන රුධිර නාල, ඒ කියන්නේ ධමනි (arteries – හදවතේ ඉඳන් ලේ අරන් යන නාල), ශිරා (veins – ඇඟේ ඉඳන් ලේ ආපහු හදවතට ගේන නාල) සහ කේශනාලිකා (capillaries – ඉතාම සියුම් නාල) සම්බන්ධව කරන විවිධ සැත්කම් සහ ප්රතිකාර ක්රම රාශියකට කියන පොදු නමක්.
සමහර වෙලාවට ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ බෙහෙත් වලින් මේ රෝග පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අවස්ථා වලදී, තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන එක වළක්වන්න ශල්යකර්මයක් අවශ්යම වෙනවා.
Vascular සැත්කම් වල ප්රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා:
- රුධිර නාල වලට වෙලා තියෙන හානිය අලුත්වැඩියා කිරීම.
- මේ රෝග නිසා ඇතිවිය හැකි භයානක සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම.
- වකුගඩු රෝගීන් සඳහා කරන රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) වගේ ප්රතිකාර වලට අවශ්ය රුධිර නාල ප්රවේශ මාර්ග (access) සකස් කර දීම.
Vascular සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
ඔබට පහත සඳහන් රෝග තත්ත්වයන් එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, ඔබට Vascular සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. මේවායින් සමහරක් නම් ඔයා අහලත් ඇති.
- Aortic aneurysm: අපේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම ධමනිය (aorta) දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බීම.
- ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots): විශේෂයෙන්ම කකුල් වල ගැඹුරු ශිරා වල (Deep Vein Thrombosis – DVT) ලේ කැටි ඇතිවීම.
- Carotid artery disease: මොළයට ලේ සපයන බෙල්ලේ තියෙන ධමනි වල මේදය තැන්පත් වෙලා අවහිර වීම.
- නහර ගැටගැසීම (Varicose veins): කකුල් වල ශිරා ඉදිමී, නිල් පාටට සම මතුපිටින් පෙනීම.
- Peripheral artery disease (PAD): අත් සහ විශේෂයෙන්ම කකුල් වලට ලේ සපයන ධමනි මේදය තැන්පත් වීම නිසා හිරවීම.
- වකුගඩු වලට යන ධමනි සිහින් වීම (Renal artery stenosis).
- රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) සඳහා ප්රවේශ මාර්ගයක් සැකසීමට.
රුධිර නාල සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Vascular Surgeon) ඔබේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා බලලා, ඔබට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරනවා.
ප්රධාන Vascular සැත්කම් වර්ග මොනවද?
විවිධ රෝග තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න යොදාගන්නා සැත්කම් වර්ගත් විවිධයි. අපි සුලබවම කරන සැත්කම් කිහිපයක් ගැන බලමු.
Aortic Aneurysm (මහා ප්රාචීර ධමනිය ඉදිමීමට) කරන සැත්කම්
මේ ධමනිය පිම්බීම အရမ်း ලොකු වුණොත්, නැත්නම් ඒක පුපුරා යන්න (rupture) වගේ අවදානමක් තියෙනවා නම් සැත්කමක් කරනවා.
- විවෘත සැත්කම (Open Aneurysm Surgery): පපුව හෝ උදරය කපලා, හානි වූ ධමනි කොටස අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්රිම බටයක් (graft) බද්ධ කරනවා.
- Endovascular Aneurysm Repair (EVAR): මෙය කුඩා කැපුමකින් කරන සැත්කමක්. ඉකිලිය හරහා කුඩා බටයක් (catheter) දාලා, ඒ හරහා ලෝහ රාමුවක් සහිත කෘත්රිම බටයක් (stent graft) පිම්බුණු තැනට යවලා, ඒක ඇතුළතින් ධමනිය ශක්තිමත් කරනවා.
Peripheral Artery Disease (PAD) වලට කරන ප්රතිකාර
කකුල් වල ධමනි හිරවීම නිසා ඇවිදිනකොට කෙන්ඩ පෙරළෙනවා වගේ වේදනාවක් (intermittent claudication) එනවා නම්, හෝ තුවාල සුව නොවී තියෙනවා නම් මේ ප්රතිකාර කරනවා.
- Angioplasty and stenting: හිරවුණු ධමනිය ඇතුළට බැලුමක් යවලා පුම්බලා, හිරවුණු තැන පළල් කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ තැන ආයෙත් හිර නොවී තියාගන්න දැලක් වගේ උපකරණයක් (stent) ඇතුල් කරනවා.
- Peripheral artery bypass surgery: හරියට පාරක් block වුණාම වෙන පාරකින් යනවා වගේ, block වෙච්ච ලේ නහරය මඟහැරලා ලේ යන්න අලුත් පාරක් හදන එක තමයි මෙතනදි කරන්නේ. මේකට ශරීරයේම වෙනත් නිරෝගී ශිරාවක් හෝ කෘත්රිම බටයක් පාවිච්චි කරනවා.
බෙල්ලේ ධමනි (Carotid Arteries) වල ගැටළු වලට කරන සැත්කම්
මේ ධමනි හිරවීම ආඝාතය (stroke) ඇතිවෙන්න ලොකු අවදානමක්.
- Carotid endarterectomy: බෙල්ලේ කුඩා කැපුමක් දාලා, ධමනිය විවෘත කරලා, ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේද තට්ටුව (plaque) ශල්යකර්මයෙන් සූරලා අයින් කරනවා.
- Carotid angioplasty and stenting: කලින් කිව්වා වගේම, බැලුමක් සහ ස්ටෙන්ට් එකක් (stent) යොදාගෙන හිරවුණු තැන පළල් කරනවා.
ශිරා (Veins) සම්බන්ධ රෝග වලට කරන ප්රතිකාර
කකුල් වල තියෙන ශිරා වල කපාට (valves) දුර්වල වුණාම, ලේ ආපහු හදවතට යන්නේ නැතුව කකුල් වලම පිරෙනවා. මේ නිසා කකුල් ඉදිමීම, වේදනාව සහ නහර ගැටගැසීම (varicose veins) ඇතිවෙනවා.
- Vein ligation and stripping: නහර ගැටගැසීමට කරන සුලබ ප්රතිකාරයක්. මෙහිදී රෝගී ශිරාව ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා.
- Endovenous thermal ablation: ලොකු කැපුමක් නැතුව, ලේසර් (laser) හෝ අධි-සංඛ්යාත රේඩියෝ තරංග (radiofrequency) මගින් රෝගී ශිරාව ඇතුළතින්ම පුච්චලා වහලා දානවා. ඊට පස්සේ ඒ ශිරාව හරහා ලේ ගමනාගමනය නතර වෙනවා.
- Sclerotherapy: කුඩා නහර ගැටගැසීම් සහ මකුළු දැල් වගේ පේන නහර (spider veins) වලට කරන ප්රතිකාරයක්. මෙහිදී රසායනික ද්රාවණයක් ශිරාවට එන්නත් කරලා ඒක වහලා දානවා.
සැත්කමට කලින්, අතරතුර සහ පසුව මොනවද වෙන්නේ?
සැත්කමට කලින් ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඔබව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා, අවශ්ය රුධිර පරීක්ෂණ, ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Doppler ultrasound, CT angiogram වැනි) කරනවා. ඒ වගේම, සැත්කමට සූදානම් වෙන්න ඔබ කළ යුතු දේවල් ගැනත් උපදෙස් දෙනවා.
- ඔබ ගන්නා සමහර බෙහෙත් (විශේෂයෙන් ලේ දිය කරන) තාවකාලිකව නතර කරන්න කියයි.
- සැත්කමට පෙර දින රාත්රියේ සිට නිරාහාරව ඉන්න කියයි.
- දුම්පානය කරනවා නම්, එය සැත්කමට සති කිහිපයකට පෙර සිට සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම ඉතාම වැදගත්.
සැත්කම් කරන ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට ගැළපෙන ක්රමය තෝරා ගනීවි.
| සැත්කම් ක්රමය | විස්තරය |
|---|---|
| විවෘත සැත්කම (Open Surgery) | සමේ විශාල කැපුමක් සිදුකර, ප්රතිකාර කළ යුතු රුධිර නාලයට කෙළින්ම ළඟා වී සැත්කම සිදු කිරීම. සුවවීමට වැඩි කාලයක් ගත විය හැකියි. |
| එන්ඩොවැස්කියුලර් සැත්කම (Endovascular Surgery) | විශාල කැපුමක් වෙනුවට ඉඳිකටුවකින් විදින තරමේ කුඩා සිදුරකින් හෝ ඉතා කුඩා කැපුමකින්, කැතීටරයක් (catheter) නම් සියුම් බටයක් රුධිර නාලය දිගේ ඇතුල් කර සැත්කම සිදු කිරීම. මෙය අවම ආක්රමණශීලී (minimally invasive) ක්රමයක් වන අතර, සුවය ලැබීම සාපේක්ෂව ඉක්මන්. |
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලැබෙන කාලය රඳා පවතින්නේ කරපු සැත්කමේ වර්ගය මත. සමහර ලොකු සැත්කම් වලින් පස්සේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) දින කිහිපයක් ඉන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. Sclerotherapy වගේ පොඩි ප්රතිකාරයකින් පස්සේ එදිනම ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
මේ සැත්කම් වල වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම, Vascular සැත්කම් වලත් යම් අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මේවායින් ලැබෙන ප්රතිලාභ ඊට වඩා ගොඩක් වැඩියි.
ප්රධාන වාසි:
- මේවායින් සමහරක් ජීවිතාරක්ෂක සැත්කම්.
- ඔබේ ජීවන තත්ත්වය බෙහෙවින්ම උසස් කරනවා (උදා: වේදනාව නැතිව ඇවිදින්න ලැබීම).
- ආඝාතය, හෘදයාබාධ වැනි භයානක සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
විය හැකි අවදානම්:
- නිර්වින්දනයට හෝ භාවිතා කරන ඩයි වර්ග වලට ආසාත්මිකතා.
- ලේ ගැලීම.
- ලේ කැටි ඇතිවීම.
- සැත්කම් කළ ස්ථානයේ ආසාදන.
- ස්නායු වලට හානි සිදුවීම.
ඔබේ වයස, වෙනත් රෝගාබාධ (දියවැඩියාව, වකුගඩු රෝග) තිබීම වැනි කරුණු මත අවදානම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට පෙර මේ සියලු දේවල් ඔබත් එක්ක පැහැදිලිව කතා කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා මොනවද?
සැත්කමෙන් පසු සුවය ලබන කාලයේදී පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- සැත්කම් කළ තුවාලයෙන් ලේ හෝ සැරව ගැලීම, රතු වී ඉදිමීම, අධික වේදනාව.
- උණ ගැනීම.
- අත් හෝ කකුල් වල හිරිවැටීමක් හෝ අධික වේදනාවක්, ඉදිමුමක්.
- පපුවේ, උදරයේ හෝ පිටේ දරුණු වේදනාවක්.
- කැස්ස සමග ලේ හෝ කොළ/කහ පැහැති සෙම පිටවීම.
- පෙනීමේ අපහසුතා හෝ කතා කිරීමේ අපහසුතා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Vascular surgery කියන්නේ ලේ නහර (ධමනි සහ ශිරා) සම්බන්ධව කරන විවිධ සැත්කම් සහ ප්රතිකාර ක්රම එකතුවකටයි.
- නහර ගැටගැසීම, කකුල් වල ධමනි හිරවීම, මහා ධමනිය පිම්බීම වැනි බොහෝ රෝගී තත්ත්වයන්ට මේ මගින් සාර්ථකව ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
- සැත්කම් ප්රධාන වශයෙන් විවෘත (Open) සහ අවම ආක්රමණශීලී (Endovascular) ලෙස වර්ග දෙකකට බෙදෙනවා. ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය තෝරා ගනීවි.
- ඕනෑම සැත්කමකට පෙර, එහි වාසි සහ අවදානම් ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ හොඳින් කතා කරලා තේරුම් ගන්න.
- සැත්කමෙන් පසුව වෛද්ය උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීම ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි. යම්කිසි අවදානම් ලක්ෂණයක් දුටුවොත් වහාම වෛද්යවරයෙකු හමුවන්න.
රුධිර නාල ශල්යකර්ම, Vascular Surgery, නහර ගැටගැසීම, ලේ නහර අවහිර වීම, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, ස්ටෙන්ට්, බයිපාස් සැත්කම
