පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම, ඊට පස්සේ ප්රතිකාර ගැන කතා කරද්දී අපි ගොඩක් වෙලාවට බය වෙනවා නේද? විශේෂයෙන්ම අතුරු ආබාධ ගැන. හැබැයි අද අපි කතා කරන්න යන ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) කියන ප්රතිකාර ක්රමය, කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) වගේ සාම්ප්රදායික ක්රමවලට වඩා ටිකක් වෙනස්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේම ඇඟේ තියෙන හමුදාව, ඒ කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන එක. ඉතින් අපි බලමු මේ අපූරු ප්රතිකාරය ගැනයි, ඒකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැනයි සරලවම, ඔයාට තේරෙන විදිහට.
ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ඉමියුනොතෙරපි කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේම තියෙන ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල හොයලා විනාශ කරන ප්රතිකාර ක්රමයක්. හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඉන්නවා පොලිස් හමුදාවක් වගේ කොටසක්. මේගොල්ලන්ගේ රාජකාරිය තමයි ඇඟට ඇතුල්වෙන විෂබීජ, වෛරස් වගේ අහිතකර දේවල් සහ ඇඟේ හැදෙන අසාමාන්ය සෛල හොයලා විනාශ කරලා අපිව නිරෝගීව තියන එක.
හැබැයි පිළිකා සෛල කියන්නේ හරිම කපටි සෛල වර්ගයක්. එයාලට පුළුවන් මේ ප්රතිශක්තිකරණ හමුදාවට අහුවෙන්නේ නැතුව හැංගිලා ඉන්න. හරියට හොරෙක් පොලිසියට අහුවෙන්නේ නැතුව හැංගිලා ඉන්නවා වගේ. එහෙම හැංගිලා ඉඳලා එයාලා ඉක්මනට බෙදිලා, පැතිරිලා ලොකු ප්රශ්නයක් ඇති කරනවා.
ඉතින් ඉමියුනොතෙරපි ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ හමුදාවට විශේෂ පුහුණුවක් සහ බලයක් (boost) දෙන එක. ඒ මೂලಕ පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන්න එයාලව ශක්තිමත් කරනවා. මේක ක්රම දෙකකට සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා එක්ක සටන් කරන සෛල වැඩිපුර හදන්න සලස්වනවා.
- දැනටමත් ඉන්න ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වලට, හැංගිලා ඉන්න පිළිකා සෛල හරියටම අඳුනගෙන ඒවා විනාශ කරන්න උදව් කරනවා.
මේ විදිහට ඔයාගේම ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය ශක්තිමත් කරන නිසා, ඉමියුනොතෙරපි කියන්නේ පිළිකා වර්ග ගොඩකට ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් වෙලා තියෙනවා.
ඇයි ඉමියුනොතෙරපි වලින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ?
ඕනෑම ප්රතිකාර ක්රමයක වගේම, ඉමියුනොතෙරපි වලත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතුව හරිම සරලයි. අපි කලින් කිව්වා වගේ, මේ ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ගොඩක් ශක්තිමත් කරන එකනේ (supercharge කරනවා). ඉතින් මෙහෙම ඕනෑවට වඩා ක්රියාකාරී වුණු ප්රතිශක්තිකරණ සෛල, සමහර වෙලාවට වැරදීමකින් පිළිකා සෛල වලට විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ නිරෝගී සෛල වලටත් පහර දෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
හරියට හිතන්නකෝ, හොඳටම උනන්දුවෙන් ඉන්න ආරක්ෂක භටයෙක්, සතුරෙක් කියලා හිතලා වැරදීමකින් තමන්ගේම කෙනෙක්ට පහර දෙනවා වගේ දෙයක්.
මේ විදිහට නිරෝගී පටක වලට පහර දෙන එකට අපි කියනවා `immune-related adverse effect (irAE)` කියලා. මේ නිසා තමයි නිරෝගී පටක වල දැවිල්ලක් (inflammation) ඇතිවෙලා, ඔයාට විවිධ අතුරු ආබාධ විදිහට ඒවා දැනෙන්න පටන් ගන්නේ.
මේ අතුරු ආබාධ කොච්චර සුලභව දකින්න ලැබෙනවද?
මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා. ඇත්තටම හැමෝටම අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඉමියුනොතෙරපි ගන්න අයගෙන් 20%ක් වගේ සුළු පිරිසකට තමයි මේ වගේ `irAE` තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ. ඒ වගේම, ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ වලින් බොහොමයක් ගොඩක් මෘදුයි (mild), ඒ වගේම ඒවා පාලනය කරන්නත් හරිම ලේසියි.
හැබැයි වැදගත්ම දේ තමයි, ඉමියුනොතෙරපි ප්රතිකාර ගන්න කාලෙදි හරි, ප්රතිකාර අරගෙන ඉවර වුණාට පස්සේ හරි ඔයාගේ ඇඟේ ඔයාට දැනෙන ඕනෑම පොඩි වෙනසක් ගැන වුණත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක. ඒක කොච්චර පොඩි දෙයක් වුණත් කමක් නැහැ, දැනුවත් කරන එක තමයි ආරක්ෂිතම දේ.
ඔයා එකම වෙලාවේ ඉමියුනොතෙරපි ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් ගන්නවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට දැනටමත් ස්වයංප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune Disease) තියෙනවා නම් අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි. ස්වයංප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් කියන්නේ ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නිකන්ම, වැරදීමකින් ඔයාගේ නිරෝගී පටක වලට පහර දෙන තත්ත්වයක්.
බහුලවම දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ මේ වගේ මෘදු අතුරු ආබාධ:
- මහන්සිය (Fatigue): කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරමට දැනෙන අධික විඩාබර ගතිය.
- කසන සුළු පලු (Itchy rash): සමේ රතු පැහැති පලු දැමීම සහ කැසීම.
- පාචනය (Diarrhea): බඩ එළියේ යාම.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): වමනයට එන ගතිය සහ වමනය යාම.
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම අඩු වීම (Decreased thyroid hormone levels): තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම.
ඉමියුනොතෙරපි විවිධ අවයව වලට බලපාන්නේ කොහොමද?
අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මුළු ශරීරයම ආරක්ෂා කරන නිසා, ඉමියුනොතෙරපි වලින් ශක්තිමත් වුණු මේ පද්ධතිය ශරීරයේ ඕනෑම අවයවයකට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ ලක්ෂණ සුළු ඒවා වුණත්, සමහර ඒවා බරපතල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වෛද්යවරයාව දැනුවත් කිරීම අනිවාර්යයි.
පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න, අපි මේ බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් ශරීර පද්ධති අනුව වෙන් කරලා බලමු.
| බලපෑමට ලක්විය හැකි ශරීර පද්ධතිය/අවයවය | ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ/රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| සම (Skin) | සමේ ඇතිවෙන ආසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් වගේ වෙන්න පුළුවන්. රතු පලු, කැසීම, සමේ බිබිලි ඒම, සම පැලීම, වේදනාකාරී තුවාල, සහ හිරු එළියට සම සංවේදී වීම වගේ දේවල්. |
| අක්මාව සහ ආමාශ ආන්ත්රික පද්ධතිය (Liver & Gastrointestinal System) | අක්මාවේ එන්සයිම මට්ටම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. සමහර විට අක්මාවේ දැවිල්ලක් (Hepatitis) ඇතිවෙලා, ඇස් කහ වීම, මුත්රා තද පැහැ වීම, දකුණු පැත්තේ බඩේ කැක්කුම, වමනය සහ ලේ වහනය වීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. බඩවැලේ දැවිල්ලක් (Colitis) ඇතිවෙලා පාචනය, මළ එක්ක ලේ යාම, සහ බඩේ කැක්කුම ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. |
| පෙනහළු (Lungs) | කලාතුරකින් පෙනහළු වල දැවිල්ලක් (Pneumonitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කැස්ස, පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව මීටඅදාල ලක්ෂණඟ්ඟලෟණ්. |
| තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහ අන්තරාසර්ග පද්ධතිය (Thyroid & Endocrine System) | හෝමෝන නිපදවන ග්රන්ථි වලට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට. හෝමෝන අඩුවෙන් නිපදවීම (Hypothyroidism) හෝ කලාතුරකින් වැඩියෙන් නිපදවීම (Hyperthyroidism) වෙන්න පුළුවන්. කොණ්ඩය යාම, කරකැවිල්ල, ඔළුවේ කැක්කුම, බර වෙනස් වීම, අධිකව දහඩිය දැමීම, හද ගැස්ම වැඩි වීම, බඩගින්න/පිපාසය වැඩි වීම වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. |
| මොළය සහ ස්නායු පද්ධතිය (Brain & Nervous System) | මේවාත් ගොඩක් කලාතුරකින් දකින දේවල්. මොළයේ දැවිල්ලක් (Encephalitis) නිසා උණ, අසාමාන්ය හැසිරීම්, බෙල්ලේ තද ගතිය, වලිප්පුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ස්නායු වලට හානි වීමෙන් (Neuropathy) අත්, පාද හෝ මුහුණේ හිරිවැටීම, թමරගւթյගւන හෝ දුර්වලකම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| හෘදය සහ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය (Heart & Cardiovascular System) | හදවතේ ක්රියාකාරීත්වයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmia), හෘද පේශියේ දැවිල්ල (Myocarditis), සහ රුධිර නාල වල දැවිල්ල (Vasculitis) වැනි තත්ත්වයන් කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකියි. |
| සන්ධි (Joints) | සන්ධි වල දැවිල්ලක් (Arthritis) ඇතිවෙලා සන්ධි ඉදිමීම සහ වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
ඉමියුනොතෙරපි වර්ගය අනුව අතුරු ආබාධ වෙනස් වෙනවද?
ඔව්, ඔයාට ලැබෙන ඉමියුනොතෙරපි වර්ගය අනුව ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි ප්රධාන වර්ග කිහිපයක් ගැන බලමු.
Immune Checkpoint Inhibitors (ICI)
මේක තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන වර්ගයක්. පිළිකා සෛල, ප්රතිශක්තිකරණ සෛල (T-cells) වලින් හැංගෙන්න පාවිච්චි කරන 'සංඥා' නවත්වන එක තමයි මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, පිළිකා සෛල වලට තවදුරටත් හැංගිලා ඉන්න බැරි වෙනවා. මේ වර්ගයේදී බහුලවම මහන්සිය, පාචනය සහ සමේ පලු දැමීම වගේ අතුරු ආබාධ දකින්න පුළුවන්.
Adoptive Cell Therapy (T-cell transfer therapy)
මේක ටිකක් සංකීර්ණ ක්රමයක්. මෙතනදී කරන්නේ, ඔයාගේ ඇඟෙන්ම T-සෛල (පිළිකා එක්ක සටන් කරන සෛල) අරගෙන, ඒවා ලැබ් එකකදී වෙනස් කරලා, පිළිකා සෛල වඩාත් හොඳින් අඳුනගන්න පුළුවන් විදිහට "පුහුණු කරලා" ආයෙමත් ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරන එක.
- CAR T-cell therapy කියන වර්ගයේදී, `Cytokine Release Syndrome (CRS)` කියලා තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය එකපාරටම ගොඩක් ක්රියාකාරී වෙලා උණ, ඔළුවේ කැක්කුම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා. හැබැයි මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න ඔයාගේ වෛද්යවරුන් හොඳින්ම දන්නවා.
Monoclonal Antibodies
මේවා ලැබ් එකක හදපු විශේෂ ප්රෝටීන. මේවා නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ පිළිකා සෛල වල තියෙන යම් නිශ්චිත දුර්වලතාවයකට ඉලක්ක කරලා පහර දෙන්න. මේවායින් උණ, ඇඟපතේ වේදනාව වගේ උණ රෝග ලක්ෂණ (flu-like symptoms), රුධිර පීඩනය වෙනස් වීම්, සහ සමේ පලු දැමීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Treatment Vaccines
මේවා හරියට අපි ලෙඩ හැදෙන්න කලින් ගන්න එන්නත් වගේ. හැබැයි මේවා පාවිච්චි කරන්නේ පිළිකාවක් හැදුණට පස්සේ. මේ එන්නත් වලින් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට "උගන්වනවා" පිළිකා සෛල අඳුනගෙන ඒවා විනාශ කරන්න. උණ රෝග ලක්ෂණ සහ අධිරුධිර පීඩනය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Immune System Modulators
මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය වෙනස් කරලා, පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන්න එයාව පොළඹවන එක. සමහර ඖෂධ වලින් අධික මහන්සිය, ස්නායු වලට හානි වීම (neuropathy), සහ ලේ කැටි ගැසීම් වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකියි.
මේ අතුරු ආබාධ පටන් ගන්නේ සහ ඉවර වෙන්නේ කවදාද?
මේකට හරියටම දවසක්, වෙලාවක් කියන්න බැහැ. ඉමියුනොතෙරපි ප්රතිකාරය වැඩ කරන්න යම් කාලයක් යනවා. ඒ නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නත් මාස ගාණක්, සමහර විට අවුරුද්දකටත් වඩා කල් යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සමහර අතුරු ආබාධ ප්රතිකාර පටන්ගෙන අවුරුද්දකටත් පස්සේ තමයි මතු වෙන්නේ.
ගොඩක් අතුරු ආබාධ තාවකාලිකයි. හැබැයි කලාතුරකින්, ඒවා දිගුකාලීන බලපෑම් ඇති කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ඔයා ප්රතිකාර අරගෙන ඉවර වුණාට පස්සේත් ටික කාලයක් යනකල් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. මොකද ඉමියුනොතෙරපි කියන්නේ ඇඟේ තියෙනකල් විතරක් වැඩ කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි. ඒකෙන් ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියටම දිගුකාලීන වෙනසක් කරනවා.
අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට දැනෙන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් ගැන, ඒක කොච්චර පොඩි දෙයක් වුණත්, ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කියන එක. සමහර වෙලාවට ඔයාට ඒක සාමාන්ය දෙයක් වගේ පෙනුනට, ඒක බරපතල තත්ත්වයක මුල් ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් ඔයාගේ ප්රතිකාරය වෙනස් කරන්න හරි, අතුරු ආබාධ පාලනය කරන්න වෙනත් ඖෂධ දෙන්න හරි. සාමාන්යයෙන් කරන්නේ මේ වගේ දේවල්:
- ප්රතිකාරය තාවකාලිකව නතර කරලා, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ටිකක් "සන්සුන්" වෙන්න කාලයක් දෙනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු කරන්න ඖෂධ නියම කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට ස්ටෙරොයිඩ්ස් (Steroids) හෝ ඉමියුනොසප්රෙසන්ට්ස් (Immunosuppressants) වගේ ඖෂධ.
අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා කියන්නේ ප්රතිකාරය සාර්ථකයි කියන එකද?
මේක ගොඩක් අය අහන ප්රශ්නයක්. සමහර අධ්යයන වලින් පෙන්නුම් කරලා තියෙනවා අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන එක, ප්රතිකාරය සාර්ථකව පිළිකාව විනාශ කරනවා කියන එකේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් කියලා.
හැබැයි මේක නීතියක් නෙවෙයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැහැ කියන්නේ ප්රතිකාරය වැඩ කරන්නේ නැහැ කියන එක නෙවෙයි.
ඒ නිසා අතුරු ආබාධ නැති එක ගැන කරදර වෙන්න එපා. ඒ ගැන හරියටම දැනගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඔයාගේ වෛද්යවරයා කරන පරීක්ෂණ වලින් විතරයි.
එහෙමනම් ඉමියුනොතෙරපි ප්රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?
අතුරු ආබාධ ගැන කතා කරද්දී, "මේ ප්රතිකාරය ගන්න එක වටිනවද?" කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉමියුනොතෙරපි වල තියෙන වාසිත් අපි තේරුම් ගන්න ඕනේ.
- පිළිකා වර්ග ගොඩකදී දිගුකාලීනව ජීවත් වීමේ අවස්ථාව වැඩි කරනවා.
- පිළිකා ගෙඩි විනාශ කරන්නත්, පිළිකාව ආයෙත් ඒම වළක්වන්නත් උදව් වෙනවා.
- පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරීම වළක්වන්න පුළුවන්.
- ඔයා ප්රතිකාර නතර කළාට පස්සෙත්, ඔයාගේ ශක්තිමත් වුණු ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දිගටම පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරනවා.
- සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි වගේ ප්රතිකාර එක්ක බලද්දී, ඉමියුනොතෙරපි වල අතුරු ආබාධ සාමාන්යයෙන් අඩු බරපතල මට්ටමක තියෙනවා.
අවසාන වශයෙන්, ඉමියුනොතෙරපි කියන්නේ හැමෝටම එක වගේ ප්රතිඵල දෙන ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. ඒක ඔයාගේ පිළිකාවේ වර්ගය, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා. ඒ නිසා, මේ ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවාසි ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක හොඳින් කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන තීරණය ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉමියුනොතෙරපි කියන්නේ පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන්න ඔයාගේම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරන නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ, ඕනෑවට වඩා ක්රියාකාරී වුණු ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් නිරෝගී සෛල වලට පහර දෙන නිසයි.
- වැදගත්ම දේ: ප්රතිකාර ගන්නා විට හෝ ඉන් පසුව, ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අලුත් රෝග ලක්ෂණයක්, ඒක කොච්චර පොඩි දෙයක් වුණත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
- හැමෝටම අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නැහැ. අතුරු ආබාධ නැහැ කියන්නේ ප්රතිකාරය අසාර්ථකයි කියන එකත් නෙවෙයි.
- බොහෝ අතුරු ආබාධ මෘදු වන අතර, ඔයාගේ වෛද්යවරයාට ඒවා ඉතා හොඳින් කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බය වෙන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න