תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS): כל מה שצריך לדעת על התופעה בטיפולי פוריות

אם את נמצאת בעיצומו של מסע מורכב ומרגש של טיפולי פוריות, בטח יצא לך לשמוע את המונח תסמונת גירוי יתר שחלתי או בשמה הלועזי Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS). אנחנו רוצים לדבר איתך על הנושא הזה בגובה העיניים, בלי הפחדות מיותרות, כדי שתדעי בדיוק למה לשים לב, מתי הכל בסדר ומתי צריך להרים טלפון לרופא המשפחה בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית) או לגשת לבדיקה. בואו נבין יחד מה עומד מאחורי התופעה הזו, נכון?

מה זה בדיוק OHSS?

תסמונת גירוי יתר שחלתי, או בקיצור OHSS, היא מצב רפואי שבו השחלות מגיבות בעוצמת יתר לתרופות הניתנות כדי לעודד ביוץ. דמייני לעצמך את השחלות שלך עובדות "שעות נוספות" ומייצרות מספר רב של זקיקים. כתוצאה מכך, השחלות גדלות מאוד, ונוזלים דולפים מתוך כלי הדם אל תוך החלל הבטני ולעיתים גם אל בית החזה. די מדהים לחשוב כמה הגוף שלנו רגיש לשינויים הורמונליים, נכון? בדיוק בגלל זה אנחנו תמיד עוקבים אחריך מקרוב מאוד במהלך הטיפולים.

מהם הסוגים העיקריים של OHSS?

אנחנו בדרך כלל מחלקים את התסמונת למספר רמות חומרה, כדי לדעת בדיוק איזה טיפול להציע לך:

• קל: מופיע אצל לא מעט נשים שעוברות טיפולי פוריות. את עשויה להרגיש נפיחות קלה, תחושת לחץ בבטן התחתונה ואי-נוחות קלה בלבד.
• בינוני: הנפיחות הבטנית בולטת יותר, יש בחילות, ולפעמים אפילו הקאות. הבטן מרגישה כמו בלון קטן שנפוח קצת יותר מדי.
• קמור וקשה: מצב נדיר אך מחייב מעקב צמוד או אשפוז. כולל צבירת נוזלים ניכרת בבטן (מיימת), קשיי נשימה, שינויים במלחים בדם וירידה במתן שתן. אבל אל דאגה, אנחנו כאן כדי לזהות את זה הרבה לפני שזה מגיע לשם!

מהם התסמינים של OHSS?

התסמינים יכולים להופיע כמה ימים לאחר מתן זריקת הביוץ (כמו אוביטרל) או לאחר שאיבת הביציות. בואי נראה למה כדאי לשים לב:

• תחושת מלאות, לחץ או כאב עמום בבטן התחתונה (בשני הצדדים).
• בטן נפוחה באופן ניכר שגורמת לבגדים להרגיש לפתע צמודים מדי.
• בחילות, הקאות או שלשולים קלים.
• עלייה מהירה במשקל (לפעמים קילו או יותר ביום אחד עקב צבירת נוזלים).
• תחושת חולשה כללית או סחרחורת קלה.

מדוע מתרחש מצב זה, הנקרא OHSS?

מה בעצם קורה שם בפנים? כשאנחנו נותנים הורמונים (גונדוטרופינים) כדי לעורר את השחלות לייצר ביציות מרובות, הגוף משחרר חומרים כימיים שגורמים לכלי הדם הקטנים סביב השחלות להיות "חדירים" יותר מהרגיל. הנוזלים שיוצאים מכלי הדם מצטברים בחלל הבטן. מה את חושבת, הגוף עושה את זה בכוונה? כמובן שלא, זו פשוט תגובת יתר חיסונית והורמונלית שהשחלות מפתחות לעודף הגירוי. זוכרת שדיברנו על זה שהשחלות עובדות שעות נוספות? זה בדיוק מה שגורם להן להתרחב.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח OHSS?

לא כל אישה שעוברת טיפולי פוריות תפתח את התסמונת. ישנם כמה מאפיינים שמעלים את הסיכון:

• גיל צעיר (נשים צעירות נובות להגיב טוב יותר להורמונים).
• משקל גוף נמוך או מבנה גוף רזה.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) - שחלות שיש להן מראש נטייה לייצר מספר רב של זקיקים.
• היסטוריה קודמת של OHSS בטיפולים קודמים.
• רמות גבוהות של אסטרדיול בדם לקראת מועד הביוץ.

מהם הסיבוכים האפשריים של OHSS?

ברוב המוחלט של המקרים, התסמונת קלה וחולפת מעצמה תוך ימים ספורים. עם זאת, במקרים חמורים יותר עלולים להופיע סיבוכים כמו:

• היווצרות קרישי דם (פקקת) בוורידים עקב עיבוי הדם.
• פגיעה זמנית בתפקוד הכליות עקב ירידה בנפח הדם הזורם בהן.
• התפתחות של נוזלים בריאות (תפליט אפלאורלי) שגורמים לקוצר נשימה.
• תסביב שחלתי (Ovarian Torsion) - מצב שבו השחלה המוגדלת מסתובבת סביב צירה וגורמת לכאב פתאומי וחריף מאוד.

כיצד רופאים מאבחנים OHSS?

איך אנחנו יודעים אם מדובר ב-OHSS? האבחון נעשה בצורה פשוטה ויסודית:

• שיחה קלינית ובדיקה גופנית: אנחנו מקשיבים לתסמינים שלך, בודקים את הבטן ומתעניינים במשקל שלך.
• אולטרסאונד אגן: בדיקת הדמיה שבה אנחנו בודקים את גודל השחלות, מספר הזקיקים ומחפשים נוזל חופשי בחלל הבטן.
• בדיקות דם: בדיקות מעבדה שבודקות את רמות ההורמונים, תפקוד הכליות, אלקטרוליטים וריכוז תאי הדם (המוגלובין והמטוקריט).

הנה טבלה קצרה שמסכמת את דרגות החומרה של התסמונת ומה לעשות בכל מקרה:

מהם הטיפולים עבור OHSS?

הטיפול מותאם באופן אישי לחומרת התסמינים שלך:

• טיפול שמרני בבית: במקרים קלים עד בינוניים, ההמלצה העיקרית היא מנוחה מוחלטת, שתיית מים ונוזלים מרובה (אך במידה הגיונית, בלי להגזים), ואכילת מזונות קלים לעיכול כמו מרקים צלוחים, אורז ודייסות.
• משככי כאבים: ניתן ליטול משככי כאבים מאושרים (כמו אופטלגין או אקמול בהתאם להמלצת הרופא - הימנעי מתרופות מסוג NSAIDs כמו איבופרופן אלא אם כן הרופא אישר זאת במפורש).
• טיפול תרופתי או אשפוז: במקרים קשים יותר, ייתכן שתופני לאשפוז להשגחה בבית החולים, קבלת נוזלים דרך הווריד, מתן מדללי דם למניעת קרישיות, ולעיתים ניקוז נוזלים מהבטן בהליך רפואי קצר.

כמה זמן לוקח להתאושש מ-OHSS?

זה בטח מעסיק אותך מאוד. אם לא הושג היריון בטיפול הנוכחי, התסמונת בדרך כלל מתחילה להשתפר מעצמה בתוך כמה ימים עד שבוע, והשחלות חוזרות לגודלן הרגיל עם קבלת המחזור החודשי. לעומת זאת, אם הושג היריון מוצלח בטיפול, ההורמונים של ההיריון (כמו hCG) עלולים לגרום לתסמינים להימשך או להחמיר מעט למשך מספר שבועות נוספים. אך אל דאגה, אנחנו נלווה אותך צעד אחר צעד עד שתחושי בטוב לגמרי.

האם ניתן למנוע OHSS?

בהחלט! אנחנו עושים מאמצים רבים כדי למנוע את התסמונת עוד לפני שהיא מתפתחת:

• התאמת מינונים מדויקת: מתן מינון הורמונים מותאם אישית למבנה הגוף שלך ולפרופיל ההורמונלי שלך.
• שינוי פרוטוקול הביוץ: שימוש בטריגר חלופי להשריית ביוץ (כמו דקפפטיל במקום אוביטרל) בנשים בסיכון גבוה.
• "הקפאת עוברים" (Freeze-All): במקרים שבהם השחלות מגיבות בחזקה, אנחנו מעדיפים להקפיא את כל העוברים האיכותיים שהושגו ולהחזיר אותם לסחורה הרחמית רק במחזור טיפול עתידי, כאשר הגוף רגוע ונקי מהשפעת ההורמונים הגבוהה. חכם ונכון, נכון?

מה קורה אם מופיעה OHSS? האם זו בעיה להיכנס להריון?

שאלה מעולה שרבות שואלות אותנו בקליניקה. התשובה היא חד-משמעית: לא, זה לא פוגע בסיכויים שלך להיכנס להריון בעתיד! אמנם במחזור טיפול שבו מופיעה תסמונת חמורה אנו עשויים להימנע מהחזרת עוברים טריים כדי לא להחמיר את המצב (כפי שציינו בסעיף הקודם על הקפאת עוברים), אך ברגע שהגוף מתאושש, העוברים המוקפאים מחכים לך ומוכנים להחזרה במחזור טבעי או מבוקר ובטוח יותר.

מתי עליי לפנות לרופא?

אנחנו רוצים שתרגישי בטוחה, ולכן חשוב שתדעי בדיוק מתי לפנות אלינו:

• אם את מרגישה שהבטן שלך מתנפחת במהירות חריגה מאוד.
• אם את סובלת מבחילות והקיאות לא פוסקות ואתה לא מצליחה לשתות.
• אם המשקל שלך עולה בפתאומיות ביותר מקילו-קילו וחצי ביום אחד.
• אם את מרגישה סחרחורת חזקה בעמידה או חולשה יוצאת דופן.

אילו שאלות כדאי לשאול את הרופא?

בפעם הבאה שאת נפגשת איתנו במרפאה, הנה כמה שאלות ששווה לשאול:

• האם תוצאות בדיקת הדם והאולטרסאונד שלי מעידות על סיכון ל-OHSS?
• האם כדאי לשקול במקרה שלי הקפאת עוברים (Freeze-All) למחזור הבא?
• כמה מים בדיוק מומלץ לי לשתות היום בהתאם למצבי האישי?
• מהם הסימנים הספציפיים שעבורם עליי לפנות למיון בלי לחשוב פעמיים?