האם אתם סובלים מכאבים מתמידים בצוואר, בכתפיים או בזרועות? מצב זה יכול להיות תסמונת יציאת בית החזה (TOS)!

האם אתם חשים לפעמים כאב או חוסר תחושה מוזרים שעוברים מהצוואר והכתפיים ועד לזרועות? ייתכן שהכאב הזה מתגבר כשאתם מרימים משקל או מרימים את היד. אם אתם חווים תסמינים כאלה, הסיבה עשויה להיות מצב עם שם מסובך במקצת. היום אנחנו מדברים על מצב כזה, כלומר תסמונת יציאת בית החזה (TOS) . למרות שהשם אולי נשמע קצת מפחיד, אם תהיו מודעים כראוי לכך, תוכלו להפחית בעיות רבות.

מהי תסמונת מוצא בית החזה?

במילים פשוטות, תסמונת מוצא בית החזה (TOS) היא אוסף של תסמינים הנגרמים מלחץ על העצבים או כלי הדם בצוואר התחתון ובחזה העליון. שם נוסף לכך הוא "מוצא בית חזה".

דמיינו שיש חלל קטן, כמו פתח, בין הצוואר לחזה. זה מה שהרופאים מכנים "פתח בית החזה". דרך חלל זה עוברים עצבים חשובים המובילים לזרוע, כמו גם עורקים הנושאים דם לזרוע וורידים המחזירים דם מהזרוע ללב. החשובים שבהם הם מקלעת הזרוע, רשת עצבים המובילה לזרוע, ועורק ווריד תת-בריחי.

בדרך כלל, חלל זה, המכונה "פתח בית החזה", גדול מספיק כדי שהעצבים וכלי הדם הללו יוכלו לעבור דרכו ללא כל חסימה. עם זאת, לעיתים חלל זה יכול להצטמצם עקב שינויים אנטומיים מסוימים בגופנו או עקב פגיעות בצוואר או בחזה. אז מתחילה הבעיה. כאשר חלל זה הופך צר, העצבים או כלי הדם העוברים דרכו מתחילים להילחץ על ידי העצמות או השרירים שמתחת. לחץ זה גורם לתסמינים כמו כאב וחוסר תחושה בזרוע, בכתף ​​ובצוואר. תסמינים אלה יכולים להיות לא קשורים ומגוונים, כך שלפעמים לוקח זמן מה לזהות זאת כמצב של TOS .

אבל אל דאגה. אנשים רבים יכולים לקבל הקלה באמצעות טיפולים פשוטים כמו פיזיותרפיה ומשככי כאבים. עם זאת, אם אלה לא עוזרים או אם יש חסימה חמורה בזרימת הדם, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

האם ישנם סוגים של תנאי שימוש?

כן, רופאים מחלקים את TOS לשלושה סוגים עיקריים, בהתאם לגורם לפעימות אלו:

TOS נוירוגני (TOS הנגרם מלחץ על העצבים)

זהו הסוג הנפוץ ביותר של TOS . כ-95% מכלל חולי TOS סובלים מסוג זה. מה שקורה כאן הוא ש"מקלעת הזרוע", רשת העצבים העוברת מהצוואר דרך בית השחי ועד לזרוע, נלחצת. זה קורה לרוב אצל אנשים בשנות ה-30 לחייהם. פציעות מאמץ חוזרות ונשנות - במיוחד בספורט - ופציעות פתאומיות בצוואר, כמו "צליפת שוט" מתאונת דרכים, הן הגורמים העיקריים.

TOS הנגרם על ידי גודש ורידי (Venous TOS)

כאן נכנס לתמונה ה"וריד התת-בריחי" שלך. זהו כלי הדם הראשי שנושא דם מלוכלך מהזרוע חזרה ללב. זה קורה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים , בדרך כלל בין הגילאים 20 ל-30. התסמינים מופיעים לרוב בזרוע שנמצאת בשימוש הרב ביותר ("הזרוע הדומיננטית").

TOS הנגרם על ידי לחץ עורקי (TOS עורקי)

זהו הסוג הנדיר ביותר של TOS . הוא משפיע על כ-1% מכלל חולי TOS. עם זאת, זוהי הסיבה השכיחה ביותר לקרישי דם פתאומיים בזרועות אצל אנשים מתחת לגיל 40. סוג זה של TOS מופיע בעורק התת-בריחי, כלי הדם הראשי הנושא דם מחומצן מהלב לזרועות. הוא נגרם לעיתים קרובות עקב מום מולד. דוגמה לכך היא צלע נוספת בצוואר (צלע צווארית). כ-70% מהאנשים עם צלע צווארית הן נשים, ולכן סוג זה של TOS שכיח יותר אצל נשים.

רופאים משלבים לעיתים את שני סוגי TOS ורידי ועורקי וקוראים להם "תסמונת יציאת בית החזה כלי דם". שני הסוגים דורשים בדרך כלל ניתוח כדי להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים. הסוג הקשור לעצבים של TOS (TOS נוירוגני) מגיב היטב לפיזיותרפיה ופעילות גופנית, אך חלק מהאנשים עשויים להזדקק לניתוח.

עד כמה נפוץ מצב זה?

על פי חוקרים, בכל שנה:

• TOS נוירוגני מתרחש אצל בערך אחד מכל 40,000 איש.
• TOS ורידי מתרחש בכאחד מכל 1.25 מיליון אנשים.

עם זאת, עקב הקושי באבחון מדויק של מצב זה, מספר האנשים הסובלים ממחלה זו בפועל עשוי להיות גבוה בהרבה.

מהם התסמינים של TOS?

תסמיני TOS מופיעים בדרך כלל בצד אחד של פלג הגוף העליון (צוואר, חזה עליון, כתף, זרוע או אצבעות). ייתכן שתיתקל בדברים כמו:

• כאב: כאב זה עשוי להתגבר כשאתה מרים את היד.
• קהות או תחושה של "שיגעון".
• קהות, לא מרגישה כלום ביד .
• חולשת ידיים.
• נפיחות או כבדות ביד.
• שינויים בצבע העור (העור הופך חיוור או כחול).
• תחושת קור בעת נגיעה בעור.
• פצעים באצבעות לוקחים זמן רב להחלים.

תסמינים אלה עשויים להשתנות בהתאם לסוג ה-TOS שיש לך. מכיוון שהתסמינים תלויים במה שנלחץ (עצב או כלי דם). ליתר דיוק, הם כדלקמן:

• "מקלעת הזרוע" שלך היא המקום שבו הזרוע שלך מקבלת את התנועה והתחושה שלה. לכן, כאשר רשת עצבים זו מגורה, מתרחשים דברים כמו כאב וחוסר תחושה.
• וריד תת-בריחי הוא זה שנושא דם מהזרוע חזרה ללב. לכן, כאשר וריד זה חסום, הדם בזרוע אינו יכול להתנקז כראוי, מה שגורם לזרוע להתנפח ולהרגיש כבדה.
• עורק התת-בריחי שלך מספק דם עשיר בחמצן לזרוע. לכן, כאשר עורק זה חסום, זרימת הדם לזרוע ולאצבעות מצטמצמת. זה יכול לגרום לחוסר תחושה, עקצוץ, כאב וקור בזרוע.

איך מרגיש כאב TOS? האם זה מבלבל עם תעוקת חזה?

TOS יכול לגרום לכאב בצוואר, בחזה העליון, בכתף ​​ובזרוע. זה יכול להיות כאב עמום, כמו כאב מציק, ועלול להחמיר כשאתה מזיז את הזרוע.

יש אנשים שמבלבלים בין כאב TOS לבין תעוקת חזה , מחלת לב. תעוקת חזה היא כאב בחזה הנגרם עקב חוסר חמצן בשריר הלב. אך ישנם הבדלים חשובים בין השניים:

• כאב TOS אינו מופיע או מחמיר בהליכה. עם זאת, כאב תעוקת חזה בדרך כלל כן. תעוקת חזה יכולה להיות מלווה בתסמינים אחרים כגון קוצר נשימה, דופק מהיר וסחרחורת.
• כאב TOS בדרך כלל גובר כאשר הזרוע הפגועה מורמת. זה לא קורה עם תעוקת חזה.

חשוב: אין לבלבל בין TOS לבין התקף לב או שבץ מוחי!

זה משהו שכדאי לזכור . חלק מהתסמינים של TOS יכולים להיות דומים לאלה של מצבים חמורים כמו התקף לב ושבץ מוחי, הדורשים טיפול רפואי דחוף. לדוגמה:

• כאב בחזה , במיוחד אם הוא מופיע פתאום ובאופן בלתי צפוי, יכול להיות סימן להתקף לב. עם זאת, בהתקף לב, ייתכנו תסמינים נוספים, כגון קוצר נשימה, כאבי בטן, הזעה ותחושת פחד ממוות.
• חולשה בצד אחד של הגוף יכולה להיות סימן לשיתוק. עם זאת, לשיתוק יכולים להיות גם תסמינים נוספים, כגון דיבור לא ברור, צניחה של צד אחד או שני צידי הפנים, ואובדן ראייה פתאומי.

אם אתם חווים תסמינים של התקף לב או שבץ מוחי, פנו מיד לטיפול רפואי. אלו מצבי חירום מסכני חיים. עיכוב הטיפול עלול להיות קטלני.

מהם הגורמים ל-TOS?

רופאים מחלקים את הגורמים ל-TOS לשלוש קטגוריות עיקריות:

סיבות מולדות

אלו הם חלק מהשינויים המתרחשים בגוף כשאתם נולדים. לדוגמה, ייתכן שתיוולדו עם צלע נוספת ("צלע צווארית") בצוואר. צלע זו קרובה לצלע הראשונה, ואולי אף מחוברת אליה. לחלופין, ייתכן שיש לכם חריגות בצלעות, בשרירי הצוואר או ברצועות. שינויים אלה עלולים לגרום ללחץ על העצבים או כלי הדם ב"מוצא בית החזה".

עקב תאונות (טראומה)

אלו הן פגיעות פתאומיות בצוואר ובחזה העליון. פגיעות מתאונות דרכים, במיוחד צליפת שוט, הן דוגמה מובהקת לכך. דמיינו, אם הייתם רוכבים על רכב תלת-גלגלי ועוברים תאונה והצוואר שלכם נשבר פתאום, זה יכול לקרות.

עקב פעילויות מתמשכות (פונקציונלי)

משמעות הדבר היא שכאשר עושים את אותו הדבר שוב ושוב, הדברים ב"פתח בית החזה" ניזוקים. זוהי סיבה נפוצה לכך בקרב ספורטאים (במיוחד שחקני קריקט - באולינג, חובטים ושחיינים) בגלל תנועות הידיים המהירות. דוגמה נוספת היא הרמה מתמדת של חפצים מעל הראש בעבודות מסוימות. אפילו מישהו שעובד מול מחשב כל היום עם יציבה לקויה יכול להיות בסיכון.

למרות שחלק מהאנשים נולדים עם גורמי סיכון לפתח TOS, ייתכן שהם לא יחוו תסמינים כלשהם עד שהם עוברים תאונה פתאומית בצוואר או עושים כל הזמן את אותו סוג עבודה והוא ניזוק.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח TOS?

ייתכן שאתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח TOS אם אתה:

• אם אתם עוסקים בספורט הכולל לעתים קרובות תנועות חוזרות ונשנות של הזרועות או הכתפיים. דוגמאות: קריקט, שחייה, גולף, כדורעף.
• אם אתה עושה הרמת משקולות.
• אם אתם מרימים לעתים קרובות תיקים כבדים על הכתפיים או חפצים מעל הראש (למשל, אנשים שעובדים בתעשיית הבנייה, אנשים שמעמיסים סחורות).
• אם סבלת מפגיעה בצוואר או בגב, לדוגמה `(צליפת שוט)`.
• אם יש לך גידולים או בלוטות לימפה גדולות בחלק העליון של החזה או בבית השחי.
• אם תנוחת הישיבה או העמידה שלך אינה טובה. (לדוגמה: אנשים שעובדים מול מחשב עם גב כפוף כל היום)

האם TOS הוא מצב חמור? מהם הסיבוכים האפשריים?

אם לא מטופלת, תסמונת יציאת בית החזה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. חלקם כוללים:

• קריש דם בבית השחי ובורידים קשורים ("פקקת בווריד בבית השחי-תת-בריחי").
• נפיחות וכאב מתמשכים ביד, במיוחד אצל אלו עם TOS ורידי ('Venous TOS').
• מוות רקמות ("גנגרנה").
• כיבים איסכמיים מופיעים באצבעות עקב ירידה בזרימת הדם.
• נזק עצבי קבוע.
• תסחיף ריאתי - זהו מצב מסוכן מאוד.

אז, אתם מבינים, זה לא רעיון טוב להניח שזו רק בעיה קטנה. חשוב מאוד לאבחן ולטפל בה מוקדם.

איך אפשר לדעת בוודאות אם יש לך TOS? (אבחון)

רופא יבדוק אותך וישאל אותך על ההיסטוריה הרפואית שלך כדי לקבוע אם יש לך TOS. במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יבקש ממך לבצע כמה בדיקות תנועה. לדוגמה:

• `מבחן מתח בגפה העליונה` (בדיקה לבדיקת פגיעה בגפה העליונה)
• מבחן מאמץ בזרוע מוגבהת

במהלך בדיקות אלו, הרופא יבקש ממך לעשות דברים פשוטים כמו להרים את היד, לסובב את הראש וללחוץ את היד. לאחר מכן הוא או היא יבחנו אילו תנועות גורמות לכאב או לתסמינים אחרים. התוצאות יכולות לסייע באבחון המצב.

בנוסף, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה כדי לאשר את האבחנה של TOS ולשלול סיבות אחרות לתסמינים שלך.

אילו בדיקות נוספות אתם עושים?

ייתכן שתצטרך לעבור אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

• בדיקות דם .
• צילום רנטגן של בית החזה .
• סריקת CT של בית החזה ו/או עמוד השדרה .
• בדיקת EMG (אלקטרומיוגרפיה (EMG)) – בדיקה זו בודקת את פעילות השרירים והעצבים.
• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA) של כלי הדם שלך .
• דימות תהודה מגנטית (MRI) של בית החזה ו/או עמוד השדרה .
• מחקר הולכה עצבית - בדיקה זו מודדת את המהירות שבה מסרים עוברים דרך העצבים.

בדיקות אלו יכולות לעזור לרופא לגלות:

• בדוק אם יש מומים מולדים (למשל, צלע צווארית).
• בדקו כיצד הדם זורם דרך העורקים והורידים שלכם.
• שללו מצבים אחרים שעשויים לגרום לתסמינים אלה.
• התבונן בתפקוד השרירים והעצבים שלך.
• גלה בדיוק איפה נמצא הלחץ.

מהם הטיפולים עבור TOS?

הטיפול ב-TOS משתנה בהתאם לסוג ה-TOS שיש לך ולתסמינים שלך. המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את התסמינים ולמנוע סיבוכים אפשריים. הרופא שלך יחליט איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורך.

הנה כמה טיפולים אפשריים:

• פיזיותרפיה: זהו קו הטיפול הראשון עבור TOS נוירוגני. פיזיותרפיסט יכול לעזור לך להגדיל את טווח התנועה בצוואר ובכתפיים, לחזק את השרירים ולשמור על יציבה נכונה. זוהי הקלה גדולה עבור אנשים רבים הסובלים מ-TOS נוירוגני.
• משככי כאבים: הרופא שלך עשוי לרשום לך משככי כאבים, כגון NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות), שניתן לרכוש בבית המרקחת.
• תרופות המונעות או ממיסות קרישי דם:אנשים הסובלים מ-TOS עורקי או ורידי יכולים לקבל סיוע באמצעות 'טיפול טרומבוליטי' (טיפול להמסת קרישי דם). טיפול זה כרוך במתן תרופות דרך תוך ורידי או קטטר כדי להמיס קרישי דם קיימים ולמנוע היווצרות חדשים. הרופא שלך עשוי גם לרשום 'תרופות נוגדות קרישה'.
• ניתוח: אנשים רבים הסובלים מ-TOS הדוחס עורקים או ורידים זקוקים לניתוח. חלק מהאנשים הסובלים מ-TOS הדוחס עצבים עשויים גם הם להזדקק לניתוח אם טיפולים אחרים אינם עוזרים. מנתחים משתמשים בטכניקות כירורגיות שונות בהתאם לסוג ה-TOS ולמבנה הגוף שלך. לדוגמה, ניתוח דקומפרסיה מסיר עצם או רקמה חריגות הגורמות לדחיסה. ניתוחים אחרים יכולים לשפר את זרימת הדם על ידי תיקון בעיות מבניות בכלי הדם. הרופא שלך יסביר לך אם אתה זקוק לניתוח, כיצד הוא מבוצע ומהם הסיכונים.

האם TOS ישתפר מעצמו ?

לא, אל תחכו שהתסמינים יחלפו מעצמם. אם אתם חווים תסמינים של TOS , פנו מיד לטיפול רפואי. בעוד שדברים פשוטים כמו פיזיותרפיה יכולים לעתים קרובות לעזור להקל על התסמינים, חלק מהאנשים עשויים להזדקק לניתוח או לטיפולים אחרים כדי למנוע סיבוכים חמורים. הרופא שלכם יגיד לכם איזו תוכנית טיפול מתאימה לכם ביותר.

האם ניתן למנוע TOS?

לא תמיד ניתן למנוע TOS. מכיוון שרבים מהגורמים הגורמים לו אינם בשליטתנו (למשל, גורמים גנטיים), ישנם כמה דברים שתוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון:

• אם אתם עוסקים בספורט הדורש תנועות ידיים תכופות, שוחחו עם המאמן או המאמן שלכם על תרגילים שיכולים לחזק את השרירים סביב הכתפיים.
• אם עבודתך דורשת ממך להרים משקולות או לעבוד מעל הראש, שוחח עם רופא על תרגילים שיכולים להפחית את הסיכון לפציעה.
• שמרו על יציבה נכונה. שמרו על גב ישר בזמן ישיבה, עמידה ועבודה.
• אל תישארו באותה תנוחה כל הזמן. קומו והלכו לפחות פעם בשעה, תוך מתיחה קלה של הגוף.

אם יש לך TOS, למה עליך לצפות? / כיצד תוכל לדאוג לעצמך?

התחזית עבור אדם עם TOS משתנה בהתאם לסוג ה-TOS שיש לו. הרופא שלך יכול לספר לך בצורה הטובה ביותר על התחזית שלך.

אם יש לך TOS, פעל לפי הוראות הרופא שלך כיצד לטפל בעצמך. הרופא שלך עשוי לומר לך דברים כמו:

• הפחיתו או הפסיקו ככל האפשר נשיאת תיקים כבדים על הכתפיים והרמת חפצים מעל הראש.
• עבוד עם פיזיותרפיסט. בצע את התרגילים שהוא נותן לך.
• בצעו תרגילים שאתם יכולים לעשות בבית כדי לחזק את השרירים ולשפר את היציבה שלכם.
• הגבל או הימנע מתנועות מסוימות שמגבירות את הסימפטומים.שנה את שגרת יומך.

מתי כדאי לפנות לרופא? / שאלות לשאול את הרופא

אם אתם מפתחים תסמינים חדשים או אם התסמינים שלכם משתנים, שוחחו עם הרופא שלכם. הוא או היא יגידו לכם באיזו תדירות עליכם לפנות לרופא והאם עליכם לעבור בדיקות כלשהן.

אם אובחנת לאחרונה עם תסמונת יציאת בית החזה, הנה כמה שאלות שתוכל לשאול את הרופא שלך:

• איזה סוג של תסמונת יציאת בית החזה יש לי?
• מה הסיבה לכך?
• אילו טיפולים אתה ממליץ? מתי כדאי לעשות אותם?
• איך נדע אם הטיפול הצליח?
• מהם הסיכונים בטיפול?
• אילו שינויים עליי לעשות בשגרה או בהרגלים היומיומיים הרגילים שלי?
• מה אני יכול לעשות בבית כדי להפחית את התסמינים?
• מהי השקפת עולמי?

דברים שכדאי לזכור מהמאמר הזה (מסר לקחת הביתה)

תסמונת שקע בית החזה (TOS) יכולה לשבש את חייך הרגילים. זה יכול להיות מתסכל לקחת הפסקה מספורט או עבודה. אבל היו סבלניים. על ידי טיפול בעצמך באמצעות פיזיותרפיה או טיפולים אחרים, תוכלו להחזיר לעצמכם את הכוח ולהישאר בריאים בטווח הארוך.

הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לייעוץ רפואי אם יש לכם תסמינים, במקום להתעלם מהם. גילוי מוקדם מקל על הטיפול ומפחית את הסיכון לסיבוכים.

אם יש לך שאלות לגבי מצבך, תוכנית הטיפול או התחזית, שוחח עם הרופא שלך.

תסמונת יציאת בית החזה, TOS, כאבי צוואר, כאבי זרועות, כאבי כתף, חוסר תחושה, לחץ על עצבים