胃の消化不良にお悩みですか？胃不全麻痺についてお話ししましょう！

食後に胃痛や満腹感を感じたり、少量しか食べていないのに満腹感を感じたりすることがよくありますか？吐き気や嘔吐を感じることもありますか？もしそうなら、胃不全麻痺と呼ばれるこの症状について知っておくことが非常に重要です。分かりやすく簡単に説明しましょう。

胃不全麻痺とは何ですか？簡単に言うと…

胃不全麻痺とは「胃の機能不全」を意味します。正確には、胃の神経と筋肉に影響を与える疾患です。胃の筋肉は、食べた食物を胃から小腸へ移動させるために、特殊な方法で収縮と弛緩を繰り返します。これを蠕動運動といいます。胃不全麻痺の患者では、胃の筋肉と神経が正常に機能しないため、食物が胃に詰まり、適切に排出されません。これにより、消化プロセス全体が阻害されます。

水ポンプを想像してみてください。モーターのスイッチが故障していたり​​、モーター自体に不具合があったりすると、水はタンクに入りません。胃の仕組みも同じです。

この症状を持つ人は、食物の消化に非常に苦労します。さらに、長期的な副作用が生じる可能性もあります。これには、食欲不振、栄養失調、血糖値のコントロール困難などが含まれます。食物が胃を通過しても、完全に排出されずに残ってしまうことがあります。こうした残った食物片は蓄積して石のように硬化し、ベゾアールと呼ばれる硬い塊を形成することがあります。

胃不全麻痺には種類があるのでしょうか？

はい、医師は通常、この症状を原因によって分類します。

• 糖尿病性胃不全麻痺：これは糖尿病患者の副作用として発症することがあります。
• 術後胃不全麻痺：胃の手術後の合併症としても発生する可能性があります。
• 特発性胃不全麻痺：原因が特定できない場合もあります。これを特発性胃不全麻痺といいます。

最も一般的なタイプは何ですか？

胃不全麻痺の症例のほとんど（約4分の1から2分の1）は特発性に分類されます。これは、医師が特定の原因を特定できていないことを意味します。しかし、このカテゴリーに分類される症例の中には、原因が特定されていない場合もあります。糖尿病は、この疾患の最も重要な原因です。患者の約3分の1は、糖尿病に関連してこの疾患を発症します。

胃不全麻痺の症状は何ですか？

この場合、以下の症状のうち1つ以上が現れる可能性があります。

• 消化不良：食べ物が消化されない状態。
• お腹の張り：お腹が張っているような感覚。
• 満腹感がすぐに、しかも長時間続く：少量の食事でも満腹感を感じ、その満腹感が何時間も続くことがあります。例えば、朝に少量のご飯を食べただけで、正午まで満腹感が続くことを想像してみてください。
• 上腹部痛：胃の上部の痛み。
• 吐き気と嘔吐：消化されなかった食べ物のカスが出てくることがあります。
• 消化されていない食べ物を丸ごと吐き出す：オウムが食べ物を吐き出すように。
• 食欲不振。
• 胃酸逆流と胸やけ。
• 血糖値の異常な変化（血糖値の変動）。
• 便秘。

胃不全麻痺になると、どんな感じがするのでしょうか？

胃の筋肉が正常に機能しないと、食事後も食べ物が胃の中に長時間留まります。食べ始めるとすぐに満腹感を感じ、その状態が長く続くことがあります。胃けいれん、吐き気、嘔吐などの症状が現れることもあります。胃が張って苦しい感じがすることもあります。また、胃酸の逆流による胸焼けも起こることがあります。

これは痛みを伴う症状ですか？

胃不全麻痺の症状は人によって異なります。ごく少数の人は、日常生活を送ることができないほどの激しい持続的な胃痛を訴えます。しかし、痛みの程度、胃不全麻痺の重症度、胃内容物の排出速度の間には、強い相関関係は見られないようです。神経がより敏感なため、より強い痛みを感じる人もいるかもしれません。これは、胃不全麻痺の原因にも関係している可能性があります。

胃不全麻痺は排便にどのような影響を与えますか？

胃不全麻痺は消化過程全体を遅らせるため、排便も遅れることがあります。また、消化されなかった大きな食物残渣が腸内に詰まり、排泄が困難になる場合もあります。胃不全麻痺自体は腸の筋肉の動きに直接影響を与えるわけではありませんが、この症状を引き起こす疾患の中には腸にも影響を与えるものがあります。そのため、胃不全麻痺と便秘が同時に起こる人もいるのです。

胃不全麻痺の主な原因は何ですか？

簡単に言うと、胃不全麻痺は胃の筋肉を制御する神経の損傷によって引き起こされます。まれに、筋肉自体が損傷することもあります。いずれにしても、最終的には胃の中で食物をすり潰し、押し出す筋肉の収縮が弱まります。これにより、消化不良や胃内容排出遅延（食物が胃の中に長く留まる状態）が生じる可能性があります。

胃不全麻痺の具体的な原因は何ですか？

以下に、特定された理由の一部を示します。

1. 糖尿病（糖尿病性疾患）

糖尿病患者の約3分の1が胃不全麻痺を発症します。これは糖尿病性神経障害と呼ばれます。血糖値が高い状態が長く続くと、神経が損傷を受けます。また、高血糖は組織に酸素を運ぶ血管も損傷するため、胃の神経と筋肉の両方に影響を及ぼします。

2. 手術

胃またはその周辺の手術は、胃の中を通って動きを調整する迷走神経を損傷する可能性があります。この症状は手術後いつでも発生する可能性があります。手術直後に発生することもあれば、数か月後、あるいは数年後に発生することもあります。このような症状を引き起こす可能性のある手術には、以下のようなものがあります。

• ニッセン噴門形成術
• 胃切除術（胃の一部または全部の切除）
• 膵臓切除術（膵臓の一部または全部の切除）
• 迷走神経切断術（迷走神経を切断する手術）
• 胆嚢摘出術（胆嚢の除去）

3. 感染症

胃腸感染症、特にウイルス感染症（ノロウイルス、ロタウイルスなど）や一部の細菌感染症も、胃不全麻痺を引き起こす可能性があります。これらの感染症が神経を直接損傷するのか、それとも感染症と戦う免疫細胞が誤って神経を損傷するのかは、科学者の間でもまだ明らかになっていません。

4. 自己免疫疾患

自己免疫疾患では、体の免疫系が抗体（自己抗体）を産生することで、自身の細胞を攻撃します。最新の研究によると、これらの自己抗体は胃の神経を損傷する可能性があることが示されています。他の自己免疫症状がない場合や、症状が胃とは関係ない場合でも、胃不全麻痺を発症する可能性があります。

5. 薬物

一部の薬は、胃の筋肉を制御する神経信号を遮断することがあります。これにより、一時的な胃不全麻痺を引き起こす可能性があります。これらの薬の中には、胃不全麻痺に関連する他の疾患（糖尿病など）にも処方されるものがあります。すでに胃不全麻痺を患っている場合、または過去に患ったことがある場合は、これらの薬の使用を避けるべきです。例：

• オピオイド（麻薬）
• ニコチン（タバコに含まれる成分）
• マリファナ（ヘンプ）
• 三環系抗うつ薬
• プロゲステロン（ホルモンの一種）
• 抗ヒスタミン剤（抗コリン薬）などのアレルギー薬
• 高血圧治療薬としてのカルシウムチャネルブロッカー
• 2型糖尿病に対するアミリン類似体／GLP-1受容体拮抗薬
• シクロスポリン（臓器移植時の拒絶反応を防ぐために投与される薬剤）
• クロニジン（高血圧治療薬）
• リチウム（双極性障害の治療薬）
• 精神疾患の治療薬（抗精神病薬）

6. その他の理由

まれに影響を与えるその他の原因：

• 神経疾患：パーキンソン病、多発性硬化症、自律神経機能障害など、神経系に影響を与える疾患は、胃の神経の機能不全を引き起こす可能性があります。
• 膠原病：アミロイドーシス、強皮症、ループス、エーラース・ダンロス症候群などの慢性炎症性結合組織疾患は、胃筋の衰弱を引き起こす可能性があります。
• 内分泌疾患：甲状腺疾患、副腎疾患、電解質異常、腎不全などの病態は、神経に化学的損傷を引き起こす可能性があります。
• 嚢胞性線維症：この病気は、消化管内に粘液（粘液状の物質）が蓄積し、消化器系全体の働きを低下させます。この病気を患う人の約3分の1が胃不全麻痺を患っていると推定されています。

胃不全麻痺の合併症として考えられるものは何ですか？

この症状は、以下のような様々な合併症を引き起こす可能性があります。

• 体重減少、栄養失調、脱水症状：持続的な吐き気、嘔吐、食欲不振は、体重減少や​​栄養不足につながる可能性があります。頻繁な嘔吐は、脱水症状や電解質（体内の塩分）不足を引き起こす可能性があります。入院して栄養療法や生理食塩水の投与が必要になる場合もあります。
• 胃酸逆流に関連する合併症：胃不全麻痺により胃が腫れているため、胃酸が食道に逆流しやすくなります。この逆流が続くと、食道が損傷を受ける可能性があります。例えば、胸やけや食道炎などです。
• 血糖値の合併症：胃不全麻痺は、食物が消化管を通過する際の規則的で制御されたプロセスを阻害します。これにより、血液中へのブドウ糖（糖）の規則的な放出が妨げられます。食物が胃に長く留まると、血糖値が低下する可能性があります。食物が急激に排出されると、血糖値が急上昇する可能性があります。このような血糖値の変動は、糖尿病患者にとって特に問題であり、胃不全麻痺を悪化させる可能性があります。
• 胃石と胃出口閉塞：胃石とは、胃の中に詰まった硬い固形物のことです。胃の内容物が排出された後に残った食べ物のカスが集まって形成されます。胃石が大きくなりすぎて、胃の底にある出口を通過できなくなることがあります。また、他の食べ物の通過を妨げることもあります。医師は胃石を溶かす薬を処方したり、外科手術で除去したりすることができます。

胃不全麻痺はどのように診断されますか？

医師はまず、あなたの症状と病歴（胃不全麻痺を引き起こす可能性のある疾患、手術歴など）について質問します。次に、胃の内部を調べるための特殊な画像検査を行います。これらの検査では、胃不全麻痺と同様の症状を引き起こす可能性のある物理的な閉塞がないかを確認します。閉塞が見つからない場合は、胃運動機能検査を行います。この検査では、胃の筋肉の働きを調べます。

胃不全麻痺を診断するためにどのような検査が行われますか？

まず最初に行うのは、症状の原因となっている閉塞がないかを確認するための検査です。検査項目には以下が含まれます。

• 上部内視鏡検査：口から小型カメラを挿入し、胃の状態を観察する検査。
• 上部消化管造影検査：バリウムなどの造影剤を飲んだ後に撮影するX線検査。
• CTスキャン
• MRI（MRI）
• 腹部超音波検査

これらの検査で物理的な閉塞が見つからない場合、次のステップは胃排出検査です。これは胃の動きを測定する検査です。これには以下のようなものがあります。

• 胃排出シンチグラフィー（GES）：これは核医学検査です。放射性物質を混ぜた少量の食べ物または飲み物を摂取し、それが消化器系を通過するのにかかる時間を記録します。
• 胃運動呼気検査（GEBT）：これは、吐き出す空気の量を測定することで、食物が消化器系を通過する速度を測定する検査です。この検査では、「炭素13」と呼ばれる特殊な炭素分子を含む食品を摂取します。この食品が腸に入ると、「CO2-13」と呼ばれる特殊な二酸化炭素が生成され、これを呼気中で測定することができます。
• 大腸通過時間検査：これは、食物が大腸を通過する速度を調べる検査です。小さな粒状の物質を飲み込み、それが体内を通過する様子をX線で撮影します。

GES検査の結果が異常だった場合、医師は胃の筋肉の電気活動を測定する電気胃図（EGG）検査を指示することがあります。

胃不全麻痺の原因を特定するために、他の検査が行われる場合もあります。例えば、血液検査で過去の感染症から残存する抗体や自己抗体を調べることができ、これらは自己免疫疾患を示唆する可能性があります。

胃不全麻痺の治療法にはどのようなものがありますか？

医師は胃不全麻痺による損傷を直接修復することはできません。しかし、胃の筋肉を刺激して収縮を促し、内容物の排出を助ける治療法を提供することは可能です。薬物療法が第一選択となります。薬物療法が効果がない場合、または薬が入手できない場合は、手術が検討されます。すべての治療法には副作用があり、すべての人に効果のある治療法はありません。

治療の目標は以下のとおりです。

• 胃の筋肉を刺激したり、胃の内容物を排出させたりする。
• 体に必要な栄養と水分をしっかり摂るようにしましょう。
• 症状と副作用の管理。
• 可能であれば、病気の原因を管理し、症状が悪化するのを防ぐ。

あなたの治療計画には以下が含まれる場合があります。

• 薬。
• 栄養療法／水治療法。
• 手術。
• 胃不全麻痺の原因となっている疾患に対する具体的な治療。

薬

消化管の運動を促進する薬剤である消化管運動促進薬は、胃不全麻痺の第一選択治療薬です。これには以下が含まれます。

• メトクロプラミド：これは、胃不全麻痺の治療薬としてFDA（米国食品医薬品局）に承認されている唯一の薬剤です。胃の筋肉の収縮を刺激し、吐き気を軽減します。ただし、副作用（振戦、筋肉のけいれんなど）を引き起こす可能性があるため、使用には十分な注意が必要です。
• モチリン作動薬：これらは消化管運動促進薬の一種です。例としては、エリスロマイシンやアジスロマイシンなどが挙げられます。これらは一般的に抗生物質として使用されますが、医師は胃不全麻痺の治療にも推奨しています。
• セロトニン作動薬：テガセロドとプルカロプリドは、腸の働きを刺激して便秘を改善する2種類の薬剤です。胃不全麻痺の治療薬としてはまだ十分に評価されていませんが、一部の医師はこの目的でこれらの薬剤を推奨しています。

その他の薬剤：

• 制吐剤は吐き気や嘔吐を抑える。
• 胃酸逆流症に対するプロトンポンプ阻害薬。
• ひどい腹痛には鎮痛剤を。
• 血糖値をコントロールするための糖尿病治療薬。

重要：医師の指示なしに、これらの薬を自己判断で服用しないでください。必ず医師に相談し、医師の指示に従ってのみ服用してください。

栄養

食事内容を変更する必要があるかもしれません。例えば、消化を助けるために、食物繊維と脂肪分の少ない食事を摂るようにしてください。また、失われた栄養素を補うための特別な栄養療法が必要になる場合もあります。医師は栄養補助食品を勧めたり、一時的に経管栄養や点滴栄養を行うかもしれません。脱水症状や電解質バランスの乱れを是正するために、生理食塩水を点滴で投与する必要がある人もいます。

手術

胃不全麻痺の治療において、手術は最終手段です。他のすべての治療法が効果がない場合、胃の形状を変えて食物が通過しやすくする手術が必要になることがあります。これらの手術には以下のようなものがあります。

• 幽門形成術：これは、幽門（胃の底部にある、食物が通過するための筋肉弁）の形​​状を変える手術です。多くの場合、幽門筋を切開し、開口部を広げて弛緩させます。より新しい手術法として、G-POEM（胃経口内視鏡的筋切開術）と呼ばれるものがあります。これは、胃を切開することなく、口から手術を行うことを意味します。
• 胃バイパス手術：胃の下部を完全にバイパスする必要がある人もいます。これは、胃の一部を切除または閉鎖し、胃から小腸への新しい通路（胃空腸吻合）を作る手術です。胃バイパス手術は、特に肥満が原因で2型糖尿病を患っている人にとって、減量手術です。糖尿病と胃不全麻痺の両方に大きな効果をもたらす可能性があります。医師は、重度の糖尿病性胃不全麻痺に対してこの手術を勧める場合があります。

胃不全麻痺の予後はどうですか？

短期間の投薬や感染症が原因で起こる胃不全麻痺は、時間の経過とともに改善することもあります。しかし、ほとんどの場合、胃不全麻痺は完治する病気ではなく、治療によって管理できる病気です。自分に合った治療法を見つけるには時間がかかる場合があり、治療による副作用や症状が続くこともあります。医師は、これらの症状が現れた際に、適切な対処法を教えてくれます。

胃不全麻痺は寿命に影響しますか？

胃不全麻痺は通常、生命を脅かすものではありません。しかし、胃不全麻痺に伴う合併症（栄養失調、脱水症状、電解質異常、糖尿病における血糖値の変動など）の中には、重症化すると生命を脅かすものもあります。担当医は、これらの合併症のリスクを最小限に抑えるために、患者さんと協力して治療を進めます。適切な治療を受ければ、リスクは非常に低くなります。

胃不全麻痺を抱えながら、どのように自分の健康管理をすれば良いでしょうか？

自分の症状に注意を払い、どんな食べ物や習慣が症状を改善または悪化させるかを観察しましょう。ちょっとした変化が、体調に大きな違いをもたらすことがあります。以下のようなことが効果的だと感じる人もいます。

• 1日に3回の主食ではなく、4～6回の少量の食事を摂るようにしましょう。
• 低脂肪・低繊維食（胃不全麻痺食）を摂ってください。詳しくは医師または栄養士にご相談ください。
• アルコール、タバコ、薬物は避けてください。これらは胃内容物の排出を遅らせます。
• 食後は、軽い散歩などの軽い運動をしましょう。これは排便を促すのに役立ちます。

胃不全麻痺は軽度から重度まで様々で、生活の質への影響も人によって異なります。特効薬はありませんが、症状を管理するのに役立つ治療法は数多くあります。担当医は患者さんと密接に連携し、最適な治療計画を見つけ出します。食事や生活習慣の改善も効果的な場合があります。また、科学者たちは新たな治療法の研究を続けています。

要点

胃不全麻痺とは、胃の内容物が正常に排出されず、逆に胃に溜まってしまう状態です。糖尿病や手術など、様々な要因が原因となることがあります。腹部膨満感、吐き気、嘔吐、腹痛などの症状が現れた場合は、医師の診察を受けることが重要です。

ご安心ください。この症状は管理可能です。適切な診断と治療を受ければ、普通の生活を送ることができます。医師の指示を注意深く守り、食事と生活習慣に気を配ってください。