お子さんの股関節が痛みますか？足を引きずって歩きますか？レッグ・カルベ・ペルテス病について学びましょう！

お子さんが突然足を引きずるようになったり、股関節が痛むようになったりしていませんか？こうした些細なことにはあまり注意を払わないこともあるでしょう。しかし、これらの症状が続く場合は、少し心配する必要があります。なぜなら、これらはレッグ・カルベ・ペルテス病と呼ばれる、小児にまれに見られる股関節疾患の症状である可能性があるからです。では、今日はこの病気についてもう少し詳しくお話ししましょう。

レッグ・カルベ・ペルテス病とは何ですか？

簡単に言うと、これは2歳から12歳までの子供の股関節に影響を与える疾患です。股関節は、大腿骨の上部にある球状の部分（大腿骨頭）と、骨盤にあるソケット状の部分で構成されています。まるでボールがカップにはまるようなものです。レッグ・カルベ・ペルテス病では、大腿骨の球状の部分への血流が一時的に減少または停止します。

考えてみてください。私たちの体のあらゆる部分は、生きるために血液を必要とします。酸素と栄養素は血液から得られます。ですから、このように血流が止まると、骨の組織は少しずつ死んでいきます。医学ではこれを「無血管性壊死」または「骨壊死」と呼びます。しかし、しばらくすると血流が再び始まります。すると、損傷した骨の部分は修復を始めます。しかし、新しく形成された骨が以前と同じ形に成長しない場合もあります。これがここでの問題なのです。

この病気は「骨軟骨症」と呼ばれる疾患群に属します。骨軟骨症では、骨の成長端が変性・再構築されます。発症は突然で、明らかな原因は特定できません。病気はいくつかの段階を経て進行し、全過程には数年かかることがあります。お子さんへの影響は、骨の変化の程度によって異なります。しかし、適切な治療を受ければ、ほとんどのお子さんは良好な回復を遂げることができます。

この病気は他にもいくつかの名称で知られています。

• ペルテス病
• ペルテス症候群
• 脚のふくらはぎ
• レッグ・ペルテス病
• カルブ・ペルテス病
• 股関節扁平症（平らな股関節）

ペルテス病はどれくらい稀な病気ですか？どのような人が発症することが多いですか？

世界中で、この病気は約1万2000人に1人の割合で子どもに発症する。男の子は女の子よりも5倍発症しやすい。

年齢別に見ると、5歳から7歳までの子供に最も多く見られます。しかし、2歳という幼い子供や12歳という高齢の子供にも発症する可能性があります。

レッグ・カルベ・ペルテス病は永続的な病気ですか？

これは、小児の大腿骨頭の変性および再構築と呼ばれる現象です。この過程には数年かかります。したがって、この疾患は一時的なものです。しかし、骨の形状に永久的な変化をもたらす可能性があります。

この病気は将来的に問題を引き起こす可能性がありますか？

はい、残念ながら、時として起こり得ます。大腿骨頭の形状が著しく歪んでいる場合、股関節のソケットに正しく収まらないことがあります。治療によってある程度は改善できますが、このずれが続くと、子供の成長に伴って股関節の問題、例えば関節炎などを引き起こす可能性があります。

レッグ・カルベ・ペルテス病の症状は何ですか？

この病気の症状は一度に現れるわけではありません。徐々に進行していきます。場合によっては、最初は一体何が起こっているのか想像もつかないこともあります。

初期段階で見られる可能性のある症状：

• 足を引きずる：お子さんは片足をひきずったり、歩くのが困難になったりすることがあります。これは、患部の股関節にかかる負担を軽減するためです。多くの場合、足を引きずることは痛みの最初の兆候です。お子さん自身、なぜ足を引きずっているのか分からないこともあります。例えば、息子さんのサディープ君が以前のように走り回ったり遊んだりしなくなり、歩くときに片足をひきずっているように見えると想像してみてください。最初は痛いとも言いません。このようにして、足を引きずるようになるのです。
• 股関節の痛み：お子さんに痛みがある場合、それは病気の初期段階である可能性が高いです。この段階では、骨への血流が減少し、骨が劣化し始めます。この痛みは、運動、ランニング、遊びなどで悪化します。
• 関連痛：股関節の痛みの代わりに、膝、太もも、骨盤、または腹部に痛みを感じる子供もいます。
• 脚のけいれん：股関節につながる脚の筋肉に、締め付けられるような痛みやけいれんが生じることがあります。

後から現れる可能性のある症状：

• トレンデレンブルグ歩行：これは股関節に問題がある場合に見られる特有の歩行パターンです。股関節の筋肉が弱いため、子供が歩く際に患側の骨盤が下方に傾きます。
• 関節可動域の制限：股関節を回旋させるのが難しい場合があります。太ももを外側に、膝を内側に回す能力が低下する可能性があります。
• 筋萎縮：子供の太ももやお尻の筋肉が小さくなり、細く見えることがあります。
• 脚の長さの差：片方の脚がもう片方の脚よりも短く見える場合があります。

レッグ・カルベ・ペルテス病の原因は何ですか？

この病気は、大腿骨頭への血流が一時的に減少または停止すること（虚血）によって引き起こされると既に述べました。骨は血液から酸素と栄養分を受け取っているため、血液が失われると骨組織が壊死し始めます。これを「無血管性壊死」または「骨壊死」と呼びます。

一般的に、血管が詰まったり狭くなったりする原因は2つ考えられます。動脈疾患や血栓によって内側から詰まる場合と、腫れによって外側から詰まる場合です。しかし、レッグ・カルベ・ペルテス病における血流減少の正確な原因は、研究者にもまだ分かっていません。原因は子どもによって異なる可能性があります。

危険因子

研究によると、この疾患を持つ子供の約半数は血液凝固障害を抱えている。別の説では、外傷や反復性ストレス障害によって骨への血流が阻害されることが原因であるとされている。また、症例の約10％は遺伝性の遺伝子変異に関連していると考えられている。

お子様がレッグ・カルベ・ペルテス病を発症するリスクを高める要因をいくつかご紹介します。

• 骨の成長遅延。
• 低出生体重。
• （年齢に比べて）身長が低い。
• 歯の異常。
• 経済的に低い水準にあること。
• 受動喫煙への曝露。
• 血液凝固障害。
• HIV感染。
• スポーツや体操などの活動に参加する（これは賛否両論あり、万人向けではない）。
• 遺伝子「COL2A1」の遺伝性変異。

重要：これらの危険因子があっても、必ずしもすべての子どもがこの病気を発症するわけではありません。これらの因子が全くなくても発症する可能性もあります。これらの点を認識し、何らかの症状が現れた場合は直ちに医師の診察を受けることが重要です。

この病気は私の子供にどのような影響を与えるでしょうか？

レッグ・カルベ・ペルテス病が活動期にある場合、お子さんの股関節にある大腿骨頭は変性（破壊）し、その後リモデリング（再構築）されます。この変性期は約1年、リモデリングと形成期は約2～5年かかります。

骨組織の損傷の程度は、子どもによって異なります。これは、血流不足（虚血）がより重度であるか、虚血状態がより長期間続いているためと考えられます。また、骨がすでに弱っている状態で過度の負荷がかかると、さらに損傷が悪化することもあります。一部の子どもでは、大腿骨頭が潰れて平らになり、股関節のソケットに正しく収まらなくなることがあります。

骨が再生し始めると、元の形に戻る可能性があります。しかし、すべての子どもの骨が同じように再生するわけではありません。大腿骨の中には、元の大きさや形に戻らないものもあります。中には、股関節のソケットよりも大きくなってしまうものさえあります。医師は、こうした結果に影響を与え、できるだけ正常な状態に近づけるよう努めます。

子どもによっては、股関節を短期間ギプスで固定する必要がある場合があります。手術が必要な場合もあります。これらの治療は、骨が適切に再生するのを助けます。股関節が適切に治癒しない子どもは、症状が続くことがあります。股関節形成不全は、将来的に関節炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

レッグ・カルベ・ペルテス病はどのように診断されますか？

医師はまず、お子さんの全身を丁寧に診察します。次に、レントゲン撮影を行い、お子さんの骨の状態を調べます。レントゲン写真によって、ペルテス病の有無、進行段階、重症度などが分かります。場合によっては、より詳細な検査のためにMRI（磁気共鳴画像法）検査を勧めることもあります。

レッグ・カルベ・ペルテス病の治療法にはどのようなものがありますか？

治療法は、病気の重症度、進行段階、そしてお子さんの年齢によって異なります。幼いお子さんは骨の成長が早いため、通常は少ない治療で回復します。年長のお子さんは、より多くの治療が必要になる場合があります。医師チームが連携して、お子さんに最適な治療計画を作成します。

この治療計画には以下が含まれる場合があります。

• 患部の股関節を休ませ、体重負荷を制限する：子供はしばらくの間、歩行を中止または制限する必要がある場合や、松葉杖などの補助具を使用する必要がある場合があります。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：これらは市販の鎮痛剤および抗炎症薬（アスピリンやイブプロフェンなど）です。股関節の痛みや腫れを抑えるのに役立ちます。
• 理学療法：理学療法士が、お子様の股関節を正常な状態に戻すための特別な運動を指導します。保護者の方も、お子様がこれらの運動を練習するのを手伝う必要があるかもしれません。
• 牽引療法：これは、整形外科用牽引装置を用いて股関節をゆっくりと正しい位置に引き戻す治療法です。この治療は数日間かけて行われます。
• ギプスまたは装具：骨が元の形に戻るまでの間、医師は股関節の関節窩に骨をしっかりと固定するために、ギプスや装具の使用を勧める場合があります。これにより、骨が関節窩から伸び出す際に、本来の形に成長しやすくなります。
• 手術：骨の形を整え、関節内で固定するために手術が必要な子供もいます。これは骨切り術と呼ばれます。また、股関節のソケットを延長したり、形を整えたりするために手術が必要な子供もいます。これは人工関節置換術と呼ばれます。

レッグ・カルベ・ペルテス病はどのように治るのですか？

お子さんがレッグ・カルベ・ペルテス病と診断された場合、数年にわたる様々な段階を経て治療が進められることになります。この病気は、お子さんの幼少期に少なからず影響を与えます。しかし、治療が終われば、ほとんどのお子さんは制限や後遺症もなく、普段通りの生活を送ることができるようになります。

お子様が7歳未満の場合は、保存的治療で完全に回復する可能性が高いことを覚えておいてください。7歳以上の場合は、手術が必要になる可能性が高くなります。適切な治療を適時に受けず、股関節の変形が残ると、成長するにつれて股関節変形性関節症を発症する可能性があります。

ペルテス病は予防できるのか？

残念ながら、いいえ。現在、ペルテス病を予防する方法は知られていません。

ペルテス病について、医師にどのようなことを尋ねるべきでしょうか？

お子さんがレッグ・カルベ・ペルテス病と診断された場合、治療や回復の見通しについて多くの疑問が生じるでしょう。担当医は、お子さんの病状についてできる限り詳しく説明します。

次のような質問をすることができます。

• 「先生、うちの子の病気は今どの段階ですか？」
• 「この状況はどれほど深刻なのですか？」
• 「子どもの生活習慣や遊び方をどのように変えていけば良いのでしょうか？」
• 「この状況に影響を与えたと考えられる要因は何だと思いますか？」
• 「治療中に注意すべき症状や変化は何ですか？」
• 「このことについて、そしてこれから何が起こるかを、子供にどのように教えればいいでしょうか？」

レッグ・カルベ・ペルテス病は突然診断されるため、多くの疑問が生じるのは当然です。医師からお子さんの病状について説明を受ければ、おおよその見通しが立つでしょう。次のステップは、お子さんが理解できる方法でその病状を説明することです。

喜ぶべき理由はたくさんあります。ほとんどの子どもは治療開始後、大きな不快感を感じることはありません。多少の制限はあるかもしれませんが、通常は一時的なものです。整形外科的な治療が必要になる場合もありますが、最終的には完全に回復する可能性が非常に高いのです。

要点

レッグ・カルベ・ペルテス病と聞くと、少し不安になるかもしれません。しかし、最も重要なことは、早期にこの病気を認識することです。

• 初期症状に気づきましょう：お子さんが足を引きずっていたり、股関節が痛いと言ったりする場合は、無視せずに医師の診察を受けてください。
• 適切な治療は重要です。医師の指示に正確に従ってください。治療には時間がかかり、痛みを伴う場合もありますが、お子様の将来の健康のためには必要な治療です。
• お子様を支えましょう：この時期、お子様にはあなたの愛情、思いやり、そして精神的な支えが必要です。遊んだり、走ったり、ジャンプしたりできないことで、お子様は悲しむかもしれません。この時期は、お子様を理解し、そばにいてあげてください。
• 希望を持ち続けてください。ほとんどの子どもはこの病気から完全に回復し、普通の生活を送ることができます。ですから、前向きな気持ちを持ち続けることが大切です。

この件に関して他に質問があれば、遠慮なく医師に尋ねてください。喜んでお手伝いしてくれるでしょう。

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