ඔයාගේ අතේ මැණික් කටුව කිසිම හේතුවක් නැතුව නිකම්ම රිදෙන්න පටන් අරන්, ඒ කැක්කුම සති ගාණක් ගිහිල්ලත් අඩුවෙන්නේ නැති නිසා නේද ඔයා මේ විස්තර හොයන්නේ? සමහරවිට වතුර බෝතලයක මූඩියක් කරකවන්න ගියාම, බයිසිකලයේ හැඬල් එක අල්ලනකොට, එහෙමත් නැත්නම් බර බෑග් එකක් උස්සනකොට මැණික් කටුව හරියට උළුක් වුණා වගේ තද වේදනාවක් ඔයාට දැනෙනවා ඇති. ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ කැක්කුමක් ආපු ගමන් අපි හැමෝම මුලින්ම හිතන්නේ "ආ... මේක නිකන් අත පොඩ්ඩක් ඇඹරිලා වෙන්න ඇති, බාම් ටිකක් ගාලා බැන්ඩේජ් එකක් දැම්මම දවසෙන් දෙකෙන් ඇරිලා යයි" කියලා නේද? හැබැයි කාලය ගෙවිලා ගියත් වේදනාව අඩුවෙනවා වෙනුවට අතේ හයියත් ටිකෙන් ටික අඩුවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක සාමාන්ය උළුක්කුවකට වඩා ගැඹුරින් හොයලා බලන්න ඕනේ තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ වගේ කල් පවතින මැණික් කටුවේ වේදනාවන් පරීක්ෂා කරනකොට විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන, ගොඩක් දෙනෙක් නමින් අහලාවත් නැති දුර්ලභ තත්ත්වයක් තමයි Kienböck’s රෝගය (Kienböck’s Disease) කියන්නේ. කලබල වෙන්න එපා, මේ රෝගය හැදෙන්නේ කොහොමද, මේකේ අදියර මොනවද සහ අත පරිස්සම් කරගන්න තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා අපි දැන් හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Kienböck’s රෝගය?: අපේ මැණික් කටුව හැදිලා තියෙන පුංචි අස්ථි 8 අතරින් මැදම තියෙන ලුනේට් අස්ථියට (Lunate bone) ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩාල වෙලා, ඒ අස්ථිය ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙලා මැරී යන තත්ත්වයක් (Avascular Necrosis / Osteonecrosis) තමයි මේ නමින් හඳුන්වන්නේ.
- මූලික රෝග ලක්ෂණ: මැණික් කටුවේ උඩ මැද හරියෙන් එන වේදනාව, ඉදිමීම, යමක් තදින් අල්ලන්න ගියාම අතේ හයිය අඩුවීම (Weak grip strength) සහ මැණික් කටුව නමනකොට "කට කට" ගාන සද්දයක් ඒම මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- හඳුනාගන්නේ කොහොමද?: මුල්ම අදියරේදී සාමාන්ය X-ray පරීක්ෂණයකින් මේක නොපෙනෙන්න පුළුවන් නිසා, කල් තියාම රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න හොඳම පරීක්ෂණය වෙන්නේ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI Scan) පරීක්ෂණයයි.
- ප්‍රතිකාර තියෙනවද?: ඔව්! මුල් අදියරේදී ප්ලාස්ටර් දමා මැණික් කටුවට විවේකය ලබාදීමෙන් සහ ඖෂධවලින් පාලනය කරන්න පුළුවන් වගේම, පසු අදියරවලදී අස්ථියට නැවත රුධිර සැපයුම ලබාදෙන හෝ පීඩනය අඩු කරන සාර්ථක ශල්‍යකර්ම ක්‍රම තියෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Kienböck’s රෝගය කියන්නේ?
මේ නම ඇහුවම ටිකක් අමුතුයි වගේ හිතුණට, මේක වෙන විදිහ තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. (1910 අවුරුද්දේ මේ තත්ත්වය මුලින්ම ලෝකයට විස්තර කරපු ඔස්ට්‍රියානු ජාතික වෛද්ය රොබට් කීන්බොක් - Robert Kienböck සිහිවෙන්න තමයි මේ නම දාලා තියෙන්නේ). නිකමට ඔයාගේ අතේ මැණික් කටුව දිහා බලලා ඒක උඩට පහළට සහ දෙපැත්තට හරවලා බලන්නකෝ. කොයිතරම් නම්‍යශීලීව අපේ මැණික් කටුව චලනය වෙනවද නේද?
අපේ මැණික් කටුව මේ විදිහට නිදහසේ චලනය කරන්න පුළුවන් වෙලා තියෙන්නේ, ඒක තනි ඇටකටුවකින් නැතුව පුංචි ගල් කැට වගේ අස්ථි කෑලි 8ක් එකට පෙළගැසිලා හැදිලා තියෙන නිසයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේ අස්ථි 8ට කියන්නේ කාපල් අස්ථි (Carpal bones) කියලා. මේ අස්ථි 8 පේළි දෙකකට තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. මේ අතරින් අතේ යට කොටසේ (නළලතේ) තියෙන ප්‍රධාන අස්ථි දෙකට කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙන, හරියටම මැණික් කටුවේ මැදට වෙන්න පිහිටලා තියෙන හඳ පළුවක (අඩ සඳක) හැඩයක් ගත්ත පුංචි අස්ථියක් තියෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ ලුනේට් අස්ථිය (Lunate bone) කියලා. අපේ මැණික් කටුවේ චලනයට සහ අතට එන බර දරාගන්න මේ ලුනේට් අස්ථියෙන් ලැබෙන්නේ පුදුමාකාර උදව්වක්!
හැබැයි අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ ඇටකටු කියන්නේ නිකම්ම ගල් වගේ අජීවී දෙයක් කියලා නේද? ඇත්තටම එහෙම නෑ! අපේ ඇඟේ තියෙන හැම අස්ථියක්ම ජීවී පටකයක්. ඒවා නිරෝගීව සහ ශක්තිමත්ව තියෙන්න නම් නිතරම හොඳ රුධිර සැපයුමක් (Blood supply) ලැබෙන්න ඕනේ. Kienböck’s රෝගය කියලා කියන්නේ, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා අර අපි කතා කරපු ලුනේට් අස්ථියට (Lunate bone) ලැබෙන ලේ සැපයුම ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා, අන්තිමේදී සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යන එකටයි.
හිතලා බලන්නකෝ පැළයකට වතුර ලැබෙන එක නැවතුණාම මොකද වෙන්නේ කියලා? ඒ පැළය ටිකෙන් ටික වේලිලා මැරිලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, ලේ නැති වුණාම මේ ලුනේට් අස්ථියත් පෝෂණය නැතුව ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙලා මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී ලේ සැපයුම නැතිවීම නිසා අස්ථියක් මේ විදිහට මැරී යන එකට අපි කියන්නේ ඔස්ටියෝනෙක්‍රෝසිස් (Osteonecrosis) එහෙමත් නැත්නම් ඒවැස්කියුලර් නෙක්‍රෝසිස් (Avascular Necrosis - AVN) කියලා (සමහරු මේකට Lunatomalacia කියලත් කියනවා). මේ විදිහට මැරුණු අස්ථිය කාලයත් එක්ක දිරාපත් වෙලා, පුපුරලා, කෑලිවලට කැඩිලා යනවා. එතකොට මැණික් කටුවේ තියෙන අනිත් අස්ථිවල පිහිටීමත් වෙනස් වෙලා, අන්තිමේදී මුළු මැණික් කටුවේම සන්ධිය ගෙවිලා යන ආතරයිටිස් හෙවත් සන්ධි ප්‍රදාහය (Wrist Osteoarthritis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේ රෝගයේ ස්වභාවය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ඇත්තටම මේ Kienböck’s රෝගය ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්නේ වයස අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර තරුණ සහ මැදිවියේ පිරිමි අය අතරේයි. විශේෂයෙන්ම අතින් බර වැඩ කරන අයගේ ප්‍රධාන හුරු අතේ (Dominant hand) තමයි මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ කාන්තාවන්ට මේ රෝගය හැදෙන්නේ නෑ කියන එක නම් නෙවෙයි!
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මේ ලුනේට් අස්ථියට විතරක් එකපාරටම ලේ යන එක නතර වෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, මේකට බලපාන තනි නිශ්චිත හේතුවක් වෛද්ය විද්‍යාවෙන් තවමත් 100%ක් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි කරුණු කීපයක් එකතු වීම නිසා මේ අවදානම ඇතිවෙනවා කියලා අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- අතේ අස්ථිවල දිගෙහි පවතින ස්වභාවික වෙනස (Skeletal Variations / Negative Ulnar Variance): මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්! අපේ වැලමිටේ ඉඳන් මැණික් කටුව දක්වා එන අතේ කොටසේ (Forearm) ප්‍රධාන අස්ථි දෙකක් තියෙනවා. මහපට ඇඟිල්ල පැත්තෙන් තියෙන අස්ථියට අපි කියන්නේ රේඩියස් (Radius) කියලා, සුළැඟිල්ල පැත්තෙන් තියෙන අස්ථියට කියන්නේ අල්නා (Ulna) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් අයගේ මැණික් කටුව ළඟදී මේ අස්ථි දෙකේම උස එක සමානයි. හැබැයි සමහර අයගේ උපතින්ම අර 'අල්නා' (Ulna) කියන අස්ථිය 'රේඩියස්' අස්ථියට වඩා චුට්ටක් කොටයි (මේකට අපි කියන්නේ Negative Ulnar Variance කියලා). එහෙම වුණාම මොකද වෙන්නේ දන්නවද? අතෙන් බරක් උස්සනකොට හෝ මැණික් කටුව නමනකොට මුළු පීඩනයම තනිකරම වැටෙන්නේ දිගින් වැඩි රේඩියස් අස්ථියට සහ ඒක උඩ තියෙන ලුනේට් අස්ථියටයි. හරියට කකුල් හතරේ මේසයක එක කකුලක් කොට වුණාම අනිත් කකුලට බර වැඩිවෙනවා වගේ, කාලයක් තිස්සේ මේ අසාමාන්‍ය පීඩනය එල්ල වෙනකොට ලුනේට් අස්ථියට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර නාල පිහිටීමේ වෙනස්කම් (Blood Supply Variations): සාමාන්‍යයෙන් ලුනේට් අස්ථියට ලේ අරගෙන එන්න ඉදිරිපසින් සහ පිටුපසින් රුධිර නාල කීපයක් තියෙනවා. හැබැයි සමහර අයගේ උපතින්ම මේ අස්ථියට ලේ ගෙනියන්න තියෙන්නේ එකම එක සියුම් රුධිර නාලයක් විතරයි. ඉතින් ඒ තනි නාලයට පොඩි හරි තැල්මක් හෝ අවහිරයක් වුණොත්, අස්ථියට ලේ ලැබෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යනවා.
- මැණික් කටුවට සිදුවන අනතුරු සහ නිරන්තර පීඩනය (Trauma & Repetitive Microtrauma): ඔයා කවදාහරි අත දිගහැරගෙන බිමට වැටිලා (Fall on an outstretched hand) මැණික් කටුවට තද පහරක් වැදුණා නම්, ඒ වෙලාවේ ලුනේට් අස්ථියට ලේ ගෙනියන සියුම් නාලවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වඩු වැඩ, මේසන් වැඩ, යාන්ත්‍රික වැඩ හෝ දෙදරුම් කන උපකරණ (Jackhammers / Heavy power tools) නිතර පාවිච්චි කරන අයගේ මැණික් කටුවට දිගින් දිගටම ඇතිවෙන සියුම් කම්පන නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් කායික රෝග තත්ත්වයන් (Underlying Medical Conditions): රුධිර ගමනාගමනයට සහ රුධිර නාලවලට බලපාන සමහර රෝග, උදාහරණයක් විදිහට සිකල් සෙල් රක්තහීනතාවය (Sickle Cell Anemia), ලූපස් රෝගය (Systemic Lupus Erythematosus - SLE), රක්තවාතය හෙවත් ගෞට් (Gout), මස්තිෂ්ක ආඝාතය (Cerebral Palsy) වැනි තත්ත්වයන් තියෙන අයටත්, දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) ඖෂධ ගන්න අයටත් අස්ථිවලට ලේ සැපයුම අඩුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවගේද?
මේ Kienböck’s රෝගයේ තියෙන ලොකුම ගැටලුව තමයි, මුල්ම කාලයේදී මේක හරියටම අඳුරගන්න ටිකක් අමාරු වීම. මොකද මේක එක රැයකින් ලොකු වෙනසක් පෙන්නන රෝගයක් නෙවෙයි, මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් වර්ධනය වෙන තත්ත්වයක්. බලන්නකෝ ඔයාගේ මැණික් කටුවෙත් මේ පහළින් කියන රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා:
- මැණික් කටුවේ කල් පවතින වේදනාව (Persistent Wrist Pain): හරියට අත උළුක් වුණාම එනවා වගේ මද වේදනාවකින් තමයි මේක පටන් ගන්නේ. මුලදී ඔයා අතින් බර වැඩක් කරනකොට විතරක් මේ කැක්කුම ඇවිත්, විවේක ගන්නකොට අඩුවෙලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි කාලයත් එක්ක නිකන් ඉන්නකොටත්, රෑට නිදාගෙන ඉන්නකොටත් වේදනාව දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.
- මැණික් කටුවේ උඩ මැද හරිය තද කරනකොට එන වේදනාව (Localized Tenderness): ඔයාගේ අතේ පිටිඅල්ල පැත්තෙන් (Dorsal aspect), හරියටම මැද ඇඟිල්ල කෙලින් පහළට ඇවිත් මැණික් කටුව හමුවෙන මැද තැන අනිත් අතේ ඇඟිල්ලකින් පොඩ්ඩක් තද කරලා බලන්නකෝ. එතන තියෙන්නේ අර ලුනේට් අස්ථියයි. Kienböck’s රෝගය තියෙනකොට හරියටම ඒ නිශ්චිත තැන තද කරනකොට තද වේදනාවක් දැනෙනවා.
- ඉදිමීම සහ උදේට දැනෙන තද ගතිය (Swelling & Stiffness): මැණික් කටුවේ උඩ පැත්ත ලාවට ඉදිමිලා තියෙනවා පේන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම උදේට නැගිට්ටම හෝ එකම ඉරියව්වකින් අත තියාගෙන හිටියම මැණික් කටුව නමන්න අමාරු තද ගතියක් දැනෙනවා.
- යමක් අල්ලනකොට අතේ හයිය අඩුවීම (Decreased Grip Strength): මේක ගොඩක් අයට දැනෙන විශේෂ ලක්ෂණයක්! වතුර බෝතලයක මූඩියක් අරින්න, දොරක අගුලක් කරකවන්න, රෙද්දක් මිරිකන්න හෝ බරක් උස්සන්න ගියාම ඉස්සර තිබුණු හයිය දැන් අතේ නෑ වගේ දැනෙනවා.
- මැණික් කටුව චලනය කිරීම සීමා වීම (Reduced Range of Motion): විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ අත උඩ පැත්තට (පිටිඅල්ල පැත්තට) නමන්න ගියාම (Wrist extension) ලොකු වේදනාවක් එන නිසා, ඉස්සර වගේ ලේසියෙන් මැණික් කටුව උඩට පහළට හෝ දෙපැත්තට නමන්න බැරි වෙනවා.
- "කට කට" ගාන සද්දයක් ඒම (Crepitation / Clicking): රෝගය ටිකක් දරුණු වෙලා අස්ථිය පුපුරන්න හෝ ගෙවෙන්න පටන් ගත්තම, ඔයා මැණික් කටුව කරකවනකොට ඇතුළෙන් ඇටකටු එකට ඇතිල්ලෙනවා වගේ "කට කට" හෝ "ක්ලික්" ගාන සද්දයක් ඇහෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගය ඩොක්ටර් කෙනෙක් හොයාගන්නේ කොහොමද?
මැණික් කටුවේ එන මේ වේදනාව සාමාන්ය උළුක්කුවකට (Wrist sprain), කණ්ඩරා ප්‍රදාහයකට (Tendonitis), කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Carpal Tunnel Syndrome) තත්ත්වයට හෝ ගැංග්ලියන් ගෙඩියකට (Ganglion cyst) ගොඩක් සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හරිම පරිස්සමෙන් පියවරෙන් පියවර ඔයාව පරීක්ෂා කරනවා:
- රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික පරීක්ෂාව (History & Physical Examination): මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් අහනවා මේ කැක්කුම කොච්චර කල් ඉඳන් තියෙනවද, ඔයාගේ රැකියාව මොකක්ද, කලින් අතට අනතුරක් වෙලා තියෙනවද කියන විස්තර. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ මැණික් කටුව පරීක්ෂා කරලා, ලුනේට් අස්ථිය තියෙන තැන තද කරලා බලනවා වගේම, අතේ චලන පරාසය සහ ඔයාගේ අතේ ග්‍රහණ ශක්තිය (Grip strength) අනිත් අතත් එක්ක සංසන්දනය කරලා බලනවා.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): මූලික පරීක්ෂණය විදිහට අපි මැණික් කටුවේ X-ray එකක් ගන්න නියම කරනවා. X-ray එකෙන් අපිට බලාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ අතේ Radius සහ Ulna අස්ථි දෙකේ දිග වෙනස්ද, ලුනේට් අස්ථිය ඝන වෙලාද (Sclerosis) හෝ කැඩිලාද කියලා. හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න: Kienböck’s රෝගයේ 1 වෙනි අදියරේදී (මුල්ම අවස්ථාවේදී) සාමාන්ය X-ray පරීක්ෂණයක කිසිම වෙනසක් නොපෙනී සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය (Normal) විදිහට පේන්න පුළුවන්!
- විශේෂිත ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කිරීම (MRI & CT Scan Referrals): X-ray එක සාමාන්ය වුණත් සායනික පරීක්ෂාවේදී අපිට Kienböck’s රෝගය ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, හරියටම රෝගය තහවුරු කරගන්න සහ ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න අපි ඔයාව විකලාංග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopedic Surgeon) සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan): මුල්ම අදියරේදී මේ රෝගය හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold standard) තමයි MRI ස්කෑන් එක. මේකෙන් ලුනේට් අස්ථිය ඇතුළට ලේ ගමනාගමනය වෙනවද නැද්ද කියන එක මුල්ම කාලයේදීම හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan): රෝගය ටිකක් දරුණු වෙලා නම්, ලුනේට් අස්ථිය කොයිතරම් දුරට පුපුරලාද, කෑලිවලට කැඩිලාද සහ අස්ථියේ හැඩය කොයිතරම් වෙනස් වෙලාද කියලා ත්‍රිමාණව (3D) හරියටම බලාගන්න CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.
Kienböck’s රෝගයේ අදියර හතර
වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේ Kienböck’s රෝගය දරුණු වෙන ආකාරය අනුව ප්‍රධාන අදියර 4කට බෙදලා වර්ග කරනවා (මේකට වෛද්ය විද්‍යාවේදී Lichtman Classification කියලා කියනවා). ඔයාට කරන්න ඕනේ හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ මැණික් කටුව මේ අදියර 4න් කොයි එකේද තියෙන්නේ කියලා බලලයි. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඒ අදියර හතරේදී අස්ථියට මොකද වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:
| රෝගයේ අදියර (Lichtman Stage) | අස්ථියේ සිදුවන වෙනස සහ රෝග ලක්ෂණ | නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය |
|---|---|---|
| අදියර 1 (Stage I) | ලුනේට් අස්ථියට ලේ සැපයුම අඩුවෙන්න පටන් ගන්නා මුල්ම අවස්ථාව. මැණික් කටුව උළුක් වුණා වගේ මද වේදනාවක් එනවා. X-ray එක සාමාන්‍යයි, නමුත් MRI ස්කෑන් එකෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන්. | සැත්කම් අවශ්ය නෑ. සති කීපයකට ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast/Splint) දමා මැණික් කටුව නිශ්චල කර විවේකය ලබාදීම සහ වේදනා නාශක ලබාදීම. |
| අදියර 2 (Stage II) | ලේ නැතිවීම නිසා ලුනේට් අස්ථිය ඝන වී තද වීමට (Sclerosis) පටන් ගන්නවා. X-ray එකේදී අස්ථිය අනිත් ඒවට වඩා තද සුදු පාටට පේනවා. හැබැයි අස්ථිය තවම කැඩිලා නෑ. වේදනාව සහ ඉදිමීම වැඩි වෙනවා. | අස්ථියට නැවත ලේ සැපයුම ලබාදෙන සැත්කම් (Revascularization) හෝ අතේ අස්ථි දෙකේ දිග සමාන කර පීඩනය අඩු කරන සැත්කම් (Joint leveling). |
| අදියර 3 (Stage III - IIIA & IIIB) | මැරුණු ලුනේට් අස්ථිය පුපුරලා කෑලිවලට කැඩී හැකිලෙන්න (Collapse / Fragmentation) පටන් ගන්නවා. IIIB අදියරේදී මැණික් කටුවේ අනිත් අස්ථිත් තිබුණු තැන්වලින් එහා මෙහා වෙලා මැණික් කටුවේ ස්ථාවරත්වය නැති වෙනවා. අතේ හයිය ගොඩක් අඩුවෙනවා. | අස්ථිවල දිග සමාන කිරීම, හානි වූ අස්ථි පේළිය ඉවත් කිරීම (Proximal Row Carpectomy) හෝ මැණික් කටුවේ අස්ථි කීපයක් එකට පෑහීම (Partial wrist fusion). |
| අදියර 4 (Stage IV) | මේක තමයි දරුණුම අවස්ථාව. ලුනේට් අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම බිඳී ගොස්, ඒ වටේ තියෙන අනිත් සියලුම අස්ථි සහ කාටිලේජ ගෙවී ගොස් මුළු මැණික් කටුවේම සන්ධි ප්‍රදාහය (Widespread Wrist Arthritis) ඇතිවෙනවා. | වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කර අතේ ශක්තිය රැකගැනීම සඳහා මැණික් කටුවේ අස්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම පෑහීම (Total wrist fusion) හෝ පළමු අස්ථි පේළිය ඉවත් කිරීම. |
මේ අදියර 1 ඉඳන් 4 දක්වා ගමන් කරන වේගය පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට මාස කීපයක් ඇතුළත මේක වේගයෙන් දරුණු වෙන්න පුළුවන් වගේම, තවත් සමහර අයට අවුරුදු ගාණක් යනකම් ලොකු වෙනසක් නොවී එකම මට්ටමක තියෙන්නත් පුළුවන්.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති "මේ රෝගය හැදුණොත් මගේ අත සුව කරගන්න බැරි වෙයිද?" කියලා. බය වෙන්න එපා! මැරුණු අස්ථියක් එක රැයකින් මැජික් එකකින් වගේ තිබුණු තත්ත්වයටම පත් කරන්න බැරි වුණත්, අද තියෙන දියුණු වෛද්ය ප්‍රතිකාර මගින් ඔයාගේ වේදනාව නැති කරන්න, රෝගය ඊළඟ අදියරට දරුණු වෙන එක නවත්තගන්න සහ ඔයාගේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා කරගන්න හොඳටම පුළුවන්. අපි කලින් කතා කළා වගේ ඔයාගේ වයස, ඔයා කරන රැකියාව සහ රෝගය තියෙන අදියර අනුව තමයි ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ.
සැත්කම් (Surgery) නැතිව කරන ප්‍රතිකාර
ඔයාගේ රෝගය තියෙන්නේ 1 වෙනි අදියරේ නම් (මුල්ම අවස්ථාවේදී හඳුනාගත්තොත්), සැත්කමකට යන්නේ නැතුව මේ ප්‍රතිකාරවලින් හොඳ ප්‍රතිඵලයක් ගන්න පුළුවන්:
- මැණික් කටුව නිශ්චල කර විවේකය ලබාදීම (Immobilization): සති 6ක ඉඳන් මාස 3ක් වගේ කාලයකට ඔයාගේ මැණික් කටුව හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) හෝ විශේෂ ආධාරකයක් (Wrist splint) දානවා. මේ විදිහට ලුනේට් අස්ථියට වැටෙන පීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තලා විවේකය දුන්නම, අස්ථියට ස්වභාවිකවම ආයෙත් රුධිර සැපයුම හැදිලා සුව වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
- වේදනා නාශක සහ ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs): මැණික් කටුවේ තියෙන වේදනාව සහ සන්ධිය වටේ ඇතිවෙන ඉදිමීම (ප්‍රදාහය) පාලනය කරන්න Ibuprofen, Naproxen හෝ Celecoxib වැනි ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) වෛද්ය උපදෙස් මත ලබාදෙනවා. විශේෂ අවවාදයයි: ඔයාට ආමාශයේ ප්‍රදාහය හෙවත් ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis / Peptic ulcer disease), ඇදුම (Asthma), අධි රුධිර පීඩනය, හෘද රෝග හෝ වකුගඩු රෝග තියෙනවා නම් මේ වේදනා නාශක ගැනීම අහිතකර වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කවදාවත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව හිතුමතේට මේ බෙහෙත් දිගටම බොන්න එපා!
- භෞත චිකිත්සාව සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (Physical & Occupational Therapy): ප්ලාස්ටර් එක ගැලෙව්වට පස්සේ මැණික් කටුවේ තද ගතිය ඇරගන්නත්, මැණික් කටුවට ලොකු බරක් නොවැටෙන විදිහට ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු සහ රැකියාවේ වැඩ පහසුවෙන් කරගන්නා හැටි පුහුණු කරන්නත් මේ චිකිත්සක ක්‍රම ගොඩක් උදව් වෙනවා.
සැත්කම් (Surgery) මගින් කරන ප්‍රතිකාර
සැත්කම් නැතිව කරන ප්‍රතිකාරවලින් වේදනාව අඩුවෙන්නේ නැත්නම් හෝ රෝගය හඳුනාගන්නකොටත් 2, 3 හෝ 4 වෙනි අදියරට ගිහින් නම්, විකලාංග හෝ අත පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Orthopedic / Hand Surgeons) මගින් සිදුකරන ඉතා සාර්ථක ශල්‍යකර්ම කීපයක් තියෙනවා:
- රුධිර සැපයුම නැවත ලබාදීමේ සැත්කම (Revascularization): මේක කරන්න පුළුවන් 1 වෙනි සහ 2 වෙනි අදියරවලදී (ලුනේට් අස්ථිය කෑලිවලට කැඩෙන්න කලින්) විතරයි. මෙතනදී කරන්නේ ඔයාගේම අතේ Radius අස්ථියෙන් හෝ දණහිස/කලවය වැනි තැනකින් රුධිර නාලයක් එක්කම පුංචි අස්ථි කොටසක් (Vascularized bone graft) අරගෙන, ලේ නැතුව මැරීගෙන යන ලුනේට් අස්ථිය ඇතුළට බද්ධ කරන එකයි. එතකොට ඒ අලුත් රුධිර නාලය හරහා අස්ථියට ආයෙත් පණ ලැබෙනවා!
- අතේ අස්ථිවල දිග සමාන කිරීමේ සැත්කම (Joint Leveling Procedures): අපි කලින් කතා කළා මතකද Radius සහ Ulna අස්ථි දෙකේ දිග වෙනස් වුණාම ලුනේට් අස්ථියට අසාමාන්‍ය බරක් වැටෙනවා කියලා? මේ සැත්කමේදී කරන්නේ දිගින් වැඩි Radius අස්ථියෙන් මිලිමීටර් කීපයක පොඩි කොටසක් කපා ඉවත් කරලා කොට කරන එක (Radial Shortening Osteotomy), එහෙමත් නැත්නම් කොට Ulna අස්ථිය දික් කරන එකයි. මේකෙන් ලුනේට් අස්ථිය උඩට වැටෙන පීඩනය 70%කින් විතර අඩු වෙලා රෝගය දරුණු වෙන එක නතර වෙනවා.
- මැණික් කටුවේ පළමු අස්ථි පේළිය ඉවත් කිරීම (Proximal Row Carpectomy - PRC): 3 හෝ 4 වෙනි අදියරේදී ලුනේට් අස්ථිය හදන්න බැරි තරමටම කුඩු වෙලා ගිහින් නම්, ලුනේට් අස්ථියත් එක්කම ඒ පේළියේ දෙපැත්තේ තියෙන අනිත් පුංචි අස්ථි දෙකත් (Scaphoid සහ Triquetrum) ඉවත් කරනවා. බය වෙන්න එපා! ඒ අස්ථි තුන අයින් කළාම දෙවෙනි පේළියේ තියෙන අස්ථි පහළට ඇවිත් අලුත් සන්ධියක් හැදෙනවා. මේකෙන් වේදනාව නැති වෙනවා වගේම මැණික් කටුව නමන්නත් පුළුවන්කම ලැබෙනවා.
- අස්ථි එකට පෑහීම (Wrist Fusion / Arthrodesis): මේකේ ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. 3B අදියරේදී මැණික් කටුවේ අස්ථි කීපයක් විතරක් එකට පාහනවා (Partial Fusion - එතකොට මැණික් කටුව තරමක් දුරට නමන්න පුළුවන්). හැබැයි 4 වෙනි අදියරේදී මුළු මැණික් කටුවම ගෙවිලා දරුණු ආතරයිටිස් ඇවිත් නම්, මැණික් කටුවේ අස්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම එකට පාහනවා (Total Wrist Fusion). එහෙම කළාම මැණික් කටුව උඩට පහළට නමන්න බැරි වුණත්, ඉවසන්න බැරි වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා, ඇඟිලිවලින් හොඳට බර වැඩ කරන්න සහ අත කරකවන්න පුළුවන් ශක්තිමත් අතක් ඔයාට ලැබෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: මැණික් කටුවේ වේදනාවක් සතියකට හෝ දෙකකට වඩා එකදිගට තියෙනවා නම්, කල් දාන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් ඔයාට මැණික් කටුවට ආධාරකයක් (Wrist splint) හෝ ප්ලාස්ටර් එකක් දාන්න නියම කළොත්, ඒ නියම කරපු කාලය පුරාවටම හරියටම ඒක පාවිච්චි කරලා අතට සම්පූර්ණ විවේකය දෙන්න.
- ✔️ කරන්න: දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් අදම ඒක නතර කරන්න! නිකොටින් නිසා සියුම් රුධිර නාල හැකිලිලා ලුනේට් අස්ථියට යන ලේ ගමනාගමනය තවත් අඩාල වෙනවා.
- ❌ කරන්න එපා: වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs), ස්ටෙරොයිඩ් පෙති හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා! මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නොවන නිසා ප්‍රතිජීවකවලින් කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නෑ වගේම, අනවශ්‍ය ස්ටෙරොයිඩ් සහ වේදනා නාශක නිසා අස්ථි තවත් දුර්වල වීම, ආමාශයේ තුවාල සහ වකුගඩු හානි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: මැණික් කටුව රිදෙනකොට ඒක උළුක්කුවක් කියලා හිතලා ගමේ වෙදකම් කියලා අත තදින් අදින්න, කරකවන්න හෝ තදින් තෙල් දාලා මසාජ් කරන්න යන්න එපා. දුර්වල වෙලා තියෙන ලුනේට් අස්ථිය තදින් ඇද්දොත් ඒ වෙලාවෙම පුපුරලා කෑලිවලට කැඩිලා යන්න පුළුවන්!
- ❌ කරන්න එපා: වේදනාව තියාගෙන අතින් ලොකු බර උස්සන්න, දෙදරුම් කන යන්ත්‍ර පාවිච්චි කරන්න හෝ අත් දෙක බිම තියලා කරන ව්යායාම (Push-ups වැනි) කරන්න එපා.
කවදද ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ මේ Kienböck’s රෝගය කොයිතරම් ඉක්මනට හඳුනාගන්නවද කියන එක මත තමයි ඔයාගේ මැණික් කටුවේ අස්ථිය බේරගන්න පුළුවන්ද බැරිද කියන එක තීරණය වෙන්නේ. ඒ නිසා මේ පහළින් කියන ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවා නම්, ගෙදරට වෙලා බාම් ගගා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න:
- මැණික් කටුවේ වේදනාව සති දෙකකට වඩා එකදිගට පවතිනවා නම් හෝ විවේක ගත්තත් අඩුවෙන්නේ නැත්නම්.
- ඔයාගේ මැණික් කටුව, අත හෝ ඇඟිලි ඉස්සර වගේ ලේසියෙන් නමන්න සහ දිගහරින්න අමාරු නම්.
- යමක් තදින් අල්ලනකොට අතේ හයිය එන්න එන්නම අඩුවෙනවා කියලා දැනෙනවා නම්.
- මැණික් කටුව නමනකොට ඇතුළෙන් ඇටකටු ඇතිල්ලෙන සද්දයක් එක්ක වේදනාව එනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- වැටීමකින් හෝ අනතුරකින් පස්සේ මැණික් කටුවේ හැඩය වෙනස් වී (ඇද වී) දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.
- අතේ ඇඟිලි එකපාරටම හිරිවැටීම, පණ නැති වීම (ඇඟිලි හොල්ලන්න බැරි වීම) හෝ අධික ලෙස සීතල වී සුදුමැලි/නිල් පැහැයට හැරීම.
- මැණික් කටුව අධික ලෙස ඉදිමී, තද රතු පැහැ වී, අත තියන්න බැරි තරම් රස්නයක් එක්ක ඔයාට තද උණක් (Fever and chills) හටගැනීම (මෙය සන්ධිය ඇතුළත ඇතිවන භයානක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හෙවත් Septic Arthritis විය හැකියි).
- ඉවසාගත නොහැකි තරම් හදිසි දරුණු වේදනාවක් මැණික් කටුවේ ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Kienböck’s රෝගය කියන්නේ මැණික් කටුවේ මැද තියෙන ලුනේට් (Lunate) අස්ථියට ලේ සැපයුම නැවතිලා, ඒ අස්ථිය ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙලා මැරී යන තත්ත්වයක්.
- මුල් කාලයේදී මේක සාමාන්ය මැණික් කටුව උළුක්වීමක් වගේ පෙනෙන නිසා ගොඩක් අය නොසලකා හරිනවා; ඒ වගේම මුල් අදියරේදී X-ray එකක නොපෙනී MRI ස්කෑන් එකකින් විතරක් පේන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිකාර නොකර අත දිගටම වෙහෙසෙව්වොත් අස්ථිය කෑලිවලට කැඩිලා ගිහින් මුළු මැණික් කටුවටම සන්ධි ප්‍රදාහය (Arthritis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මුල් අදියරේදීම හඳුනාගෙන නිසි වෛද්ය සහ විකලාංග ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් වේදනාව නැති කරගෙන ඔයාගේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සාර්ථකව රැකගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.