Балаңызда церебральды сал ауруы бар ма? Осы SDR операциясы (селективті дорсальды ризотомия) туралы білейік.

Ата-ана ретінде балаңыздың церебральды сал ауруымен ауырып, жүруде, жүгіруде, секіруде және күнделікті тапсырмаларды орындауда қиындықтарға тап болғанын көргенде қаншалықты қайғырасыз? Әсіресе, баланың аяқтарының қатты сіресуінен, яғни бұлшықеттердің сіресуінен (спастикалық) зардап шегуін көру қиын, солай ма? Бүгін біз мұндай балаларға көмектесе алатын арнайы хирургия туралы айтып отырмыз.

Селективті дорсальды ризотомия (SDR) дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, селективті дорсальды ризотомия (SDR) - церебральды сал ауруы бар балаларда бұлшықет қаттылығын (спастикалық) тұрақты түрде азайту үшін жасалатын хирургиялық процедура.

Бұл баланың аяқтарындағы сіресуді тудыратын омыртқаның төменгі бөлігіндегі кейбір сезімтал жүйке талшықтарын таңдамалы түрде кесіп алып тастауды қамтиды. Бірақ алаңдамаңыз, бұл операция баланың аяқтарын сал етпейді. Сондай-ақ, ол аяқтардың қозғалысына әсер етпейді.

Бірақ бір нәрсені есте ұстаған жөн: бұл операциядан ең жақсы нәтиже алу үшін операциядан кейін қарқынды физиотерапия және оңалту бағдарламаларынан өту керек. Сондай-ақ, бұл операция церебральды сал ауруы бар барлық балаларға жарамайды.

SDR хирургиясымен қандай аурулар емделеді?

Дәрігерлер бұл SDR операциясын церебральды сал ауруы бар балалардағы бұлшықет сіресуін (спастикалық) емдеу үшін қолданады.

Церебральды сал ауруы ( ЦС ) - баланың бұлшықеттерін басқару қабілетіне әсер ететін жағдай. Ол мидың қозғалыс пен үйлестіруді басқаратын бөліктерінің зақымдануынан туындайды. ЦС-мен ауыратын көптеген балаларда спастикалық деп аталатын жағдай бар. Бұл бала қозғалуға тырысқанда немесе кейде тіпті қозғалмай тұрғанда, кейбір бұлшықеттер кенеттен жиырылып, қатып қалатынын білдіреді. Бұл жүруді қиындатып, ауырсыну тудырып, күнделікті әрекеттерге кедергі келтіруі мүмкін.

SDR хирургиясы негізінен тек екі аяққа ғана әсер ететін спастикалық диплегиялық церебральды сал ауруы және төрт аяқ-қолға да қатты әсер ететін спастикалық квадриплегиялық церебральды сал ауруы бар балаларға жасалады.

Бұл хирургиялық араласу қалай жұмыс істейді?

Елестетіп көріңізші, денеміздегі бұлшықеттердің қалыпты жиырылуы жұлынның жүйке жүйесіндегі процесс арқылы басқарылады. Бұл кезде сенсорлық жүйке бұлшықеттен жұлынға ақпарат жеткізеді, содан кейін қозғалыс жүйкесі сол бұлшықетке қайта оралып, оның жиырылуына себеп болады.

Әдетте бұл процесс миымыздан келетін хабарламалармен басқарылады. Бұл дегеніміз, біз бұлшықеттерімізді қалағанымызша басқара аламыз. Дегенмен, церебральды сал ауруында мидың мұны басқару қабілеті төмендейді. Нәтижесінде кейбір бұлшықеттер үнемі жиырылып, қатаяды.

SDR хирургиясы бұл шамадан тыс қаттылықты (спастикалық) жоя алады. Хирург тек осы қаттылықты тудыратын қалыптан тыс сенсорлық жүйке тамырларын таңдап, кесіп тастайды. Сондықтан басқа функцияларға әсер етпей қаттылықты азайтуға болады. Операция кезінде қай жүйкелердің жақсы жұмыс істейтінін және қай жүйкелердің проблема екенін анықтау үшін осы жүйкелердің барлығы тексеріледі.

Бұл қаттылық жоғалған кезде, астыңғы бұлшықеттер қалыпты жұмыс істей бастайды. Содан кейін баланың жүру сияқты қозғалысы жақсарады. Сондай-ақ, егер бұл қаттылық сақталса, бұл операция арқылы бұлшықет тыртықтарының пайда болу мүмкіндігін және буындар мен сүйектердің деформациясын (контрактураларды) болдырмауға болады.

Баланы SDR операциясына қалай дайындау керек?

SDR хирургиясы барлық балаға жарамсыз болғандықтан, балаңыз оған пайдасы бар-жоғын білу үшін арнайы скринингтік процедурадан өтеді. Ол үшін бірнеше мамандандырылған дәрігерлер баланы тексереді.

Осы адамдардың барлығы баланы тексеріп, SDR операциясы балаға сәйкес келетінін анықтау үшін бірлесіп жұмыс істейді. Сонымен қатар, басқа да бірнеше тексерулер жүргізілуі мүмкін:

• Операциядан кейінгі емдеуді жоспарлау үшін физиотерапевтер және еңбек терапевтері баланың қимылдары мен әрекеттерін бейнежазбаға түсіреді.
• Басқа неврологиялық аурулардың жоқтығына көз жеткізу үшін мидың МРТ зерттеуі .
• Операцияның қауіптерін және қалпына келтіру процесін түсіндіру үшін нейрохирургпен кездесіңіз.
• Балаға анестезияның қауіпсіз екеніне көз жеткізу үшін анестезиологпен кеңесіңіз .

Операция кезінде не болады?

Бұл әдетте SDR операциясы кезінде болатын қадамдар.

1. Анестезия: Анестезиолог балаға анестезия береді. Бұл баланы ұйқышыл етеді және операция кезінде ауырсынуды басады.

2. Кесу: Нейрохирург баланың белінің төменгі бөлігінің ортасында кішкене кесу жасайды.

3. Жүйкенің ашылуы: Сол кесу арқылы омыртқа сүйектері мен жұлынды жабатын қабықша (қатты қабық) арасында кішкентай «терезе» жасалады, ал астындағы жүйке талшықтары ашылады.

4. Жүйкелерді бөлу: Әрі қарай, қозғалыс жүйкелері мен сезім жүйкелері бөлінеді. Қозғалтқыш жүйкелері зақымданудан қорғалған.

5. Жүйкелерді тексеру: Электродтарды пайдаланып, сенсорлық жүйкелерді ынталандыру үшін электромиография (ЭМГ) деп аталатын әдіс қолданылады. Бұл қай ауытқулы жүйкелердің спастикалықты тудыратынын және қайсысының қалыпты екенін анықтауға көмектеседі.

6. Жүйке кесу:Содан кейін табылған қалыптан тыс сенсорлық жүйкелердің белгілі бір пайызы кесіліп алынады. Кесілген жүйкелердің мөлшері баладан балаға өзгереді.

7. Кесілген жерді тігу: Жүйке кесілуі аяқталғаннан кейін, кесілген жер қабат-қабат жабық күйінде тігіледі.

8. Қалпына келтіру бөлімі: Операциядан кейін бала қарқынды терапия бөлімінде (ЖТБ) бақылауда болады.

Бұл операция әдетте шамамен төрт-бес сағатқа созылады.

Операциядан кейін не болады? Оның қандай пайдасы бар?

Операциядан кейін бала ауруханада шамамен бес күн жатуы керек. Алғашқы 24-48 сағат ішінде бала төсекте жатуы керек. Физиотерапия бірнеше күн ішінде басталады.

Тек аяқтарға әсер ететін СП (спастикалық диплегиялық СП) бар балаларға арналған артықшылықтары:

• Жаяу жүру және қозғалыс қабілетін жақсарту.
• Төзімділіктің жоғарылауы.
• Құлауды азайтып, тепе-теңдікті жақсартты.
• Жақсы отыру және тұру қалпы.
• Спастикалық ауырсынудан туындаған ауырсынуды азайту.

Спастикалық квадриплегиялық CP бар балаларға арналған артықшылықтар:

• Ұзақ уақыт бойы ыңғайлырақ отыру мүмкіндігі.
• Дәретханаға арналған орындықты пайдалана білу.
• Мүгедектер арбасын өз бетінше басқару мүмкіндігі.

Сонымен қатар, бұлшықеттер онша қатпайтындықтан, күтушілерге нәрестенің жаялығын ауыстырып, тамақтандыру оңайырақ болады.

Бұл операцияның қандай қауіптері бар?

Кез келген хирургиялық араласу сияқты, SDR-дің де шамалы қауіптері бар.

Қысқа мерзімді асқынулар:

• Инфекция
• Қан кету
• Жұлын-ми сұйықтығының (ЖМС) ағуы

Тұрақты асқынулар (өте сирек):

• Кейде ауырсынумен қатар жүретін жанасуға жоғары сезімталдық (гиперестезия).
• Зәр шығаруды бақылаудың жоғалуы (зәрді ұстай алмау).
• Ішектің бақылауын жоғалту (ішек ұстай алмау).
• Бұрынғы жүру қабілетінің әлсіздігі немесе жоғалуы.

Алаңдамаңыз, балаңыздың медициналық тобы операция алдында сізге барлық осы қауіптерді мұқият түсіндіреді.

Қалпына келтіру уақыты және физиотерапияның маңыздылығы

Операциядан кейін физиотерапия және еңбек терапиясы өте маңызды. Бұл оңалту бағдарламасы операцияның нәтижесіне қол жеткізу үшін өте маңызды.

Физиотерапевт баланың бұлшықеттерін нығайту, созу және жақсарту үшін жаттығулар жасайды. Еңбек терапевті баланың үйде де, мектепте де тәуелсіз болуына көмектеседі.

Балаңыз ауруханадан шығар алдында терапевттер сізге үйде жасау керек жаттығулар мен емдеу әдістерін нақты түсіндіреді. Сіз бұл емдеу әдістерін аптасына бірнеше күн, 3-6 ай бойы жасауыңыз керек.

Егер балаңыздың операциясынан кейін жара инфекциясы немесе зәр шығаруды бақылауды жоғалту сияқты асқыну белгілерін байқасаңыз, дереу дәрігерге хабарласыңыз.