බඩේ ඔපරේෂන් එකක්? ලැපරොටොමි (Laparotomy) සැත්කම ගැන අපි කතා කරමු

ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි බඩේ අමාරුවකට "බඩ කපලා බලන්න ඕන" කියලා දොස්තර මහත්තයෙක් කියලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් හදිසි අනතුරකින් පස්සේ බඩ ඇතුළේ තියෙන ප්‍රශ්නයක් හොයාගන්න, නැත්නම් ලේ ගැලීමක් නවත්තන්න ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න ඕන කියලා අහලා තියෙනවද? මේ වගේ අවස්ථාවලදී කරන, උදර කුහරය විවෘත කරලා අවයව පරීක්ෂා කරන මේ සැත්කමට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "ලැපරොටොමි" (Laparotomy) කියලා කියන්නේ. මේක ටිකක් ලොකු සැත්කමක් නිසා ගොඩක් දෙනෙක් බය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, අපි අද මේ ගැන හැමදේම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

ලැපරොටොමි (Laparotomy) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ලැපරොටොමි කියන්නේ ඔයාගේ උදර කුහරය (බඩ ඇතුළේ අවයව තියෙන හිස් අවකාශය) විවෘත කරලා, ඇතුළේ තියෙන අවයව පරීක්ෂා කරන්න හෝ ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් කරන සැත්කමක්.

මේක ප්‍රධාන විදි දෙකකට කරන්න පුළුවන්:

1. රෝග විනිශ්චය සඳහා (Exploratory Laparotomy): සමහර වෙලාවට බඩේ වේදනාවක්, ඇතුළතින් ලේ යාමක් වගේ ප්‍රශ්නයක් තිබුණට, ස්කෑන් (Scan) පරීක්ෂණ වලින්වත් ඒකට හේතුව හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා බඩ ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා ඇත්තටම බලලා තේරුම් ගන්න මේ සැත්කම කරනවා. ඒ වෙලාවේදී අවශ්‍ය නම් පටක කැබැල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන්න යවන්නත් (`Biopsy`) පුළුවන්.

2. ප්‍රතිකාර සඳහා (Therapeutic Laparotomy): සමහර වෙලාවට ප්‍රශ්නය මොකක්ද කියලා දැනගෙනමයි සැත්කම කරන්නේ. උදාහරණයක් විදියට, පිළිකා ගෙඩියක් ඉවත් කරන්න, අනතුරකින් හානි වෙච්ච බඩවැලක් හදන්න, එහෙම නැත්නම් පැසවපු උණ්ඩුක පුච්ඡය (appendix) ඉවත් කරන්න වගේ දේවල් වලට මේ සැත්කම කරනවා.

ලැපරොටොමි (Laparotomy) සහ ලැපරොස්කොපි (Laparoscopy) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකම බඩ ඇතුළ බලන සැත්කම් ක්‍රම උනත්, මේ දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. ගොඩක් දෙනෙක් මේ නම් දෙක පටලගන්නවා. අපි බලමු වෙනස මොකක්ද කියලා.

ලැපරොටොමි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලදීද?

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයට වඩා ලැපරොටොමි එකක් තෝරගන්න විශේෂ හේතු තියෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම හදිසි අවස්ථාවකදී ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕන උනාම මේ ක්‍රමය වඩාත් ප්‍රායෝගිකයි.

ලැපරොටොමි සැත්කමක් අවශ්‍ය විය හැකි අවස්ථා කිහිපයක්:

• බඩට සිදුවන දරුණු අනතුරකින් පසු ඇතුළත අවයව වලට වූ හානිය පරීක්ෂා කිරීමට.
• උදර කුහරය තුළ පැතිරුණු ආසාදනයක් (`Peritonitis`).
• ආමාශය හෝ බඩවැල් සිදුරු වීමක් හෝ පාලනය කළ නොහැකි ලේ ගැලීමක්.
• දරුණුවට පැසවා පුපුරා යාමට ආසන්න වූ උණ්ඩුක පුච්ඡය ඉවත් කිරීමට.
• අනතුරකින් ප්ලීහාව (spleen) පිපිරුණු විට එය ඉවත් කිරීමට.
• ඩිම්බ කෝෂ වල විශාල ගෙඩි (`Ovarian cysts`) හෝ එන්ඩොමෙට්‍රියෝමා (`Ovarian endometrioma`) ඉවත් කිරීමට.
• එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (`Endometriosis`) රෝගයේ තත්ත්වය සහ පැතිරීම පරීක්ෂා කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට.
• අග්න්‍යාශයේ පිළිකා (`Pancreatic cancer`) සඳහා කරන විපල් සැත්කම (`Whipple procedure`) වැනි විශාල සැත්කම්.
• ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා (`Ovarian cancer`) හෝ හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (`Hodgkin lymphoma`) වැනි පිළිකා ශරීරයේ කොතරම් දුරට පැතිරිලාද කියා දැනගැනීමට (Cancer staging).
• සැලසුම් කළ හෝ හදිසි සිසේරියන් සැත්කම (`C-section`).

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, ඒකට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

1. දැනුවත් කරලා අවසර ගැනීම (Informed Consent)

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සැත්කම ගැන, එහි ඇති අවදානම් සහ වාසි ගැන, සහ විකල්ප ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාට පැහැදිලිව විස්තර කරයි. මේ හැමදේම තේරුම් අරගෙන ඔයාගේ කැමැත්ත ලිඛිතව ලබාගන්නවා. හදිසි අවස්ථාවකදී රෝගියාට සිහිය නැත්නම්, ළඟම ඥාතියා සමඟ කතා කරලා තමයි තීරණ ගන්නේ.

2. ශාරීරික පරීක්ෂාව (Physical Assessment)

ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඔයා ගන්නා බෙහෙත් වර්ග, කලින් කරපු සැත්කම් ගැන වෛද්‍යවරයා විමසයි. ඒ වගේම නිර්වින්දනය (`General Anesthesia`) දීමට ඔයාගේ ශරීරය සුදුසුද කියා බැලීමට ලේ පරීක්ෂණ, X-ray වැනි මූලික පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.

3. බඩවැල් පිරිසිදු කිරීම (Bowel Prep)

කරන සැත්කමේ ස්වභාවය අනුව, සැත්කමට කලින් බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ සඳහා විරේක කාණ්ඩයක් (`laxative formula`) හෝ වස්තියක් (`enema`) ලබා දිය හැකියි. සැත්කමට පෙර දවසේ නිරාහාරව ඉන්න හෝ දියර වර්ග පමණක් බොන්න කියන්නත් පුළුවන්.

4. විෂබීජ නැසීම (Sterilizing)

සැත්කමට පෙර, විෂබීජ නාශක සබන් වර්ගයක් දීලා ස්නානය කරන්න කියන්න පුළුවන්. නැත්නම් රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය විසින්ම ඔයාගේ උදර ප්‍රදේශය පිරිසිදු කරාවි. සමහරවිට ඒ ප්‍රදේශයේ ඇති රෝම ඉවත් කරන්නත් (`shave`) පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව පශ්චාත් ශල්‍ය ඒකකයකට (postoperative room) ගෙනිහින්, සිහිය එනකල් ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඊට පස්සේ වාට්ටුවට මාරු කරලා දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.

• වේදනා නාශක: තුවාලයේ වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය වේදනා නාශක ලබා දෙනවා.
• නල (Tubes): සැත්කම වෙලාවේ දාපු IV ලයින්, මුත්‍රා බටය වගේ දේවල් අවශ්‍යතාවය අනුව දින කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
• ඇවිදීම: වේදනාව තිබුණත්, කාර්ය මණ්ඩලයේ උදව්වෙන් ටිකෙන් ටික නැගිටලා ඇවිදින්න උනන්දු කරනවා. මේක ලේ කැටි ගැසීම සහ පෙනහළු ආසාදන වළක්වාගන්න ගොඩක් වැදගත්.
• හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම: ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කරන්න කියලා දෙනවා.
• ආහාර: මුලින්ම දියර වර්ග දීලා, ටිකෙන් ටික සාමාන්‍ය ආහාර වලට හුරු කරනවා. සමහර වෙලාවට බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න ටික දවසක් යනවා. ඒකට `Paralytic ileus` කියනවා.

මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, ලැපරොටොමි සැත්කමකත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා.

• අසල ඇති වෙනත් අවයව වලට නොදැනුවත්වම හානි වීම.
• තුවාල වූ රුධිර නාල වලින් අධික ලෙස ලේ ගැලීම.
• තුවාලය ආසාදනය වීම සහ සුව වීම පමා වීම.
• ස්නායු වලට හානි වීම නිසා කැපුම අවට සමහර තැන්වල ස්ථිර හිරිවැටීමක් ඇතිවීම.
• කැපුම ආශ්‍රිතව හර්නියා (`Hernia`) ඇතිවීම.
• උදරය තුළ කැළැල් පටක (`abdominal adhesions`) නිර්මාණය වී, අනාගතයේදී බඩවැල් අවහිරතා ඇතිවීම.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේක ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ සැත්කමේ සංකීර්ණත්වය මත රඳා පවතිනවා.

• තුවාලය සුව වීම: සාමාන්‍යයෙන් සති 6ක් විතර යනවා තුවාලය හොඳටම සුව වෙන්න.
• කැළල: බඩ හරහා දිග කැළලක් ඉතිරි වෙනවා. නමුත් කාලයත් එක්ක (අවුරුදු 3-6ක් ඇතුළත) මේක ක්‍රමයෙන් මැකිලා යනවා.
• වැඩට යාම: ඔයාගේ රැකියාවේ ස්වභාවය අනුව, තුවාලය සුව වුණාට පස්සේ ආපහු වැඩට යන්න පුළුවන්. හැබැයි බර ඉසිලීම වගේ දේවල් මාස කිහිපයක් යනකල් කරන්න හොඳ නෑ.
• ව්‍යායාම: බඩේ මාංශ පේශි වල ශක්තිය නැවත තිබුණු තත්ත්වයට එන්න අවුරුදු දෙකක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ව්‍යායාම පටන් ගන්න ඕන ගොඩක් හෙමින් සහ වෛද්‍ය උපදෙස් අනුවයි.

ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන.

ලැපරොටොමි, Laparotomy, බඩේ සැත්කම, උදර සැත්කම, exploratory surgery, බඩ කපන ඔපරේෂන්, ශල්‍යකර්මය