එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන සැත්කම (Pneumonectomy / නිව්මොනෙක්ටොමි) කියන්නේ පෙනහළු පිළිකාවක්, දරුණු ආසාදනයක් හෝ එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රිය වීමක් වගේ බරපතල රෝගී තත්ත්වයකදී ජීවිතය බේරාගැනීම වෙනුවෙන් හානියට පත් වුණු වම් හෝ දකුණු පෙනහල්ල ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන ප්රධාන පෙළේ වෛද්ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මුළු පෙනහල්ලක්ම ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරනවා කිව්වම ඕනෑම කෙනෙක් පොඩ්ඩක් ගැස්සෙනවා නේද? ඇත්තටම ඒක ලොකු සැත්කමක් තමයි. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලි කරන්න කැමති වැදගත්ම දේ තමයි, වෙනත් බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න බැරි මට්ටමට පෙනහල්ලකට හානි වෙලා නම්, නැත්නම් පිළිකාවක් මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරෙන එක නවත්තන්න නම්, මේ සැත්කමෙන් ඔයාට අලුත් ජීවිතයක් ලබාදෙන්න පුළුවන් කියන එක. ඉතින් අපි අද මේ පෙනහළු සැත්කම සිදුවෙන විදිහ, කැමරා ආධාරයෙන් කරන නවීන ක්‍රම සහ එක පෙනහල්ලකින් සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ සැත්කම?: එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම (Pneumonectomy) ලෙස හඳුන්වන අතර, පෙනහල්ලේ කොටසක් පමණක් ඉවත් කිරීම (Lobectomy) වලට වඩා මෙය විශාල සැත්කමක් වෙනවා.
- සැත්කම කරන්නේ ඇයි?: ප්රධාන වශයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer), බෙහෙත් වලට සුව නොවන දරුණු ක්ෂය රෝගය, දිලීර ආසාදන හෝ එක පෙනහල්ලක ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවී ගිය අවස්ථාවලදී මෙය සිදු කරනවා.
- සැත්කම් ක්‍රම දෙකයි: පපුව විවෘත කර කරන සාම්ප්‍රදායික ක්රමය (Thoracotomy) සහ පපුවේ කුඩා සිදුරු මගින් කැමරාවක් යවා සිදුකරන ලේ ගැලීම් අඩු නවීන සැත්කම් ක්රමය (VATS) මේ සඳහා යොදාගන්නවා.
- හිස් තැනට මොකද වෙන්නේ?: පෙනහල්ල ඉවත් කළ පසු ඉතිරි වන හිස් අවකාශය ක්‍රමයෙන් ශරීර තරලයෙන් පිරී යන අතර, ඉතිරි නිරෝගී පෙනහල්ල ටිකක් විශාල වී ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලබාදීමේ වගකීම භාරගන්නවා.
- එක පෙනහල්ලකින් ජීවත් වීම: ඔයාගේ ඉතිරි පෙනහල්ල සහ හදවත නිරෝගී නම්, සුව වූ පසු එදිනෙදා සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු කරගෙන දිගු කාලයක් හොඳින් ජීවත් වීමේ හැකියාව තියෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pneumonectomy (පෙනහල්ලක් ඉවත් කරන සැත්කම) කියන්නේ?
Pneumonectomy (නිව්මොනෙක්ටොමි) කියන්නේ පිළිකාවක්, දරුණු ආසාදනයක් හෝ පටක විනාශ වීමක් නිසා හානියට පත් වූ ඔයාගේ වම් හෝ දකුණු පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන ක්‍රියාවලියයි. අපේ ශරීරයේ පපු කුහරය ඇතුළේ පෙනහළු දෙකක් තියෙනවා කියලා ඔයා දන්නවානේ. එකක් දකුණු පැත්තේ, අනික වම් පැත්තේ. මෙතනදී දකුණු පෙනහල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා නම් අපි ඒකට (Right-sided pneumonectomy) කියලත්, වම් පෙනහල්ල අයින් කරනවා නම් (Left-sided pneumonectomy) කියලත් හඳුන්වනවා.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ පෙනහළු දෙක එකම ප්රමාණයෙන් නෙවෙයි තියෙන්නේ කියලා? ඇත්තටම අපේ වම් පැත්තේ පපුවේ හදවතට ඉඩ දෙන්න ඕනේ නිසා වම් පෙනහල්ල ටිකක් පොඩියි; ඒකේ තියෙන්නේ කොටස් හෙවත් ඛණ්ඩිකා (Lobes) දෙකයි. හැබැයි දකුණු පෙනහල්ල ඊට වඩා ටිකක් විශාලයි, ඒකේ කොටස් (Lobes) තුනක් තියෙනවා. පෙනහළු ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම් (Lung resection) අතරින් විශාලතම සැත්කම විදිහටයි අපි මේ Pneumonectomy සැත්කම සලකන්නේ.
පෙනහල්ලේ කොටසක් පමණක් ඉවත් කිරීම (Lobectomy) සහ මුළු පෙනහල්ලම ඉවත් කිරීම (Pneumonectomy) අතර වෙනස කුමක්ද?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඇයි මුළු පෙනහල්ලම අයින් කරන්නේ, හානි වෙච්ච කෑල්ල විතරක් කපලා අයින් කරන්න බැරිද?" කියන එක. හොඳ ප්‍රශ්නයක් නේද? පෙනහල්ලේ එක කොටසක් හෙවත් ඛණ්ඩිකාවක් විතරක් අයින් කරන සැත්කමට අපි කියන්නේ ලොබෙක්ටොමි (Lobectomy) කියලා. ඊටත් වඩා පොඩි පටක කොටසක් විතරක් අයින් කරනවා නම් ඒකට (Wedge resection) කියනවා. හැබැයි පිළිකා ගෙඩිය පෙනහල්ලේ ප්රධාන ශ්වාසනාලය හෝ ප්රධාන රුධිර නාල අසලම මැදට වෙන්න පිහිටලා තියෙනවා නම්, නැත්නම් පෙනහල්ලේ කොටස් කිහිපයකටම රෝගය පැතිරිලා නම්, කොටසක් විතරක් අයින් කරලා රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැහැ. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී තමයි උරස් ශල්ය වෛද්‍යවරු (Thoracic Surgeons) මුළු පෙනහල්ලම ඉවත් කරන්න තීරණය කරන්නේ. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
Pneumonectomy සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග දෙක මොනවාද?
රෝගය පැතිරිලා තියෙන ප්‍රමාණය අනුව මේ සැත්කම ප්රධාන ආකාර දෙකකට සිදු කරනවා:
- සාමාන්‍ය පෙනහල්ල ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Simple / Standard Pneumonectomy): මේකෙදි කරන්නේ පපු කුහරය ඇතුළේ තියෙන හානියට පත් වුණු සම්පූර්ණ පෙනහල්ල සහ ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes) කිහිපයක් පමණක් පරිස්සමෙන් ඉවත් කරන එකයි.
- පෙනහල්ල සමඟ අවට ආවරණ පටක ඉවත් කරන සැත්කම (Extrapleural Pneumonectomy): මේක ඊට වඩා ටිකක් සංකීර්ණ සහ විශාල සැත්කමක්. විශේෂයෙන්ම පෙනහළු ආවරණයේ ඇතිවන පිළිකා (Pleural mesothelioma) වගේ තත්ත්වයන් වලදී මේ ක්රමය යොදාගන්නවා. මේකෙදි සම්පූර්ණ පෙනහල්ලට අමතරව, පෙනහල්ල සහ පපු බිත්තිය වටා තියෙන තුනී පටලය (Pleura), හදවත වටා ඇති ආවරණයෙන් කොටසක් (Pericardium), සහ පෙනහළු වලට යටින් තියෙන හුස්ම ගන්න උදව් වෙන ප්රධාන මාංශ පේශිය වන මහා ප්‍රාචීරයේ (Diaphragm) කොටස්ද ඉවත් කරලා ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම ආවරණ බද්ධ කිරීමක් සිදු කරනවා.
සැත්කම සිදුකරන ක්‍රම: විවෘත සැත්කම (Thoracotomy) සහ කැමරා සැත්කම (VATS)
ගොඩක් අය හොයන දෙයක් තමයි "ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ලේ ගැලීම් අඩුවෙන් මේ පෙනහළු සැත්කම කරන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?" කියන එක. ඔව්, අද වෙනකොට මේ සඳහා ක්‍රම දෙකක් භාවිතා වෙනවා:
- පපුව විවෘත කර සිදුකරන සාම්ප්‍රදායික සැත්කම (Thoracotomy): මෙහිදී පපුවේ පැත්තෙන් සහ පිට පැත්තට වෙන්න ඉළ ඇට දෙකක් අතරින් අඟල් කිහිපයක කැපුමක් යොදා, ඉළ ඇට මදක් ඈත් කරලා පෙනහල්ල සෘජුවම පරීක්ෂා කරමින් ඉවත් කරනවා. විශාල පිළිකා ගෙඩි තියෙනකොට මේ ක්රමය වඩාත් ආරක්ෂිතයි.
- කැමරාවක් ආධාරයෙන් සිදුකරන සැත්කම (Video-Assisted Thoracic Surgery - VATS): සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී සමහරු මේකට "ලේ ගැලීම් අඩු කැමරා සැත්කම" (Keyhole surgery) කියලත් කියනවා. මෙහිදී ලොකු කැපුමක් වෙනුවට පපුවේ පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා, ඒ හරහා කුඩා වීඩියෝ කැමරාවක් (Thoracoscope) සහ සියුම් උපකරණ යවලා තිරයක් දිහා බලාගෙන සැත්කම සිදු කරනවා. VATS ක්‍රමයේදී ශරීරයට වෙන හානිය, වේදනාව සහ රෝහලේ ඉන්න ඕනේ කාලය අඩු වුණත්, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම අනුව හැම රෝගියෙක්ටම මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්න බැහැ.
මේ සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලටද? (එක පෙනහල්ලක් වැඩ කරන්නේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ?)
බොහෝ වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ පෙනහළු පිළිකාවකට (Lung cancer) ස්ථිර ප්‍රතිකාරයක් විදිහටයි. විශේෂයෙන්ම (Non-small cell lung cancer - NSCLC) කියන පෙනහළු පිළිකා වර්ගයේදී පිළිකා සෛල වෙනත් අවයව වලට පැතිරීම වළක්වා ගන්න මේ සැත්කම ලොකු උදව්වක් වෙනවා. හැබැයි පිළිකා විතරක්ම නෙවෙයි, සමහර දරුණු ආසාදන හෝ අනතුරු නිසා එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කරන්නේ නැති තත්ත්වයට (Destroyed lung / Non-functioning lung) පත්වුණාමත් ඒ අක්‍රිය පෙනහල්ල ශරීරය ඇතුළේ තියාගෙන ඉන්න එක ලොකු අවදානමක් වෙනවා. ඇයි දන්නවද? වැඩ කරන්නේ නැති, හානි වුණු පෙනහල්ලක් ඇතුළේ නිතරම විෂබීජ, සැරව සහ දිලීර හැදිලා නිරෝගී අනිත් පෙනහල්ලටත් ඒ විෂබීජ පැතිරෙන්න පුළුවන් නිසා!
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් Pneumonectomy සැත්කම කරන්න හේතු වෙන ප්රධාන රෝගී තත්ත්වයන් සහ ඒ වෙලාවට ශරීරයට වෙන බලපෑම මොකක්ද කියලා:
| රෝගී තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ සැත්කම අවශ්ය වන හේතුව |
|---|---|
| පෙනහළු පිළිකා (Lung Cancer) | පෙනහල්ලේ මැද කොටසේ හෝ ප්රධාන ශ්වාසනාලය ආශ්‍රිතව විශාල පිළිකා ගෙඩියක් පිහිටා ඇති විට, පෙනහල්ලේ කොටසක් පමණක් ඉවත් කිරීමෙන් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ නොහැකි නිසා මෙය ප්‍රධානම හේතුව වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කල් පවතින කැස්ස, සෙම සමඟ ලේ පිටවීම හෝ අසාමාන්‍ය ලෙස බර අඩුවීමක් ඇත්නම් ඉක්මනින්ම පරීක්ෂා කරවාගෙන මුල් අවධියේදීම ප්‍රතිකාර වලට යොමු වන්න. |
| ප්ලූරල් මීසොතෙලියෝමා (Pleural Mesothelioma) | බොහෝවිට ඇස්බැස්ටස් වැනි අංශු ආඝ්‍රාණය වීම නිසා පෙනහළු වටා ඇති ආවරණ පටලයේ (Pleura) හටගන්නා දරුණු පිළිකා තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පෙනහල්ල සහ අවට ආවරණ පටල ඉවත් කරන (Extrapleural pneumonectomy) සැත්කම මෙන්ම පිළිකා විශේෂඥ වෛද්ය උපදෙස් (Chemotherapy/Radiotherapy) නිසි ලෙස ලබාගන්න. |
| දරුණු ක්ෂය රෝග හානි (Severe Tuberculosis) | ඖෂධ වලට ප්‍රතිරෝධී වූ හෝ කාලයක් තිස්සේ පැවතීම නිසා එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම කුහර සෑදී විනාශ වී (Destroyed lung) ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවී යාම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: නිරෝගී පෙනහල්ල ආරක්ෂා කරගැනීමට සහ දරුණු ලේ කැස්ස (Hemoptysis) ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමට ශල්ය වෛද්ය උපදෙස් මත හානි වූ පෙනහල්ල ඉවත් කරගන්න. |
| ඇස්පර්ජිලෝසිස් දිලීර ආසාදනය (Aspergillosis) | කලින් ක්ෂය රෝගය වැනි රෝග නිසා පෙනහල්ලේ සෑදුණු කුහර තුළ දිලීර බෝල (Fungal ball / Aspergilloma) සෑදී ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ලෙස පෙනහළු වලින් ලේ ගැලීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දිලීර නාශක බෙහෙත් වලින් පමණක් පාලනය කළ නොහැකි නම් සහ නිතර ලේ කැස්ස මතුවේ නම් සැත්කම සඳහා ප්‍රමාද නොවී යොමු වන්න. |
| බ්‍රොන්කියෙක්ටේසිස් (Bronchiectasis) | පෙනහල්ලේ ශ්වාසනාලිකා ස්ථිරවම පුළුල් වී, හානි වී, නිතරම අධික ලෙස සැරව සහිත සෙම එකතු වෙමින් පෙනහල්ල අක්‍රිය වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක් පෙනහල්ලක් පමණක් දැඩි ලෙස විනාශ වී ඇත්නම් නිතර ඇතිවන නියුමෝනියා තත්ත්වයන් වළක්වා ගැනීමට සැත්කම පිළිබඳව සාකච්ඡා කරන්න. |
| දරුණු පපුවේ අනතුරු (Traumatic Lung Injury) | රිය අනතුරු හෝ පපුවට සිදුවන දරුණු තුවාල නිසා පෙනහල්ලේ ප්රධාන රුධිර නාල හෝ ශ්වාසනාලය නැවත සැකසිය නොහැකි ලෙස හානි වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් නවත්වා ජීවිතය බේරාගැනීමට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් ලෙස මෙය සිදු කරනු ලබනවා. |
මේ සැත්කම කරන්න සුදුසු කවුද? (ඔයාගේ ශරීරය මේකට සූදානම්ද?)
මුළු පෙනහල්ලක්ම ඉවත් කරනවා කියන්නේ ශරීරයට ලොකු වෙනසක්නේ. ඒ නිසා හැම රෝගියෙක්ටම එකපාරටම මේ සැත්කම කරන්න අපි නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. ඔයාට මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්ද කියලා තීරණය කරන්න කලින් වෛද්ය කණ්ඩායම ප්රධාන කරුණු කිහිපයක් ඉතාම සැලකිල්ලෙන් පරීක්ෂා කරලා බලනවා:
- රෝගය එක පෙනහල්ලකට පමණක් සීමා වී තිබීම: උදාහරණයකට පෙනහළු පිළිකාවක් නම්, ඒක අනිත් පෙනහල්ලට හෝ අක්මාව, මොළය, අස්ථි වගේ ශරීරයේ වෙනත් දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලා (Metastasis) නැත්නම් විතරයි මේ සැත්කමෙන් සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵලයක් ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
- කොටසක් පමණක් ඉවත් කිරීමෙන් සුව කළ නොහැකි වීම: අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Lobectomy ගැන? අන්න ඒ වගේ පෙනහල්ලේ පොඩි කොටසක් විතරක් අයින් කරලා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න බැරි තැනක පිහිටලා තියෙනවා නම් මේ සැත්කම තෝරාගන්න වෙනවා.
- ඉතිරි වන අනිත් පෙනහල්ලේ ශක්තිය: සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් දෙන්න ඕනේ ඉතිරි වෙන තනි පෙනහල්ලෙන්. ඉතින් ඒ පෙනහල්ල තනියම වැඩ කරන්න තරම් හොඳ නිරෝගී මට්ටමක තියෙනවද කියලා අපි අනිවාර්යයෙන්ම බලනවා.
- හදවතේ සහ රුධිර නාල වල නිරෝගීභාවය: එක පෙනහල්ලක් අයින් කළාම, හදවතේ ඉඳන් පෙනහළු වලට පිරිසිදු කරන්න එවන මුළු ලේ ප්‍රමාණයම ගමන් කරන්නේ ඉතිරි තනි පෙනහල්ල හරහායි. එතකොට හදවතේ දකුණු පැත්තට වෙනදාට වඩා ටිකක් වැඩි පීඩනයක් දරාගන්න වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ හදවත සහ හෘද කපාට මේ බර දරාගන්න තරම් ශක්තිමත් වෙන්න ඕනේ.
හැබැයි යම් කෙනෙක්ට දරුණු ලෙස පෙනහළු දෙකම දුර්වල වන රෝග (දරුණු COPD වැනි), හෘද කපාට වල බරපතල රෝග, හෝ හදවතේ රුධිරය පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (Heart failure) ගොඩක් අඩු මට්ටමක තියෙනවා නම්, ඒ අයට මේ සැත්කම දරාගන්න අමාරු නිසා අපි වෙනත් විකල්ප ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන සලකා බලනවා.
සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?
ගොඩක් අය සැත්කමකට යන්න කලින් ඒක සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද කියලා දැනගන්න කැමතියිනේ. එතකොට හිතේ තියෙන අනියත බය ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යනවා. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මොකද වෙන්නේ කියලා.
1. සැත්කමට පෙර කරන පරීක්ෂණ සහ සූදානම් වීම
මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් සහ රෝග ඉතිහාසය බැලුවට පස්සේ, අපි ඔයාව උරස් ශල්ය විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් (Thoracic Surgical Team) සහ ශ්වසන රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරනවා. සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් ඔයාගේ පෙනහළු සහ හදවත කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්වයේ පරීක්ෂණ (Pulmonary Function Tests / Spirometry): බටයකට හුස්ම පිඹලා ඔයාගේ පෙනහළු වල ධාරිතාව සහ හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව මනින පරීක්ෂණය.
- පෙනහළු වල රුධිර ගමනාගමනය සහ වාතාශ්‍රය බලන ස්කෑන් පරීක්ෂාව (V/Q Scan): ඉවත් කරන්න බලාපොරොත්තු වෙන පෙනහල්ලෙන් දැනට කොච්චර වැඩ කොටසක් කෙරෙනවද, ඉතිරි පෙනහල්ලට තනියම වැඩ කරන්න පුළුවන්ද කියලා මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂාව (Echocardiogram) සහ ECG: හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය සහ පෙනහළු ධමනි වල පීඩනය පරීක්ෂා කිරීමට.
- පපුවේ X-ray, CT ස්කෑන් හෝ PET ස්කෑන් පරීක්ෂණ: ගෙඩියේ පිහිටීම සහ පැතිරීම නිවැරදිව තහවුරු කරගැනීමට.
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): වකුගඩු, අක්මාව සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කිරීමට.
මෙතනදී අපි ඔයාට අවධාරණයෙන්ම කියන කාරණයක් තියෙනවා. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින්ම දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්නම ඕනේ! දුම්පානය නිසා පෙනහළු වල සෙම එකතු වෙලා සැත්කමෙන් පස්සේ නියුමෝනියාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවීමේ අවදානම දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. ඒ වගේම ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Aspirin, Clopidogrel, Warfarin වැනි) ගන්නවා නම්, ඒ ගැන කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියලා සැත්කමට දින කිහිපයකට පෙර ඒවා නතර කරන විදිහ දැනගන්න ඕනේ.
2. සැත්කම සිදුවන ආකාරය (Step-by-Step Procedure)
සැත්කම දවසේදී නිර්වින්දන විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම විසින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (General Anesthesia) කරනවා. ඒ නිසා සැත්කම කරන වෙලාවේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේවත්, කිසිම දෙයක් මතක හිටින්නේවත් නැහැ. ඒ වගේම සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව අඩු කරන්න කොඳු ඇට පෙළ අසලින් සියුම් බටයක් (Epidural catheter) යොදන එකත් ගොඩක් වෙලාවට කරනවා.
ඔයාව ඇලයට හරවලා තිබ්බට පස්සේ, නිර්වින්දන කණ්ඩායම විශේෂ හුස්ම ගන්න බටයක් (Double-lumen endotracheal tube) මගින් ඉවත් කරන පෙනහල්ලට හුළං යන එක නවත්තලා, නිරෝගී පෙනහල්ලට විතරක් ඔක්සිජන් ලැබෙන්න සලස්වනවා. ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම පපුවේ කැපුමක් යොදා (Thoracotomy හෝ VATS ක්රමයට) පෙනහල්ල වෙත ළඟා වෙනවා. එතනදී ඉතාමත් පරිස්සමෙන් ඒ පෙනහල්ලට සම්බන්ධ වෙන ප්රධාන රුධිර නාල (Pulmonary artery and veins) සහ ප්රධාන ශ්වාසනාලය (Main bronchus) විශේෂ ක්ලිප් (Surgical staples) හෝ මැහුම් මගින් හොඳින් වසා දමා, හුළං ඉවත් වුණු පෙනහල්ල පිටතට ගන්නවා. ශ්වාසනාලය මැසූ තැනින් හුළං කාන්දු වෙනවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි පපුවේ කැපුම නැවත මසා දමන්නේ. මේ මුළු ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැය 2 ත් 4 ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ මුල් දවසේ හෝ දවස් දෙකේදී ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ අධි සත්කාර ඒකකයේ (HDU) තියාගෙන ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම, රුධිර පීඩනය සහ හදවතේ ස්පන්දනය (ECG) පැය විසිහතර පුරාම පරීක්ෂා කරනවා. මුලින්ම නහයෙන් හෝ මුහුණු ආවරණයකින් ඔක්සිජන් ලබාදෙන අතර, වේදනාව දැනෙන්නේ නැති වෙන්න අවශ්ය වේදනා නාශක ඖෂධ ලබාදෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ පපුවේ අනවශ්‍ය ලේ හෝ වාතය පිටවෙන්න සමහර විට පොඩි බටයක් (Chest drain) දාලා තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අනිත් පෙනහළු සැත්කම් වලට වඩා Pneumonectomy සැත්කමේදී මේ බටය පාවිච්චි කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන්, මොකද පපුවේ පීඩනය සමතුලිතව තියාගන්න ඕනේ නිසා. දවසක් දෙකක් ඇතුළත භෞත චිකිත්සකවරුන්ගේ (Physiotherapists) සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ උදව්වෙන් ඔයාව ඇඳේ වාඩි කරවලා, හෙමින් ඇවිද්දවන්න සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Spirometer exercises) කරවන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් දින 5 ත් 10 ත් අතර කාලයක් රෝහලේ ගත කළාට පස්සේ ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා.
පෙනහල්ල අයින් කරපු හිස් තැනට මොකද වෙන්නේ?
මේක නම් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට එන හරිම කුතුහලය දනවන ප්‍රශ්නයක් නේද? "මගේ පපුවේ එක පැත්තක තිබුණු ලොකු පෙනහල්ලක් අයින් කළාම, ඒ පැත්තේ පපුව ඇතුළේ ලොකු හිස් කුහරයක් ඉතුරු වෙනවද?" කියලා ඔයාටත් හිතෙන්න ඇති. බලන්නකෝ අපේ ශරීරය කොච්චර පුදුම සහගත විදිහට මේකට හැඩගැහෙනවද කියලා!
පෙනහල්ල අයින් කරපු ගමන්ම නම් ඒ හිස් අවකාශය (Post-pneumonectomy space) වාතයෙන් පිරිලයි තියෙන්නේ. හැබැයි සැත්කමෙන් පස්සේ ගතවෙන දවස් කිහිපය සහ සති කිහිපය ඇතුළත, ඒ හිස් තැනට ශරීරයේ ස්වභාවික තරලය (Serous fluid) ටිකෙන් ටික එකතු වෙලා වාතය අවශෝෂණය වෙලා යනවා. මාස කිහිපයක් යනකොට මේ තරලය ජෙලි වගේ ඝනකම් ස්වභාවයකට පත්වෙලා ඒ හිස් අවකාශය සම්පූර්ණයෙන්ම පුරවලා දානවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඒ පැත්තේ තියෙන මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) ටිකක් උඩට එසවෙනවා, හදවත සහ මැද කොටසේ තියෙන අවයව (Mediastinum) අර පෙනහල්ල අයින් කරපු පැත්තට ටිකක් තල්ලු වෙනවා. ඒ අතරේ ඔයාගේ ඉතිරි වෙලා තියෙන නිරෝගී පෙනහල්ල ටිකක් ප්‍රසාරණය වෙලා, ලොකු වෙලා අලුත් තත්ත්වයට අපූරුවට හැඩගැහෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ශරීරයේ හැඩගැසීම?
මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම විශාල ශල්‍යකර්මයකදී වගේම Pneumonectomy සැත්කමෙත් ජීවිතය බේරාගැනීමේ විශාල වාසි වගේම සැලකිලිමත් විය යුතු අවදානම් සහ සංකූලතා කිහිපයකුත් තියෙනවා. සැත්කමට කලින් මේ දෙපැත්තම ගැන අවබෝධයක් තියෙන එක ඔයාට ගොඩක් වැදගත්.
සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රධාන වාසි (Benefits)
- පිළිකාව පැතිරීම නැවැත්වීම: මුල් අවධියේ හෝ මැද කොටසට සීමා වූ පෙනහළු පිළිකාවක් නම්, මුළු ගෙඩියම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා පිළිකාවෙන් නිට්ටාවටම සුවය ලැබීමට හෝ ආයු කාලය දීර්ඝ කරගැනීමට ලොකු අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
- මාරාන්තික ආසාදන සහ ලේ ගැලීම් නැවැත්වීම: ක්ෂය රෝගය හෝ දිලීර නිසා විනාශ වුණු පෙනහල්ලක් ඉවත් කිරීමෙන්, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ලේ කැස්ස සහ නිරෝගී පෙනහල්ලට විෂබීජ පැතිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා.
- ජීවන තත්ත්වය යහපත් වීම: නිතර නිතර හැදෙන උණ, කැස්ස, සැරව සහිත සෙම පිටවීම වගේ පීඩාකාරී රෝග ලක්ෂණ වලින් නිදහස් වෙන්න ලැබෙනවා.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks & Complications)
- හෘද ස්පන්දන රිද්මයේ වෙනස්කම් (Cardiac Arrhythmia / Atrial Fibrillation): සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් දින කිහිපයේදී හදවත ගැහෙන රිද්මය ටිකක් අක්‍රමවත් වීම සුලබව දකින්න පුළුවන්. මෙය බොහෝවිට ඖෂධ වලින් පාලනය කරන්න පුළුවන්.
- පපු කුහරය තුළ සැරව එකතු වීම (Empyema): පෙනහල්ල ඉවත් කළ හිස් අවකාශයේ එකතු වන තරලය විෂබීජ වලින් ආසාදනය වුවහොත් එහි සැරව එකතු වෙන්න පුළුවන්.
- ශ්වාසනාලයේ මැහුම් අතරින් කාන්දු වීමක් ඇතිවීම (Bronchopleural Fistula): පෙනහල්ල කපා ඉවත් කළ ප්රධාන ශ්වාසනාලයේ කෙළවර (Bronchial stump) හරියටම සුව නොවී පපු කුහරයත් එක්ක සිදුරක් ඇතිවීම. මෙය කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි බරපතල සංකූලතාවයක්.
- ඉතිරි පෙනහල්ලේ ආසාදන (Pneumonia) සහ ශ්වසන අපහසුතා: සැත්කමෙන් පසු හරියට කැස්සා සෙම පිට කළේ නැත්නම් ඉතිරි පෙනහල්ලේ නියුමෝනියාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර කැටි ගැසීම (Pulmonary Embolism / DVT): කකුල් වල නහර වල හැදෙන ලේ කැටියක් පෙනහල්ලට ගමන් කිරීමේ අවදානම (මෙය වළක්වන්න රෝහලේදී විශේෂ මේස් සහ එන්නත් ලබාදෙනවා).
තවත් විශේෂ කාරණයක් තමයි, ශරීරයේ ව්‍යුහය අනුව වම් පෙනහල්ල ඉවත් කරනවාට වඩා දකුණු පෙනහල්ල ඉවත් කිරීමේදී (Right pneumonectomy) සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම මදක් වැඩියි. ඒකට හේතුව තමයි අපි කලින් කතා කළා වගේ දකුණු පෙනහල්ල වම් පෙනහල්ලට වඩා ප්රමාණයෙන් සහ ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් විශාල වීමයි.
සුවය ලැබීම සහ එක පෙනහල්ලකින් ජීවත් වීම (කොච්චර කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?)
ගොඩක් රෝගීන් වගේම පවුලේ අයත් අපෙන් අහන සංවේදීම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, එක පෙනහල්ලකින් සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද? කොච්චර කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක. ඇත්තම කියන්නම්, ඔයාගේ ඉතිරි පෙනහල්ල නිරෝගී නම්, එක පෙනහල්ලකින් ඔයාට අවුරුදු ගණනාවක් ඉතාම හොඳින්, සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්!
හැබැයි සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබලා ශරීරය මේ "අලුත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට" (New normal) හැඩගැහෙන්න සති කිහිපයක ඉඳන් මාස 3 ක් හෝ 6 ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. මුල් මාස කිහිපය තුළදී:
- පඩිපෙළක් නගිනකොට හෝ වේගයෙන් ඇවිදිනකොට වෙනදාට වඩා ඉක්මනින් හති වැටෙන ගතියක් සහ මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- මුල් සති 6 ත් 8 ත් අතර කාලයේදී බර ඉසිලීම, රිය පැදවීම සහ වෙහෙසකර වැඩ වලින් වැළකී සිටින්න වෙනවා.
- කැපුම දැමූ පැත්තේ පපුවේ හිරිවැටුණු ස්වභාවයක් හෝ මද වේදනාවක් මාස කිහිපයක් යනකම් තියෙන්න පුළුවන්.
කාලයත් එක්ක ඔයාගේ ඉතිරි පෙනහල්ලේ ධාරිතාව වැඩිවෙනකොට, එදිනෙදා ගෙදර දොරේ වැඩ කරගන්න, රැකියාවකට යන්න, සැහැල්ලු ව්‍යායාම කරන්න කිසිම බාධාවක් වෙන්නේ නැහැ. ආයු අපේක්ෂාව (Life expectancy) තීරණය වෙන්නේ සැත්කම කරන්න හේතු වුණු මූලික රෝගය (උදාහරණයක් ලෙස පිළිකාවේ අවධිය), ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මතයි. ආසාදනයක් නිසා පෙනහල්ල ඉවත් කළ කෙනෙක්ට සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක් තරම්ම දිගු ආයු කාලයක් ජීවත් වීමේ හැකියාව තියෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම හරියටම කරන්න: රෝහලෙන් ලබාදෙන හුස්ම ගැනීමේ උපකරණය (Incentive Spirometer) පාවිච්චි කරලා දිනපතාම පෙනහළු ව්‍යායාම කරන්න. ඒකෙන් ඉතිරි පෙනහල්ල හොඳින් ප්‍රසාරණය වෙලා සෙම හිරවීම වළක්වනවා.
- ✔️ ටික ටික ඇවිදින්න පුරුදු වෙන්න: එකම තැන ඇඳටම වෙලා ඉන්න එපා. ගෙදර වටේ පොඩි දුරක් හෙමින් ඇවිදින එකෙන් රුධිර ගමනාගමනය හොඳ වෙලා ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩුවෙනවා.
- ✔️ කොට්ට කිහිපයක් තබා හිස මදක් ඔසවා නිදාගන්න: මුල් සති කිහිපයේදී හුස්ම ගැනීම පහසු වෙන්න ඇඳේ හිස පැත්ත මදක් උස් කරලා නිදාගන්න.
- ✔️ ප්‍රෝටීන් බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න: තුවාලය ඉක්මනින් සුව වෙන්න බිත්තර, මාළු, මස්, පියලි ඇට වර්ග, එළවළු සහ පලතුරු හොඳින් ආහාරයට එක් කරගන්න.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: තුවාලයේ වේදනාවට හෝ කැස්සට ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. විශේෂයෙන්ම කැස්ස නවත්වන සමහර පැණි වර්ග නිසා පෙනහල්ලේ සෙම එළියට එන්නේ නැතුව හිරවෙලා නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්!
- ❌ දුම්පානය සහ දුම් වැදීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වන්න: ඔයාට දැන් තියෙන්නේ එක වටිනා පෙනහල්ලක් විතරයි. සිගරට් දුම, දර ලිප් දුම, මදුරු දඟර දුම සහ දූවිලි වලින් ඒ පෙනහල්ල උපරිමයෙන් ආරක්ෂා කරගන්න.
- ❌ මුල් මාස දෙක තුළ බර උස්සන්න එපා: පපුවේ මැහුම් සහ මාංශ පේශි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනකම් වතුර බාල්දි, ගෑස් සිලින්ඩර් වගේ කිසිම බර දෙයක් උස්සන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ඉන්න කාලයේදී මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ලේ කැස්සක් මතුවීම: කහිනකොට අලුත් රතු පාට ලේ හෝ ලේ කැට පිටවීම.
- හදිසියේම ඇතිවන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: විවේකීව වාඩි වෙලා ඉන්නකොටත් හුස්ම ගන්න බැරි තරම් හතියක් හෝ තොල් නිල් පැහැ ගැන්වීමක් ඇතිවීම.
- දියර ගතියෙන් යුත් සෙම එකදිගට කැස්ස සමඟ පිටවීම: විශේෂයෙන්ම පැත්තට හැරෙනකොට එකපාරටම වතුර වගේ හෝ දුඹුරු පාට දියර විශාල ප්‍රමාණයක් කැස්සත් එක්ක එළියට ඒම (මෙය Bronchopleural fistula තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- හදිසි පපුවේ වේදනාව හෝ පපුව වේගයෙන් ගැහීම: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සමඟ පපුවේ තද වේදනාවක්, හදවත වේගයෙන් අක්‍රමවත්ව ගැහීම හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනීම.
- තද උණ සහ තුවාලයෙන් සැරව ගැලීම: ඇඟ වෙව්ලලා එන තද උණ සමඟ සැත්කම් තුවාලය රතු වී, ඉදිමී, දුර්ගන්ධයක් සහිත සැරව හෝ ලේ පොඟා ඒම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- එක පෙනහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන සැත්කම (Pneumonectomy) කියන්නේ පෙනහළු පිළිකා සහ දරුණු පෙනහළු හානි වලදී ජීවිතය බේරාගන්න කරන ඉතාමත් වැදගත් ශල්‍යකර්මයක්.
- පෙනහල්ල ඉවත් කළ පසු ඇතිවන හිස් අවකාශය ස්වභාවිකවම ශරීර තරලයෙන් පිරී යන අතර, ඉතිරි නිරෝගී පෙනහල්ල ශරීරයේ ඔක්සිජන් අවශ්‍යතාවය සපුරාලීමට හැඩගැහෙනවා.
- සුවවීමේ කාලය තුළ හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Physiotherapy) හරියටම කිරීම, දුම්පානයෙන් වැළකීම සහ සායන වලට නියමිත දිනට සහභාගී වීම ඉක්මන් සුවයට අත්‍යවශ්‍යයි.
- ඉතිරි වී ඇති තනි පෙනහල්ල ආසාදන වලින් ආරක්ෂා කරගැනීමට වෛද්ය උපදෙස් මත නිව්මෝකොකල් (Pneumococcal) සහ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) වැනි එන්නත් ලබාගැනීමත් ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.