ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ මාංශ පේශි සහ අස්ථි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන කණ්ඩරාවක (Tendon) දිගුකාලීනව පවතින දරුණු වේදනාවක්, හානියක් හෝ අසාමාන්‍ය තදවීමක් සුව කරන්න සිදු කරන විශේෂ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "නහරයක් ඇදිලා" හෝ "නහර තදවෙලා" කියලා කිව්වට, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේවට කියන්නේ කණ්ඩරා ආබාධ (Tendinopathy) කියලයි. උරහිස, වැලමිට, දණහිස හෝ විලුඹ වගේ තැන්වල මාස ගාණක් තිස්සේ අල්ලලා හිටින වේදනාවක් සාමාන්ය වේදනා නාශක, විවේකය සහ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) වලින් සුව වෙන්නේ නැති වුණාම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ටෙනොටොමි (Tenotomy) ප්රතිකාරය ගැන සලකා බලනවා. මේක අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයක ආධාරයෙන් ඉඳිකටුවක් මඟින් සිදු කරන සරල ප්රතිකාරයක් (Percutaneous Needle Tenotomy) විදිහට වගේම, ඉතා කුඩා කැපුමක් යොදා කරන සුළු සැත්කමක් (Open Tenotomy) විදිහටත් සිදු කරන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරයේ මූලික අදහස පැහැදිලියි නේද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ටෙනොටොමි (Tenotomy) යනු කුමක්ද?: හානි වූ හෝ අධික ලෙස තද වූ කණ්ඩරාවක් (Tendon) ඉඳිකටුවක් ආධාරයෙන් උත්තේජනය කිරීම හෝ සුළු සැත්කමකින් කපා නිදහස් කිරීම මඟින් වේදනාව නැති කරන ප්‍රතිකාරයකි.
- මූලික ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකකි: සැත්කමක් නොමැතිව හම හරහා ඉඳිකටුවක් යවා කරන ක්‍රමය (Percutaneous Needle Tenotomy) සහ පුංචි කැපුමකින් කරන සැත්කම (Open Tenotomy) ලෙස මෙය ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට සිදු කෙරේ.
- යොමු කරන්නේ කවදාද?: විවේකය, අයිස් තැබීම, වේදනා නාශක සහ භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) වැනි මූලික ප්‍රතිකාර මාස 3-6ක් පමණ උත්සාහ කර සුව නොවූ විට පමණක් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත යොමු කෙරේ.
- බහුලවම ප්‍රතිකාර කරන ස්ථාන: උරහිසේ බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාව (Biceps tendon), වැලමිට (Tennis elbow), විලුඹේ යටි පතුල (Plantar fasciitis), අකිලීස් කණ්ඩරාව (Achilles tendon) සහ කුඩා දරුවන්ගේ පාද ඇදවීම (Clubfoot) සඳහා බහුලව භාවිතා වේ.
- ඉහළ සාර්ථකත්වයක්: නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ පසුකාලීන ව්‍යායාම සමඟ සිදු කළ විට මෙය 80% - 90% කට වඩා සාර්ථකත්වයක් පෙන්වන ඉතා ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයකි.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...
අපි මුලින්ම බලමු මේ කණ්ඩරාවක් (Tendon) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද කියලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයා අත නවනකොට, ඇවිදිනකොට, දුවනකොට හෝ බරක් උස්සනකොට ඔයාගේ මාංශ පේශි (Muscles) හැකිලෙනවා නේද? හැබැයි මාංශ පේශියක් හැකිලුණාට අපේ ඇටකටු (Bones) හෙලවෙන්න නම්, මාංශ පේශිය අස්ථියට හයියට බැඳිලා තියෙන්න ඕනේ. අන්න ඒ විදිහට මාංශ පේශි අස්ථිවලට සම්බන්ධ කරන, හරියට හයිය කඹයක් වගේ තියෙන තන්තුමය පටක පටිවලට තමයි අපි කණ්ඩරා (Tendons) කියලා කියන්නේ.
සමහර වෙලාවට අපි එකම විදිහේ වැඩක් නිතරම කරනකොට (Overuse), ක්‍රීඩා කරනකොට, නැත්නම් වයසත් එක්ක මේ කණ්ඩරාවල පුංචි පුංචි ඉරීම් (Micro-tears) ඇතිවෙලා, එතන දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (Tendinitis) හෝ කණ්ඩරා පටක දුර්වල වීමක් (Tendinosis / Tendinopathy) ඇතිවෙනවා. කණ්ඩරාවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම ස්වභාවිකවම ටිකක් අඩු නිසා, මේ වගේ හානියක් වුණාම ඒක ඉබේම සුව වෙන්න ගොඩක් කල් යනවා. සමහර වෙලාවට හරියට සුව නොවී එතන අසාමාන්‍ය කැළැල් පටක (Degenerative tissue) හැදිලා නිතරම දරුණු වේදනාවක් දෙනවා. තවත් සමහර අවස්ථාවලදී මේ කණ්ඩරා ඕනෑවට වඩා කෙටි වෙලා හෝ තද වෙලා (Contracture) සන්ධියක් දිගහරින්න බැරි වෙනවා.
අන්න ඒ වගේ වෙලාවට කරන විශේෂ ප්‍රතිකාරයට තමයි ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Teno" කියන්නේ කණ්ඩරාවට, "tomy" කියන්නේ කැපීම හෝ විවෘත කිරීම කියන එකයි. මේ ප්‍රතිකාරයේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා:
- ඉඳිකටුවකින් කරන ටෙනොටොමි ක්‍රමය (Percutaneous Needle Tenotomy): මේකෙදි හම කපන්නේ නැතිව, හමට උඩින් විශේෂ ඉඳිකටුවක් හෝ නවීන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් උපකරණයක් ඇතුළු කරලා, හානි වෙච්ච කණ්ඩරා කොටසට සියුම් සිදුරු ඇති කරනවා නැත්නම් දිරාපත් වුණු පටක කොටස් ඉවත් කරනවා. එතකොට අලුතින් රුධිර සැපයුමක් ඇවිත් කණ්ඩරාව අලුත්වැඩියා වෙනවා.
- සුළු සැත්කමකින් කරන ටෙනොටොමි ක්‍රමය (Open or Arthroscopic Tenotomy): හමේ පුංචි කැපුමක් දාලා හෝ කැමරාවක් ආධාරයෙන් (Arthroscopy) ගිහින්, දැඩි ලෙස හානි වෙච්ච හෝ තද වෙච්ච කණ්ඩරාව කපලා නිදහස් කරනවා (Tendon release) නැත්නම් දිගු කරනවා (Tendon lengthening).
මේ ප්රතිකාරය ශරීරයේ ඕනෑම කණ්ඩරාවකට කරන්න පුළුවන් වුණත්, සායනිකව අපි වැඩිපුරම දකින්නේ මේ ස්ථානවලට කරන ප්‍රතිකාරයි:
- උරහිසේ තියෙන බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාව (Biceps tendon of the shoulder).
- වැලමිටේ පිටත හෝ ඇතුළත කණ්ඩරා (Lateral and medial epicondyle tendons).
- විලුඹේ යටි පතුලේ පටකය (Plantar fascia) සහ විලුඹට උඩින් තියෙන අකිලීස් කණ්ඩරාව (Achilles tendon).
- දණහිසේ කණ්ඩරාව (Patellar tendon) සහ උකුල් සන්ධිය අවට කණ්ඩරා (Hip adductor / gluteal tendons).
මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල වෙනස හරියටම දැනගමුද? (Tenotomy vs Tenodesis vs Tenolysis)
සායනික පරීක්ෂාවලින් පස්සේ අපි රෝගීන්ව විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Orthopedic Surgeons) හෝ ක්‍රීඩා වෛද්‍ය විශේෂඥයින් වෙත යොමු කළාම, සායනික වාර්තාවල Tenotomy, Tenodesis, Tenolysis වගේ එක වගේ ඇහෙන ඉංග්‍රීසි වචන කීපයක් තියෙනවා දැකලා ගොඩක් අය පටලවා ගන්නවා. "ඩොක්ටර්, මේ තුනම එකක්ද?" කියලා ඔයාටත් හිතෙන්න පුළුවන්. ඇත්තටම මේ තුනම කණ්ඩරාවලට කරන ප්‍රතිකාර වුණාට, කරන දේ සහ අරමුණ එකිනෙකට වෙනස්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තුනේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ දේවල්:
| ප්‍රතිකාර ක්‍රමය (Procedure) | සරලවම කිව්වොත් වෙන්නේ මොකක්ද සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ |
|---|---|
| බයිසෙප්ස් ටෙනොටොමි (Biceps Tenotomy) | උරහිස් සන්ධිය ඇතුළේ තියෙන බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාවේ දිගු කොටස (Long head of biceps tendon) දැඩි ලෙස ඉදිමිලා හෝ ඉරිලා දරුණු වේදනාවක් දෙනකොට, ඒ කණ්ඩරාව උරහිසට සවි වෙන තැනින් සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා නිදහස් කරනවා. එතකොට උරහිස ඇතුළේ තිබුණු ඇදීම සහ වේදනාව ඉක්මනින්ම නැති වෙනවා. ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ: මේක හරිම ඉක්මන් ප්රතිකාරයක් වගේම සුව වෙන්න ගතවෙන කාලයත් අඩුයි. හැබැයි කණ්ඩරාව නිදහස් කරපු නිසා සමහර අයගේ අතේ බයිසෙප්ස් මාංශ පේශිය ටිකක් පහළට බැහැලා පුංචි ගෝලයක් වගේ පේන්න පුළුවන් (මේකට අපි "Popeye sign" කියලා කියනවා). වයස අවුරුදු 55-60ට වැඩි, බර වැඩ අඩුවෙන් කරන අයට මේක ඉතාම සුදුසුයි. |
| ටෙනොඩීසිස් (Tenodesis) | මේකෙදිත් හානි වෙච්ච බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාව උරහිස් සන්ධියෙන් කපලා වෙන් කරනවා. හැබැයි එහෙම්මම අතහරින්නේ නැතිව, ඒ කණ්ඩරාවේ කෙළවර අතේ උඩ අස්ථියේ (Humerus) වෙනත් ආරක්ෂිත තැනකට විශේෂ ඇණයක් (Suture anchor) මඟින් නැවත සවි කරනවා. ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ: ඔයා තරුණ කෙනෙක් නම්, ක්‍රීඩා කරන හෝ බර උස්සන රැකියාවක් කරන කෙනෙක් නම්, නැත්නම් අතේ මාංශ පේශියේ හැඩය වෙනස් වෙනවට අකමැති නම් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරනවා. හැබැයි Tenotomy එකට වඩා මේකෙන් පස්සේ සුව වෙන්න සහ ව්‍යායාම කරන්න ටිකක් වැඩිපුර කාලයක් ගතවෙනවා. |
| ටෙනොලයිසිස් (Tenolysis) | මේකෙදි කණ්ඩරාව කපන්නේ නෑ! තුවාලයකින්, සැත්කමකින් හෝ ප්‍රදාහයකින් පස්සේ කණ්ඩරාවක් ඒක වටේ තියෙන කොපුවට (Tendon sheath) හෝ අවට පටකවලට කැළැල් පටක (Adhesions) නිසා ඇලිලා හිරවුණාම, ඒ කැළැල් පටක හෝ කොපුව විතරක් සියුම්ව කපලා කණ්ඩරාවට නිදහසේ එහා මෙහා යන්න ඉඩ හදලා දෙනවා. ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ: අතේ ඇඟිලි නැව්වම දිගහරින්න බැරිව හිරවෙන ට්‍රිගර් ෆින්ගර් (Trigger finger / Trigger thumb) තත්ත්වයට සහ අතේ කණ්ඩරා සැත්කම්වලින් පස්සේ ඇඟිලි තදවීමට තමයි මේ ක්‍රමය බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ. |
ටෙනොටොමි (Tenotomy) ප්රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ටෙනොටොමි ප්රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම අරමුණු දෙකකට පාවිච්චි කරනවා කියලා? පළවෙනි එක තමයි කාලයක් තිස්සේ සුව නොවන කණ්ඩරා වේදනාවන් (Chronic tendinopathy) සුව කිරීම. දෙවෙනි එක තමයි උපතින්ම හෝ ස්නායු ආබාධ නිසා ඕනෑවට වඩා තද වුණු කණ්ඩරා නිදහස් කරලා අත් පා කෙළින් කිරීම. අපි බලමු මේ රෝග තත්ත්වයන් මොනවද කියලා:
- බයිසෙප්ස් ටෙන්ඩිනයිටිස් සහ රොටේටර් කෆ් ආබාධ (Biceps Tendinitis & Rotator Cuff Injuries): උරහිසේ ඉදිරිපසින් එන දරුණු වේදනාව, විශේෂයෙන්ම අත උඩට උස්සනකොට හෝ පිටිපස්සට ගෙනියනකොට එන කැක්කුමට හේතුව බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාවේ ප්‍රදාහය හෝ ඉරීම වෙන්න පුළුවන්.
- උරහිසේ කැල්සිෆික් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Shoulder Calcific Tendinitis): උරහිසේ කණ්ඩරා ඇතුළේ කැල්සියම් (හුණු වගේ තැන්පතු) එකතු වීම නිසා අත හොලවන්නවත් බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් එනවා. ඉඳිකටුවෙන් කරන ටෙනොටොමි (Needle tenotomy / Barbotage) මඟින් මේ කැල්සියම් තැන්පතු කඩලා ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- ටෙනිස් එල්බෝ සහ ගොල්ෆර්ස් එල්බෝ (Tennis Elbow / Lateral Epicondylitis & Golfer's Elbow): මේ නම් වලින් හැඳින්වුවාට මේක හැදෙන්න ක්‍රීඩා කරන්නම ඕනේ නෑ! ගෙදරදොරේ රෙදි මිරිකන, ඉස්කුරුප්පු නියනක් පාවිච්චි කරන, පරිගණකයේ දිගටම වැඩ කරන හෝ බර උස්සන ඕනෑම කෙනෙක්ගේ වැලමිටේ පිටත හෝ ඇතුළත කණ්ඩරාවල මේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.
- ප්ලාන්ටාර් ෆැසයිටිස් (Plantar Fasciitis): උදේට ඇඳෙන් බැහැලා අඩිය තියනකොටම විලුඹේ යටි පතුලට කටුවකින් අනිනවා වගේ දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා නම්, ඒකට හේතුව යටි පතුලේ තියෙන ඝනකම් පටක පටියේ ප්‍රදාහයයි. බෙහෙත් සහ ව්‍යායාම වලට හොඳ නොවුණොත් Needle tenotomy මඟින් මේකට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරනවා.
- අකිලීස් කණ්ඩරාවේ ආබාධ (Achilles Tendinopathy): විලුඹට උඩින් කෙන්ඩ පිටුපස තියෙන අපේ ශරීරයේ ලොකුම සහ ශක්තිමත්ම කණ්ඩරාව තමයි අකිලීස් කණ්ඩරාව. මේක ඉදිමිලා, ඝනකම් වෙලා ඇවිදිනකොට වේදනා දෙනකොටත් මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්නවා.
- දණහිසේ පැටෙලර් ටෙන්ඩිනයිටිස් (Patellar Tendinitis / Jumper's Knee): දණහිස් කටුවට (Kneecap) හරියටම පහළින් තියෙන කණ්ඩරාවේ ඇතිවන වේදනාව.
- කුඩා දරුවන්ගේ පාද ඇදවීම (Clubfoot / Congenital Talipes Equinovarus): සමහර බබාලා උපදිනකොටම කකුලක් හෝ දෙකම ඇතුළට හැරිලා ඇද වෙලා තියෙනවා. මේක හරිගස්සන ලෝක ප්‍රසිද්ධ පොන්සෙටි ක්‍රමයේදී (Ponseti method), ප්ලාස්ටර් (Casts) දාලා කකුල කෙළින් කළාට පස්සේ, විලුඹ පහළට එන්න අකිලීස් කණ්ඩරාවේ කරන පුංචි කැපුමට කියන්නේ Achilles tenotomy කියලයි. බබාලාගේ මේ කණ්ඩරාව සති 3ක් ඇතුළත ආයෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම හා වෙලා නියම දිගට හැදෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
- හැමර්ටෝස් සහ මාංශ පේශි තදවීම් (Hammertoes & Spastic Contractures): දියවැඩියාව හෝ පාවහන් ගැටලු නිසා පාදයේ ඇඟිලි මැදින් නැවිලා මිටියක් වගේ හිරවුණාම (Flexor tenotomy), එහෙමත් නැත්නම් සෙරෙබ්‍රල් පෝල්සි (Cerebral palsy) හෝ අංශභාගය (Stroke) නිසා අත් පාවල කණ්ඩරා තදවුණාම ඒවා නිදහස් කරන්නත් මේ සැත්කම උදව් වෙනවා.
Tenotomy එකකට යන්න කලින් අපි මුලින්ම කරන්නේ මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මගේ වැලමිටේ හරි විලුඹේ හරි කැක්කුමක් තියෙන නිසා මටත් එකපාරටම මේ ප්රතිකාරය කරන්න වෙයිද?" කියලා. කොහෙත්ම නෑ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කවදාවත් කණ්ඩරා වේදනාවකට මුල්ම ප්රතිකාරය විදිහට Tenotomy එකක් නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. සාමාන්‍යයෙන් කණ්ඩරා වේදනා 85%ක් 90%ක්ම සැත්කම් නැති සාමාන්ය ප්‍රතිකාර (Conservative management) වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.
ඔයා වේදනාවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, වේදනාව තියෙන සන්ධිය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. අවශ්‍ය නම් අස්ථිවල ගැටලුවක් තියෙනවද බලන්න X-ray පරීක්ෂණයක් හෝ කණ්ඩරාවේ ඉරීමක් තියෙනවද බලන්න Ultrasound ස්කෑන් / MRI පරීක්ෂණයක් සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා. ඊට පස්සේ මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් අපි මේ මූලික ප්‍රතිකාර ක්‍රම උත්සාහ කරලා බලනවා:
- විවේකය සහ ක්‍රියාකාරකම් වෙනස් කිරීම (Rest & Activity Modification): කණ්ඩරාවට තවදුරටත් හානි වෙන බර ඉසිලීම් හෝ එකම චලනය දිගටම කරන එක නවත්තලා ඒ කොටසට විවේකයක් දෙන එක.
- අයිස් තැබීම සහ වේදනා නාශක (Ice & NSAIDs): වේදනාව තියෙන තැන දවසට දෙතුන් පාරක් විනාඩි 15-20ක් අයිස් පැක් එකක් තියන එක සහ වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්‍රදාහය අඩු කරන ආලේපන හෝ ඖෂධ (NSAIDs) ලබා ගැනීම.
- භෞත චිකිත්සාව සහ විශේෂ ව්‍යායාම (Physical Therapy & Eccentric Exercises): මේක තමයි වැදගත්ම දේ! කණ්ඩරාව හෙමින් ඇදෙන සහ ශක්තිමත් වෙන ව්‍යායාම (Eccentric loading exercises) නිසි පරිදි කරනකොට කණ්ඩරාවේ තන්තු නැවත ශක්තිමත්ව හැදෙනවා.
- ආධාරක පැළඳීම (Splints, Braces & Orthotics): වැලමිටට දාන පටි (Tennis elbow strap), රාත්‍රියට පාදයට දාන ආධාරක (Night splints) හෝ සපත්තු ඇතුළට දාන මෘදු අඩි (Heel cups / Insoles) පාවිච්චි කරන එක.
- එන්නත් සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර (Injections & Shockwave Therapy): සමහර අවස්ථාවලදී ප්‍රදාහය අඩු කරන්න ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Corticosteroid injections), රුධිර පට්ටිකා එන්නත් (PRP - Platelet-Rich Plasma) හෝ කම්පන තරංග ප්‍රතිකාර (Extracorporeal Shockwave Therapy) ලබා දෙනවා.
මේ හැමදේම හරියටම කරලත් මාස 3-6ක් ගිහිනුත් ඔයාගේ වේදනාවේ කිසිම අඩුවක් නැත්නම්, අන්න එතකොට තමයි අපි ඔයාව Tenotomy ප්රතිකාරය සඳහා විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරන්නේ.
Tenotomy ප්රතිකාරය කරනකොට ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද?
ඔයාගේ කණ්ඩරාවේ තියෙන ගැටලුව අනුව විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ ප්රතිකාරය කරන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙක ගැන අපි දැන් පියවරෙන් පියවර පැහැදිලිව කතා කරමු.
1. ඉඳිකටුවකින් කරන ටෙනොටොමි (Percutaneous Needle Tenotomy / Ultrasound-Guided Tenotomy)
'Percutaneous' කියන වචනයේ තේරුම "හම කපන්නේ නැතිව හම හරහා කරන" කියන එකයි. මේක ලොකු ශල්‍යකර්මයක් නෙවෙයි. ගොඩක් වෙලාවට රෝහලේ නතර වෙන්නේ නැතිව බාහිර ප්රතිකාරයක් (Outpatient procedure) විදිහට විනාඩි 15-30ක් ඇතුළත කරගෙන එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
මේකෙදි වෙන්නේ මෙහෙම දෙයක්: මුලින්ම ප්‍රතිකාර කරන ස්ථානය (උදාහරණයක් විදිහට ඔයාගේ වැලමිට හෝ විලුඹ) විෂබීජ නාශක දාලා හොඳට පිරිසිදු කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන්න ඒ හරියේ හම සහ කණ්ඩරාව අවට හිරිවැටෙන්න බෙහෙතක් විදිනවා (Local anesthesia). දැන් එතන හොඳටම හිරිවැටුණට පස්සේ, විශේෂඥ ඩොක්ටර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) යන්ත්‍රයක ආධාරයෙන් තිරය දිහා බලාගෙන, හානි වෙච්ච කණ්ඩරා කොටස තියෙන තැනටම හරියටම සියුම් ඉඳිකටුවක් ඇතුළු කරනවා.
ඊළඟට ඒ ඉඳිකටුවෙන් දිරාපත් වෙච්ච හෝ ඝනකම් වෙච්ච කණ්ඩරා කොටසේ ඉතා සියුම් සිදුරු කීපයක් ඇති කරනවා (Fenestration). සමහර නවීන ක්‍රමවලදී (උදාහරණයක් ලෙස Ultrasonic tenotomy / Tenex වැනි තාක්ෂණයන්හිදී) අධි-සංඛ්‍යාත ශබ්ද තරංග මඟින් කණ්ඩරාවේ මැරුණු හානිදායක පටක විතරක් දිය කරලා උරාගෙන ඉවත් කරනවා. සමහර වෙලාවට මේ ගමන්ම ඔයාගේම ලේ වලින් වෙන් කරගත්ත රුධිර පට්ටිකා (PRP) එතනට එන්නත් කරන අවස්ථාත් තියෙනවා.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කණ්ඩරාවකට ඉඳිකටුවකින් විද්දම කොහොමද වේදනාව හොඳ වෙන්නේ කියලා? බලන්නකෝ අපේ ඇඟේ තියෙන පුදුම හැකියාව! කාලයක් තිස්සේ තියෙන පරණ කණ්ඩරා තුවාලයක් (Chronic tendinosis) සුව කරන එක අපේ ශරීරය විසින් නවත්තලා දාලයි තියෙන්නේ. හැබැයි අර ඉඳිකටුවෙන් එතන සියුම් උත්තේජනයක් (Controlled micro-injury) ඇති කළාම, ශරීරය හිතන්නේ එතන අලුත් තුවාලයක් වුණා කියලයි. ඒ නිසා එතනට අලුතින් රුධිර නාල හැදිලා, වැඩිපුර ලේ සහ වර්ධක සාධක (Growth factors) ඇවිත්, අලුත් ශක්තිමත් කොලැජන් තන්තු (Healthy collagen fibers) හදලා කණ්ඩරාව ස්වභාවිකවම අලුත්වැඩියා කරගන්නවා! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක වැඩ කරන විදිහ?
2. සැත්කමකින් කරන ටෙනොටොමි (Open or Arthroscopic Tenotomy)
මේක ශල්‍යාගාරයකදී (Operating theater) සිදු කරන සුළු හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ශල්‍යකර්මයක්. කරන ස්ථානය අනුව ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන්න (General anesthesia) හෝ අදාළ ප්‍රදේශය විතරක් හිරිවට්ටන්න (Regional / Local anesthesia) පුළුවන්.
- කැමරාවක් ආධාරයෙන් කරන ක්‍රමය (Arthroscopic Tenotomy): විශේෂයෙන්ම උරහිසේ බයිසෙප්ස් ටෙනොටොමි (Biceps tenotomy) කරනකොට, උරහිසේ ලොකු කැපුම් දාන්නේ නැතිව පැන්සලක තුඩක් තරම් පුංචි සිදුරු (Keyhole incisions) දෙක තුනක් හරහා කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ යවලා, හානි වෙච්ච කණ්ඩරාව කපලා නිදහස් කරනවා.
- විවෘත හෝ අවම කැපුම් සැත්කම (Open / Mini-Open Tenotomy): හමේ ඉතාම පුංචි කැපුමක් දාලා, තද වෙච්ච කණ්ඩරාව පැහැදිලිව බලාගෙන ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා නිදහස් කරනවා නැත්නම් 'Z' අකුරේ හැඩයට කපලා කණ්ඩරාව දිගු කරලා (Z-lengthening) ආයෙත් මහනවා. මැහුම් දාලා වෙළුම් පටියක් (Dressing) සහ අවශ්‍ය නම් ආධාරකයක් (Splint / Cast / Boot) දානවා.
මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකට යොමු වෙන්න කලින් ඒකේ තියෙන වාසි වගේම ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැනත් හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ අයිතියක්. අපි බලමු මේ දෙපැත්තම මොන වගේද කියලා.
ටෙනොටොමි ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන වාසි:
- ඉහළ සාර්ථකත්වය: වෙනත් කිසිම බෙහෙතකට අඩු නොවුණු දිගුකාලීන කණ්ඩරා වේදනාවන් සඳහා 80% - 90% කට වඩා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් පෙන්වනවා.
- ලොකු සැත්කමකින් වැළකීමට හැකි වීම: විශේෂයෙන්ම ඉඳිකටුවෙන් කරන ක්‍රමයේදී (Needle tenotomy) කැපුම් හෝ මැහුම් නැති නිසා පටකවලට වෙන හානිය ඉතාම අවමයි.
- ඉක්මන් ප්රතිකාරයක් වීම: ගොඩක් වෙලාවට රෝහලේ දින ගණන් නතර නොවී, දවසේ සැත්කමක් (Day-case procedure) විදිහට කරගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් මෙන් කණ්ඩරාව දුර්වල නොකිරීම: නිතරම ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) එන්නත් විද්දම කණ්ඩරාව දිරාපත් වෙන්න පුළුවන් වුණත්, Needle tenotomy මඟින් කරන්නේ කණ්ඩරාව ස්වභාවිකව ශක්තිමත් කරන එකයි.
ඇතිවිය හැකි සුළු අවදානම් සහ සංකූලතා:
මේ අවදානම් ඉතාම කලාතුරකින් තමයි ඇතිවෙන්නේ, හැබැයි ඒ ගැන දැනුවත්ව ඉන්න එක වැදගත්:
- තාවකාලිකව වේදනාව වැඩිවීම (Post-procedure flare-up): විශේෂයෙන්ම ඉඳිකටු ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මුල් දවස් කීපයේදී කණ්ඩරාවේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය පටන් ගන්න නිසා වේදනාව ටිකක් වැඩිපුර දැනෙන්න පුළුවන්.
- මාංශ පේශි පෙරළීම සහ හැඩය වෙනස් වීම (Muscle cramping & Popeye deformity): උරහිසේ Biceps tenotomy කළාම සමහර අයට අතේ මාංශ පේශිය පහළට බැහැලා පේන්න සහ මුල් කාලයේදී මස් පෙරළෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන සහ රුධිර වහනය (Infection & Bleeding): හම සිදුරු කරන හෝ කපන ඕනෑම ප්‍රතිකාරයකදී වගේම ඉතාම සුළු විෂබීජ ආසාදන අවදානමක් තියෙනවා.
- කැළැල් පටක හෝ ස්නායු හිරිවැටීම (Scar tissue & Nerve irritation): ප්‍රතිකාර කරපු තැන අවට සියුම් ස්නායුවකට බලපෑමක් වුණොත් තාවකාලික හිරිවැටීමක් හෝ කැළැල් පටක නිසා තද ගතියක් එන්න පුළුවන්.
- කණ්ඩරාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී යාම (Tendon rupture) හෝ වේදනාව නැවත ඒම: ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්නේ නැතිව ඉක්මනින්ම බර වැඩ කළොත් කණ්ඩරාවට හානි වෙන්න හෝ නැවත වේදනාව එන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද? (සතියෙන් සතිය සුවවීමේ කාලසටහන)
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ ප්රතිකාරය කළාට පස්සේ මට කවදා විතර සාමාන්ය විදිහට වැඩපළ කරගන්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක. ඇත්තටම මේක ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාර වර්ගය (ඉඳිකටු ක්‍රමයද නැත්නම් සැත්කමද) සහ ප්‍රතිකාර කරපු කණ්ඩරාව (උරහිසද, වැලමිටද, කකුලද) අනුව වෙනස් වෙනවා.
හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් Percutaneous Needle Tenotomy හෝ සුළු Tenotomy ප්‍රතිකාරයකින් පස්සේ ඔයාගේ කණ්ඩරාව සුව වෙන පියවර (Recovery Timeline) යන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:
- පළමු සතිය සහ දෙවන සතිය (සති 1 - 2 | ආරක්ෂාව සහ විවේකය): මුල් දවස් 3-5 ඇතුළත ප්‍රතිකාර කරපු තැන පොඩි ඉදිමුමක් සහ කැක්කුමක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. මේ කාලයේදී ඒ කොටසට සම්පූර්ණ විවේකය දෙන්න ඕනේ. කකුලේ ප්රතිකාරයක් නම් විශේෂ සපත්තුවක් (Walking boot / Splint) හෝ අතේ නම් ආධාරක පටියක් (Sling / Brace) පළඳින්න විශේෂඥ ඩොක්ටර් උපදෙස් දෙයි.
- තුන්වන සතියේ සිට හයවන සතිය දක්වා (සති 3 - 6 | සැහැල්ලු චලනයන් සහ භෞත චිකිත්සාව): මේ වෙනකොට මුලින් තිබුණු තද වේදනාව ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යනවා. දැන් සන්ධිය තද නොවී තියාගන්න ඉතාම සැහැල්ලු චලන ව්‍යායාම (Gentle range-of-motion exercises) සහ එදිනෙදා සැහැල්ලු වැඩපළ පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි තාමත් බර උස්සන්න හෝ දුවන්න පනින්න තහනම්!
- හයවන සතියේ සිට දොළොස්වන සතිය දක්වා (සති 6 - 12 | කණ්ඩරාව ශක්තිමත් කිරීම): මේ කාලයේදී කණ්ඩරාවේ අලුතින් හැදුණු පටක හොඳට ශක්තිමත් වෙන්න පටන් ගන්නවා. භෞත චිකිත්සකවරයාගේ උපදෙස් මත මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරා ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම (Progressive strengthening exercises) ක්‍රමයෙන් වැඩි කරනවා.
- මාස 3 සිට මාස 6 දක්වා (සම්පූර්ණ සුවය): මාස 3ක් විතර යනකොට ගොඩක් අයට කිසිම වේදනාවක් නැතිව තමන්ගේ සාමාන්ය රැකියාවේ වැඩ සහ ක්‍රීඩා කටයුතුවලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන් වෙනවා. කණ්ඩරාවක් ඇතුළතින් 100%ක්ම අලුත්වැඩියා වෙලා පරණ ශක්තියටම එන්න මාස 4-6ක් විතර කාලයක් ගන්නවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ආධාරක පළඳින්න: ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ කණ්ඩරාවට බර නොවැටෙන්න දීපු ආධාරකය (Sling, Splint හෝ Walking boot) නියමිත කාලය වෙනකල්ම අනිවාර්යයෙන්ම පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම හරියටම කරන්න: ප්‍රතිකාරයෙන් භාගයක් සාර්ථක වෙන්නේ ඩොක්ටර් කරන දෙයින් වුණාට, ඉතුරු භාගය සාර්ථක වෙන්නේ ඔයා පස්සේ කරන ව්‍යායාම (Physiotherapy) වලින් බව හොඳට මතක තියාගන්න.
- ✔️ තුවාලය හෝ ඉඳිකටුව විදපු තැන පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න: මුල් දවස් කීපයේදී වෙළුම් පටිය තෙමන්නේ නැතිව පිරිසිදුව තබා ගැනීමෙන් විෂබීජ ආසාදන වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ❌ වෛද්‍ය අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් NSAID වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා: මේක ගොඩක්ම වැදගත්! විශේෂයෙන්ම ඉඳිකටුවෙන් කරන Needle tenotomy එකකින් පස්සේ Ibuprofen, Diclofenac වගේ NSAID කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක බිව්වොත්, අර කණ්ඩරාව සුව වෙන්න අවශ්‍ය ස්වභාවික ක්‍රියාවලිය අඩපණ වෙලා ප්රතිකාරය අසාර්ථක වෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා ඩොක්ටර් නියම කරන වේදනා නාශකය (උදා: Paracetamol) විතරක් පාවිච්චි කරන්න. ඒ වගේම හිතුමතේට Antibiotics බොන්නත් එපා.
- ❌ වේදනාව අඩු වුණු ගමන් බර වැඩ පටන් ගන්න එපා: සති දෙක තුනකින් වේදනාව අඩු වුණාම "දැන් මට හොඳයි" කියලා හිතලා එකපාරටම බර උස්සන්න හෝ ක්‍රීඩා කරන්න ගියොත් සුවවෙමින් තියෙන කණ්ඩරාව ආයෙත් ඉරෙන්න පුළුවන්.
- ❌ දුම්පානය කරන්න එපා: දුම්පානය කරනකොට රුධිර නාල හැකිලිලා කණ්ඩරාවලට යන ඔක්සිජන් සහ රුධිර සැපයුම හොඳටම අඩු වෙනවා. එතකොට කණ්ඩරාව සුව වෙන්නේ නෑ.
සාමාන්‍යයෙන් ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්නම ඕනේ වෙලාවල් මොනවද?
ඔයාට තාම Tenotomy ප්රතිකාරයක් කරලා නැති වුණත්, ඔයාගේ උරහිසේ, වැලමිටේ, දණහිසේ හෝ විලුඹේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක නිකම්ම "වාත අමාරුවක්" කියලා හිතලා නොසලකා ඉන්න එපා:
- සතියක් දෙකක් විවේක ගත්තත් අඩු නොවන හෝ එන්න එන්නම වැඩිවෙන සන්ධි/කණ්ඩරා වේදනාවක් තිබීම.
- වේදනාව නිසා රාත්‍රියට නිදාගන්න අපහසු වීම (විශේෂයෙන්ම උරහිසේ වේදනාව).
- උදේට නැගිටලා මුල් අඩි කීපය තියනකොට විලුඹේ දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් ඒම.
- අතකින් යමක් තදින් අල්ලනකොට හෝ පොඩි බරක් උස්සනකොට වැලමිටෙන් හෝ උරහිසෙන් දැඩි වේදනාවක් ඒම.
- කණ්ඩරාවක් තියෙන තැනක අසාමාන්‍ය ඉදිමුමක් හෝ ගැටිත්තක් වගේ දැනීම.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
කණ්ඩරා ආබාධයක් තියෙන වෙලාවක හෝ Tenotomy ප්‍රතිකාරයකින් පස්සේ මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බරක් උස්සනකොට හෝ දුවනකොට එකපාරටම "පොප්" (Pop / Snap) කියලා ශබ්දයක් ඇහිලා, ඒ සමඟම දරුණු වේදනාවක් ඇවිත් ඒ අත හෝ කකුල කිසිසේත්ම හොලවන්න හෝ බර තියන්න බැරි වීම (මෙය කණ්ඩරාව සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩී යාමක් / Complete tendon rupture විය හැකියි).
- ප්රතිකාරය කරපු ස්ථානය අධික ලෙස රතු වී, රත් වී, දරාගත නොහැකි ලෙස ඉදිමී, සැරව ගැලීම හෝ අධික උණ (Fever & Chills) ඇතිවීම (දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- ප්‍රතිකාර කරපු අතේ හෝ පාදයේ ඇඟිලි නිල් පාට හෝ සුදුමැලි පාට වීම, අධික ලෙස සීතල වීම හෝ ඇඟිලිවල දැනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වී හිරිවැටී යාම.
- කකුලේ සැත්කමකින් පස්සේ කෙන්ඩ ප්‍රදේශයේ (Calf muscle) අසාමාන්‍ය ඉදිමුමක් සහ තද වේදනාවක් හෝ හදිසියේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇතිවීම (රුධිර කැටියක් සිරවීමේ / DVT ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ටෙනොටොමි (Tenotomy) කියන්නේ සාමාන්ය බෙහෙත් සහ ව්‍යායාම වලට සුව නොවූ කණ්ඩරා (Tendon) ආබාධ සුව කරන්න තියෙන ඉතාම සාර්ථක සහ ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙය අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් ආධාරයෙන් ඉඳිකටුවක් මඟින් (Percutaneous Needle Tenotomy) හෝ ඉතා කුඩා කැපුමකින් කරන සුළු සැත්කමක් මඟින් සිදු කරන්න පුළුවන්.
- බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාවට කරන Tenotomy, Tenodesis සහ ඇඟිලිවලට කරන Tenolysis කියන්නේ එකිනෙකට වෙනස් අරමුණු සඳහා කරන ප්‍රතිකාර තුනක් බව මතක තියාගන්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ලැබෙන උපදෙස් සහ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම නිසි ලෙස පිළිපැදීමෙන් ඔයාට නැවතත් වේදනාවකින් තොරව සාමාන්ය ජීවිතයේ වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.