Mitrofanoff සැත්කම (Mitrofanoff Procedure) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු

සමහර වෙලාවට අපිට හිතාගන්නවත් බැරි විදියේ සෞඛ්‍ය ගැටලු වලට මුහුණ දෙන්න වෙනවා. විශේෂයෙන්ම මුත්‍රාශය සම්බන්ධ ප්‍රශ්න නිසා සාමාන්‍ය විදියට මුත්‍රා කරන්න බැරි වෙන එක හරිම අපහසු දෙයක්. මේ වගේ තත්ත්වයන් එක්ක ජීවත් වෙන එක දරුවෙකුට වුණත්, වැඩිහිටියෙකුට වුණත් ලොකු අභියෝගයක්. අන්න ඒ වගේ අයට උදව්වක් විදියට, එයාලගේ ජීවිතය පහසු කරන්න කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ Mitrofanoff සැත්කම (Mitrofanoff Procedure) කියලා. නම ටිකක් අමුතු වුණාට, මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජනය නම් ගොඩක් වටිනවා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Mitrofanoff සැත්කම?

Mitrofanoff සැත්කම කියන්නේ, මුත්‍රාශයේ (bladder) තියෙන මුත්‍රා එළියට ගන්න, බඩේ හම මතුපිටට එන විදියට පොඩි සිදුරක් (මේකට අපි stoma කියලා කියනවා) හදන ශල්‍යකර්මයක්. මේක හරිම විශේෂ ක්‍රමයක්. මොකද මේ සිදුර හදන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පාවිච්චි කරන්නේ ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටසක්. ඒ තමයි ඔයාගේ උණ්ඩුක පුච්ඡය (appendix).

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ උණ්ඩුක පුච්ඡය පාවිච්චි කරලා, මුත්‍රාශයේ ඉඳන් බඩේ හම දක්වා පුංචි බටයක් වගේ පාරක් හදනවා. ඊට පස්සේ ඔයාට මුත්‍රා කරන්න අවශ්‍ය වුණාම, මේ හදපු සිදුරෙන් (stoma) ඇතුළට කැතීටරයක් (catheter), ඒ කියන්නේ නම්‍යශීලී බටයක් දාලා, මුත්‍රාශය හිස් කරන්න පුළුවන්.

මේ ක්‍රමය මුලින්ම හඳුන්වලා දුන්නේ 1976 දී පෝල් මිට්‍රොෆනොෆ් (Paul Mitrofanoff) කියන මහාචාර්යවරයා. ඒ නිසා තමයි මේකට ඒ නම ලැබිලා තියෙන්නේ. මේකට `appendicovesicostomy` කියලත් කියනවා.

අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ මේ කොටස් ගැන පොඩ්ඩක් තේරුම් ගමු

මේ සැත්කම ගැන හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපේ ශරීරයේ මුත්‍රා පද්ධතියයි, උණ්ඩුක පුච්ඡයයි වැඩ කරන විදිය ගැන පොඩි අදහසක් තියෙන එක හොඳයි.

• මුත්‍රාශය (Bladder): මේක හරියට බැලුම් බෝලයක් වගේ මාංශ පේශි වලින් හැදුණු මල්ලක්. අපේ වකුගඩු (kidneys) ලේ පෙරලා හදන මුත්‍රා, පුංචි බට දෙකක් (ureters) දිගේ ඇවිත් එකතු වෙන්නේ මේ මුත්‍රාශයේ. ඒක පිරුණාම තමයි අපිට මුත්‍රා කරන්න ඕන කියලා දැනෙන්නේ. ඊට පස්සේ මුත්‍රා නාළය (urethra) දිගේ මුත්‍රා ශරීරයෙන් එළියට යනවා.
• උණ්ඩුක පුච්ඡය (Appendix): මේක අපේ සෟච消化 පද්ධතියේ කොටසක්. ඔයාගේ බඩේ දකුණු පැත්තෙන් පහළට වෙන්න, මහ බඩවැලේ (large intestine) මුල් කොටසට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන පුංචි බටයක් තමයි මේ. ඇත්තටම මේකෙන් වෙන ලොකු කාර්යයක් ගැන තාමත් වෛද්‍යවරුන්ට හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. හැබැයි මේක නැතුව අපිට කිසිම ගැටලුවක් නැතුව නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. හුඟක් අයට `appendicitis` හැදුණාම සැත්කමකින් මේක අයින් කරනවානේ. අන්න ඒ නිසා, මේක වෙනත් ප්‍රයෝජනවත් වැඩකට ගන්න එකේ කිසිම ගැටලුවක් නෑ.

හිතන්නකෝ ඔයාට උණ්ඩුක පුච්ඡය නැත්නම්, ඒ කියන්නේ කලින් සැත්කමකින් අයින් කරලා නම්, එතකොට මොකද කරන්නේ? ඒකටත් විසඳුමක් තියෙනවා. එහෙම වෙලාවට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කුඩා බඩවැලෙන් (small intestine) පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන මේ පාර හදනවා. ඒකට කියන්නේ Monti නැත්නම් Monti-Yang ක්‍රමය කියලා.

Mitrofanoff සැත්කමකින් ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද?

මේකෙන් ඔයාට අවස්ථාව ලැබෙනවා, බඩේ තියෙන සිදුර (stoma) හරහා, ඔයාටම තනියම කැතීටරයක් දාලා මුත්‍රාශය හිස් කරන්න. මේකට කියන්නේ self-catheterization කියලා.

දවස පුරාම, නිශ්චිත වෙලාවල් වලට (සාමාන්‍යයෙන් පැය 3-4 කට සැරයක්) ඔයාට මේ දේ කරන්න වෙනවා:

1. නම්‍යශීලී බටයක් (catheter) අරගෙන බඩේ තියෙන සිදුරෙන් (stoma) ඇතුළට දාලා, හදපු පාර දිගේ මුත්‍රාශය දක්වා යවනවා.

2. මුත්‍රා ඔක්කොම ඒ බටේ දිගේ වැසිකිළියට හරි, ඒකටම තියෙන භාජනයකට හරි හිස් කරනවා.

3. මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණාට පස්සේ, කැතීටරය එළියට ගන්නවා. ඊට පස්සේ අර සිදුර (stoma) ඉබේම වැහෙනවා. එතනින් මුත්‍රා ලීක් වෙන්නේ නෑ.

මේ ක්‍රමය නිසා, සාමාන්‍ය මුත්‍රා නාළය හරහා කැතීටර් දානවාට වඩා මේක ගොඩක් අයට පහසුයි, වේදනාව අඩුයි, වගේම ලැජ්ජාවක් නැතුව කරගන්නත් පුළුවන්.

මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

Mitrofanoff සැත්කම දරුවන්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ දෙගොල්ලො ගැනම වෙන වෙනම බලමු.

දරුවෙකුට Mitrofanoff සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ ඇයි?

සමහර දරුවෝ උපදිනකොටම එයාලගේ ස්නායු පද්ධතියේ යම් යම් දුර්වලතා එක්ක ඉපදෙනවා. මේ නිසා මුත්‍රාශයේ පේශි පාලනය කරගන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. මේකට කියන්නේ neurogenic bladder කියලා. ඒ වගේම, උපතින්ම එන මුත්‍රා පද්ධතියේ වෙනස්කම් තියෙන දරුවන්ටත් මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

පොදුවේ දරුවන්ට මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන හේතු තමයි:

• Spina Bifida: උපතේදීම කොඳු ඇට පෙළේ ඇතිවන දුර්වලතාවයක්.
• Bladder exstrophy හෝ cloacal exstrophy: උපතේදීම උදර බිත්තිය හරියට හැදිලා නැති නිසා මුත්‍රාශය පිටතට නිරාවරණය වීම.
• Cerebral Palsy: මොළයට හානි වීම නිසා ශරීරයේ චලනයන් සහ පේශි පාලනයට බලපාන තත්ත්වයක්.
• Sacral agenesis: කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කොටසක් උපතින්ම නොතිබීම.
• කොඳු ඇට පෙළට සිදුවන අනතුරු (Spinal cord injury).

වැඩිහිටියෙකුට Mitrofanoff සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ ඇයි?

වැඩිහිටියන්ටත් විවිධ හේතු නිසා මුත්‍රාශය පාලනය කරගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.

• පිළිකා තත්ත්වයන්: මුත්‍රාශයේ පිළිකා (Bladder cancer), පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (prostate cancer) හෝ මහා බඩවැලේ පිළිකා (colorectal cancer) වැනි තත්ත්වයන්.
• මුත්‍රා පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම: ඉතා දරුණු ලෙස මුත්‍රා පිටවීම (urinary incontinence).
• මුත්‍රාශය ප්‍රදාහයට ලක්වීම (Cystitis).
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග: Multiple Sclerosis හෝ Parkinson’s රෝගය වැනි තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවන neurogenic bladder.
• කොඳු ඇට පෙළට සිදුවන අනතුරු, අංශභාගය (paralysis) හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ගෙඩි.
• අංශභාගය (Stroke).

සැත්කමට කලින්, සැත්කම අතරතුර සහ පසුව මොනවද වෙන්නේ?

මේ වගේ ලොකු සැත්කමක් ගැන කතා කරද්දී ඔයාට පොඩි බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මේ දේවල් වෙන විදිය හරියටම දැනගත්තම ඒ බය අඩු කරගන්න පුළුවන්.

සැත්කමට පෙර (Before the procedure)

සැත්කම අතරතුර ආසාදන අවදානම අඩු කරගන්න, ඔයාගේ බඩවැල් පුළුවන් තරම් හිස්ව තියෙන්න ඕන. මේකට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න ඕන. ඒවට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• සැත්කමට පෙර දවසේ දියර ආහාර පමණක් ගැනීම (Fasting).
• බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම ශුද්ධ කිරීම සඳහා දෙනු ලබන විශේෂ පානයක් ගැනීම (Bowel cleanse).

සැත්කම අතරතුර (During the procedure)

මේ සැත්කම කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:

1. ඔයාගේ උදරයේ කැපුමක් යොදනවා.

2. උණ්ඩුක පුච්ඡය (appendix) එක මහ බඩවැලෙන් වෙන් කරලා ගන්නවා.

3. ඒකේ එක කෙළවරක් මුත්‍රාශයේ හදන පුංචි කැපුමකටත්, අනිත් කෙළවර බඩේ හමේ හදන පුංචි සිදුරටත් (stoma) සම්බන්ධ කරනවා.

4. උණ්ඩුක පුච්ඡය මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන, මුත්‍රා ආපස්සට ගලන එක වළක්වන්න කපාටයක් (valve) වගේ දෙයක් හදනවා. මුත්‍රාශය පිරෙනකොට මේ කපාටය තද වෙලා වැහෙන නිසා, හදපු පාරෙන් මුත්‍රා ලීක් වෙන එක නවතිනවා.

5. මුත්‍රාශය සුව වෙනකම් මුත්‍රා පිට කරන්න, තාවකාලිකව බටයක් (suprapubic tube) කෙලින්ම මුත්‍රාශයට දානවා. මේකෙන් මුත්‍රා, ශරීරයෙන් පිටත තියෙන මල්ලකට එකතු වෙනවා.

6. සමහර වෙලාවට, වකුගඩු වලින් මුත්‍රාශයට මුත්‍රා ගෙන එන බට (ureters) ඇතුළට පුංචි බට (ureteral stents) දාන්නත් පුළුවන්. මේක හැමෝටම අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.

7. අවසානයේදී, සැත්කම සඳහා යොදපු ප්‍රධාන කැපුම, ඇතුළතින්ම දියවෙලා යන මැහුම් දාලා වහනවා.

සැත්කමෙන් පසුව (After the procedure)

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලය තුළදී:

• දවස් කිහිපයක් යනකම් ඔයාට කන්න දෙන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට නහර හරහා දියර (IV fluids) ලබා දෙනවා. ඒ බඩවැල් වලට සුව වෙන්න කාලය දෙන්නයි.
• පළමු දවස් එක දෙක ඔයාට ඇඳේ දිගා වෙලාම ඉන්න වෙයි. දෙපැත්තට පෙරළෙන්න, කකුල් හොලවන්න පුළුවන් වුණාට, නැගිටලා ඉඳගන්න දෙන්නේ නෑ.
• ඔයා ගෙදර යද්දී, අලුතින් හදපු පාර (Mitrofanoff tunnel) වැහිලා නොයන්න ඒක ඇතුළේ කැතීටරයක් සහ අර තාවකාලික `suprapubic` බටය දාලා තියෙයි. මේ කැතීටරය සති 4ක් විතර තියන්න වෙනවා.
• අර `ureteral stents` දැම්මා නම්, සති 6-8 කින් විතර ඒවා අයින් කරන්න තවත් පොඩි ක්රියාවලියක් එකක් කරන්න වෙනවා.
• ඔයාට තනියම කැතීටරය දාගන්න (self-catheterization) උගන්වන දවසේදී, දොස්තර මහත්තයා ඔෆිස් එකේදීම අර තාවකාලික බට දෙකම අයින් කරයි. ඒකට ආයෙත් සැත්කමක් අවශ්‍ය නෑ.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයකුත් තියෙනවා.

සැත්කමෙන් පසු සුවය ලැබීම සහ ඉදිරි ජීවිතය

සැත්කමෙන් පසු පළමු සති කිහිපයේදී ඔයාට මේ දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්:

• මුත්‍රා සමග ලේ ස්වල්පයක් පිටවීම (hematuria).
• මුත්‍රාශයේ පේශි වේදනාකාරී ලෙස හැකිළීම (bladder spasms).

මේවාට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා වේදනා නාශක සහ පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ ලබා දේවි.

සති 6ක් විතර ගියාම, ඔයාට තනියම කැතීටරය දාගන්න හැටි (self-catheterization) කියලා දෙන්න දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න යන්න වෙනවා.

හැබැයි, ඔයාගේ මුත්‍රා පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. ඔයාට වාර්ෂිකව මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි:

• ලේ වල ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (electrolytes) මට්ටම සහ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණ.
• මුත්‍රාශය ඇතුළත බලන පරීක්ෂණයක් (Cystoscopy).
• වකුගඩු සහ මුත්‍රාශයේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණ.
• වකුගඩු, මුත්‍රාශය සහ මුත්‍රා නාළ වල X-ray පරීක්ෂණ.

වහාම දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන:

• මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න බැරි වීම.
• අධික ලෙස ලේ ගැලීම, ඉදිමීම හෝ තැලීම් ඇතිවීම.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• දැඩි වේදනාව.
• දුගඳ සහිත ශ්‍රාවයක් පිටවීම හෝ උණ වැනි ආසාදනයක ලක්ෂණ.

Mitrofanoff සහ Urostomy අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ ක්‍රම දෙකෙන්ම වෙන්නේ බඩේ හදන සිදුරකින් මුත්‍රා පිට කරන එක. හැබැයි urostomy එකකදී, මුත්‍රාශය මගහැරලා, කෙලින්ම වකුගඩු වලින් මුත්‍රා පිටතට ගන්න පාරක් හදනවා. Urostomy එකක් තියෙන සමහර අයට හැමවෙලේම මුත්‍රා එකතු වෙන මල්ලක් (urine collection bag) පැළඳගෙන ඉන්න වෙනවා. ඒ කියන්නේ මුත්‍රා ගලන එක පාලනය කරන්න බෑ. හැබැයි Mitrofanoff එකේදී, ඔයාට අවශ්‍ය වෙලාවට විතරක් කැතීටරය දාලා මුත්‍රාශය හිස් කරන්න පුළුවන් නිසා, වැඩි නිදහසක් ලැබෙනවා.

මේ සැත්කම ස්ථිරද?

මේක ආපහු වෙනස් කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ හදපු පාර (tunnel) සැත්කමකින් අයින් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි උණ්ඩුක පුච්ඡය නැවත බඩවැලට සම්බන්ධ කරන්නේ නෑ, මොකද ඒක අපිට අත්‍යවශ්‍ය අවයවයක් නෙවෙයි. Mitrofanoff එකක් අයින් කළාට පස්සේ, ඔයාට සාමාන්‍ය විදියට මුත්‍රා නාළයෙන් මුත්‍රා කරන්න, නැත්නම් ඒ හරහා කැතීටරයක් දාලා මුත්‍රාශය හිස් කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් urostomy එකක් කරගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණයක් ගන්න ඕන.