Таны эмч таны бөөрний асуудалтай гэж сэжиглэж байна гээд төсөөлөөд үз дээ. Тиймээс тэр танаас бөөрний үйл ажиллагааг шалгахын тулд цусны шинжилгээ өгөхийг хүсэв. Хэрэв тэр танд уг тайлан дээрх тоо нь таны үндэс угсаанаас хамаарч өөр өөр байдаг гэж хэлбэл та гайхах болно, тийм үү? "Миний бөөрний үйл ажиллагаа үндэс угсаанаас хэрхэн хамаардаг вэ?" гэж та гайхаж байж магадгүй юм. Энэ бол үнэндээ анагаах ухааны ертөнцөд удаан хугацаанд үргэлжилж буй том асуудал бөгөөд одоо засч залруулж байна. Өнөөдөр бид үүний талаар ярилцах болно.
Бөөрний үйл ажиллагааг хэмждэг энэ тэгшитгэл юу вэ?
Бидний бөөр бол бие махбод дахь хамгийн хүчирхэг хоёр шүүлтүүртэй адил юм. Бөөрний гол үүрэг бол цуснаас шаардлагагүй хаягдлыг шүүж, биеийг цэвэр байлгах явдал юм. Тиймээс эмч нарын бөөрний эрүүл мэндийг шалгахад ашигладаг гол хэмжилтүүдийн нэг бол eGFR юм. Энэ нь тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг илэрхийлдэг.
Энгийнээр хэлбэл, энэ нь таны бөөр цусыг хэр хурдан, үр дүнтэй цэвэрлэж байгааг хэмждэг. Үүнийг шууд хэмжихэд хэцүү тул бид үүнийг таны цусан дахь креатинин гэж нэрлэгддэг хаягдлын түвшин, таны нас, хүйс гэх мэт зүйлсийг ашигладаг математикийн тэгшитгэл ашиглан тооцоолдог.
eGFR-ийн утга буурах нь бөөрний үйл ажиллагаа доголдож байгааг илтгэнэ. Энэ утга нь эмч нарт диализ эхлэх эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэхийг шийдэхэд тусалдаг гол хүчин зүйл юм.
Асуудал хаанаас эхэлсэн бэ? 'Арьс өнгө' хэрхэн хүчин зүйл болсон бэ?
Хэсэг хугацаанд энэхүү eGFR тэгшитгэлд 'арьс өнгө' гэсэн гайхалтай хувьсагч байсан. Гэхдээ энэ нь бүх арьс өнгөнд хамаарахгүй байсан. Энэ нь зөвхөн хэн нэгэн "хар арьст хүн" гэж тодорхойлогдсон тохиолдолд л хамаарна.
Өөрөөр хэлбэл, ижил нас, хүйс, креатинины түвшинтэй цагаан арьст хүн болон хар арьст хүн хоёр eGFR утга авсан. Хэрэв хар арьст хүн цагаан арьст хүн байсан бол тэгшитгэл нь уг утгыг зохиомлоор нэмэгдүүлсэн.
Юу болсон бэ? eGFR нь хар арьст хүний бөөрний үйл ажиллагаа бодит байдлаасаа илүү сайн байгааг харуулсан. Үүний үр дүнд тэд диализ эхлэх эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах жагсаалтад орох гэх мэт шаардлагатай эмчилгээгээ авахад саатсан. Энэ бол асар том, санамсаргүй шударга бус явдал байв.
| Хуучин eGFR тэгшитгэл (арьс өнгөөр ялгаварлан гадуурхах) | Шинэ eGFR тэгшитгэл (үндэс угсаа гаралгүй) |
|---|---|
| Тооцоололд креатинины түвшин, нас, хүйс болон 'арьс өнгө' (хар арьстан эсэхээс үл хамааран) зэргийг харгалзан үзсэн. | 'Арьс өнгө'-г тооцооллоос бүрэн хассан. Одоо зөвхөн креатинины түвшин, нас, хүйсийг харгалзан үзнэ. |
| Хар арьст өвчтөнүүдийн eGFR утгыг зохиомлоор нэмэгдүүлсэн болохыг харуулсан. | Бүх үндэс угсаатай өвчтөнүүдэд ижил хэмжилтийг ашиглан eGFR-ийг илүү шударга байдлаар тооцоолно. |
| Энэ нь тэгш бус байдал, эмчилгээ бичиж өгөх, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын цаг товлоход саатал гарахад хүргэсэн. | Эмнэлгийн тусламж авах лавлагааны зөрүүг бууруулахад тусалдаг. |
Яагаад "үндэстэн" гэдэг үгийг эхнээс нь оруулсан бэ?
Энэ нь 1990-ээд онд хийгдсэн судалгаатай холбоотой юм. Тухайн үед хийгдсэн судалгаагаар (Бөөрний өвчний үед хоолны дэглэмийг өөрчлөх - MDRD судалгаа) хар арьст хүмүүсийн цусан дахь креатинины түвшин цагаан арьстнуудаас өндөр байсан нь тогтоогджээ. Тэд үүнийг "хар арьстнууд ерөнхийдөө цагаан арьстнуудаас илүү булчингийн масстай байдаг" гэсэн хуучин, одоо шинжлэх ухааны үндэслэлтэй итгэл үнэмшилтэй холбон тайлбарлаж байна.
Тухайн үед хар арьст хүмүүсийг судалгаанд хамруулах нь том асуудал гэж тооцогддог байсан бол өнөөдөр бид "арьс өнгө" гэдэг нь биологийн зүйл биш, харин нийгмийн бүтэц гэдгийг ойлгож байна.
"Бид анагаахын оюутнууддаа арьс өнгөөр ялгаварлан гадуурхах тэгшитгэлийг заахдаа тэдэнд арьс өнгө нь өвчний биологийн тодорхойлогч хүчин зүйл гэсэн худал ойлголтыг суулгадаг. Гэхдээ энэ нь тийм биш" гэж Үндэсний бөөрний сангийн ерөнхийлөгч доктор Пол Палевски хэлэв.
Энэ алдааг засах аялал
Аз болоход, сүүлийн жилүүдэд анагаахын оюутнууд, эмч нар, нефрологич , өвчтөний эрхийн төлөө тэмцэгчид энэ асуудлыг эргэлзэж эхэлсэн. “Хэрэв үүнд биологийн үндэслэл байхгүй бол бид яагаад хар арьстнууд болон хар арьстнуудыг ялгаварлан гадуурхдаг вэ?” гэж тэд асуусан.
Үүний үр дүнд Үндэсний бөөрний сан болон Америкийн Нефрологийн Нийгэмлэг хамтран өвчтөн, эрдэмтэн, эмч нараас бүрдсэн ажлын хэсэг байгуулсан. Тэдний шаргуу хөдөлмөрийн үр дүнд 2021 онд дэлхий нийтэд "арьс өнгө"-ний хүчин зүйлийг бүрэн арилгасан хоёр шинэ eGFR тэгшитгэлийг танилцуулсан .
1. Эхний тэгшитгэл: Хуучин тэгшитгэлтэй адил, зөвхөн креатинины түвшинг ашигладаг (гэхдээ 'арьс өнгө'-г оруулаагүй).
2. Хоёр дахь тэгшитгэл: Креатинины түвшингээс гадна цистатин С гэж нэрлэгддэг өөр нэг химийн маркерийг бас ашигладаг. Энэ нь илүү нарийвчлалтай боловч цистатин С шинжилгээ дэлхийн бүх лабораторид байдаггүй бөгөөд үнэтэй тул эхний тэгшитгэлийг бас зөвлөж байна.
Энэхүү өөрчлөлт дэлхий даяар анагаах ухааны салбарт маш хурдацтай явагдаж байна. Арван жилийн турш үргэлжилсэн өөрчлөлт хэдхэн сарын дотор болж байгаа нь үнэхээр сэтгэл хөдөлгөм юм.
Энэ ялгаа бидэнд яагаад чухал вэ?
Та "Энэ бол Америкийн асуудал, бидэнд ямар хамаатай юм бэ?" гэж бодож магадгүй. Гэхдээ анагаах ухаан бол дэлхий нийтийн асуудал. Дэлхийн нэг хэсэгт гарсан шинжлэх ухааны нээлт эсвэл залруулга нь дэлхий нийтэд нөлөөлдөг.
- Илүү шударга эмчилгээ: Энэ нь дэлхийн хаана ч, аль ч үндэстэн байсан өвчтөний илүү шударга, илүү нарийвчлалтай онош тавих эрхийг баталгаажуулдаг.
- Анагаах ухааны алдааг засах нь: Энэ бол анагаах ухаан өөрийгөө байнга шинэчилж, өөрийн алдаагаа засч байдаг салбар гэдгийг харуулсан тод жишээ юм.
- Өвчтөний дуу хоолойг сонсох: Өвчтөний дуу хоолой нь энэхүү өөрчлөлтийг хийхэд чухал хүчин зүйл болсон. Энэ нь зөвхөн эмнэлгийн нийгэмлэг шийдвэр гаргахаас илүүтэй өвчтөнүүдийн санал бодлыг сонсох нь хичнээн чухал болохыг харуулж байна.
Мэдээж энэ тэгшитгэлийг өөрчилснөөр эрүүл мэндийн бүх тэгш бус байдлыг нэг шөнийн дотор арилгахгүй. Үүнд нөлөөлдөг нийгэм, эдийн засгийн олон хүчин зүйл байдаг. Гэхдээ энэ бол энэ чиглэлд хийсэн маш хүчтэй бөгөөд чухал алхам юм.
Хэрэв та эсвэл таны таньдаг хэн нэгэн бөөрний өвчтэй бол эмчтэйгээ эмнэлгийн шинжилгээ , эмчилгээнийхээ талаар нээлттэй ярилцаарай. Тэднээс eGFR-ийн талаар, энэ нь юу гэсэн үг болох, танд хамгийн тохиромжтой эмчилгээний сонголтуудын талаар асуугаарай.
Гэртээ авч явах мессеж
- eGFR (тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд) нь бөөрний үйл ажиллагааг хэмждэг чухал тооцоолол юм.
- Өмнө нь ашиглагдаж байсан eGFR тэгшитгэлд 'арьс өнгө'-ийг (ялангуяа хар арьстнуудын хувьд) тэгшитгэлд оруулсан нь өвчтөнүүдэд шударга бус эмчилгээ, саатал үүсэхэд хүргэдэг байв.
- 'Арьс өнгө' нь биологийн хүчин зүйл биш, харин нийгмийн ойлголт гэдгийг ойлгосноор 'арьс өнгө'-ийг оруулаагүй шинэ, илүү шударга eGFR тэгшитгэлүүдийг нэвтрүүлж байна.
- Энэхүү өөрчлөлт нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэгш бус байдлыг бууруулж, бүх өвчтөнд шударга эмчилгээ үзүүлэхэд чиглэсэн чухал алхам юм.
- Хэрэв та эмнэлгийн бүртгэл болон эмчилгээнийхээ талаар ямар нэгэн санаа зовоосон зүйл байвал эмчтэйгээ энэ талаар нээлттэй, тодорхой ярилцах нь маш чухал юм.
Бөөрний өвчин, eGFR, креатинин, бөөрний шинжилгээ, эрүүл мэндийн тэгш бус байдал, анагаах ухаан, бөөрний өвчин
💬 Comments (0)
Одоогоор ямар ч сэтгэгдэл нийтлээгүй байна. Энд анх удаа сэтгэгдэлээ нэмнэ үү.
Сэтгэгдэлээ нэмнэ үү