ටික දවසකට කලින් අවුරුදු 34ක තරුණ ගුරුවරියක් වුණු නදීෂා මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු කලබලයකින්. එයාගේ අත් දෙකේම තැනින් තැන ලොකුවට නිල් පාට වෙලා තිබුණා වගේම, දත් මදිනකොට විදුරුමහෙන් ලේ එනවා කියලත් මට කිව්වා. රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, සායනික පරීක්ෂාව කරලා බලද්දී එයාගේ කකුල්වල පුංචි රතු තිත් වගේ ලප වගයකුත් තියෙනවා මම දැක්කා. ඉතින් මම එවෙලේම සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) කරන්න නියම කළා. වාර්තාව ආවම බලද්දී එයාගේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන ලේ පට්ටිකා (Platelets) ප්රමාණය 18,000ටම බැහැලා! ඩෙංගු උණවත් වෙනත් වෛරස් ආසාදනයක්වත් නැතුව මෙහෙම එකපාරටම ලේ පට්ටිකා අඩු වුණේ ඇයි කියලා හොයාගන්න මම එයාව රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Haematologist) ළඟට යොමු කළා. එතනදී කරපු වැඩිදුර පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වුණේ නදීෂාට තියෙන්නේ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් වන ITP (Immune Thrombocytopenia) කියන තත්ත්වය බවයි. මුලින් දීපු ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) බෙහෙත්වලින් පට්ටිකා මට්ටම දිගටම පාලනය වුණේ නැති නිසා, එයාට Nplate (Romiplostim) කියන විශේෂ එන්නත පටන් ගන්න තීරණය වුණා. සමහරවිට ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට හරි මේ වගේ ITP තත්ත්වය නිසා Nplate බෙහෙත නිර්දේශ කරලා ඇති. ඉතින් අද අපි මේ ITP රෝගය සහ Nplate බෙහෙත ගැන හැමදේම හරිම සරලව, නිදහසේ කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ITP (Immune Thrombocytopenia) කියන්නේ මොකක්ද?: අපේම ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) වැරදීමකින් අපේම ලේ පට්ටිකා (Platelets) විනාශ කරන ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගී තත්ත්වයක් (Autoimmune condition).
- Nplate (Romiplostim) බෙහෙතේ කාර්යය: මේක ලේ පට්ටිකා වර්ධකයක් (Platelet booster). ඇට මිදුළු (Bone Marrow) උත්තේජනය කරලා අලුතින් ලේ පට්ටිකා නිෂ්පාදනය කරන වේගය වැඩි කරන එක තමයි මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ.
- ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන ඉලක්කය: ලේ පට්ටිකා ගාණ සාමාන්ය මට්ටමටම (150,000ට වැඩි) ගේන එක නෙවෙයි, භයානක විදිහට ලේ ගැලීමේ අවදානම නැති කරන්න පට්ටිකා ගාණ 50,000ට වඩා වැඩි මට්ටමක ආරක්ෂිතව තියාගන්න එකයි.
- ලබා දෙන ආකාරය: ඔයාගේ ඇඟේ බර සහ සතියෙන් සතිය කරන ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා අනුව මාත්රාව තීරණය කරලා, සතියකට එක සැරයක් හම යටට විදින එන්නතක් (Subcutaneous injection) විදිහටයි ලබා දෙන්නේ.
- අතුරු ආබාධ සහ ප්‍රවේශම: හිසරදය, හන්දිපත් කැක්කුම, කරකැවිල්ල වගේ සුළු අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්. ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම වේදනා නාශකයක් (විශේෂයෙන් Aspirin හෝ NSAIDs) ගන්න එපා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ITP (Immune Thrombocytopenia) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ITP කියන්නේ අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැහෙන්න නැතුවම බැරි ලේ පට්ටිකා (Platelets) ප්රමාණය අසාමාන්‍ය විදිහට පහළ බහින රෝගී තත්ත්වයක්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ ඇඟ ලෙඩ රෝගවලින් ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න ආරක්ෂක පද්ධතියම අපේ ඇඟට විරුද්ධව වැඩ කරයි කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? හැබැයි ITP වලදී වෙන්නේ අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි.
අපේ ඇඟේ තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) වැරදීමකින් අපේම ලේ පට්ටිකා දිහා බලන්නේ ඇඟට ඇතුළු වුණු විෂබීජයක් නැත්නම් සතුරෙක් විදිහටයි. ඉතින් මේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් ප්‍රතිදේහ (Antibodies) හදලා, අපේම ලේ පට්ටිකාවලට පහර දීලා ඒවා විනාශ කරලා දානවා. විශේෂයෙන්ම අපේ බඩේ වම් පැත්තට වෙන්න තියෙන ප්ලීහාව (Spleen) කියන ඉන්ද්‍රිය ඇතුළෙදී තමයි මේ ලේ පට්ටිකා විනාශ වෙන එක වැඩිපුරම සිද්ධ වෙන්නේ. මේ විදිහට තමන්ගේම ප්‍රතිශක්තිකරණය තමන්ගේම සෛලවලට පහර දෙන ලෙඩවලට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කියන්නේ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune conditions) කියලයි.
පොඩ්ඩක් හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇට මිදුළු (Bone Marrow) ඇතුළේ හැදෙන මේ ලේ පට්ටිකා කියන්නේ හරියට අපේ ලේ නහරවල මුරට ඉන්න පුංචි සොල්දාදුවෝ වගේ කොටසක්. අපේ අතක් පයක් පොඩ්ඩක් කැපිලා හරි තුවාල වෙලා හරි ලේ එන්න ගත්තම, මේ ලේ පට්ටිකා ටික තමයි ඉක්මනටම දුවගෙන ගිහින් එකට ඇලිලා, ඒ තුවාලය වහලා ලේ ගලන එක නවත්වන්නේ (Blood clotting). සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ රුධිර මයික්‍රොලීටරයක ලේ පට්ටිකා 150,000ත් 450,000ත් අතර ප්‍රමාණයක් තියෙනවා. හැබැයි ITP තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟේ පට්ටිකා ඉක්මනින් විනාශ වෙන නිසා වගේම, ඇට මිදුළුවලින් අලුතින් පට්ටිකා හදන වේගය මදි වෙන නිසා මේ ගාණ ගොඩක් පහළ බහිනවා. එතකොට පොඩි තැලීමකදී වුණත් ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ITP වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඇත්තටම ITP වල රෝග ලක්ෂණ එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ලේ පට්ටිකා ගාණ 50,000ට වඩා වැඩියෙන් තියෙන අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පේන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ලෙඩේ අහම්බෙන් හොයාගන්නේ වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට කරන ලේ පරීක්ෂණයකින් (FBC). හැබැයි පට්ටිකා ප්රමාණය 30,000ට හෝ 20,000ට වඩා අඩු වෙද්දී ඇඟේ පැහැදිලි වෙනස්කම් මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාටත් මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා පොඩ්ඩක් බලන්නකෝ:
- හමේ ඇතිවෙන පුංචි රතු හෝ දම් පාට තිත් (Petechiae): හරියට රතු පෑන් තුඩකින් හමට ඇන්නා වගේ ඉතාම කුඩා රතු හෝ දම් පාට තිත් ගොඩක් එක ළඟ මතු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම කකුල්වල පහළ කොටසේ තමයි මේවා වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ. මේවා තද කළාට සුදුමැලි වෙන්නේ (මැකිලා යන්නේ) නැහැ.
- හමේ ඇතිවෙන දම් පාට පැල්ලම් (Purpura): අර කලින් කිව්ව පුංචි තිත්වලට වඩා ටිකක් ලොකුවට හම යට ලේ ගැලීම නිසා ඇතිවෙන දම් පාට හෝ තද රතු පාට පැල්ලම්.
- පහසුවෙන්ම ඇඟ නිල් වීම (Ecchymosis / Easy Bruising): ඔයා නොදැනුවත්වම පුටුවක හරි මේසයක හරි යන්තම් වැදුණත්, අත්වල සහ කකුල්වල ලොකුවට නිල් හෝ කළු පාටට තැලුණු ලකුණු මතු වෙනවා.
- විදුරුමහෙන් සහ කටින් ලේ ගැලීම: උදේට දත් මදිනකොට ලේසියෙන්ම විදුරුමස්වලින් ලේ එනවා. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී කට ඇතුළේ, දිවේ හෝ කම්මුල් ඇතුල් පැත්තේ ලේ පිරුණු කළු පාට බිබිලි (Wet purpura / Blood blisters) හැදෙන්න පුළුවන්.
- නිතරම නහයෙන් ලේ යෑම (Epistaxis): කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම නහයෙන් ලේ ගලන්න ගන්නවා, ඒ වගේම ලේ යන එක ලේසියෙන් නතර කරගන්නත් අමාරු වෙනවා.
- කාන්තාවන්ට ඔසප් වීමේදී අධිකව රුධිරය පිටවීම (Menorrhagia): මාසික ඔසප් ශුද්ධිය වෙනදාට වඩා දවස් ගාණක් තිස්සේ අධිකව සිද්ධ වෙනවා, ලොකු ලේ කැටි පිටවෙනවා.
- මුත්‍රා හෝ මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම (Hematuria / Melena): මුත්‍රා රෝස හෝ රතු පාටට පිටවීම, නැත්නම් මළපහ තද කළු පාටට (තාර වගේ) හෝ ලේ මිශ්‍රව පිටවීම.
- අධික තෙහෙට්ටුව (Severe Fatigue): ITP තියෙන ගොඩක් අයට පැහැදිලි කරන්න බැරි ලොකු ඇඟේ පණ නැති ගතියක්, මහන්සියක් දැනෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ITP රෝග ලක්ෂණවල ස්වභාවය සහ ඒ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | සරල පැහැදිලි කිරීම | මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| Petechiae (රතු තිත් ලප) | හම යට සියුම් රුධිර නාලවලින් ලේ කාන්දු වීම නිසා පෑන් තුඩකින් ඇන්නා වගේ රතු තිත් මතුවීම. | අලුතින් තිත් මතුවෙනවද කියලා බලලා, ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ට පෙන්නලා FBC පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| Ecchymosis (ඇඟ නිල් වීම) | පුංචි වැදීමකදී වුණත් හම යට ලොකුවට ලේ එකතු වෙලා නිල්/දම් පාට වීම. | තැලෙන සුළු වැඩවලින් ඈත් වෙන්න. නිල් වෙන තැන් වැඩි වෙනවා නම් ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න. |
| විදුරුමහෙන් / නහයෙන් ලේ යෑම | දත් මදිනකොට ලේ ඒම හෝ නහයෙන් ලේ ගැලීම. | ඉතා මෘදු දත් බුරුසුවක් (Soft toothbrush) පාවිච්චි කරන්න. නහයෙන් ලේ යන එක විනාඩි 10-15කින් නතර වුණේ නැත්නම් රෝහලට යන්න. |
| කට ඇතුළේ ලේ බිබිලි (Wet Purpura) | කට ඇතුළේ හෝ දිවේ ලේ පිරුණු අඳුරු පාට බිබිලි මතුවීම. | මේක ලේ පට්ටිකා ගොඩක්ම අඩු වුණාම එන අවදානම් ලකුණක්. අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් වෙන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනින්ම රෝහලට යන්න. |
| මුත්‍රා හෝ මළපහ සමඟ ලේ යෑම | මුත්‍රා රතු වීම හෝ මළපහ තද කළු/රතු පාට වීම. | අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් පෙන්නුම් කරන නිසා වහාම රෝහලකට ඇතුළත් වෙන්න. |
Nplate කියන බෙහෙත වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට Nplate කියන බෙහෙතෙන් කොහොමද මේක හදාගන්නේ?" කියලා. Nplate (මේකේ ඖෂධීය නාමය තමයි Romiplostim) කියන්නේ "ලේ පට්ටිකා වර්ධකයක්" (Platelet booster / TPO receptor agonist). ඒ කියන්නේ ඇඟේ ලේ පට්ටිකා නිෂ්පාදනය වැඩි කරන්න උදව් කරන ඉතාම දියුණු බෙහෙතක්.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා. Nplate කියන්නේ ITP හැදුණු ගමන්ම දෙන පළවෙනි බෙහෙත (First-line treatment) නෙවෙයි. සාමාන්යයෙන් කෙනෙකුට ITP තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම දෙන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය පාලනය කරන ස්ටෙරොයිඩ් වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට Prednisolone වගේ Corticosteroids) හෝ අධි-මාත්‍රා ඉමියුනොග්ලොබියුලින් (IVIG - Intravenous Immunoglobulin) වගේ ප්‍රතිකාරයි. සමහර අයට මේ මුල් ප්‍රතිකාරවලින් ලේ පට්ටිකා ගාණ හොඳටම යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා. ඒත් සමහර රෝගීන්ට මේ බෙහෙත් අඩු කරද්දී ආයෙමත් පට්ටිකා බහිනවා, එහෙම නැත්නම් ස්ටෙරොයිඩ් දිගටම ගන්නකොට එන අතුරු ආබාධ දරාගන්න අමාරු වෙනවා. තවත් සමහර වෙලාවට පට්ටිකා විනාශ වෙන ප්ලීහාව ඉවත් කරන සැත්කම (Splenectomy) කරන්නත් සලකා බලනවා. අන්න ඒ විදිහට මුල් ප්‍රතිකාරවලින් හරියටම පාලනය වුණේ නැති දිගුකාලීන (Chronic ITP) රෝගීන්ට තමයි විශේෂඥ වෛද්‍යවරු Nplate වගේ දෙවන පෙළ (Second-line) ප්‍රතිකාරයක් පටන් ගන්නේ.
මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන විදිහ හරිම අපූරුයි. බලන්නකෝ, අපේ ඇඟේ අක්මාවෙන් නිපදවන Thrombopoietin (TPO) කියලා ස්වභාවික ප්‍රෝටීන් හෝමෝනයක් තියෙනවා. මේ TPO වල රාජකාරිය තමයි ඇට මිදුළුවල (Bone Marrow) තියෙන පට්ටිකා හදන මව් සෛලවලට (Megakaryocytes) ගිහින් "දැන් ලේ පට්ටිකා අඩුයි, ඉක්මනට තව ලේ පට්ටිකා හදන්න" කියලා සංඥාවක් (Signal එකක්) දෙන එක. හැබැයි ITP තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟේ පට්ටිකා කොච්චර විනාශ වුණත්, ඒ අඩුව පුරවන්න තරම් ප්‍රමාණවත් TPO ප්‍රමාණයක් ඇඟේ හැදෙන්නේ නැහැ. ඉතින් Nplate බෙහෙත කරන්නේ හරියටම අර ස්වභාවික TPO ප්‍රෝටීනය වගේම ඇට මිදුළුවල තියෙන ප්‍රතිග්‍රාහකවලට (TPO receptors) සම්බන්ධ වෙලා, ඇට මිදුළුවලට "තව ගොඩක් ලේ පට්ටිකා හදන්න" කියලා පණිවිඩයක් දෙන එකයි! එතකොට ඇට මිදුළු වේගයෙන් අලුත් ලේ පට්ටිකා හදලා ලේවලට එකතු කරනවා.
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බෙහෙතේ ප්‍රධාන ඉලක්කය ගැන? මතක තියාගන්න, Nplate දෙන එකේ අරමුණ ඔයාගේ ලේ පට්ටිකා ගාණ සාමාන්ය කෙනෙක්ගේ වගේ ලක්ෂ 1.5 - 4.5 (150,000 - 450,000) මට්ටමටම ගේන එක නෙවෙයි. අපි බලාපොරොත්තු වෙන්නේ ලේ ගැලීමේ අවදානම නැති කරන්න අවශ්‍ය කරන ආරක්ෂිත සීමාව වන 50,000 හෝ ඊට වැඩි මට්ටමක (සාමාන්යයෙන් 50,000 - 200,000 අතර) පට්ටිකා ප්රමාණය පවත්වාගෙන යන එකයි. පට්ටිකා 50,000ට වඩා තියෙනවා නම් ඔයාට කිසිම බයක් නැතුව එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන යන්න පුළුවන්!
Nplate බෙහෙත ලබා දෙන්නේ කොහොමද?
Nplate කියන්නේ කටින් බොන පෙත්තක් නෙවෙයි. මේක සතියකට එක සැරයක් හම යටට විදින එන්නතක් (Subcutaneous injection). හරියට දියවැඩියාවට ඉන්සියුලින් විදිනවා වගේ අතේ උඩ කොටසේ, කලවයේ හෝ බඩේ හම යටට තමයි මේක විදින්නේ. මේ බෙහෙතේ මාත්රාව හැමෝටම එක වගේ නැහැ. ඔයාගේ ඇඟේ බර (කිලෝග්‍රෑම් ගාණ) සහ ඔයාගේ ලේ පට්ටිකා ප්රමාණය අනුව ඉතාම නිවැරදිව ගණනය කරලා තමයි මාත්රාව තීරණය කරන්නේ. ඒ නිසා මේ එන්නත ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට ලබා දෙන්නේ රෝහලේ හෝ සායනයේ ඉන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ පුහුණු හෙද නිලධාරිනියක් විසින් විතරමයි.
මේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගත්තම, මුල් කාලයේදී සතියක් පාසා ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා (FBC / Platelet count) පරීක්ෂා කරන්න වෙනවා. ඇයි දන්නවද එහෙම කරන්නේ? ඔයාගේ පට්ටිකා ගාණ 50,000ට අඩු නම් මාත්රාව චුට්ටක් වැඩි කරන්නත්, පට්ටිකා ගාණ 200,000ට වඩා වැඩි වුණොත් මාත්රාව අඩු කරන්න හෝ තාවකාලිකව නතර කරන්නත් ඩොක්ටර්ට සිද්ධ වෙනවා. මොකද පට්ටිකා ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණොත් ඇඟ ඇතුළේ ලේ කැටි ගැහෙන (Blood clots / Thrombosis) අවදානමක් එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා, සායනයෙන් දීලා තියෙන දින වකවානුවලට එක සතියක්වත් මඟ හරින්නේ නැතුව හරියටම ගිහින් ලේ පරීක්ෂා කරගෙන එන්නත විදගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. බැරි වෙලාවත් ඔයාට එන්නත ගන්න තියෙන දවස මඟ හැරුණොත්, කලබල නොවී එවෙලේම ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ට කතා කරලා ඊළඟ මාත්රාව ගන්න දිනයක් වෙන් කරගන්න.
මේ බෙහෙතේ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්නකොට අපි හැමෝටම තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි "මේකෙන් අතුරු ආබාධ (Side effects) එයිද?" කියන එක. එහෙම නේද? ඇත්තටම Nplate බෙහෙත ගොඩක් දෙනෙකුට කිසිම කරදරයක් නැතුව ඔරොත්තු දෙනවා. හැබැයි සමහර අයට සුළු අතුරු ආබාධ කීපයක් මතු වෙන්න පුළුවන්. මේවා වැඩිහිටියන්ට සහ පුංචි දරුවන්ට පොඩ්ඩක් වෙනස් විදිහට බලපාන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
වැඩිහිටියන්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සුලබ අතුරු ආබාධ:
- හිසරදය (Headache): එන්නත විදපු මුල් දවස් කීපයේදී මද හිසරදයක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- හන්දිපත් සහ මස්පිඬු වේදනාව (Arthralgia & Myalgia): අත්, කකුල්, සහ විශේෂයෙන්ම උරහිස්වල වේදනාවක් ඇතිවීම.
- කරකැවිල්ල (Dizziness): ඔළුව කැරකෙනවා වගේ ස්වභාවයක් දැනීම.
- නින්ද නොයාම (Insomnia): රෑට හරියට නින්ද යන්නේ නැති ගතියක් ඇතිවීම.
- ආහාර මාර්ගයේ අපහසුතා: බඩේ කැක්කුම, අජීර්ණ ගතිය, ඔක්කාරය, වමනය හෝ බඩඑළියේ යෑම.
- අතපය හිරිවැටීම (Paraesthesia): අත්වල හෝ කකුල්වල කූඹි දුවනවා වගේ හිරිවැටෙන ස්වභාවයක් දැනීම.
- ශ්වසන මාර්ගයේ සුළු ආසාදන: කැස්ස, උගුරේ අමාරුව, හෙම්බිරිස්සාව හෝ සයිනස් ප්‍රදාහය (Sinusitis) වගේ තත්ත්වයන්.
- එන්නත විදපු තැන වෙනස්කම්: බෙහෙත විදපු තැන පොඩ්ඩක් රතු වීම, ඉදිමීම හෝ කැසීම.
දරුවන්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සුලබ අතුරු ආබාධ:
- උගුරේ සහ නාසයේ ඇතිවෙන සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව වැනි ආසාදන (Upper respiratory tract infections).
- කට සහ උගුරේ වේදනාව (Oropharyngeal pain).
- තැන් තැන්වල හම නිල් වීම (Contusion / Bruising) සහ උණ ගතිය.
මීට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් වුණත් දැනගෙන ඉන්න ඕනේ විශේෂ කාරණා දෙකක් තියෙනවා. පළවෙනි එක තමයි, Nplate නිසා ලේ පට්ටිකා ගාණ ඕනෑවට වඩා (400,000ට වඩා) වැඩි වුණොත් ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි ගැහීමේ (Thromboembolism) අවදානමක් එන්න පුළුවන්. දෙවෙනි එක තමයි, ගොඩක් කල් මේ බෙහෙත ගන්න සමහර අයගේ ඇට මිදුළුවල තන්තුමය ස්වභාවයක් (Bone marrow reticulin fibrosis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! ඔයා සතියෙන් සතිය කරන ලේ පරීක්ෂණවලින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හැමදේම හොඳටම නිරීක්ෂණය කරන නිසා, එහෙම වෙනසක් පෙනුණු ගමන් අවශ්‍ය පියවර ගන්නවා.
මේ අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?
අතුරු ආබාධ ගැන ඇහුවම පොඩි බයක් හිතුණද? කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා. මේ සුළු අපහසුතා ගොඩක් ඒවා බෙහෙතට ඇඟ හුරු වෙද්දී ඉබේම අඩු වෙලා යනවා. ඒ අතරතුර ඔයාට ගෙදරදීම මේ දේවල් පාලනය කරගන්න පුංචි උපදෙස් ටිකක් අපි දෙන්නම්:
- ඔක්කාරය සහ වමනය තියෙනවා නම්: ඇඟේ වතුර හිඳෙන එක (Dehydration) වළක්වාගන්න දවස පුරාම ටික ටික හොඳට වතුර බොන්න. එකපාර බඩ පිරෙන්න කන්නේ නැතුව, පොඩි ආහාර වේල් කීපයක් ගන්න. තෙල් අධික, සැර කුළුබඩු දාපු කෑමවලින් ඈත් වෙලා කර කරපු පාන්, ක්‍රැකර් බිස්කට්, කැඳ වගේ සැහැල්ලු කෑම ගන්න. වමනය දිගටම තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- හිසරදය සහ අතපය වේදනාවට (ඉතාම වැදගත්!): ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් ඔළුව කැක්කුමක් හරි ඇඟපත වේදනාවක් හරි ආපු ගමන් ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක පෙත්තක් අරන් බොන්න පුරුදු වෙලා ඉන්නවා නේද? හැබැයි ITP තියෙන ඔයා කවදාවත් එහෙම කරන්න එපා! Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid වගේ NSAID කාණ්ඩයේ වේදනා නාශකවලින් ඔයාගේ ඉතුරු වෙලා තියෙන ලේ පට්ටිකාවල ක්‍රියාකාරිත්වයත් අඩපණ කරලා, ආමාශය ඇතුළෙන් දරුණු ලෙස ලේ ගැලීම් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා (සාමාන්යයෙන් අපි අනුමත කරන්නේ නියමිත මාත්‍රාවෙන් Paracetamol පමණයි, ඒකත් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා විතරක් ගන්න).
- කරකැවිල්ල දැනෙනවා නම්: මේ බෙහෙත විද්දට පස්සේ ඔයාට කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනවා නම්, බෙහෙත ඔයාගේ ඇඟට කොහොම බලපානවද කියලා හරියටම දැනගන්නකම් වාහන පදවන එකෙන් (Driving), බයිසිකල් පදින එකෙන් සහ අවදානම් යන්ත්‍රසූත්‍ර ක්‍රියා කරවන එකෙන් වළකින්න. වාඩි වෙලා ඉඳලා හිටගන්නකොට එකපාරටම නැගිටින්නේ නැතුව හෙමිහිට නැගිටින්න.
- නින්ද නොයාමේ ගැටලුවට: හැමදාම රෑට එකම වෙලාවකට නිදාගන්න පුරුදු වෙන්න. නිදාගන්න පැයකටවත් කලින් ෆෝන් එක, ටීවී එක දිහා බලන එක නවත්වන්න. හවස් වරුවේ තේ, කෝපි බොන එක අඩු කරලා, නිදාගන්න කලින් මනස සැහැල්ලු කරන සින්දුවක් අහන්න හෝ පොඩි භාවනාවක් කරන්න.
වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටළු ඇතිවෙනවද? (Drug Interactions)
වාසනාවකට වගේ Nplate බෙහෙත වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා ඇතිකරන බරපතල සෘජු ගැටලු ගැන ලොකුවට වාර්තා වෙලා නැහැ. හැබැයි මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන පැති දෙකක් තියෙනවා.
පළවෙනි දේ තමයි, ඔයා වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට ලේ තුනී කරන බෙහෙත් හෝ ලේ කැටි ගැහීම වළක්වන බෙහෙත් (Blood thinners / Antiplatelets / Anticoagulants) ගන්නවා නම් — උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban වගේ බෙහෙත් — ඒවා නිසා ඔයාගේ ලේ ගැලීමේ අවදානම දෙගුණ තෙගුණ වෙන්න පුළුවන්. දෙවෙනි දේ තමයි, ඔයා ITP වලට කලින් ඉඳන් ගත්ත ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids), Danazol හෝ Azathioprine වගේ බෙහෙත් Nplate පටන් ගත්තට පස්සේ ඩොක්ටර් ක්‍රමයෙන් අඩු කරන්න හෝ නවත්වන්න පුළුවන්. එතකොට ලේ පට්ටිකා මට්ටම වෙනස් වෙන නිසා ඩොක්ටර්ගේ පූර්ණ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි ඒ බෙහෙත් වෙනස් කරන්න ඕනේ.
ඒ වගේම ඔයා ගන්න ඕනෑම විටමින් වර්ගයක් (විශේෂයෙන් Vitamin E, Fish Oil / Omega-3), සවිබල ගන්වන පාන වර්ග හෝ සිංහල/ආයුර්වේද බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා නම්, ඒ හැමදේම ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට සම්පූර්ණ විස්තරයක් කියන්න අමතක කරන්න එපා. මොකද සමහර අතිරේක ආහාරවලිනුත් ලේ පට්ටිකාවල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරන්න පුළුවන්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සතියකට සැරයක් නියමිත දවසටම සායනයට ගිහින් FBC ලේ පරීක්ෂණය කරගෙන Nplate එන්නත ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: විදුරුමහ තුවාල වෙන එක වළක්වාගන්න ඉතාම මෘදු කෙඳි තියෙන දත් බුරුසුවක් (Extra-soft toothbrush) පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දත් ගලවන්න හෝ වෙනත් ඕනෑම සැත්කමකට යනවා නම්, ඔයාට ITP තියෙන බව සහ Nplate ගන්න බව ඒ ඩොක්ටර්ට හෝ දන්ත ඩොක්ටර්ට කලින්ම කියන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ ප්‍රබල වේදනා නාශක (Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs) අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ලේ පට්ටිකා ගාණ 50,000ට වඩා වැඩි වුණා කියලා ඔයාගේ හිතුමතේට Nplate එන්නත ගන්න එක එකපාරටම නවත්වන්න එපා. එහෙම නැවැත්තුවොත් පට්ටිකා ගාණ තිබුණටත් වඩා වේගයෙන් පහළ බැහැලා දරුණු ලෙස ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ලේ පට්ටිකා අඩු කාලයේදී ඇඟ තැලෙන, වැටෙන අවදානමක් තියෙන ක්‍රීඩාවල (Contact sports - රග්බි, පාපන්දු, සටන් කලා වැනි) නිරත වෙන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හිස ඇතුළත ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ (Intracranial hemorrhage): එකපාරටම ඇතිවෙන දරාගන්න බැරි දරුණු හිසරදය, දිගටම වමනය යෑම, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, කතා කරන්න අමාරු වීම, නිදිමත ගතිය හෝ සිහිය ව්‍යාකූල වීම (විශේෂයෙන්ම ඔළුව කොහේ හරි වැදුණට පස්සේ).
- අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ: මළපහ තද කළු පාටට (තාර වගේ) හෝ ලේ මිශ්‍රව පිටවීම, ලේ හෝ කෝපි කුඩු පාටට වමනය යෑම, නැත්නම් මුත්‍රා තද රතු පාටට පිටවීම.
- නතර නොවන ලේ ගැලීමක්: නහයෙන්, විදුරුමහෙන් හෝ තුවාලයකින් විනාඩි 15ක් තද කරගෙන හිටියත් ලේ ගලන එක නතර වෙන්නේ නැත්නම්, හෝ කට ඇතුළේ ලේ බිබිලි (Wet purpura) එකපාරටම මතු වුණොත්.
- ලේ කැටි ගැහීමක ලක්ෂණ (Thrombosis - පට්ටිකා වැඩි වීම නිසා): එක කකුලක් විතරක් එකපාරටම ඉදිමිලා, රතු වෙලා, අල්ලන්න බැරි තරම් කෙන්දේ පෙරළෙනවා වගේ වේදනාවක් ඒම (DVT), හදිසියේම පපුවේ කැක්කුමක් හෝ හුස්ම ගන්න අමාරුවක් ඇතිවීම (Pulmonary Embolism), නැත්නම් බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ තද වේදනාවක් එක්ක බඩ පිපීම (Portal vein thrombosis).
- දරුණු අසාත්මිකතාවයක් (Anaphylaxis): එන්නත විද්දට පස්සේ හුස්ම ගන්න අමාරු වීම, තොල්, දිව හෝ මුහුණ ඉදිමීම, සහ ඇඟ පුරා පලු දැමීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ITP කියන්නේ අපේම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් ලේ පට්ටිකා විනාශ කරන තත්ත්වයක් වුණාට, Nplate (Romiplostim) එන්නත මඟින් ඇට මිදුළු උත්තේජනය කරලා අලුතින් ලේ පට්ටිකා හදන්න ලොකු උදව්වක් දෙනවා.
- මේ බෙහෙත ITP රෝගය නිට්ටාවටම සුව කරන (Cure) බෙහෙතක් නෙවෙයි; හැබැයි පට්ටිකා ගාණ 50,000ට වඩා ඉහළින් තියාගෙන ලේ ගැලීමේ අවදානමෙන් ඔයාව ආරක්ෂා කරන්න මේකට පුළුවන්.
- සතියකට වරක් කරන FBC ලේ පරීක්ෂණය සහ බර අනුව තමයි මාත්රාව තීරණය වෙන්නේ. ඒ නිසා සායන දින මඟ හරින්න එපා.
- ඔයා ගන්න අනිත් හැම බෙහෙතක් ගැනම (විශේෂයෙන් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් සහ වේදනා නාශක) ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.