ඔයාගෙත් අග්න්‍යාශයේ මේ වගේ වෙනසක්? (Pancreas Divisum) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි වෙනත් හේතුවකට බඩේ `(CT scan)` එකක් වගේ දෙයක් කරද්දී, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියලා තියෙනවද ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ `(Pancreas)` පොඩි වෙනසක් තියෙනවා, ඒකට `(Pancreas Divisum)` කියලා කියනවා කියලා? එහෙම නැත්නම් සමහරවිට ඔයාට නිතර බඩේ අමාරුවක්, ඔක්කාර ගතියක් එහෙම තියෙන නිසා හොයලා බලද්දී මේ ගැන දැනගන්න ඇති. ඇත්තටම මේ `(Pancreas Divisum)` කියන්නේ මොකක්ද? මේක බය වෙන්න ඕන දෙයක්ද? අපි මේ ගැන අද හොඳට කතා කරමු.

(Pancreas Divisum) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, `(Pancreas Divisum)` කියන්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ (`pancreas`) ඇතිවෙන, සාමාන්‍යයෙන් නම් කිසිම හානියක් නැති, උපතින්ම එන පොඩි වෙනස්කමක්. වෛද්‍යවරු මේකට `(congenital disorder)` කියලත් කියනවා, ඒ කියන්නේ අපි ඉපදෙනකොටම තියෙන දෙයක්.

අපේ අග්න්‍යාශයෙන් තමයි කෑම දිරවන්න උදව් වෙන වැදගත් යුෂ වර්ග (`pancreatic juices`) නිපදවෙන්නේ. මේ යුෂ, අග්න්‍යාශයේ ඉඳන් පොඩි බටයක් (`pancreatic duct`) දිගේ ගිහින් අපේ පොඩි බඩවැලේ මුල් කොටසට එකතු වෙනවා. `(Pancreas Divisum)` තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ, අර ප්‍රධාන බටය හරියටම සම්පූර්ණ වෙලා හැදිලා නැති එක. ඒ නිසා, අග්න්‍යාශයේ යුෂ ගොඩක් වෙලාවට ගලන්නේ ලොකු විවරයකින් (`major papilla`) නෙවෙයි, ඊට වඩා පොඩි විවරයකින් (`minor papilla`). මේ නිසා යුෂ ගැලීම ටිකක් අඩු කාර්යක්ෂමතාවයකින් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි ඉතින් ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ නිසා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් එන්නේ නැහැ. ඒත් සමහර අයට, ඔය යුෂ ගැලීමේ ප්‍රශ්න නිසා `(Pancreatitis)` එහෙම නැත්නම් අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?

දන්නවද? මේ `(Pancreas Divisum)` කියන තත්ත්වය තමයි අග්න්‍යාශයට බලපාන උපත් දෝෂ වලින් සුලබම එක. සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 10% කට විතර මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ. ඒ කියන්නේ දහ දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ. ඉතින් මේක එච්චරම අහල පහල නැති දෙයක් නෙවෙයි.

(Pancreas Divisum) කියන්නේ බරපතල දෙයක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට නම්, නෑ. `(Pancreas Divisum)` තියෙන බහුතරයක් දෙනාට කිසිම ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ අග්න්‍යාශයෙන් කෑම දිරවන්න කරන උදව්වට මේකෙන් සාමාන්‍යයෙන් ලොකු බාධාවක් වෙන්නෙත් නෑ.

හැබැයි, බොහොම පොඩි ප්‍රතිශතයකට, ඒ කියන්නේ `(Pancreas Divisum)` තියෙන අයගෙන් සුළු පිරිසකට, අර අපි කලින් කිව්ව `(Pancreatitis)` එහෙම නැත්නම් අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තදින්ම එන්න පුළුවන්. ඒත් එහෙම වුණත්, ගොඩක් වෙලාවට ඒ රෝග ලක්ෂණ සැත්කමක් කරන්න තරම් බරපතල වෙන්නේ නෑ.

මොනවද (Pancreas Divisum) වල රෝග ලක්ෂණ?

හොඳම ආරංචිය තමයි, `(Pancreas Divisum)` තියෙන 95% කටත් වඩා වැඩි දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පහළ වෙන්නේ නැහැ. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලවත් නොදැන, කිසිම කරදරයක් නැතුව මුළු ජීවිත කාලෙම ඉන්න පුළුවන්.

හැබැයි, කලාතුරකින් හරි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා හරියට අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ `(Pancreatitis)` රෝග ලක්ෂණ වගේමයි. ඒවා තමයි:

• බඩේ වේදනාව (මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ). සමහර අයට මේක උඩ බඩ හරියේ තමයි දැනෙන්නේ, ზოგჯერ පිට පැත්තටත් විහිදෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• උණ ගැනීමේ ස්වභාවය.
• කෑම දිරවීමේ අපහසුතා, බඩ පුරවා දැමීම වගේ දේවල්.
• කෑම අරුචිය.
• තෙල් සහිත මළපහ පිටවීම (`Fatty poops`).
• හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම.
• හුස්ම ගැනීම වේගවත් හා කෙටි වීම.
• කැරකැවිල්ල (රුධිර පීඩනය අඩුවීම නිසා වෙන්න පුළුවන්).

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණත්, ඒ හැම එකක්ම `(Pancreas Divisum)` නිසාම වෙනවා කියන්න බැහැ. ඒ නිසා දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහිලා හරියටම හේතුව හොයාගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මේ (Pancreas Divisum) හැදෙන්නේ?

මේක වෙන්නේ අපි මව් කුසේ ඉන්න කාලෙදි, ඒ කියන්නේ ඉපදෙන්න කලින්, අග්න්‍යාශය වර්ධනය වීමේදී පොඩි වෙනස්කමක් වෙන නිසා.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ අග්න්‍යාශය හැදෙන්නේ "අංකුර" (`buds`) කියලා කියන කොටස් දෙකක් එකතු වෙලා. එකක් ඉස්සරහින් තියෙන `(ventral bud)` එකයි, අනික පිටිපස්සෙන් තියෙන `(dorsal bud)` එකයි. මේ අංකුර දෙකේම එයාලටම අයිති වෙනම යුෂ බට (`ducts`) තියෙනවා. ගර්භණී කාලයේ සති හතක් විතර යද්දී, මේ අංකුර දෙක එකතු වෙලා තමයි එකම අවයවයක් විදියට අග්න්‍යාශය හැදෙන්නේ. අර යුෂ බට දෙකත් එකතු වෙලා, ප්‍රධාන අග්න්‍යාශික නාලය, ඒ කියන්නේ `(pancreatic duct)` එක හැදෙනවා.

හිතන්නකෝ මේක හරියට ලොකු වතුර පයිප්පයක් වගේ කියලා. මේකෙන් තමයි අග්න්‍යාශයේ හැදෙන කෑම දිරවීමේ යුෂ, අපේ පොඩි බඩවැලේ මුල් කොටසට (`duodenum`) ගිහින් කෑම දිරවන්න උදව් කරන්නේ.

හැබැයි, `(Pancreas Divisum)` තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, අර අංකුර දෙකයි, එයාලගේ යුෂ බට දෙකයි, සාමාන්‍ය විදියට එකතු වෙලා අර ප්‍රධාන `(pancreatic duct)` එක හැදෙන්නේ නැති එක. ඒ වෙනුවට, ඔයාගේ අග්න්‍යාශයෙන් යුෂ එළියට ගන්න වෙනම, පොඩි බට දෙකක් තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට, ප්‍රධාන යුෂ ටික ගලන්නේ අර ලොකු විවරයෙන් (`major papilla`) නෙවෙයි, පොඩි බඩවැලට සම්බන්ධ වෙන තවත් පොඩි විවරයකින් (`minor papilla`).

මේ යුෂ බටවල් කොහොමද අන්තිමට හැඩගැහිලා අග්න්‍යාශයෙන් යුෂ එළියට ගන්නේ කියන එකේ විවිධ වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්.

(Pancreas Divisum) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා

මේකෙදි ඇතිවෙන්න පුළුවන් ලොකුම සංකූලතාව තමයි අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය, ඒ කියන්නේ `(Pancreatitis)`. හැබැයි "පුළුවන්" කියන වචනේ මෙතන හරිම වැදගත්. `(Pancreas Divisum)` තියෙන අයට සමහර වෙලාවට `(Pancreatitis)` රෝග ලක්ෂණ එනවා කියන එක ඇත්ත. ඒත් විද්‍යාඥයෝ තාමත් මේ දෙක අතර තියෙන සම්බන්ධය ගැන පර්යේෂණ කරනවා.

එක මතයක් තමයි, අර පොඩි විවරයෙන් (`minor papilla`) යුෂ හරියට ගලන්න බැරි වුණොත්, ඒ යුෂ එකතු වෙලා හිරවෙන්න පුළුවන් කියන එක. මේ හිරවීම නිසා ප්‍රදාහ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තව දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්ව දෙකම එකට සිද්ධ වෙන්නත් පුළුවන්. මොකද, `(Pancreas Divisum)` තියෙන සමහර අයට `(Pancreatitis)` හැදුණට, බහුතරයකට හැදෙන්නේ නෑනේ. තවත් මතයක් තමයි, `(Pancreas Divisum)` නිසා `(Pancreatitis)` හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒ හැම වෙලාවෙම නෙවෙයි, සමහර අවස්ථාවල විතරයි කියන එක.

ඉතින් මේ ගැන හරියටම දැනගන්න තවදුරටත් පර්යේෂණ අවශ්‍යයි.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්වරු `(Pancreas Divisum)` තියෙනවා කියලා දකින්නේ, වෙන මොකක් හරි සම්බන්ධයක් නැති ප්‍රශ්නයකට බඩේ `(CT scan)` එකක්, ඒ කියන්නේ `(Computed Tomography scan)` එකක් කරද්දී අහම්බෙන් වගේ.

හැබැයි ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• `(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography - MRCP)`: මේ පරීක්ෂණයෙන් පුළුවන් දොස්තර මහත්තයට ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ යුෂ බට පද්ධතිය (`pancreatic duct system`) තිරයකින් බලන්න. සමහරවිට ඔයාට `(Secretin)` කියලා හෝමෝනයක් අඩංගු එන්නතක් දෙන්න පුළුවන්. මේ `(Secretin)` නිසා අග්න්‍යාශයේ තියෙන යම් අක්‍රමිකතාවයක්, `(Pancreas Divisum)` වගේ දෙයක්, තිරයේ පැහැදිලිව පේනවා. සමහර වෙලාවට මේ `(Secretin)` එන්නත නැතුවත් මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
• `(Endoscopic ultrasound)`: මේකෙදි කරන්නේ `(scope)` එකක්, ඒ කියන්නේ පොඩි කැමරාවක් තියෙන බටයක් පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ අවයව වල `(ultrasound)` පින්තූර තිරයකින් බලන එක. මේකෙන් ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• `(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography - ERCP)`: මේ පරීක්ෂණයේදීත් `(scope)` එකකුයි, `(X-ray)` කිරණයි පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ අග්න්‍යාශයේ යුෂ බට පද්ධතියේ පින්තූර ගන්නවා. දොස්තර මහත්තයා මේ `(scope)` එක ඔයාගේ උගුරෙන් ඇතුල් කරලා අග්න්‍යාශය වෙනකම් යවනවා. මේ `(scope)` එකෙන් හානිකර නැති සායම් වර්ගයක් (`dye`) නිකුත් කරනවා, ඒක නිසා අර යුෂ බට ටික තිරයේ හොඳට පේනවා. මේක `(MRCP)` එක වගේමයි, ඒත් ටිකක් විතර ඇඟට අපහසුයි (`invasive`). ඒ නිසා, දොස්තරලා ගොඩක් වෙලාවට මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ, එයාලා `(endoscopy)` හරහා ප්‍රතිකාර කරන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් විතරයි. මේ `(endoscopy)` ප්‍රතිකාර වලදීත් `(scope)` එකක් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ.

(Pancreas Divisum) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඇත්තටම, `(Pancreas Divisum)` තියෙන බොහෝ දෙනෙක්ට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

හැබැයි ඔයාට මෘදු හෝ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ `(Pancreatitis)` රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒවා පාලනය කරගන්න ක්‍රම නිර්දේශ කරයි. උදාහරණයක් විදියට:

• අඩු තෙල් සහිත ආහාර වේලකට මාරුවීම: තෙල් අඩු කෑම කනකොට, අග්න්‍යාශයට තෙල් දිරවන්න දරන්න වෙන මහන්සිය අඩු වෙනවා.
• බෙහෙත් වර්ග ගැනීම: සමහරවිට වේදනා නාශකයක් (`analgesic`) වගේ දෙයක් ගන්න වේවි.
• සප්ලිමන්ට්ස් ගැනීම: කෑම දිරවන්න උදව් වෙන්න අග්න්‍යාශික එන්සයිම අඩංගු සප්ලිමන්ට්ස් (`pancreatic enzyme supplements`) ගන්න වුවමනා වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට නිතර නිතර හරි, තදබල රෝග ලක්ෂණ (උදාහරණයක් විදියට තද බඩේ වේදනාව) තියෙනවා නම්, අර අග්න්‍යාශික යුෂ බටය ටිකක් පළල් කරන්න (`widen`) පොඩි ක්රියාවලියක් එකක් කරන්න වේවි.

විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම

අර පොඩි විවරය (`minor papilla`) පළල් කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:

• `(Endoscopy)`: දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් `(ERCP)` පරීක්ෂණයක් කරන අතරතුරේදීම අර පොඩි විවරය කපලා ලොකු කරන්න. සමහරවිට ඒක දිගටම පළල්ව තියාගන්න `(stent)` කියලා කියන ලෝහමය බටයක් දාන්නත් පුළුවන්.
• සැත්කම (`Surgery`): ගොඩක් අයට `(Pancreas Divisum)` වලට සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. ඒත්, ඔයාට `(endoscopy)` කරන්න බැරි නම්, එහෙම නැත්නම් කලින් `(endoscopy)` කරලත් ඒක සාර්ථක වුණේ නැත්නම්, සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩේ පොඩි කැපුමක් දාලා අග්න්‍යාශයේ යුෂ බටයට ලඟා වෙනවා. මෙතනදීත් කරන්නේ අර යුෂ, පොඩි බඩවැලට ගලන බටය පළල් කරන එක තමයි.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා තියෙනවද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිකාරයක් නිර්දේශ කරන්න කලින් ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය හොඳට බලයි. සාමාන්‍යයෙන් නම්, සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

විය හැකි සංකූලතා අතරට මේවා ඇතුලත් වෙන්න පුළුවන්:

• `(Pancreatitis)` තත්ත්වය නැවත ඇතිවීම.
• අර පොඩි විවරය (`minor papilla`) නැවත පටු වීම.
• සිදුරු වීමක් (`perforation`) හෝ ලේ ගැලීමක් ඇතිවීම.

(Pancreas Divisum) තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

ඔයාගේ ඉදිරි දැක්ම ඉතාමත්ම හොඳයි, විශේෂයෙන්ම ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්. `(Pancreas Divisum)` නිසා ඔයාගේ ජීවිතේට කිසිම බලපෑමක් නොවෙන්න බොහෝ දුරට ඉඩ තියෙනවා.

රෝග ලක්ෂණ තියෙන බොහෝ දෙනෙක්ට වුණත්, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නැතුව ඒවා පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඔයාට යම් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් අවශ්‍ය වුණොත්, `(endoscopy)` සහ සැත්කම් කියන දෙකම ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී විකල්ප විදියට තමයි සලකන්නේ. මේවා වඩාත්ම ඵලදායී වෙන්නේ ඔයාට තාවකාලික හෝ නැවත නැවත ඇතිවෙන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ (`acute or recurrent pancreatitis`) රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්. නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයට (`chronic pancreatitis`) ප්‍රතිකාර කරන්න මේවා එතරම් ඵලදායී නැහැ.

මම මගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• `(Pancreas Divisum)` තියෙන එක මගේ සෞඛ්‍යයට කොහොම බලපායිද?
• මට `(Pancreatitis)` හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• මම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
• මගේ රෝග ලක්ෂණ `(Pancreas Divisum)` නිසාද, නැත්නම් වෙන ප්‍රශ්නයක් නිසාද ඇතිවෙන්නේ?
• මගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න මට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙයිද?

ඔයා යම් පරීක්ෂණයකින් `(Pancreas Divisum)` තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත් කලබල වෙන්න එපා. මේක සුලබව දකින්න ලැබෙන උපත් දෝෂයක්. දැන් ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, බොහෝවිට අනාගතයේදීත් ප්‍රශ්නයක් නොවෙන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Pancreas Divisum)` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අදහසක් එන්න ඇති කියලා හිතනවා. වැදගත්ම දේ තමයි මේක ගොඩක් වෙලාවට බය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි.

• `(Pancreas Divisum)` කියන්නේ අග්න්‍යාශයේ ඇතිවෙන, උපතින්ම එන පොඩි ව්‍යුහාත්මක වෙනසක්.
• බහුතරයක් අයට මේ නිසා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
• කලාතුරකින්, `(Pancreatitis)` වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
• ගොඩක් වෙලාවට මේක අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්නේ, වෙනත් හේතුවකට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින්.
• රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.
• රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, බෙහෙත් වර්ග හෝ සමහර වෙලාවට `(Endoscopy)` වැනි ප්‍රතිකාර වලින් ඒවා පාලනය කරන්න පුළුවන්.

ඔයාට `(Pancreas Divisum)` තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත්, හිත කලබල කරගන්නේ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. එයා ඔයාට අවශ්‍ය කරන හැම විස්තරයක්ම ලබා දෙයි. මතක තියාගන්න, හැමෝගෙම ශරීරය එක වගේ නෑ, ඒ නිසා ඔයාට ගැළපෙනම උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට විතරයි.

---

` Pancreas Divisum, අග්න්‍යාශය, අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය, Pancreatitis, බඩේ වේදනාව, ආහාර දිරවීම, උපත් දෝෂ, MRCP, ERCP